Trauma des Rückenmarks: Symptome, Behandlung

Die Behandlung von Opfern mit einer Rückenmarksverletzung ist ein äußerst aktuelles Problem der modernen Medizin. Jedes Jahr werden in der Ukraine Rückenmarksverletzungen von etwa 2000 Menschen, meist jungen Menschen im erwerbsfähigen Alter, die in I- (80%) und II-Gruppen behindert werden, erhalten. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr 8.000-10.000 Fälle dieser Art von Verletzungen registriert. Trauma des Rückenmarks ist nicht nur medizinisch, sondern auch sozial.

Zum Beispiel werden die Kosten für die Behandlung und Pflege von Patienten mit Wirbelsäulentrauma und Rückenmark zu $ 2 Millionen US gemessen up, Frakturen der Wirbelsäule mit Rückenmarksverletzungen und Spinalwurzeln durch direkte Wirkung der mechanischen Kraft (direkte Schäden verursacht) auftreten, zum Opfer fällt die Höhe (katatravma) mit übermäßiger Flexion oder Extension der Wirbelsäule (indirekter Schaden), wenn man mit dem Kopf nach unten in den Boden eintaucht.

Symptome einer Rückenmarksverletzung

Die Schwere des Traumas des Rückenmarks, insbesondere in den frühen Stadien nach dem Trauma, hängt weitgehend von der Entwicklung des spinalen Schocks ab. Der Spinalschock ist ein pathophysiologischer Zustand, der durch eine Verletzung der motorischen, sensorischen und reflektorischen Funktion des Rückenmarks unterhalb des Schadensniveaus gekennzeichnet ist. Gleichzeitig geht die motorische Aktivität der Gliedmaßen verloren, ihr Muskeltonus wird reduziert, die Sensibilität, die Funktion der Beckenorgane wird beeinträchtigt. Hämatome, Knochenfragmente, Fremdkörper können spinalen Schock unterstützen, Störungen der Flüssigkeit und Hämodynamik verursachen. Nervenzellen, die sich in unmittelbarer Nähe der Läsion befinden, befinden sich in einem Zustand der prohibitiven Hemmung.

Zu den klinischen Formen der Rückenmarksverletzung zählen:

1. Gehirnerschütterung des Rückenmarks.
2. Kontusion des Rückenmarks.
3. Die Kompression des Rückenmarks.
4. Unterbrechen des Rückenmarks mit teilweiser oder vollständiger Störung der anatomischen Integrität des Rückenmarks (Tränen, Rupturen des Rückenmarks).
5. Hämatomyelie.
6. Läsionen der Wurzeln des Rückenmarks.

Gehirnerschütterung des Rückenmarks

Die Gehirnerschütterung des Rückenmarks ist gekennzeichnet durch reversible Funktionsstörungen des Rückenmarks, labile Symptome in Form einer Abnahme der Sehnenreflexe, Muskelkraft, Empfindlichkeit in den Gliedern entsprechend dem Ausmaß der Schädigung. Die Symptome verschwinden innerhalb der ersten 1 - 7 Tage nach einer Rückenmarksverletzung. Bei Lumbalpunktion - der Liquor ohne Veränderungen, ist die Durchgängigkeit der Subarachnoidalräume nicht gestört.

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Rückenmarksverletzung

Eine Rückenmarksverletzung ist eine schwerere Form der Rückenmarksverletzung. Klinisch, mit Verletzungen des Rückenmarks, gibt es Verstöße gegen alle seine Funktionen in Form von Parese oder Lähmung der Extremitäten mit Muskelhypotonie und Areflexie, eine Sensibilitätsstörung und Verletzungen der Funktion der Beckenorgane. Bei einer Rückenmarksverletzung können sich die Symptome ihres Schadens ganz oder teilweise zurückbilden - je nach Ausmaß des Schadens. Liqvor mit einer Rückenmarksverletzung mit einer Beimischung von Blut, sind alkoholische Störungen nicht vorhanden.

Rückenmark Kompression

Rückenmarkskompression kann durch Fragmente von Körpern und Bögen Wirbel oder Gelenkfortsätze, beschädigte Bänder und Platten, Blutungen (Hämatome), Fremdkörper, Ödeme, Schwellung des Gehirns und andere verursacht werden. Isolieren Sie die dorsalen Rückenmarkskompression durch Fragmente von Wirbelbögen verursacht, beschädigte Gelenkfort , gelbes Band; direkt Wirbelkörper oder ihre Fragmente, Fragmente einer beschädigten Bandscheibe, je dicker das hintere Längsband ventral, vor der Exposition resultiert, und internes (aufgrund Hämatoms Hydroma, Ödem des Rückenmarks Quellung, etc.). Häufig verursacht die Kompression des Rückenmarks eine Kombination mehrerer dieser Gründe.

Crushing Verletzung des Rückenmarks

Zerquetschung des Rückenmarks mit einem teilweisen Bruch ihrer anatomischen Integrität (zerrissene Rückenmark) in den ersten Tagen, Wochen und sogar Monate nach der Verletzung zu dem klinischen Bild der sogenannten physiologischen Querbruch des Rückenmarks (spinal Schock) führen kann, was durch eine verminderte Muskel gelähmten Gliedmaßen Ton und das Verschwinden der beiden gekennzeichnet ist somatische und vegetative Reflexe, die unter Beteiligung des kaudalen Segments des Rückenmarks durchgeführt werden. Bei der anatomischen Unterbrechung des Rückenmarkes entwickelt sich das Syndrom der vollen querlaufenden Veränderung des Rückenmarks. Zur gleichen Zeit auf der Ebene der Zerstörung sind alle willkürlichen Bewegungen fehlt, gibt es schlaffe Lähmung, Sehnen- und Hautreflexe sind nicht genannt, gibt es keine alle Arten von Empfindlichkeit, verlor die Kontrolle über die Funktionen der Beckenorgane (Harninkontinenz, beeinträchtigt Stuhlgang), leidet an autonomes Nervensystem (gestört Schweiß, Temperaturregelung ). Im Laufe der Zeit kann schlaff Muskellähmung durch ihre Spastik, Hyperreflexie ersetzt werden, oft Automatismus Funktionen der Beckenorgane gebildet.

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Hämatomyelie

Hämatomyelie - eine Blutung in die Substanz des Rückenmarks. Die häufigste Blutung tritt auf, wenn die Gefäße im Bereich des Zentralkanals und der Hinterbeine in Höhe der lumbalen und zervikalen Verdickungen gerissen sind. Klinische Manifestationen von Hämatomyelie werden durch Kompression der grauen Substanz und der Hinterbeine des Rückenmarks verursacht, wobei Blut in das 3-A-Segment ausströmt. In Übereinstimmung mit diesem akuten gibt es segmentale dissoziierte Empfindlichkeitsstörungen (Temperatur und Schmerz), die sich am Körper in Form einer Jacke oder Halbjacke befinden.

Sehr oft werden in der akuten Phase nicht nur segmentale Störungen beobachtet, sondern auch leitfähige Sensibilitätsstörungen und Pyramidensymptome durch Kompression des Rückenmarks. Bei ausgedehnten Blutungen entwickelt sich ein Bild der totalen Querschädigung des Rückenmarks.

Hämatomyelie zeichnet sich durch einen regressiven Verlauf aus. Neurologische Symptome einer Rückenmarksverletzung beginnen nach 7-10 Tagen abzunehmen. Die Wiederherstellung von gestörten Funktionen kann abgeschlossen sein, aber neurologische Störungen bleiben häufiger.

Läsionen von Rückenmarkswurzeln

Die Niederlage der Wurzeln des Rückenmarks ist in Form von Dehnung, Kompression, Bluterguss mit einer Blutung innerhalb des Stiels, Ablösung einer oder mehrerer Wurzeln vom Rückenmark möglich. Klinisch treten Empfindlichkeitsstörungen, periphere Paresen oder Lähmungen bzw. Vegetative Störungen der Schädigungsstelle auf.

Objektiv zeigt die Untersuchung: lokale Schmerzen und Deformierungen der Wirbelsäule, ihre pathologische Beweglichkeit; Abschürfungen, Blutergüsse, Schwellungen der Weichteile, Muskelspannung in Form von Graten auf beiden Seiten des Dornfortsatzes - ein Symptom der Zügel. Im neurologischen Status gibt es Bewegungen und sensorische Störungen in den oberen und unteren Extremitäten (mit Verletzungen der Halswirbelsäule), in den unteren Extremitäten (in Trauma thorakalen und lumbalen), Funktionsstörungen der Beckenorgane in Form von akuter Harnverhaltung.

Die Symptome einer Verletzung des Rückenmarks, hängt von der Höhe der Zerstörung und erscheint als ein Syndrom der Niederlage Durchmesser des Rückenmarks - motorische, sensorische Störungen, sondern Leitungstyp unter dem Niveau von Verletzungen, Erkrankungen der Beckenorgane, vegetative trophische Störungen. Verletzungen von jedem Teil des Rückenmarks sind durch eine bestimmte klinische Symptomatik gekennzeichnet.

So ist die traumatische Läsion des Rückenmarks im Bereich des oberen zervikalen Bereichs (CI-CIV) durch radikuläre Schmerzen im Nacken und Hinterhauptbein, eine erzwungene Kopfhaltung mit eingeschränkter Bewegung in der Halswirbelsäule gekennzeichnet. Spastische Tetraplegie (oder Tetraparese) entwickelt, alle Arten von Empfindlichkeit unterhalb der Höhe des Schadens werden verletzt, Stengelsymptomatik wird hinzugefügt (Atem-, Schluck-, Herz-Kreislauf-Erkrankungen). Wenn die mittleren zervikalen Segmente (CIV-CV) betroffen sind, ist die Zwerchfellatmung beeinträchtigt.

Vereiteln unteren Halsabschnitte (CV-SVIII) durch Symptome Plexus brachialis Verletzungen peripherer Parese (Lähmung) der oberen Extremitäten, die Entwicklung der unteren spastische Paraparese (Paraplegie) charakterisiert. Mit der Niederlage des Ziliarspinalzentrums (CVIII-ThII) tritt das Bernard-Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Anophthalmus) auf.

Rückenmarkstrauma thorakale führt zur Entwicklung von Läsionen Syndrom Durchmesser des Rückenmarks in Form von niedrigerer spastischer Paraplegie (paraparesis), Sinnesstörungen Leitungstyp unterhalb dem Schadensauftritt trofoparaliticheskogo Syndrom.

Eine Verletzung der Herzaktivität kann beobachtet werden, wenn der Prozess auf der Ebene von ThIV-ThCl-Segmenten lokalisiert ist. Um in Schaden Niederlage nicht ThVII- thii Segmente durch das Fehlen von Bauchreflexe gekennzeichnet, Thix-Thorium-Ebene - das Fehlen der mittleren und unteren Bauch Reflexe, fehlt nur die unteren Bauch Reflexe spezifisch ThXI- ThXII Segmente zu besiegen. Die wichtigsten Bezugspunkte in der Höhe der Rückenmarksverletzung zu bestimmen sind: Zone Sensibilitätsstörungen, radikuläre Schmerzen und das Niveau des Verlustes von Reflexen, Bewegungsstörungen. Durch den Grad der Empfindlichkeitsstörungen können den Lokalisierungsprozess bestimmen: ThIV - Nippel Ebene THII - Rippenbogen, ThX - die Höhe des Nabels, ThHII - der Pegel des Leistenbandes.

Bei Läsionen in Höhe der lumbalen Verdickung entwickelt sich eine schlaffe Querschnittslähmung mit Mangel an Reflexen und Atonie der Extremitätenmuskeln, Dysfunktion der Beckenorgane. Empfindlichkeitsstörungen werden unterhalb des Ligamentum puarthrom festgestellt.

Wenn Trauma LI-LII, die am Konus (SIII-SV und epikonus angeordnet sind, die Empfindlichkeit im Perineum und Genitale gestört (in Sattelform), gibt es Funktionsstörungen des Becken Art der Inkontinenz von Urin und Stuhl, Impotenz.

Die Schädigung des Schwanzes des Pferdes wird begleitet von einem starken radikulären Schmerzsyndrom mit kausalem Schatten, peripheren Lähmungen der unteren Extremitäten, beeinträchtigter Beckenfunktion als Inkontinenz. Sensible Störungen sind gekennzeichnet durch ungleichmäßige Hypostase im Bereich der Schienbeine, Stöhnen, Beinbeuger (ein- oder zweiseitig), Gesäß.

Bei den Kindern nicht selten (18-20%) finden sich die Traumata des Rückenmarkes ohne Röntgenveränderungen des osteologischen Apparates heraus.

Merkmale der Rückenmarksverletzung bei Kindern sind auf die anatomische und physiologische Struktur ihrer Wirbelsäule zurückzuführen:

1. Erhöhte Mobilität der zervikalen Abteilung.
2. Schwäche des Bandapparats, Unterentwicklung der Nackenmuskulatur und Rückenmuskulatur.
3. Die horizontale Ausrichtung der Gelenkflächen der Wirbel.
4. Unfertige Verknöcherung der Wirbel mit unvollständiger Gelenkbildung Luschka.

Die Elastizität der Wirbelsäule bei Kindern macht sie resistenter gegenüber Frakturen, Dislokationen, schließt jedoch nicht die Möglichkeit einer Schädigung des Rückenmarks durch exzessive scharfe Flexion oder Extension in der Halswirbelsäule aus.

Trauma für das Rückenmark: Arten

Unterscheiden geschlossen (ohne die Integrität der Haut zu verletzen) und öffnen Wirbelsäulenverletzungen und SM in dem sich der Ort von Weichteilverletzungen mit dem Ort von Wirbelsäulenverletzungen zusammenfällt und zugleich gibt es Bedingungen für eine Infektion des Rückenmarks und seiner Häute. Offene Läsionen können durchdringen und nicht durchdringen. Kriterium für penetrierende Wunden der Wirbelsäule ist eine Verletzung der Integrität der Innenwand des Spinalkanals oder Schäden an der Dura Mater.

Arten von Schäden an der Wirbelsäule und dem Rückenmark

1. Schädigung der Wirbelsäule ohne Schädigung des Rückenmarks.
2. Schädigung des Rückenmarks ohne Wirbelsäulenverletzung.
3. Schädigung der Wirbelsäule mit Schädigung des Rückenmarks.

Entsprechend der Art der Rückenmarksverletzung,

1. Schäden am Bandapparat (Brüche, Tränen).
2. Schädigung der Wirbelkörper (Risse, Kompression, Fragmentierung, Quer-, Längs-, Sprengbrüche, Ablösung der Verschlussplatten); Luxationen, Fraktur der Wirbel.
3. Frakturen des hinteren Halbrings der Wirbel (Bögen, Dornfortsätze, Querfortsätze, Gelenkfortsätze).
4. Frakturen von Körpern und Bögen mit oder ohne Bias.

Nach dem Ursprungsmechanismus sind traumatische Rückenmarksverletzungen und Rückenmarksverletzungen nach der Harris-Klassifikation unterteilt in:

• Flexion besiegt.

Infolge der starken Flexion brechen die posterioren Ligamente (posterior longitudinale, gelbe Ligamente, interstitielle), die Dislokation tritt am häufigsten zwischen CV-CVI- oder CVII-Wirbeln auf.

• Hyperextensionsläsionen.

Als Folge einer starken Extension reißt das Lig. Anterior longitudinale, was von Kompression des Rückenmarks, Protrusion der Bandscheibe, Dislokation des Wirbelkörpers begleitet wird.

• Vertikale Kompressionsfrakturen.

Scharfe vertikale Bewegungen führen zum Bruch eines oder mehrerer Körper von Wirbeln und Bögen. Kompression des Rückenmarks kann Frakturen sowohl des Körpers als auch der Wirbelbögen verursachen.

• Frakturen aufgrund seitlicher Flexion.

Isolieren Sie instabile und stabile Verletzungen der Wirbelsäule.

Durch instabilen Wirbelsäulenverletzungen werden zerkleinert (Sprengstoff) Frakturen der Wirbelkörper, Drehschäden, Dislokation von Wirbeln, Brüchen und Verwerfungen des Gelenkfort, Rupturen der Bandscheiben, die durch Verletzung der anatomischen Integrität des Bandapparates begleitet ist und die mit Rückenmarksverletzungen wieder Verschiebung eines Grundgerüststruktur oder Wurzeln.

Stabile Wirbelsäulenverletzungen werden am häufigsten bei keilförmigen Kompressionsfrakturen von Wirbelkörpern, Wirbelbögenfrakturen, Quer- und Dornfortsätzen beobachtet.

Unterscheiden gunshot und neognestrelnye Schaden. Relative Wundkanal an die Wirbelsäule und das Rückenmark wurde nach Schäden isoliert: Quer (Wundkanal schneidet den Spinalkanal), Blinde (Enden in den Spinalkanal), die Tangenten (Wundkanal gelangt, die sich auf einer der Spinalkanal Wände, es zu zerstören, indem sie nicht durchdringen Kanal), nicht-eindringende (a Wundkanal erstreckt sich durch den Wirbel knöcherne Struktur, ohne die Wand des Wirbelkanals zu beschädigen), paravertebralen (Wundkanal verläuft neben der Wirbelsäule, ohne sie zu beschädigen).

Lokalisierung unterscheidet die Schäden an der Hals-, Brust-, Lenden-, Lumbosakral Wirbelsäule und den Wurzeln des Pferderückens.

Die Häufigkeit der Schädigung der Wirbelsäule hängt von den anatomischen und physiologischen Merkmalen der Wirbelsäule, der Bänder und ihrer Beweglichkeit ab. Schäden an der Halswirbelsäule treten in 5-9% der Fälle auf, thorakale - in 40 - 45%, lumbale - in 45-52%. V, VI und VII Wirbel sind am häufigsten in den zervikalen, XI und XII in der Brustwirbelsäule, I und V in der Lendenwirbelsäule geschädigt. Dementsprechend ist das Rückenmark in diesen Bereichen geschädigt.

Diagnose von Rückenmarksverletzungen

Der Neurochirurg untersucht notwendigerweise den Patienten. Die Beurteilung des Funktionszustandes von Patienten mit Rückenmarkstrauma sollte nach Frankel erfolgen:

• Gruppe A - Patienten mit Anästhesie und einer Pest unterhalb der Läsion;
• Gruppe B - Patienten mit unvollständiger Empfindlichkeitsstörung unterhalb der traumatischen Läsion, es gibt keine Bewegungen;
• Gruppe C - Patienten mit unvollständiger Empfindlichkeitsstörung, es gibt schwache Bewegungen, aber die Muskelkraft reicht nicht zum Gehen;
• Gruppe D - Patienten mit unvollständiger Empfindlichkeitsstörung unterhalb der traumatischen Läsion, Bewegungen bleiben erhalten, die Muskelkraft reicht aus, um mit äußerer Hilfe zu gehen;
• Gruppe E - Patienten ohne sensible und motorische Störungen unterhalb des Schadensniveaus.

Die American Spinal Indence Association (ASIA Scale, 1992) schlug ein System zur Bewertung von neurologischen Störungen bei Rückenmarkstraumata vor. Dieses System bewertet die Muskelstärke in den wichtigen 10-Paar-Myotomen auf einer Sechs-Punkte-Skala:

• 0 - ein Bauer;
• 1 - sichtbare oder nachgewiesene tastbare Muskelkontraktionen;
• 2 - aktive Bewegungen, die der Gravitationskraft nicht entgegenwirken können;
• 3 - aktive Bewegungen, die der Gravitationskraft entgegenwirken können;
• 4 - aktive Bewegungen in vollem Umfang, die mäßigen Widerstand widerstehen können;
• 5 - aktive Bewegungen in voller Lautstärke, die starken Widerständen widerstehen können.

Bei der Untersuchung der Muskelkraft in zehn Kontrollmuskelgruppen und in Relation zu den Segmenten des Rückenmarks werden die motorischen Funktionen ausgewertet:

• C5 - Beugung am Ellenbogen (Bizeps, Brachioradialis);
• C6 - Verlängerung des Handgelenks (M. Extensor carpi radialis longus und brevis);
• C7 - Verlängerung im Ellenbogen (Trizeps);
• C8 - Flexion der Finger der Hand (Flexor digitorum profundus);
• Th1 - Reduktion des kleinen Fingers (Abductor digiti minimi);
• L2 - Hüftflexion (Iliopsoas);
• L3 - Kniestreckung (Quadrizeps);
• L4 - hintere Extension des Fußes (Tibialis anterior);
• L5 - Extensor des Großzehens (extensor hallncis longus);
• S1 - Rückfaltung des Fußes (Gastrocnemius, Solens).

Die maximale Punktzahl für diese Skala beträgt 100 Punkte (Norm). Alle Indikatoren sind in der medizinischen Form eingetragen.

Die informativsten Methoden zur Untersuchung der Wirbelsäule und des Rückenmarks sind jetzt MRT und CT, die nicht nur grobe strukturelle Veränderungen, sondern auch kleine Blutungsherde in die Substanz des Rückenmarks aufdecken können.

Radiography (spondylography) Wirbelsäule kann erkennen: Verstauchungen, perelomovyvihi Wirbelfrakturen Bögen, die stacheligen und Querfortsätze, zerbrochene dens CI Wirbel, sowie Informationen über den Status der Wirbelgelenke bekommen, den Grad der Verengung des Spinalkanals, das Vorhandensein von Fremdkörpern.

Im Fall einer vermutete Kompressionsrückenmark Verletzungen des Rückenmarks Lumbalpunktion betroffen mit durchgeführt, wobei der Druck der Flüssigkeit gemessen wird, und die Probe wird liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), welche die Durchgängigkeit von subarachnoidalen Räumen bestimmen erlauben ausgeführt. Verletzung der Durchgängigkeit Subarachnoidalräume zeigt das Rückenmark, in der Notwendigkeit einer sofortigen Dekompression des Rückenmarks zur Folge hat. Wenn Trauma zervikale Rückenmark liquorodynamic Proben haben einen relativen Wert, da selbst bei Expression dorsal oder ventral Markkompression Durchgängigkeits subarachnoidalen Räumen kann aufgrund der Anwesenheit von Alkohol „Taschen“ des Rückenmarks auf beiden Seiten gehalten werden. Laktodynamische Tests liefern zudem keine Informationen über den Ort und die Ursache der Kompression des Rückenmarks.

Von großer Bedeutung, die Durchgängigkeit und dem Zustand des subarachnoidalen Raum Spinalkanal als liquorodynamic Proben bei der Bestimmung hat Myelographie Kontrastmittel unter Verwendung von (Omnipaque et al.), Der den Pegel der Kompression des Rückenmarks zu spezifizieren.

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Unterstützung bei Rückenmarksverletzungen im präklinischen Stadium

Behandlung von Rückenmarksverletzungen in der präklinischen Phase beinhaltet die Überwachung und die lebenswichtigen Funktionen, die sicherstellen (Atmung, Hämodynamik), Immobilisierung der Wirbelsäule, Blutungen zu stillen, die Einführung von Neuroprotektion (Methylprednisolon), Analgetika und Sedativa. Wenn der Urin verzögert wird, wird die Blase katheterisiert.

An der Verletzungsstelle wird von medizinischem Personal auf die Situation des Opfers, das Vorhandensein von Wunden, lokalen Veränderungen (Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule, Schwellung, Palpationsschmerz und Perkussion der Wirbel) geachtet. Der Arzt beurteilt den neurologischen Status des Patienten, überprüft die motorische Funktion der oberen und unteren Extremitäten, eine Verletzung der Empfindlichkeit in ihnen, Muskeltonus und Reflexe. Zur Vorbeugung von Wundinfektionen werden Toxoid- und Anti-Tetanus-Serum verabreicht, Breitspektrum-Antibiotika werden eingesetzt.

Eine zuverlässige Immobilisierung der Wirbelsäule, um die Wiederholung von Knochenfragmenten zu verhindern, ist eine Voraussetzung für den Transport der Opfer zu einer spezialisierten neurochirurgischen Abteilung.

Der Transport von Patienten ins Krankenhaus ist auf einer starren Trage oder auf einem Schild notwendig. Opfer mit Trauma des thorakalen und lumbalen Rückenmarks sollten auf den Bauch gelegt werden und ein Kissen oder eine Rolle unter den Kopf und die Schultern legen.

Legen Sie auf die Bahre des Opfers ist notwendig mit Hilfe von drei oder vier Personen. Im Falle einer Beschädigung der Halswirbelsäule sollte der Patient auf dem Rücken liegen, um eine moderate Verlängerung des Halses unter den Schultern zu schaffen, legen Sie ein kleines Kissen.

Die Immobilisierung der Halswirbelsäule erfolgt mit Hilfe des Kendrick-Reifens, des Shantz-Kragens, des CITO-Bus oder mit einem Karton-, Gips- oder Baumwollgaze-Kragen. Diese Taktik ermöglicht es, die Letalität beim Trauma der Wirbelsäule und des Rückenmarks um 12% zu reduzieren.

Die Auflösung von Atemwegserkrankungen erfolgt durch Reinigung der Mundhöhle von Fremdkörpern, Erbrochenem und Schleim; den Unterkiefer nach ventral ableiten, ohne den Hals mit künstlicher Beatmung zu lösen. Ggf. In den Kanal eintreten, Intubation der Luftröhre durchführen.

Es ist notwendig, die Herztätigkeit zu stabilisieren. Die Instabilität des kardiovaskulären Systems, die sich traumatische sympathectomy manifestieren kann, spinale Schock Zeichen (Bradykardie, Blutdruckabfall, ein Symptom der unteren Extremitäten warm) ist typisch für den Schaden der Hals- und oberen Brustrückenmarks (als Folge von Durchblutungsstörungen in den Seitensäulen Clark). Hypotension kann als Folge von Blutverlust entwickeln, aber es wird beobachtet Tachykardie, kalte feuchte Haut sein.

Im Falle der Entwicklung von spinalen Schock, Atropin, Dopamin werden vorgeschrieben, Salzlösungen (3-7% Natriumchlorid-Lösung), Rheopolyglucin, Hämodese, elastische Bandage der unteren Extremitäten.

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Behandlung von Rückenmarksverletzungen

In der akuten Phase der Rückenmarksverletzung wird eine intensive konservative Therapie gleichzeitig mit der Definition der Schwere und Art des Traumas, der Festlegung von Indikationen für eine chirurgische Behandlung gezeigt.

Zeigt die Verwendung der ersten 8 Stunden nach der Verletzung hohen Dosen (30 mg / kg) intravenös Methyl Prednisolon, in den nächsten 6 Stunden - zusätzlich 15 mg / kg, gefolgt von 5,0 mg / kg alle 4 Stunden während 48 Stunden Methylprednisolon als Inhibitor. Lipidperoxidation ist wirksamer als herkömmliches Prednisolon oder Dexamethason. Darüber hinaus hemmt Methylprednisolon die Hydrolyse von Lipiden, verbessert den Blutfluss zum Rückenmark und den aeroben Energiestoffwechsel, verbessert die Ausscheidung von Kalzium aus den Zellen, verbessert die neuronale Erregbarkeit und Impulse. Gehälter werden verwendet, um Gehirnödem zusammen mit hypertonischen Natriumchloridlösung zu beseitigen. Als Antioxidans Vitamin E (5 ml 2-3 mal täglich) auftragen. Um den Widerstand des Gehirns zu Hypoxie zu erhöhen verschreiben Diphenin, Sedexen, Relanium. Obligatorisch ist die frühzeitige Anwendung von Calciumantagonisten (Nimodipin - 2 ml), Magnesiumsulfat. Die medikamentöse Behandlung von Rückenmarksverletzungen erhöht den Widerstand des Gehirns gegenüber Hypoxie, beseitigt jedoch nicht deren Kompression.

Im Falle einer Kompression des Rückenmarks sollte so schnell wie möglich eine Dekompression des Rückenmarks durchgeführt werden, die eine Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung von Patienten mit Rückenmarksverletzung ist. Es ist anzumerken, dass der früheste chirurgische Eingriff (in den ersten 24 Stunden nach der Verletzung) am effektivsten ist, wenn die beeinträchtigten Funktionen des Rückenmarks noch wiederhergestellt werden können.

Indikationen für die Operation bei Rückenmarksverletzungen

1. Die Kompression des Rückenmarks oder der Wurzeln des Pferdes Schwanz, die durch die Ergebnisse der CT, MRI, Spondylographie oder Myelographie bestätigt wird.
2. Partielle oder vollständige Blockade des Liquors bei Durchführung einer Lumbalpunktion mit Liquor-dynamischen Assays.
3. Progression von sekundärem respiratorischem Versagen infolge aufsteigender Ödeme des zervikalen Rückenmarks.
4. Instabilität des vertebral-motorischen Segments, die das Wachstum neurologischer Symptome bedroht.

Verletzung des Rückenmarks: chirurgische Behandlung beinhaltet:

1. Dekompression des Rückenmarks.
2. Wiederherstellung normaler anatomischer Beziehungen zwischen Wirbelsäule, Rückenmark, Membranen und Wurzeln. Schaffung von Bedingungen zur Verbesserung der Flüssigkeitszirkulation, Blutversorgung des Rückenmarks.
3. Stabilisierung der Wirbelsäule.
4. Schaffung von Bedingungen für die Wiederherstellung von beeinträchtigten Funktionen des Rückenmarks.

Die Wahl der Methode der Dekompression des Rückenmarks hängt von der Höhe seines Schadens und der Art der Verletzung ab. Die Dekompression erfolgt durch Reposition, Konstriktion (Entfernung des Wirbelkörpers), Laminektomie (Entfernung der Wirbelarterie, Dornfortsatz). Beenden Sie die Operation durch Stabilisierung (Immobilisierung) der Wirbelsäule - interkorporelle Spondylodese (Corpusrose).

Wenn Skelettrückenmarksverletzungen Traktion für parietale Hügelchen oder Jochbogen durchgeführt, aufzuzwingen galoapparaty die Kompression des Rückenmarks (in 80% der Fälle) zu reduzieren hilft. In einigen Fällen, wenn es für die Gegenskelett Traktion chirurgischen Eingriff zu spinalen Dekompression durchgeführt wird, die Entfernung der Knochenfragmente, gefolgt von der Fixierung des geschädigten Segment der Metallstruktur Gelenkfort, Bögen oder Dornfortsätze. Wenn Frakturen Körper der Halswirbel und beschädigte Bandscheibe verwendete prätrachealen vorderer Zugang, durch das Rückenmark durchgeführt kornorektomii Dekompression, Diskektomie und anschließend durch Schrauben und andere anteriore Fusion mit Knochentransplantat, Titan Cage, der Metallplatte durchgeführt wird.

Komplikationen der Rückenmarksverletzung und deren Behandlung

Unzeitgemäße Chirurgie für Rückenmarkskompression des inakzeptabel und gefährlich für den Patienten als frühe Anzeichen von multiplem Organversagen entwickeln - es gibt Wunden, infektiösen und entzündlichen Komplikationen der Harn- und Atemwege und andere Bett.

Komplikationen, die sich infolge einer Rückenmarksverletzung entwickeln, sind unterteilt in:

1. trophische Störungen;
2. infektiöse und entzündliche Prozesse;
3. Verletzungen der Beckenorgane;
4. Deformation des Bewegungsapparates.

Trophische Störungen in Form von Wundliegen und Geschwüren treten aufgrund einer Beschädigung des Rückenmarks sowie einer Verletzung der Blutzirkulation in Geweben auf, wenn sie komprimiert werden.

Alle Dekubitus, unabhängig von Zeit und Ort ihrer Entstehung, durchlaufen die Phasen:

1. Nekrose (gekennzeichnet durch Gewebezerfall);
2. Bildung von Granulationen (Nekrose verlangsamt sich und Granulationsgewebe wird gebildet);
3. Epithelisierung;
4. trophische Ulzera (wenn der Regenerationsprozess nicht mit der Dekubitusvernarbung endet).

Zur Prophylaxe von Druckgeschwüren wird der Patient stündlich mit einer gleichzeitigen Massage von Haut und Muskeln versorgt und anschließend mit Desinfektionsmitteln abgewischt. An Stellen mit physiologischen Ausstülpungen (unter den Schulterblättern, Kreuzbein, Fersen) werden spezielle Beutel oder Wattestäbchen platziert. Bei tiefen Wundliegen (3-4 Stadien) wird nur ein chirurgischer Eingriff gezeigt, der darauf abzielt, Bedingungen für eine möglichst schnelle Reinigung der Wunde von nekrotischem Gewebe zu schaffen.

Infektionen-entzündliche Komplikationen sind eine Folge der Entwicklung der Infektion und sind in früh und spät unterteilt.

Zu früh sind:

1. eitrige Epiduritis (der entzündliche Prozess erstreckt sich auf die Epiduralzellulose);
2. eitrige Meningomyelitis (der entzündliche Prozess entwickelt sich im Rückenmark und seinen Membranen);
3. Abszess des Rückenmarks.

Spät sind:

1. chronischer Epidurit (Krankheitsverlauf ohne ausgeprägte Temperaturreaktion);
2. Arachnoiditis (Verlauf der Krankheit als chronisch produktiver Entzündungsprozess mit Kompression des Rückenmarks).

Die Verletzung der Funktion der Beckenorgane manifestiert sich durch eine Verzögerung oder Inkontinenz von Urin, Stuhl. Folgende Formen der neurogenen Blase zeichnen sich aus:

1. normoreflektorisch;
2. giporeflektornaya (durch Niederdruck intravesikale gekennzeichnet, verminderte Festigkeit und anhalt Detrusor reflex Miktion, wobei pererastyagivaetsya Blase und reichern sich eine große Menge von Restharn);
3. hyperreflektiv (Blasenentleerung ist automatisch und begleitet von Harninkontinenz);
4. Areflex (ohne Blasenreflex, Blasenüberwucherung oder echte Harninkontinenz). Eine Harnblasenfunktionsstörung wird durch die Entwicklung einer Infektion im Harntrakt erschwert, die vor dem Hintergrund dystrophischer Veränderungen der Blasenschleimhaut zur Entstehung einer Urosepsis führt.

Entleerung der Blase erfolgt mit Hilfe der Katheterisierung, ist es möglich, die Harnblase mit dem Monroe-System mit antiseptischen Lösungen (Rivanol, Furacilin, Collagol, Protargol) zu waschen.

Eine wichtige Rolle bei der Prävention und Behandlung von Harnwegsinfektionen gehört zur konservativen Therapie. Furagin, Furazolidon, Furadonin, 5-NOK, Nevigrammon verwenden. Bei der Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber Antibiotika werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum eingesetzt: Cephalosporine der 1., 2. Und 3. Generation, Fluorchinolone usw.

Patienten mit dem Syndrom der Harnverhaltung oder unter areflektornogo giioreflektornogo Blase vorgeschriebenen Anticholinesterase Medikamente (galantamii, Neostigmin, kalimin), adrenerge Blocker (Phentolamin), Cholinomimetika (carbacholine, Pilocarpin, Aceclidin) Zubereitungen von Strychnin (Strychnin, Securinin). Die Behandlung von Patienten mit dem Syndrom der Harninkontinenz im Hintergrund giperreflektornogo Blase gehalten Anticholinergika (Atropin, Belladonna, platifillin, metatsin), Spasmolytika (Papaverin, no-SPA), Muskelrelaxantien (Baclofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Patienten mit Harninkontinenz auf dem Hintergrund der Hypo- oder Areflexie Blase verschreiben Ephedrin.

Veränderungen und der Muskel-Skelett-Apparat manifestieren sich durch verschiedene Deformationen der Wirbelsäule, die direkt mit dem Mechanismus des Wirbelsäulen- und Wirbelsäulentraumas verbunden sind. Darüber hinaus kann es zu Kontrakturen der Gliedmaßen, paraartikulären und paraarossalen Ossifikationen kommen, bei deren Verhinderung die richtige Platzierung der Gliedmaßen, Massage und therapeutische Gymnastik wichtig sind.

Die Verhütung von Kontrakturen sollte ab dem ersten Tag nach der Verletzung beginnen. Mindestens zweimal täglich sollte Gymnastik mit dem vollen Bewegungsvolumen in den Gelenken durchgeführt werden. Die Knöchelgelenke sollten in der Flexionsposition gehalten werden, um Streckkontrakturen zu vermeiden.

Bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen besteht ein erhebliches Risiko für thromboembolische Komplikationen (tiefe Venenthrombose des Unterschenkels, Lungenembolie). Um diese Komplikationen zu verhindern, Bandage der unteren Extremitäten, Massage, frühe Aktivierung der Betroffenen, die Einführung von Fractiparin - 0,3 ml 2 mal und 24 Stunden, dann ernennen Sie eine Tiklid - 1 Tablette 2 mal täglich für 2-3 Monate.

Eitrige Komplikationen, septische toxisches Lage T-Activin sekundäre Immunschwäche verabreicht zu eliminieren (1 ml einer 0,1% igen Lösung subkutan oder intramuskulär jeden zweiter Tag, Gesamtdosis - 500 mg) und mit einem Immunglobulin (25 ml Tropfintervall 24 und 48 h), für den Behandlungsverlauf 75 ml.

Zur Reduktion der Spastik werden spinale Patienten mit Midocals, Baclofen, Sirdalud und perkutaner Elektroneurostimulation behandelt.

In fernerer Zeit führen sie eine komplexe medizinische und soziale Rehabilitation der Opfer durch. Physiotherapie, Massage Gliedmaßen, physiotherapeutischen Methoden (; Elektrostimulation Blase lidazy Iontophorese, Neostigmin) verwendet. Es werden Vorbereitungen Verbesserung der Mikrozirkulation, Nootropika, Vitamine, neuromidin, Biostimulanzien et al. Anschließend Behandlung betroffen zeigt in Fach Sanatorien (Saki, slawische Gebiet Donezk Salty Mündung Gebiet Dnipropetrowsk et al.).

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