Aspiration von Mekonium und Fruchtwasser

Mekonium Aspiration ist eine Art von Atemnotsyndrom, gekennzeichnet durch Obstruktion der Atemwege durch den Eintritt von fetalen Fruchtwasser in den Tracheobronchialbaum.

Der Abgang von Mekonium mit Kopfpräsentationen hat die Aufmerksamkeit von Hebammen schon lange auf sich gezogen. Bis heute ist die Rolle von Mekonium als Zeichen fetalen Leidens jedoch noch nicht endgültig geklärt. Die Gründe und der Mechanismus seines Abgangs sind nicht vollständig geklärt, ebenso wie die Bedeutung der Zeit des Mekoniumentzugs für den Ausgang der Geburt.

Die Häufigkeit des Mekoniumentzugs reicht von 4,5 bis 20% und beträgt im Durchschnitt 10% der Geburten mit fetaler Präsentation, selbst bei optimaler Schwangerschaftsführung. Die Diskrepanz in der Häufigkeit des Mekoniumnachweises erklärt sich durch unterschiedliche Kontingente der untersuchten Schwangeren und Gebärenden. Einige Autoren schlagen vor, dass die Anwesenheit von Mekonium im Fruchtwasser ist kein Hinweis auf Hypoxie in der Zeit der Studie, und nicht festgelegt, den Begriff von ihr, und können daher nicht als absolutes Kriterium dienen für den Zustand des Fötus während der Arbeit zu bewerten.

Andere Forscher schreiben diese Tatsache der Reflexantwort des Darms des Fötus auf einige Irritationen zu, die lange vor der Studie bemerkt werden konnten.

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Mekonium im Fruchtwasser

Es wird angenommen, dass der Austritt von Mekonium einen bedrohlichen Zustand des Fötus anzeigt .

Die meisten Forscher bezeugen, dass in Gegenwart von Mekonium im Fruchtwasser die Häufigkeit von fetaler Hypoxie zunimmt, die perinatale Mortalität und die Morbidität von Neugeborenen zunehmen. In Fällen, in denen das Fruchtwasser zum Zeitpunkt des Geburtsbeginns durchsichtig ist, ist die perinatale Mortalität gering, und wenn es mit Mekonium gefärbt ist, steigt es auf 6% an. In Gegenwart von Mekonium im Fruchtwasser ist eine schwere Komplikation der Neugeborenenperiode das Mekoniumaspirationssyndrom, das zu einer hohen neonatalen Mortalität führt. Jedoch hatten nur 50% der Neugeborenen, die Fruchtwasser während der Wehen mit Mekonium angefärbt hatten, primären Kot in der Luftröhre; In der letztgenannten Gruppe kam es, wenn Maßnahmen ergriffen wurden, zu Atemwegserkrankungen (Atemnot) in% der Fälle. Somit liegt die durchschnittliche Häufigkeit des symptomatischen Mekoniumaspirationssyndroms bei 1-2%. Aspirationssyndrom wird in der geborenen, pünktlich geboren, aber in einem Zustand der Hypoxie und bei Kindern mit Wachstumsverzögerung in der intrauterinen Periode beobachtet. Das Mekoniumaspirationssyndrom tritt selten bei normaler fetaler Entwicklung auf, wenn die Wehen vor der 34. Schwangerschaftswoche auftreten.

Es wurde gefunden, dass der intrauterine Fetus in Gegenwart von Mekonium im Fruchtwasser eine geringere Sauerstoffspannung in der Nabelvene aufweist als bei den klaren Gewässern.

Einige Autoren schrieben den Abgang von Mekonium der versehentlichen Defäkation eines normalen Fötus mit überwucherten Eingeweiden zu, manchmal mit der Wirkung verschiedener Drogen verbunden. In vielen Fällen jedoch signalisiert die Färbung von Fruchtwasser mit Mekonium einen bedrohlichen Zustand des Fötus, was durch Überwachungsdaten und biochemische Veränderungen im Blut angezeigt wird.

Daher neigen die meisten Autoren gegenwärtig dazu, die Beimischung von Mekonium in das Fruchtwasser als Zeichen der begonnenen fetalen Hypoxie zu betrachten.

Wie entwickelt sich das Mekonium-Streben?

Fetale Hypoxie kann mesenterialen Vasospasmus, intestinale Peristaltik, Relaxation des Analsphinkters und Mekoniumpassage verursachen. Die Kompression der Nabelschnur stimuliert die Vagusreaktion, die sogar im normalen Zustand des Fötus zur Mekoniumpassage führt. Konvulsive Atembewegungen sowohl in utero (infolge fetaler Hypoxie) als auch unmittelbar nach der Geburt tragen zur Aspiration von Mekonium in die Trachea bei. Die Bewegung von Mekonium in die Atemwege von kleinem Kaliber tritt schnell auf, innerhalb von 1 Stunde nach der Geburt.

Die Folge der Aspiration von Mekonium ist die frühe mechanische Verstopfung der Atemwege mit der allmählichen Entwicklung von chemischer Pneumonitis nach 48 Stunden.Komplette Blockade der kleinen Atemwege führt zu subsegmentalen Atelektasen. Sie liegen neben den Zonen erhöhter Belüftung durch den Ventileffekt ("Kugelhahn") mit teilweiser Verstopfung und der Bildung von "Luftfallen". Dadurch sinkt das Ventilation-Perfusions-Verhältnis, die Dehnbarkeit der Lunge, die Diffusionskapazität nimmt ab, der intrapulmonale Shunting und der Widerstand der Atemwege nehmen zu. Vor dem Hintergrund einer erhöhten Atmung und ungleicher Belüftung kann eine Alveolarruptur auftreten, die zu Luftaustritt aus den Lungen führt.

Gefäßspasmen und eine gestörte Mikrozirkulation in den Lungen bestimmen die pulmonale Hypertonie und die Entwicklung extrapulmonaler Shunts. 

Mit Hilfe der Amnioskopie kann vor der Geburt oder bei der Entbindung eine Beimischung von Mekonium in das Fruchtwasser festgestellt werden. Der Nachweis der Färbung des Fruchtwassers und die Bestimmung seiner optischen Dichte kann als eine wertvolle Methode zur Diagnose von fetalen Anomalien dienen. Es gibt vereinzelte Berichte über die Möglichkeit, die Mekoniumbeimischung im Wasser durch Echographie nachzuweisen.

Mekonium ist eine grün-schwarze, viskose Substanz, die den Dickdarm des Fötus füllt. Die chemische Zusammensetzung, ihre morphologischen und ultrastrukturellen Daten sind gut untersucht.

Es wurde festgestellt, dass Mekoniumpartikel mit einer Größe von 5-30 & mgr; m eine Art von Glucoprotein sind, das Sialomucopolysaccharid enthält; Mit spektrophotometrischer Auswertung hat Mekonium die höchste Adsorption bei 400-450 & mgr; m. Studien haben gezeigt, dass ein Anstieg des Serotoninspiegels im Wasser um mehr als das Doppelte zu einer Zunahme der Darmperistaltik führt. Prädisponierende Faktoren sind:

• Hypertonie;
• Diabetes mellitus;
• Isoimmunisierung;
• späte Toxikose von schwangeren Frauen;
• Rhesus-Konflikt;
• das Alter der Mutter;
• Anzahl der Geburten und Abtreibungen;
• Totgeburt in der Anamnese;
• Kollisionen mit Nabelschnur.

Wenn die Nabelschnur verwickelt ist, ist der Mekoniumrückzug bei der Arbeit in 74% bemerkt. Etabliert ein schnelleres Ende der Wehen nach Ruptur der Blase und Ausfluss von grünem Fruchtwasser, was mit einem hohen Gehalt an Oxytocin in Mekonium verbunden sein kann. Mit der Schwäche der Arbeitstätigkeit wurde bei jeder fünften Frau der Mekoniumentzug festgestellt. Die Bedeutung von Fruchtfaktoren, die die Migration von Mekonium in das Fruchtwasser beeinflussen, wurde nicht ausreichend untersucht. Sie umfassen:

• hyaline Membranen;
• Lungenentzündung;
• Chorioamnionite;
• Erythroblastose.

Mekoniumabgang ist häufiger bei Fötusgewicht mehr als 3500 g, und die Kinder mit einem Gewicht von weniger als 2000 g Mekonium fährt extrem selten, die im Darm des Fötus in vorzeitigen Wehen oder Frühgeborenen verminderte Empfindlichkeit gegenüber hypoxischen Bedingungen aufgrund einer leichten Akkumulation sein könnte.

Aspiration des Fruchtwassers

Während der Geburt ist es möglich, die Frucht mit einem sauberen und enthaltenen Mikroorganismen (sogar Eiter) und Blut des Fruchtwassers zu aspirieren. In diesem Fall tritt transiente Tachypnoe oder persistierende pulmonale Hypertonie auf. Wenn die Flüssigkeit eitrig ist, werden Antibiotika verabreicht, um einer Lungenentzündung vorzubeugen.

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Management von Schwangerschaft und Geburt in Gegenwart von Mekonium im Fruchtwasser

Die Taktik der Bewältigung von Schwangerschaft und Geburt in Gegenwart von Mekonium in den Gewässern ist nicht vollständig gelöst. Es gibt einzelne Berichte über die Bedeutung der Zeit des Mekoniumentzuges und den Grad seiner Färbung auf das Ergebnis der Arbeit für den Fötus und das Neugeborene.

Es ist anzumerken, dass die Anfärbung des Fruchtwassers nach dem Abgang des Mekoniums zuallererst im Grund des Uterus an den Kopfdarstellungen des Fötus auftritt. Dann ist die gesamte Masse des Fruchtwassers, einschließlich der vorderen, gefärbt. Färbepigmenten Mekonium fötale Haut und Nägel, sowie Schmierstoffe käsigen Flocken ist direkt abhängig von der Zeit der Entladung von Mekonium: fetaler Nagellack erfolgt innerhalb von 4-6 Stunden, Fettflocken - nach 12-15 Stunden.

Es wird auch vorgeschlagen, dass Mekonium im zweiten Trimester der Schwangerschaft auftreten und dort bis zum Beginn der dringenden Arbeit bleiben kann, während der es als ein Zeichen der beeinträchtigten Fruchtbarkeit behandelt wird. Es gibt auch Hinweise darauf, dass das Auftreten von Mekonium in den Gewässern ein Anzeichen für einen fetalen Tod im zweiten Trimester der Schwangerschaft ist.

Bei der Geburt wird das frühe Auftreten von Mekonium im Fruchtwasser in 78,8%, später in 21,2% beobachtet. Eine frühe geringfügige Mekonium-Exposition gegenüber Fruchtwasser, die bei 50% der schwangeren Frauen mit Mekonium-gefärbtem Wasser beobachtet wurde, war nicht mit einer Zunahme der Inzidenz oder Mortalität von Föten und Neugeborenen verbunden. Ein massiver Mekoniumschock ging einher mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität von Neugeborenen während einer komplizierten Schwangerschaft.

Hinsichtlich der diagnostischen Bedeutung der im Fruchtwasser gefundenen Natur von Mekonium gibt es widersprüchliche Meinungen. Einige Autoren glauben, dass die einheitliche Färbung des Fruchtwassers mit Mekonium ein längeres Leiden des Fötus, Schwebeteilchen und Flocken - über die kurzfristige Reaktion des Fötus anzeigt. Ein Anstieg des Mekoniumgehalts ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen.

Einige Autoren haben hellgrüne Mekonium beschrieben als „eine alte, dünne, schwach“ und gefährlicher in Bezug auf Obst und dunkelgrün - als „frisch, neu, schwer“ und weniger gefährlich, weil sie mit perinatale Mortalität in Verbindung bringen. Im Gegensatz dazu Fenton, Steer (1962) wies darauf hin, dass in der fetalen Herzfrequenz auf 110 Schläge / min, und das Vorhandensein von dickem Mekonium perinataler Mortalität 21,4% betrug, mit schwachem Färbung Wasser - 3,5%, bei leichtem Wasser - 1,2% . Es wurde auch festgestellt, dass in Gegenwart von dickem Mekonium in den Gewässern und der Öffnung des Uterusrachens für 2-4 cm der pH-Wert des fetalen Blutes abnimmt.

Darüber hinaus wurde eine Korrelation zwischen der Art von Mekonium, dem pH-Wert von fötalem Blut und dem Zustand von Neugeborenen auf der Apgar-Skala festgestellt. So war der pH-Wert des fetalen Blutes bei 64% unter 7,25, und der Apgar-Score in 100% war 6 Punkte oder niedriger, wenn die Mekoniumwässer zu Beginn der Geburt dicht waren. Gleichzeitig kann das Vorhandensein von Mekonium im Fruchtwasser ohne andere Symptome (Azidose, Verlangsamung der fetalen Herzfrequenz) nicht als Hinweis auf eine Beeinträchtigung des Fetus angesehen werden, und daher ist keine Beschleunigung der Entbindung erforderlich. Zur gleichen Zeit, wenn unregelmäßige Herzschläge des Fötus in Gegenwart von Mekonium im Wasser auftreten, steigt das Risiko für den Fötus im Vergleich zu den klaren Gewässern. 

Um das Risiko von Komplikationen für den Fötus und das Neugeborene, die mit Asphyxie verbunden sind, in Gegenwart von Mekonium im Wasser zu verringern, wird empfohlen, bei einem pH-Wert von 7,20 oder darunter zu einer operativen Abgabe zu greifen. Bei Verletzungen der fetalen Herzfrequenz nach Kardiotokographie ist die Geburt mit einer Präacidose indiziert (pH 7,24-7,20).

In diesem Zusammenhang, in der Arbeit während der Färbung des Wassers mit Mekonium, ranken die meisten Forscher über die Zweckmäßigkeit der Überwachung des fötalen Zustandes. Bei einer umfassenden Beurteilung des fetalen Status bei der Geburt ist es möglich, die perinatale Mortalität in Gegenwart von Mekonium in Gewässern bis zu 0,46% zu reduzieren.

Die Häufigkeit von chirurgischen Eingriffen in Gegenwart von Mekonium in den Gewässern beträgt 25,2% im Vergleich zu 10,9% in leichten Gewässern.

Es ist wichtig zu beachten, dass bei einem Kaiserschnitt Mekonium in die Bauchhöhle gelangen kann, wodurch sich eine granulomatöse Reaktion auf den Fremdkörper entwickeln kann, die zu Stacheln und Bauchschmerzen führt.

Eine der schweren Komplikationen der neonatalen Periode in Gegenwart von Mekonium im Wasser ist das Mekonium Aspirationssyndrom , dessen Häufigkeit von 1 bis 3% variiert. Es ist häufiger in Früchten in der frühen und reichlich vorhandenen Erscheinung von Mekonium als in der leichten und späten Rücknahme. Wenn das Fruchtwasser dicht ist, beträgt die Aspiration von Fruchtwasser im Anfangsstadium der Wehen 6,7%. Es wurde festgestellt, dass bei einem Rückgang des Mekoniums im Fruchtwasser bei 10-30% der Neugeborenen Atemwegsstörungen in unterschiedlichem Ausmaß auftreten. Mekonium Aspirationssyndrom wird öfter bei Kindern mit akuter Hypoxie beobachtet. Hypoxischer Stress führt zu einer Zunahme der Atembewegungen des Fötus, und Fruchtwasser mit Mekonium gefärbt, aspiriert. Mekoniumpartikel dringen tief in die Alveolen ein und verursachen chemische und morphologische Veränderungen im Lungengewebe. In einigen Fällen kann die Aspiration von Mekonium in einer chronischeren Form auftreten, die zur Entwicklung einer akuten intrauterinen Pneumonie beitragen kann.

Die Aspiration von Mekonium ist eine wichtige Ursache der neonatalen Mortalität, deren Indices, obwohl niedriger, als bei hyaliner Membranerkrankung, jedoch einen großen Prozentsatz ausmachen - 19-34%. Daher ist das Mekoniumaspirationssyndrom ein wichtiges klinisches Problem, mit dem sich Neonatologen auf der Intensivstation konfrontiert sehen.

Um die Entwicklung von Atemwegserkrankungen bei Neugeborenen zu verhindern, weisen die meisten Autoren auf die Notwendigkeit hin, die Aspiration während der Wehen zu minimieren. Das abgesaugte Mekonium sollte 2-3 Stunden lang mit einem Katheter aspiriert werden Die Notwendigkeit einer sorgfältigen Behandlung der Wehen und des sofortigen Absaugens von Mekonium aus den oberen Atemwegen ist eine wichtige präventive Maßnahme zur Verhinderung der neonatalen Mortalität.

Daher zeigen die in der Literatur verfügbaren Daten, dass der diagnostische und prognostische Wert der Mekoniumbeimischung im Fruchtwasser nicht vollständig festgestellt wurde. Die meisten Autoren betrachten jedoch das Vorhandensein von Mekonium im Fruchtwasser als Zeichen von fetalem Leiden.

Monitor Beobachtung während der Arbeit mit Hilfe moderner diagnostischer Methoden (Kardiotokographie, amnioscopy, Bestimmung der Säure-Base-Status von fötalem Blut, pH-metrie von Fruchtwasser) von Frauen mit Wasser in Gegenwart von Mekonium verdeutlicht den Fötus während der Wehen und der Geburt bestimmen weitere Taktik.

Am Ende der physiologischen Schwangerschaft, in der Abwesenheit von Störungen im fetalen Zustand, ist ein charakteristisches amniascopic Bild eine gemäßigte Menge des transparenten (weniger häufig "Molkerei") Wassers mit einem gemäßigt großen Inhalt der leicht-beweglichen Flocken des käsigen Fettes. Der Nachweis desselben Mekoniums in den Gewässern wird als Zeichen für das Leiden des Fötus angesehen. Mekoniumpigmente färben das Wasser grün. Diese Färbung bleibt lange bestehen und kann nach einigen Stunden und Tagen festgestellt werden. Berechnungen von E. Zaling zeigten, dass bei einer lebenden Frucht mindestens 4-6 Tage benötigt werden, um Mekonium aus der Amnionhöhle zu eliminieren. Wenn die Überwachung alle zwei Tage durchgeführt wird, ist es daher nicht möglich, Mekonium zu bemerken. Es wurde bemerkt, dass die Asphyxie der Neugeborenen in 1,5-2,4 Male öfter in der Anwesenheit mekoni in den Wasser als in den leichten Gewässern beobachtet wird.

Um die Diagnose von fötalen Zustand in Arbeit in Gegenwart von Mekonium in das Fruchtwasser durchgeführt umfassende Beurteilung des fetalen Status zu verbessern umfassen Kardiotokographie, amnioscopy, Bestimmung des Säure-Basen-Status des fötalen Blut und Mütter, überwachen den pH-metrie von Fruchtwasser. Eine klinische Analyse des Geburtsverlaufs wurde bei 700 Frauen in Wehen durchgeführt, von denen 300 Mekonium im Fruchtwasser hatten; 400 Mütter (Kontrollgruppe) - 150 Frauen bei der Geburt mit rechtzeitiger Wasserabgabe und 250 Frauen bei der Geburt mit vorzeitigem Wasserabfluss. Klinische und physiologische Studie wurde bei 236 Frauen in Arbeit durchgeführt.

Das erhaltene Informationsarray von 148 Merkmalen wurde statistisch auf einem Computer "EU-1060" unter Verwendung des amerikanischen Pakets von angewandten statistischen Programmen verarbeitet.

Als Ergebnis der durchgeführten Studien wurde festgestellt, dass die Anzahl der Fehlgeburten und Fehlgeburten in der Anamnese in der Gruppe mit der Anwesenheit von Mekonium in den Gewässern 2-2,5 mal höher war. Unter den 50-60% der weiblichen Rezidive hatte die vorangegangene Geburt einen komplizierten Verlauf (Operation, intrapartum fetaler Tod), der in der Kontrollgruppe der gebärenden Frauen nicht beobachtet wurde. Fast jede zweite Mutter der Hauptgruppe hatte eine komplizierte Schwangerschaft. Es sollte betont werden, dass nur die Gebärenden der Hauptgruppe an Nephropathie litten. Ödeme und Anämien von Schwangeren waren bei Frauen mit Mekonium im Wasser doppelt so häufig.

In der Hauptgruppe herrschten auch primäre ältere Menschen, was die Meinung der oben genannten Autoren zur Bedeutung des Alters der Mutter im Mekonium bestätigt.

Offensichtlich, mit schweren Begleiterkrankungen der Mutter und Komplikationen der Schwangerschaft, vor allem die Bedingungen der Ernährung und des Gasaustausches des Fötus, verursacht durch eine Verletzung der uteroplazentaren Blutzirkulation, die zum Durchgang von Mekonium in das Fruchtwasser führen kann. 

Eine eindeutige Beziehung zwischen dem klinischen Verlauf der Schwangerschaft und der Geburt und dem Zustand des Fötus und des Neugeborenen wird aufgedeckt. So wurde eine hohe Beziehung zwischen Nephropathie in der Schwangerschaft und bei der Geburt, eine Schwäche in der Wehen, Anomalien in der Insertion des Kopfes, eine Schnur um den Hals des Fötus und niedrige Schätzungen von Neugeborenen auf der Apgar-Skala gefunden. Bei jeder dritten Frau, die an Nephropathie (35,3%) und Geburtsschwäche (36,1%) litt, hatten die Neugeborenen einen Apgar-Wert von 6 und darunter. Studien haben gezeigt, dass bei Nephropathie der Fötus nur dann Hypoxie erfährt, wenn Mekonium entfernt wird; Asphyxie des Neugeborenen erhöht sich 2,5 Mal im Vergleich mit der Kontrollgruppe. Es sollte beachtet werden, dass der Abgang von Mekonium nicht so sehr vom Grad der Toxikose abhängt, sondern von seiner Dauer.

Bei Mutterschaftspatienten mit Mekonium im Fruchtwasser wurde eine längere Dauer des Wehenereignisses (13,6 ± 0,47 h) im Vergleich zur Kontrollgruppe (11,26 ± 0,61 h) beobachtet.

Jedes zweite Neugeborene, das in Asphyxie geboren wurde, hatte eine Nabelschnur um den Hals des Fötus (50%), jeder fünfte (19,4%) hatte eine Anomalie beim Einführen des Kopfes.

Komplikationen der Geburtsurkunde verursacht einen hohen Prozentsatz der operativen Lieferung (14,33%), in deren Struktur die Operation von Kaiserschnitt war 7,66%, Geburtshilfe Zange und Vakuumextraktion des Fötus - 6,67%.

Trotz der Tatsache, dass es Berichte über eine geringe Korrelation (22,3%) von chirurgischen Eingriffen und die Färbung von Fruchtwasser durch Mekonium gibt, gibt es eine hohe Korrelation zwischen der Methode der Lieferung und niedrigen Apgar-Scores. So wurde Asphyxie von Neugeborenen mit der Anwendung von kavitären geburtshilflichen Pinzetten in 83,3% beobachtet, mit Vakuumextraktion des Fötus - in 40%, Operationen von Kaiserschnitt - in 34,7 %.

Beschleunigung der fetalen Geburt durch Aktivierung der Wehen (Chinin, Oxytocin), sowie die Verwendung von Geburtszangen und Vakuumextraktor verschlimmert den pathologischen Zustand des Fötus, der kurz vor dem Scheitern der kompensatorischen Möglichkeiten steht. In Gegenwart von Mekonium im Wasser und den Erscheinungen der metabolischen Azidose im Fötus kann sogar eine physiologisch vorkommende Geburtsakte eine solche Belastung sein, die in jedem Moment zum Versagen der kompensatorischen Mechanismen des Fötus führen kann.

Asphyxie von Neugeborenen, beobachtet in 12% in Gegenwart von Mekonium in den Gewässern, verursacht eine schwere Komplikation der Neugeborenen-Periode - Mekonium Aspirationssyndrom (16,65%). Hypoxischer Stress führt zu einer Zunahme der Atembewegungen des Feten und Aspiration des Fruchtwassers. Das Syndrom der Mekoniumaspiration ist eine wichtige Ursache für die neonatale Mortalität. Unseren Beobachtungen zufolge führte das Mekoniumaspirationssyndrom bei Neugeborenen-Asphyxie zu einem letalen Ausgang von 5,5%, was mit Literaturdaten übereinstimmt, die einen Anstieg der perinatalen Mortalität in dieser Pathologie auf 7,5% anzeigen.

So zeigen die Daten überzeugend, dass die Beimischung von Mekonium in Gewässern als Zeichen fötalen Leidens betrachtet werden sollte. Klinisch-physiologische Studie zeigte, dass in Anwesenheit von Mekonium in Wasser, die fetalen Blut-CBC-Werte signifikant mit der Kontrollgruppe unterscheiden. Signifikante Verringerung des Blut-pH (7,26 ± 0,004) und Basendefizit (-6,75 ± 0,46) zu Beginn der Arbeit in Gegenwart von Mekonium in Wasser zeigt fötale Kompensationsmechanismus Spannung. Die Erschöpfung der Reservekapazität des Fötus in Gegenwart von Mekonium in den Gewässern unserer Beobachtungen legt nahe, dass erlaubt preatsidoz in seinem Blut (pH 7,24-7,21) in dem Beginn der Arbeit auf 45,7% am Ende der Öffnungszeit erfaßt - doppelt so häufig (80%), die mit Daten Starks (1980) konsistent ist, in dem die Embryonen von Studien, die Entlastung von Mekonium hatte, eine signifikante Azidose im Blut waren.

In der Gruppe der Neugeborenen mit einem Apgar-Score von 6 Punkten oder darunter spiegeln die fetalen Blut-COS-Werte eine pathologische Azidose wider: Zu Beginn der Wehen beträgt der pH-Wert 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; am Ende der pH-Öffnungsperiode 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; Ein Anstieg von pCO ₂, insbesondere in der zweiten Wehenphase (54,70 ± 1,60), weist auf eine respiratorische Azidose hin.

Die Ergebnisse der Studien zeigten eine Korrelation zwischen fetalem Blut-COS und niedrigem Säuglings-Score auf Apgar-Skala in Gegenwart von Mekonium in Fruchtwasser. Das CBS des mütterlichen Blutes unterscheidet sich in diesen Fällen nicht von dem eins-zu-eins in der Kontrollgruppe und liegt innerhalb physiologischer Grenzen. Delta pH enthält keine zusätzlichen diagnostischen Informationen, da sich dieser Indikator praktisch nur aufgrund der Fruchtkomponente ändert. Diese Daten widersprechen den Berichten einiger Autoren, die auf eine Veränderung der Blut-COS der Mutter hinweisen, die mit einer intrauterinen fetalen Hypoxie einhergeht.

Es wurde eine klare Korrelation zwischen dem pH-Wert des fetalen Blutes und dem pH-Wert des Fruchtwassers gefunden. Niedrigere pH-Werte von Amnionflüssigkeit, Mekonium gebeiztes (7,18 ± 0,08) zu Beginn der Arbeit und 6,86 ± 0,04 am Ende der Periode Offenbarung gestapelt in „präpathologischen zone“ - ein Gebiet mit hohem Risiko für den Fötus und bezieht Erschöpfung der kompensatorischen Ressourcen des Fötus.

Wenn der Fötus hypoxisch ist, fällt der pH-Wert des Wassers auf 6,92, bei leichter Asphyxie ist er 6,93, bei schwerer Erstickung ist er 6,66. Bei fetaler Hypoxie ist die Abnahme des pH-Wertes des Wassers und des fötalen Blutes auf die Freisetzung einer großen Anzahl von sauren Stoffwechselprodukten aus dem fötalen Organismus in das Fruchtwasser zurückzuführen. Die Verringerung den pH-Wertes von Fruchtwasser (6,67 ± 0,11 zu Beginn der Arbeit und 6,48 ± 0,14 am Ende der Periode II der Geburt) in einer Gruppe von Kindern mit niedrigem Apgar-Score zeigt eine ausgeprägte Azidose, vor allem während der Periode II, wenn die Reaktion des Fruchtwassers verschiebt sich im wesentlichen auf die saure Seite und um so mehr, je schwerer der Zustand des Fötus ist. Pufferkapazität von Fruchtwasser ist die Hälfte der Pufferkapazität von fetalem Blut, so dass die Erschöpfung seiner Ressourcen ist schneller und mit fetalen Hypoxie, Azidose ist viel ausgeprägter. Reduzierter Wasserpufferbehälter manifestiert sich bei fetale Hypoxie und Anwesenheit von Mekonium gezeigt, wie Wasser pH intrahour Oszillationen auf 0,04 ± 0,02 im Vergleich zu 0,001 ± 0,0007 in Lichtsteuerung in der Gegenwart von Fruchtwasser zu erhöhen. Zusätzlich Erhöhung der Schwingungs intrahour pH von Fruchtwasser kann früher als der Abfall des Absolutwertes des pH auftreten, so dass Zeit, um die ersten Anzeichen von Leiden Fötus während der Geburt zu identifizieren. 

Kardiotokographie in Gegenwart von Mekonium in Wasser führt zu einer Verringerung der Schwingungsamplitude (6,22 ± 0,27) und myokardiale reflexes (10,52 ± 0,88), die eine Verringerung der Reservekapazität fötaler und konsistent mit den Ergebnissen Krebs et al angibt. (1980).

In Gegenwart von Mekonium im Wasser werden pathologische Deklarationen viermal häufiger registriert (35,4 ± 4,69) als in klaren Gewässern (8,33 ± 3,56), was auf eine Störung des fötalen Lebens hindeutet. In unseren Beobachtungen wurden jedoch falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse festgestellt. So wurden bei normalen fetalen Blut-CBC-Parametern in 24% der Fälle pathologische Deklarationen registriert, bei Vorliegen einer Azidose im Blut waren bei 60% normale Kardiotokogra- phien zu verzeichnen.

Das Auftreten von Mekonium bei normalem CTG und normalem pH-Wert des fötalen Blutes kann vorübergehend durch das Stadium der Unterbrechung seiner Vitalaktivität kompensiert werden; Wenn jedoch unregelmäßige Herzschläge des Fötus in Gegenwart von Mekonium in den Gewässern auftreten, ist das Risiko dafür größer als in leichten Gewässern.

Um die diagnostische Bedeutung verschiedener Methoden zur Beurteilung des fetalen Zustandes in Gegenwart von Mekonium in den Gewässern zu bestimmen, haben wir erstmals eine Korrelationsanalyse durchgeführt, die es ermöglicht, eine Beziehung zwischen verschiedenen Merkmalen herzustellen. Korrelationsmatrizen wurden für jede Gruppe separat und für jede Stufe des generischen Akts zusammengestellt.

In Gegenwart von Mekonium im Fruchtwasser korrelierte der pH-Wert des fetalen Blutes stark mit dem pH-Wert des Wassers und seinen Schwankungen innerhalb der Stunden, späten Dezelerationen; Der pH-Wert der mit Mekonium angefärbten Gewässer korrelierte mit dem Myokardreflex, der Amplitude der Oszillationen und der Verlangsamung. Die mittlere Frequenz korrelierte mit der Verzögerung.

Eine hohe Korrelation mit Apgar-Scores war der pH-Wert des fetalen Blutes, der pH-Wert des Wassers, die stündlichen Schwankungen des pH-Wertes des Wassers, späte Enteisungen, pCO2 _des fötalen Blutes. Die Korrelation zwischen dem pH-Wert des fötalen Blutes und der Mutterschaft wurde nicht aufgedeckt.

Die durchgeführten Forschungen erlaubten uns, eine Technik für eine umfassende Beurteilung des fötalen Zustandes bei der Geburt in Gegenwart von Mekonium im Fruchtwasser zu entwickeln:

• bei allen gebärenden Frauen während der Geburt wird die Kardiotokographie mit der Bestimmung der durchschnittlichen fetalen Herzfrequenz, der Amplitude der Oszillationen, der Stärke des Myokardreflexes und der pathologischen Verlangsamung durchgeführt. Unabhängig von den CTG-Indizes wird eine Amnioskopie durchgeführt;
• wenn ein Mekonium in den Gewässern gefunden wird, wird eine fötale Blase geöffnet und der Säure-Basen-Zustand von fötalem Blut wird nach der Zaling-Methode untersucht;
• mit den Indizes der fetalen Blut-CBC, die das intrauterine Leiden des Fötus zeigen, wird eine dringende Lieferung durchgeführt;
• bei stabil zufriedenstellenden pH-Werten von Wasser wird eine weitere Überwachung des fötalen Zustands bis zum Ende der Wehen durchgeführt; mit dem Anstieg der Azidose im Fruchtwasser - Zaling wiederholte Test.

Die wichtigsten Komplikationen der Schwangerschaft in Gegenwart von Mekonium in den Gewässern sind Spättoxikose (28,9%) und Anämie bei Schwangeren (12%), doppelt so häufig wie in der Kontrollgruppe.

Bei Frauen mit Wasser in Gegenwart von Mekonium wichtigsten Komplikationen der Geburt Arbeits Anomalien ist (31,3%), Nephropathie (19,3%), fetale Schnur Verstrickung um den Hals (21%), abnormale-Bestückkopf (4,6%) doppelt so häufig beobachtet wie in der Kontrollgruppe.

In Gegenwart von Mekonium in den Gewässern haben eine hohe Inzidenz von chirurgischen Eingriffen (14,33%), dessen Struktur Sectio 7%, Mischvorgang Pinzette - 2% (Hohlraum) ausgespart Vakuumextraktor - 1,67%.

In Gegenwart von Mekonium in Wasser tritt die Asphyxie von Neugeborenen sechsmal häufiger auf als in der Vergleichsgruppe. Schwere Komplikationen der Neugeborenen-Periode - Mekonium-Aspiration-Syndrom ist die Todesursache bei 5,5 % der Neugeborenen.

Die multifaktorielle Diskriminanzanalyse ermöglichte es, bei Mutterschaftspatienten mit Mekonium im Wasser eine operative Versorgung im Interesse des Feten in 84% und den Zustand des Neugeborenen in 76% vorherzusagen.

Die hohe Häufigkeit von Schwangerschaftskomplikationen, Geburtskomplikationen, operativen Eingriffen sowie eine komplexe Überwachung des Fötuszustandes ermöglichen es, Müttern mit Mekonium im Fruchtwasser eine Hochrisikogruppe zuzuordnen, die während der Geburt intensiv überwacht werden müssen.