Störung des Speichelflusses: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Das Gefühl der Trockenheit im Mund - Xerostomie, sialoschesis (die Begriffe werden oft verwendet, um anzuzeigen, eine verringerte Sekretion von Staaten ohne deutliche klinische Manifestationen nachweisbar experimentell) - oder überschüssigen Speichel (sialoreya, Hypersalivation) - vielleicht wie in neurogene Sekretion (organisch oder psychogener Natur) angehen und bei verschiedenen somatischen Krankheiten. Hypo- und Hypersalivation kann permanent oder paroxysmal sein; die Schwere der Störungen, sowie der Grad der Speichel, hängt in der Regel von den Funktionszuständen des Gehirns in einem Zyklus von Schlaf - Wachheit. Das Volumen der Sekretion in einem Traum ist viel niedriger, es nimmt auch mit gerichteter Aufmerksamkeit ab. Wenn die Nahrung Speichelproduktion erhöht sich als Folge von bedingten und unbedingten Reflexe verwendet. Unkonditionierte Reflexe entstehen durch Geruchs-, Geschmacks- und Tastrezeptoren. Normalerweise produziert ein Tag 0,5-2 Liter Speichel.
[Kurze Physiologie des Speichels und die Pathogenese seiner Störungen
Die Beteiligung der sympathischen und parasympathischen Innervation an der Regulation des Speichelflusses ist nicht gleich, die führende Rolle gehört den parasympathischen Mechanismen. Die segmentale parasympathische Innervation ist im Stamm durch sekretorische Speichelkerne (n. Salivate rius supet inf.) Dargestellt. Vom Hirnstamm gehen parasympathische Fasern in die Zusammensetzung des N. Glossopharyngeus VII und IX, synaptische Unterbrechung in den submandibularen und Ohrganglien. Submandibuläre und sublinguale Speicheldrüsen erhalten postganglionäre Fasern aus dem Ganglion submandibularis und die Ohrspeicheldrüsen aus dem Ohrganglion. Sympathische postganglionäre Fasern kommen aus dem oberen Halsganglion und enden nur in den Gefäßen und Sekretionszellen der submandibulären Speicheldrüsen.
Die sympathische und parasympathische Innervation der Speicheldrüsen hat keine wechselseitigen Beziehungen, dh. E. Peripheral sympathische Aktivierung bewirkt nicht die periphere Sekretion Unterdrückung. Jede Unterdrückung der Sekretion, wie beispielsweise in Zeiten von Stress, vermittelt durch die zentralen inhibitorischen Wirkungen von ableitenden Wege-Aktivierung reduziert wird. Afferente Fasern gehen in die Nerven, die die Kaumuskulatur innervieren, und schmecken Fasern. Normalerweise wird der reflex Sekretion von Speichel mit der Prävalenz des Parasympathikus Impulses durchgeführt, die erhöhte Sekretion von Speichel und Vasodilatation im Rahmen des sekretorischen Prozesses verursacht. Mediators in den Endungen der Parasympathikus ist Acetylcholin, vasoaktives intestinales Polypeptid (VIP) und Substanz P. Die Wirkung der sympathischen Aktivierung durch Noradrenalin Neurotransmitter erzielt, wobei es keine Fluid Mobilisierung ist, aber die Proteinstruktur zu verändern, indem Speichel Exozytose von bestimmten Zellen zu erhöhen. Sympathische Fasern am Ende vor allem in jenen Zellen, die parasympathische Innervation erhalten, die einen synergistischen Effekt bereitstellt. Obwohl einige sympathische Fasern Gefäßtonus regulieren, ist er mehr abhängig von der unabhängigen zentralen Steuerung und nicht direkt in den sekretorischen Reflexmechanismen beteiligt.
Reflexaktivität der Speicheldrüsen kann sich ändern, wenn eine Verbindung des Reflexes (afferenter, zentraler oder efferenter Teil davon) verletzt wird, sowie im Falle einer Schädigung des Effektororgans.
Unzureichende Afferenzen von den Kaumuskeln erklären Xerostomie im Alter und entstehen mit einer langwierigen Diät. In schweren Fällen ist eine Atrophie der Speicheldrüsen möglich.
Reflexspeicherung steht unter der komplexen Kontrolle der höheren Hirnareale, deren Wirkung sich insbesondere in Veränderungen der Speichelsekretion in Abhängigkeit vom Funktionszustand des Gehirns im Schlaf-Wach-Rhythmus zeigt. Beispiele suprasegmentar Auswirkungen auf die Speichelfunktion kann auch psychogener Hypo- und vermehrter Speichel sein, einseitige Unterdrückung der Sekretion mit hemisphärischen Tumoren, zentrale hypotensive Wirkung von Arzneimitteln, Anorektika.
Die Niederlage der efferenten vegetativen Wege erklärt Xerostomie im Syndrom des progressiven autonomen Versagens; In ähnlicher Weise verursacht trockener Mund pharmakologische Denervierung mit Anticholinergika. Die Niederlage des Effektororgans, d. H. Der Speicheldrüsen, beruht auf einem trockenen Mund beim Sjögren-Syndrom, post-radialer Xerostomie. Trockener Mund bei Diabetes mellitus ist mit einer Abnahme der Sekretion des flüssigen Teils des Speichels aufgrund von Plasma-Hyperosmolarität sowie in Verbindung mit Polyurie verbunden.
Speichelfluss ist nicht nur mit zunehmender Speichelsekretion möglich, sondern auch, wenn der normale Abfluss gestört ist. Die Diskoordination der Mundmuskulatur verursacht also einen Speichelfluss bei Kindern mit infantiler Zerebralparese; subklinische Schluckschwierigkeiten aufgrund des erhöhten Muskeltonus maximalen Vorschubs führen können Parkinsonismus sialoree (bei dieser Krankheit, gibt es jedoch ein anderen Mechanismus - Aktivierung der zentralen cholinergen Mechanismen); Bei Patienten mit einem bulbären Syndrom wird der Speichelfluss durch eine Verletzung des reflexartigen Schluckaktes verursacht.
Speichelfluss
Speichelbildung kann sowohl mit erhöhter als auch mit normaler Sekretion der Speicheldrüsen erfolgen; in Abhängigkeit von der primären Aktivierung parasympathischer oder sympathischer Mechanismen kommt es zur Sekretion von Flüssigkeit bzw. Dickem Speichel. Die folgenden sind die bekanntesten Formen der Speichelbildung.
Psychogene Hypersalivation
Es wird selten beobachtet. Es gibt keine offensichtliche Ursache und Anzeichen für organische Schäden am Nervensystem fehlen. Speichelfluss ist manchmal dramatisch; Der Patient ist gezwungen, ein Glas mit sich zu tragen, um Speichel zu sammeln. Die Psychoanalyse, die Merkmale der Demonstrativität bei der Präsentation eines Symptoms, seine Kombination mit anderen funktional-neurologischen Manifestationen oder Stigmen sind wichtig.
Drogen-Hypersalivation
Die meisten Medikamente, die Speichelfluss beeinflussen, verursachen eine leichte bis mäßige Xerotomie. Gleichzeitig kann die Verabreichung bestimmter Medikamente von einer Nebenwirkung in Form von Speichelfluss begleitet sein. Ein ähnlicher Effekt wird beschrieben, wenn Lithium, Nitrazepam, ein Antikonvulsivum zur Behandlung verschiedener Formen der Epilepsie, eingenommen wird. Im letzteren Fall entwickelt sich durch die Verletzung der Reflexfunktion des Schluckens ein Speichelfluss. Die Abschaffung oder Verringerung der Dosis des Arzneimittels beseitigt gewöhnlich eine Medikamenten-Hypersalivation.
Hypersalivation bei Parkinsonismus
Die häufigste Form der Hypersalivation, oft kombiniert mit anderen vegetativen Störungen, die für Parkinsonismus charakteristisch sind (Seborrhoe, Tränenfluss), kann eine der frühesten Manifestationen der Krankheit sein. Sialorrhö bei Parkinson ist am ausgeprägtesten in der Nacht und im Liegen. In der Regel reduziert die Einnahme von Antiparkinsonmitteln (insbesondere Anticholinergika) den Speichelfluss.
Speichelfluss im Falle eines bulbären und pseudobulbären Syndroms
Wenn bulbären und Pseudobulbärparalyse Syndrom verschiedener Ätiologien (Tumor siringobulbiya, Polio, Gefäßerkrankung, einer degenerativen Erkrankung) kann Salivation beobachtet werden, deren Ausmaß abhängig von der Schwere der bulbären Störungen. Speichel kann reichlich vorhanden sein (bis zu 600-900 ml / Tag); Speichel dick. Die Patienten sind gezwungen, einen Mund voll Taschentuch oder Handtuch zu halten. Die meisten Autoren erklären sialoreyu Verletzung Reflex Akt des Schluckens, was im Speichel sammelt sich in den Mund, obwohl es möglich ist, und Irritation Tabloid Zentrum Speicheln.
Speichelfluss bei Patienten mit infantiler Zerebralparese
Es ist mit Diskoordination der Mundmuskeln und Schwierigkeiten beim Schlucken von Speichel verbunden; oft kompliziert es das Leben der Patienten sehr.
Hypersalivation in der somatischen Pathologie
Erhöhte Sekretion von Speichel wird mit ulzerativer Stomatitis, Helminthic Invasion, Toxikose von schwangeren Frauen beobachtet.
Xerostomie oder trockener Mund
Xerostomie beim Sjögren-Syndrom
Die ausgeprägte Dauertrockenheit im Mund ist eine der Hauptmanifestationen des Sjögren-Syndroms ("trockenes Syndrom"). Die Krankheit bezieht sich auf systemisches Autoimmunleiden, ist häufiger bei Frauen älter als 40 Jahre. Speicheldrüsen Parotis schwillt von Zeit zu Zeit. In diesem Fall wird Xerostomie mit Xerophthalmie, trockener Nasenschleimhaut, Magen und anderen Schleimhäuten, Gelenksyndrom, Veränderungen der Reaktivität kombiniert.
Medizinische Xerostomie
Die Einnahme von Medikamenten ist die häufigste Ursache für eine Unterfunktion der Speicheldrüsen. Ein ähnlicher Effekt kann mehr als 400 Medikamente (Anorexantien, Anticholinergika, Antidepressiva, Sedativa und Hypnotika, Antihistaminika, Antihypertensiva, Diuretika usw.) verursachen. Normalerweise im Mund gibt es leichte oder mäßige Trockenheit - abhängig von der Dosis, Dauer und Art der Einnahme des Medikaments. Die Unterfunktion der Speicheldrüsen ist reversibel.
Post-Xerostomie
Es wird nach Bestrahlung der Speicheldrüsen mit Strahlentherapie von Kopftumoren beobachtet.
Psychogene Xerostomie
Vorübergehendes Gefühl von Trockenheit im Mund mit Agitation, stressigen Situationen. Meist bei ängstlichen, emotional labilen Individuen beobachtet.
Mundtrockenheit wird auch für depressive Zustände beschrieben (Trockenheit ist nicht mit der Einnahme von Medikamenten verbunden).
Xerostomie bei akuter vorübergehender totaler Disautonomie
Im Jahre 1970 zum ersten Mal beschrieben, er die Wahl Niederlage des vegetativen (Sympathikus und Parasympathikus) -Fasern infektiöser Natur aplergicheskoy später zurückgewonnen. Die Parasympathikus Dysfunktion, zusätzlich Mund zu trocknen, manifestiert Tränen verminderte Sekretion der mangelnde Reaktion der Pupillen auf Licht, verminderte Aktivität des Magen-Darm-Trakt, die Detrusor-Blase, die zu einer unzureichenden Entleerung führt, und so weiter. D. Sympathetic Dysfunktion manifestiert unzureichend Mydriasis im Dunkeln, Orthostase Hypotonie mit Synkope, ein fester Herzpuls, kein Schwitzen, etc.
Xerostomie bei Glossodynie
Bei 80% der Patienten mit Glossodynie sind Speichelflussstörungen zu beobachten; am häufigsten sind diese Störungen Hypo-Speichelfluss, der die erste Manifestation der Krankheit sein kann (vor der Entwicklung von algischen Phänomenen). Die meiste Trockenheit im Mund stört nachts.
Xerostomie bei kongenitaler Abwesenheit von Speicheldrüsen
Angeborenes Fehlen von Speicheldrüsen ist eine seltene Pathologie, die manchmal mit einer Abnahme der Tränenbildung einhergeht.
Xerostomie mit Einschränkung des Kauens
Unzureichende Speichelbildung und ein Gefühl von Trockenheit im Mund können sich bei Menschen entwickeln, die eine Diät einhalten und nur pürierte und flüssige Nahrung verwenden, z. B. Nach maxillofazialen Operationen bei älteren Menschen. Bei längerer Einhaltung einer solchen Diät ist eine Atrophie der Speicheldrüsen möglich.
Xerostomie bei Diabetes mellitus
Der trockene Mund kann eine der ersten Manifestationen der Krankheit sein; zur gleichen Zeit gibt es Durst, erhöhten Appetit, Polyurie und andere Manifestationen von Diabetes.
Xerostomie bei Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes
Giposalivatsiya kann mit chronischer Gastritis, Hepatocholecystitis beobachtet werden.
Hyposalivation in bestimmten fokalen Hirnläsionen
Die Speichelsekretion in hemisphärischen Tumoren und Hirnabszessen nimmt auf der Seite des Fokus ab, und bei subentoralen Tumoren tritt eine bilaterale Sekretionsunterdrückung auf, die auf der Seite des Tumors ausgeprägter ist. Die stärkste Unterdrückung der Sekretion wurde bei Patienten in ernstem Zustand beobachtet, offensichtlich aufgrund der Wirkung des Tumors auf den Hirnstamm. Die vollständige Unterdrückung der Sekretion ist ein äußerst ungünstiges prognostisches Zeichen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die experimentell nachgewiesene Abnahme der Speichelsekretion im klinischen Bild vor einem Hintergrund von groben neurologischen Defekten einen sehr bescheidenen Platz einnimmt.
Behandlung von Speichelflussstörungen
Die Wahl der Hypersalivationstherapie und ihre Wirkung hängen weitgehend von der Form der Hypersalivation ab.
Die medikamentöse Hypersalivation erfordert gewöhnlich nur den Entzug oder die Verringerung der Dosis des Arzneimittels.
Wenn psychogener hypersalivation mit pharmakologischen Mitteln (Tranquilizer, Antidepressiva - Amitriptylin bevorzugt, da es holinoliticheskoy Aktivität hat), verschiedene Formen der Therapie, wie beschrieben Verbesserung der Hypnose.
Der Speichelfluss im Parkinsonismus nimmt im Allgemeinen vor dem Hintergrund der Antiparkinson-Therapie merklich ab (insbesondere bei der Verwendung von Anticholinergika in Dosen, die für diese Krankheit üblich sind), manchmal ist er jedoch schwierig zu behandeln.
Um den Speichelfluss bei Kinder-Zerebralparese zu korrigieren, wurden spezielle Programme zur Aufklärung von Kindern eingerichtet. In schweren Fällen ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Verschiedene Methoden der chirurgischen Behandlung umfassen die Entfernung der Speicheldrüsen, die Subventionierung der Gänge, ihre Transposition, verschiedene Verfahren zur Denervierung der Speicheldrüsen.
Die Behandlung von Xerostomie kann gerichtet werden an:
- die Ursache Speicheldrüse Unterfunktion (Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung beim Sjögren-Syndrom, eine Dosisreduktion, Änderung des Modus der Einnahme von Drogen oder Aufhebung sie, Insulin Diabetes, die Erweiterung der Ernährung, Bewegung unter Einbeziehung die Kaumuskulatur in deafferentatsionnoy Xerostomie) zu beseitigen;
- auf die Stimulation der Speicheldrüsenfunktion: Pilocarpin (Kapseln 5 mg einmal täglich sublingual: mit dieser Dosierung sind keine merklichen Auswirkungen auf Blutdruck und Herzfrequenz); Nikotinsäure (0,05-0,1 g 3-mal täglich), Vitamin A (50.000-100.000 IE / Tag), Kaliumiodid (0,5-1 g 3-mal täglich als Arzneimittel);
- um die Konsistenz von Speichel zu ändern: Bromhexin (1 Tablette 3-4 mal am Tag).
Als Substitutionstherapie verwendet: die verschiedenen Zusammensetzungen von künstlichem Speichel mit der Unwirksamkeit anderer Formen der Behandlung (vor allem bei dem Syndrom von Sjögren, schwere Formen der post-radialen Xerostomie).