Vergrößerung der Lymphknoten

Ein wichtiges diagnostisches Merkmal, oft ein Symptom des pathologischen Prozesses, ist eine Zunahme der Lymphknoten. In einer Reihe von Fällen ist dies das erste und einzige Anzeichen von Krankheiten, weshalb ein Arzt alle Gruppen von Lymphknoten untersuchen und Informationen über sie in medizinischen Aufzeichnungen aufzeichnen sollte.

In normalen Lymphknoten schmerzlos, bewegliche, elastische Konsistenz, reicht ihre Größe von wenigen Millimetern bis zu einem Maximalwert von 1-1,5 cm -. Lymphknoten, die sich entlang der Lymphgefäße, Lymphe Sammelbereich am höchsten antigener Stimulation (inguinal, Gebärmutterhals angeordnet sind , Achselhöhle), die durch Abschürfungen, Traumata, entzündliche Prozesse im Mund und Nasopharynx verursacht wird.

Um den Zustand der Lymphknoten in einer klinischen Studie berücksichtigt die Patienten Beschwerden von Schmerzen und Schwellungen beurteilen zu können, achten Sie auf die Lokalisierung von Lymphadenopathie, Kantenschärfe und Größe der Lymphknoten, Veränderungen der Hautfarbe auf sich, Konsistenz, Mobilität und Zusammenhalt zwischen ihnen und dem umgebenden Gewebe. Okzipitale, prä- und BTE, vorne und zadnesheynye, submandibular, über-und subclavia, axillaris, Ellenbogen-, inguinal, poplitealen: Inspektion und Palpation der Lymphknoten werden in der folgenden Reihenfolge durchgeführt.

Die Lymphknoten werden zusammen mit der Milz, Mandeln und Lymphgewebe auf die sekundären (peripheren) Organe des Immunsystems bezogen. Lymphknoten enthalten Lymphozyten und Makrophagen; der Sinus des kortikalen Knotens der Lymphknoten ist mit Phagozyten gefüllt, die das erste Stadium der Immunantwort bei Infektionen darstellen. Die antigene Stimulation wird begleitet von der Proliferation von T- und B-Lymphozyten in den Lymphknoten. Transformation von B-Lymphozyten in Plasmazellen, die Immunglobuline (Antikörper) sekretieren. Darüber hinaus sind die Lymphknoten - ein biologischer Filter, der den Eintritt in die Lymphe und Blut von verschiedenen Fremdstoffen, einschließlich Mikroorganismen, ihre Stoffwechselprodukte und Toxine verhindert. Aus diesem Grund tritt bei vielen Infektionskrankheiten ein regelmäßiges Auftreten von Lymphadenopathie in gewissem Ausmaß auf. Die normalerweise mit anderen Symptomen kombiniert wird, die für Infektionen charakteristisch sind: Fieber, Intoxikation, Hepatosplenomegalie, Hautausschlag usw.

Die Zunahme der regionalen Lymphknoten, zum Beispiel in der Halswirbelsäule, sowie in anderen Bereichen ist manchmal die Hauptbeschwerde der Patienten, die sie zum Arzt bringen. In diesem Fall können sich die vergrößerten Lymphknoten bemerkbar machen, da sie den entsprechenden Teil des Körpers verformen. Die Hauptmethode zur Untersuchung von Lymphknoten ist jedoch die Palpation. Die Abtastung der Lymphknoten erfolgt durch sanfte Bewegungen der Fingerspitzen, wobei die symmetrischen Teile des Kopfes, Halses, Chelas verglichen werden.

Bei der Palpation werden folgende Merkmale der Lymphknoten bewertet:

• Menge.
• Form.
• Die Größe.
• Konsistenz.
• Schmerzen.
• Mobilität.
• Spaynost mit umgebendem Gewebe (in Gegenwart von mehreren Lymphknoten - auch untereinander).

Lymphknoten zweckmäßig in einer bestimmten Reihenfolge zu sondieren: okzipitaler, Parotis, submandibular (vorne und hinten), nodpodborodochnye, oberflächlicher Gebärmutterhals-, supra, subclavia, Thorax-, Achsel, Ellenbogen-, inguinal.

• Die occipitalen Lymphknoten sollten am Ansatzpunkt des M. Trapezius im Bereich des Übergangs der hinteren Halsfläche zum Hinterkopf palpiert werden.
• Parotislymphknoten palpieren anterior vom Tragus der Ohrmuschel.
• Anteriore submandibulare Lymphknoten (in der klinischen Praxis wird ihre korrekte Bezeichnung als submandibularer Knoten nicht akzeptiert) sollten von der submandibulären Speicheldrüse anterior abgetastet werden.
• Die posterioren submandibulären Lymphknoten (in der klinischen Praxis werden sie nicht ganz zu Recht Tonsillen genannt) liegen hinter der Unterkieferdrüse nahe dem Unterkieferwinkel.
• Unterkinnlymphknoten tasten im Kinndreieck des Halses (hinter dem Unterkieferkörper). Die Zunahme der submandibulären und subkaminischen Lymphknoten tritt häufig als lokale Reaktion auf entzündliche Prozesse in den Gaumenmandeln und -zähnen auf.
• Oberflächliche zervikale Lymphknoten liegen vor dem M. Sternocleidomastoideus.
• Supraklavikuläre Lymphknoten befinden sich in den Fossa supraclavicularis zwischen den Beinen des M. Sternocleidomastoideus.
• Subclavian Lymphknoten sollten unter dem Schlüsselbein der Vena subclavia palpiert werden.
• Die thorakalen Lymphknoten befinden sich unter den großen Brustmuskeln.
• Axillare Lymphknoten palpieren in den Achselhöhlen.
• Die oberflächlichen ulnaren Lymphknoten befinden sich an der Vorderfläche des Unterarms auf der Höhe der medialen Supramargelge der Schulter entlang der medialen subkutanen Armvene. Tastbarer Ellbogenlymphknoten - in der Regel ein Zeichen für eine systemische Lymphadenopathie.
• Inguinale Lymphknoten sollten in den Inguinalbereichen entlang der Leistenfalte palpiert werden. Die Größen des offenbarten vergrößerten Lymphknotens sind in Millimetern angegeben. Manchmal in dichten Lymphknoten nachgewiesen werden kann Narbenbildung - frühere letzte Spuren Fistelgang oder Fistel mit frischer Eiter Trennung andere Flüssigkeiten, die natürlich speziell untersuchen müssen (beispielsweise zum Nachweis von Tuberkulose). In einigen Fällen werden die Lymphknoten auch nach einer allgemeinen Untersuchung aufgedeckt.

Eigenschaften, beispielsweise werden submandibular Lymphknotengruppen werden: palpiert einzige submandibular Lymphknoten abgerundete Form, die Größe von 7 mm, eine weiche Konsistenz, bewegliche, schmerzlos, nicht auf dem umgebende Gewebe verlötet.

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Ursachen für vergrößerte Lymphknoten

Der bedeutendste Anstieg der Lymphknoten unter den folgenden Bedingungen.

• Verschiedene akute entzündliche Erkrankungen, zum Beispiel akute Pharyngitis, akute eitrige, Mastitis.
• Frühes Stadium der HIV-Infektion: In vielen Fällen ist eine generalisierte Lymphadenopathie das einzige klinische Anzeichen der Erkrankung.
• Erkrankungen des Blutes sind in erster Linie Hämoblastosen.
• Lymphoproliferative Erkrankungen - Lymphogranulomatose.
• Systemische Erkrankungen des Bindegewebes.
• Tumore mit Metastasen in den Lymphknoten. Ein klassisches Beispiel - sogenannter virhovsky Metastasen (ein oder mehrere vergrößern aber schmerzlos Lymphknoten tastbar Lecha zwischen dem oberen Rande des Schlüsselbeins und der Außenkante des Kopfnickers) - eine häufigere Anzeige der Metastasierung von Magenkrebs. Leider ist der Nachweis von Virchow-Metastasen bei Magenkrebs ein Hinweis auf das fortgeschrittene Stadium des Tumorprozesses.
• Einige Infektionskrankheiten, zum Beispiel Brucellose.

Um die Ursache vergrößerter Lymphknoten zu klären , wird zusätzlich zu allgemeinen klinischen und Laboruntersuchungen eine Knotenbiopsie für die morphologische Untersuchung durchgeführt.

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Diagnose von vergrößerten Lymphknoten

Um einen Patienten mit Lymphadenopathie zu diagnostizieren, müssen die folgenden Faktoren berücksichtigt werden.

• Das Alter des Patienten (infektiöse Mononukleose, Adenovirus-Infektion, Röteln tritt häufig bei Kindern und Jugendlichen auf).
• Weitere Informationen zu den übertragenen Krankheiten (häufige Halsschmerzen und Erkrankungen der Atemwege, Entzündungen der Oropharynx Konto für den Anstieg der Knotengruppen zervikalen Lymphknoten), besonders auf Tuberkulose zu bezahlen. Lymphadenopathie in der Anamnese.
• Andere Symptome (Fieber, Splenomegalie, Ausschläge auf der Haut, Lungenschäden, etc.).
• Epidemiologische Anamnese (Kontakt mit Tieren, Aufenthalt in Endemiegebieten für verschiedene Infektionen, Promiskuität usw.).

Die Untersuchung von Patienten mit Lymphadenopathie wird in Stufen durchgeführt. Manchmal ausreichende Detektionsergebnisse von peripherem Blut: (. Limfomonotsitoz abnormal mononukleären Zellen) für die Diagnose von infektiösen Mononukleose, chronische lymphatische Leukämie (absolute Lymphozytose), akute lymphoblastische Leukämie, Hodgkin-Krankheit (absolute Lymphopenie, Eosinophilie). Durch Routineverfahren umfassen auch Ultraschall des Abdomens und des Beckens, Bruströntgenbild der Brust, ein Blutserumtest auf Antikörper gegen einige infektiöse Krankheiten genannten Schaderreger. Bei Bedarf zu durchstechen und / oder Lymphknotenbiopsie bakteriologische und histologische Untersuchung von Biopsiematerial. Definition von spezifischen On-Markern.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose bei der Erkennung von Lymphadenopathie umfasst eine breite Palette von sowohl infektiösen als auch somatischen Erkrankungen.

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Prinzipien der Behandlung von Patienten mit Lymphadenopathie

• Es ist notwendig, so schnell wie möglich die Ursache der Lymphadenopathie festzustellen und erst dann eine entsprechende Therapie zu verschreiben.
• Antibakterielle Medikamente sollten nur für bakterielle Infektionen, einschließlich Rickettsiose verwendet werden.
• Bei Lymphadenopathie unbekannter Ätiologie wird empfohlen, die Ernennung von Glucocorticoiden zu vermeiden.
• Bei Vereiterung der Lymphknoten (Tularämie, benigne Lymphoretikulose, Staphylokokken, Streptokokken-Lymphadenitis) ist ein chirurgischer Eingriff indiziert.