Skoliose: Operation

Skoliose: Operation Endorrektor Harrington (I Generation)

Harrington begann 1947 mit der Erstellung seines Endokorrektors mit dem Studium der Anatomie und Deformitäten der Wirbelsäule. Der Autor machte eine Schlussfolgerung über die prinzipielle Möglichkeit, die Korrektur der skoliotischen Wirbelsäule mit Hilfe einer Metallstruktur zu erhalten und beizubehalten, und in der Zeit von 1947 bis 1954 bei 16 Patienten angewandt. Seit 5 Jahren hat Harrington 35 (!) Änderungen seines Befürworters vorgenommen. In den Jahren 1955-1960 wurden 46 Patienten operiert und 12 zusätzliche Instrumentenmodifikationen entwickelt.

Das Gerät besteht aus mehreren Komponenten aus Edelstahl. Es ist für die Anwendung der Korrekturkräfte an die veränderten skoliotischen Wirbelsäule unter Verwendung des Distraktors auf der konkaven Seite und die Vertragspartner bestimmt - auf dem konvexen, und, falls notwendig, - stabibiziruyuschey System, zu dem Beckenkamm fixiert. Am unteren Endabschnitt des Distraktors ist 3/4 Zoll lang, in Übereinstimmung mit dem Durchmesser der unteren Öffnung des Hakens verjüngt, die am oberen Ende - mehrere kreisförmigen Nuten so geformt, dass die obere eingreift Distraktion Haken- und leicht in einer der Rillen geneigt ist, so daß nicht nach unten gleiten kann, auf der Stange, wenn die Distraktionsaxiallast auf den Haken wirkt. Der Auftragnehmer besteht aus einer Gewindestange, Haken mit axialen Bohrungen und Sechskantmuttern. Die Kreuzbeinstütze ist eine Gewindestange, deren eines Ende zum Bohren angespitzt ist.

Harrington-Operationstechnik

Anästhesie ist endotracheal. Der Patient wird auf den Bauch gelegt. Die Wirbelsäule ist subperiostal den Spitzen der Querfortsätze ausgesetzt. Geben Sie die Position der Haken des Distraktors an. Für den oberen Haken wird ein Schnitt in den unteren Gelenkfortsatz des ausgewählten Wirbels gemacht. Der untere Haken wird immer im Lendenbereich platziert. Dann werden Plätze für die Installation der Haken des Auftragnehmers vorbereitet. Jeder Haken wird mit einem speziellen Werkzeug gegriffen und an der Basis des entsprechenden Querprozesses so nahe wie möglich an der Wurzel des Bogens "geschnitten". Die unteren Haken (normalerweise im Lendenbereich) werden unter den Bogen oder unter die Spitze des unteren Gelenkfortsatzes des ausgewählten Wirbels eingeführt. Setzen Sie dann die Klemme des Auftragnehmers ein und ziehen Sie die Sechskantmuttern fest.

Die Distraktionsstange wird durch die Öffnung in der oberen Haken- und Schädel-Richtung geführt, bis die untere Kante der Stange zurückgehalten wird und der untere Haken. Dann wird das untere Ende der Stäbe in die Öffnung des kaudalen Hakens eingeführt und die Distraktion wird mit einem Spreizer eingeleitet. Am Ende der Distraktion sollte die Position der Haken überprüft werden. Der Chirurg arbeitet nacheinander als Distraktor und Cantutor, bis beide Instrumente in einem Spannungszustand sind. Dann wird die posteriore Spondylodese durchgeführt, die Wunde wird schichtweise geschlossen.

In einigen Fällen besteht die Notwendigkeit, die Position der unteren Wirbelsegmente zu stabilisieren. Verwenden Sie dazu einen unteren Querträgerstab. Der Zugang wird auf das Kreuzbein erweitert: Das scharfe Ende des Querschafts erlaubt es, durch die hinteren Abschnitte der Darmbeinknochen zu gehen, und das Schneiden ermöglicht es, die richtige Richtung der Übung zu halten. Auf einer Seite der Stange befindet sich eine flache Plattform zum Verhindern einer Torsionsverlagerung, die durch den Haken des Distraktors verursacht wird, der von dieser Stange getragen wird.

Nach 10-14 Tagen, entfernen Sie die Stiche, machen Sie ein gut modelliertes Gipskorsett für 4 5 Monate.

Eine der berühmtesten Modifikationen des Besens wurde von V. Cotrel entwickelt. Das System ist ein kurzer Stab-Contractor, der auf der konvexen Seite der Verformung im Bereich seiner Spitze befestigt und an den Querfortsätzen der Wirbel befestigt ist. Der Kontraktor ist mit dem Distraktor durch eine Querstange mit einem Gewinde verbunden, wodurch es möglich ist, beide Stäbe näher zu bringen, wodurch der Deformationspeak der Mittellinie des Stammes angenähert wird. Zusätzlich ermöglicht die Verwendung der Modifikation Y. Cotrel, eine starre rechteckige Gerüststruktur zu bilden, wodurch der Grad der Fixierung der erzielten Korrekturwirkung deutlich erhöht wird,

Komplikationen nach der Operation auf Skoliose

Frakturen und Verschiebungen Endokorrektor. Die Häufigkeit dieser Komplikation variiert zwischen 1,5 und 46%. Die Hauptgründe für die Komplikation sind eine fehlende Autopsie bei einer Spondylodease, ein Alter über 20 Jahren, ein Belastungswert von mehr als 90 °.

Falsche Gelenke. Dieses Konzept, das in der Vertebrologie aus der klassischen Traumatologie eingeführt wurde, bedeutet das Fehlen eines einzelnen kontinuierlichen Knochenblocks an einer oder mehreren Stellen im Bereich der Spondylodease. Die Ursachen dieser Komplikation sind vielfältig: die Fehler der Operationstechnik, eine geringe Autonomie, der Allgemeinzustand des Patienten, die Ätiologie der Deformität der Wirbelsäule. Analyse der Literatur zeigte, dass die Reinheit dieser Komplikation 1,6% ist,

Neurologische Komplikationen sind die schwerwiegendsten Komplikationen. Die Häufigkeit ihrer Entwicklung nach der Harrington-Methode beträgt 0,7-1,2%.

Postoperatives Schmerzsyndrom und Flat-Back-Syndrom. Das Problem des Zustandes eines kaudal zum unteren Hacken des Distraktors gelegenen Segments der Wirbelsäule entstand in den 1980er Jahren, als die vor 10 bis 15 Jahren operierten Patienten das Erwachsenenalter erreichten. Viele von ihnen wandten sich wieder an den Orthopäden mit Schmerzen und Rückenschmerzen. Klinische radiologische Untersuchung ergab ein Bild der lumbalen Osteochondrose.

Die Verwendung des Harrington-Distraktors und der Schere kann zu einer anderen, sehr unerwünschten Wirkung des Symptom-Komolex des flachen Rückens führen. Dies geschieht durch die Installation des kaudalen Hakens an den L5- oder S1-Ebenen und besteht in der Glättung bis zum vollständigen Verschwinden der Lendenlordose. Klinisch manifestiert sich dies in Rückenschmerzen und Unfähigkeit zu stehen, da sich der Rumpf des Patienten nach vorne neigt.

Cast-Syndrom. Der Begriff wurde 1950 Darph eingeführt. Dies ist das Ergebnis der mechanischen Kompression des dritten Teils des Zwölffingerdarms durch den Stamm a. Mesenterica überlegen. Der Begriff ist nicht ganz korrekt, da die Entwicklung des beschriebenen Symptomenkomplexes nicht nur durch korrigierende Korsette, sondern auch durch Ablenkung durch Harrington verursacht werden kann.

Normalerweise beginnt der dritte horizontale Abschnitt des Zwölffingerdarms auf der Höhe des Körpers L4, geht nach links und auf der Höhe des Körpers des Wirbels L2 geht in den vierten Teil über. Die obere Mesenterialarterie verlässt die Aorta in einem Winkel, dessen Durchschnittswert 41 ° beträgt. Ein horizontaler Abschnitt des Zwölffingerdarms verläuft zwischen der Aorta und dem Wirbelkörper von hinten und a. Mesenterka superior - Vorderseite. Somit werden Bedingungen geschaffen, um den Zwölffingerdarm in jeder Situation zusammenzudrücken, wenn der Divergenzwinkel a verengt wird. Mesenterica superior, der Zwölffingerdarm ist verschoben oder der Raum zwischen diesen Formationen ist verengt.

Das Hauptsymptom ist anhaltende Übelkeit und Erbrechen in der frühen postoperativen Phase, Blähungen. Akute metabolische Alkalose kann sich entwickeln. Es ist möglich, Oligurie und Ruptur der Magenwand zu entwickeln. Radiokontrast-Studie zeigt die Ausdehnung des Magens und des Zwölffingerdarms.

Die Behandlung der Skoliose ist konservativ. Die orale Ernährung wird abgesetzt, eine Magensonde wird verwendet und intravenöse Flüssigkeiten werden verabreicht. Die Position des Patienten ist auf der linken Seite oder auf dem Bauch, manchmal reicht dies für das Verschwinden der pathologischen Symptome. Mit der Zunahme der Symptome müssen Sie das Korsett entfernen, die Traktion stoppen, die Glukokortikoide eingeben. Wenn diese Maßnahmen keine Wirkung haben, wird die Duodenojunostomie angezeigt. Die Komplikationsrate beträgt 0,17%,

Allgemeine chirurgische Komplikationen. In 1,1% der Fälle entwickelt sich eine Verstopfung der Operationswunde und wird nicht immer zu einer Ausrede für die Entfernung der Leichenbeschauer. Mit der Zeit ermöglicht die installierte Ablaufdrainage, die Werkzeuge zu speichern und die erreichte Korrektur aufrechtzuerhalten.

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Zweistufige Methode zur Korrektur der Skoliose nach Ya. Tsivyanu

Ein signifikanter Korrekturverlust ist nach der Ablenkung durch Harrington fast immer festzustellen. Die Analyse der Situation führte zu der Schlussfolgerung, dass ein solcher Korrekturverlust ganz natürlich ist. Der Harrington-Distraktor (die meisten Chirurgen verwenden den Kontraktor nicht) wird nur an zwei Punkten an der Wirbelsäule befestigt, in dem Intervall zwischen den Haken wird eine posteriore Spondylodese durchgeführt. Werke der Schule Ya.L. Tsivyan hat überzeugend gezeigt, dass diese Operation auf der Skoliose der Progression der Deformation der Wirbelsäule nicht widerstehen kann. Die Ätiologie der idiopathischen Skoliose ist noch unbekannt, aber es ist offensichtlich, dass die Ursachen des Deformationsverlaufs auch in der postoperativen Phase ihren Einfluss ausüben. Die Zunahme des Skoliotikums ist in erster Linie die Zunahme der Torsion der Wirbelkörper. Es ist das Fortschreiten der Torsionskomponente der Deformation, das als Verlust der Korrektur angesehen wird, obwohl es wahrscheinlich korrekter wäre, über das Fortschreiten des pathologischen Prozesses unter den neuen Bedingungen zu sprechen.

Die Notwendigkeit, diesen Prozess zu unterbrechen Ya.L. Tsivyan erkannte bereits in den frühen 1960er Jahren, dass er kein so effektives Werkzeug wie Harrington hatte. In der Mitte der 1970er Jahre, Ya. L., entwickelte Tsivyan eine di-stufige Methode der chirurgischen Behandlung von Skoliose, die Ablenkung durch Harrington und ventrale Fusion der Wirbelsäule des Hauptbogens enthalten. Eine spätere Analyse der Ergebnisse zeigte, dass die ventrale Spondylodese den postoperativen Korrekturverlust mehr als verdreifacht.

Skoliose: Operation Endocorrector Luque (II-Generation)

Dieser Endokorrektor wurde 1973 vom mexikanischen Orthopäden Edwardo Luque entwickelt. Die Methode bietet Korrektur und starre segmentale Fixierung der Wirbelsäule mit Hilfe von zwei Stäben und sublaminar geführten Drahtschlingen.

Technik der Operation

Die Position des Patienten ist auf dem Abdomen, während die Wirbelsäule gebogen ist und die Seite der Konvexität der Verformung (dies wird durch passive Korrektur erreicht).

Skelettartige hintere Teile der Wirbel während der gesamten Deformation. Beidseitig Facettengelenke entfernen, gelbe Bänder entfernen. Und die Bereiche der Brustwirbelsäule resezieren die Dornfortsätze. Bestimmen Sie die erforderliche Länge der Spondylodease und bereiten Sie die Stäbchen je nach Größe des Patienten vor. Es wird empfohlen, den Stab in der lateralen Neigungslage um einen Winkel von 10 ° unterhalb der Verformungshöhe im Spondylogramm zu biegen. Auf die gleiche Weise sollte der Stab die Form von Kyphose oder Lordose wiederholen. Die Normalwerte dieser physiologischen Kurven sollten beibehalten oder wiederhergestellt werden, wenn sie anfänglich geglättet wurden. Jeder Kern sollte Namen haben, am Ende eine L-förmige Biegung, mit der er durch die Queröffnung an der Basis des Dornfortsatzes des Endwirbels befestigt wird, um eine Längsverschiebung des Stabes zu verhindern.

Drahtschlingen werden unter den Bögen auf allen Ebenen der Spondylodease-Zone in kranialer Richtung durchgeführt. Während die Eindringtiefe der Schleife in den Spinalkanal verringert wird, sollte der Draht gebogen werden, so dass der Radius der Biegung durch die Summe der Breite des Bogens und beider benachbarter Zwischenräume ungefähr verwundet wird. Wenn die Schleife im oberen Interstitialraum erscheint, wird sie fest mit dem Werkzeug gegriffen und seziert. Es entstehen zwei Drahtstücke rechts und links von der Mittellinie. Die Plazierung des Stabes beginnt mit der Einführung seiner Endknie in das Loch in der Basis des Dornfortsatzes. Dann wird es mit dem ersten Draht an der Halbe des gleichen Wirbels befestigt. Der zweite Stab ist ähnlich auf dem anderen Koin der Spondylodease-Zone auf der gegenüberliegenden Seite befestigt. Die Stangen werden auf die Halbbögen gelegt, jeder Draht wird über sie gebunden und teilweise festgezogen. Wenn der Draht festgezogen wird, werden die Stäbe gegen die Wiesen gedrückt, die Verformung wird allmählich korrigiert. Dann werden die Stäbe in mehreren Ebenen durch zusätzliche Querdrahtschlaufen miteinander verbunden, wobei sublaminare Drahtschlaufen so weit wie möglich festgezogen werden. Dorsale Spondylodese durchführen,

1989 berichtete der Autor der Methode über eine deutliche Verbesserung: Es handelt sich um Haken, die auf Stangen befestigt sind und Druck- und Zuglasten aufnehmen. Die Methode sieht keine externe Ruhigstellung vor und die Liegezeit beträgt nur 1-2 Wochen.

Komplikationen nach der Operation

Die Implantation und der Spinalkanal einer Anzahl von Drahtschlingen erhöht das Risiko für neurologische Komplikationen auf 2,92%. Die Suppuration mit der Luque-Methode wurde in 3,27% der Fälle festgestellt, falsche Gelenke im Block - in 3,0%, Verletzung der Integrität des Systems - in 6,8%.

Segmentale Korrektur mit den Grundlagen der Dornfortsätze (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Der erste Bericht über die Korrektur von skoliotischen Deformitäten unter Verwendung der Grundlagen von Dornfortsätzen als Stützstrukturen wurde 1977 datiert. Später wurde das Verfahren von Drumraond et al. Eine ernsthafte Rechtfertigung für die Methode waren die Berechnungen von Druminond et al., Die zeigten, dass die Dicke der Basis des Dornfortsatzes die Dicke der benachbarten Abschnitte des Bogens in der Brustwirbelsäule bei 2,2 übersteigt. Und in der Lendengegend - in 1,7 mal.

Techniken für den Betrieb von Resina und Ferreira-Alves in der Modifikation von Drummond. Die hinteren Teile der Wirbel werden in der erforderlichen Länge auf ähnliche Weise wie bei der Harrington-Operation freigelegt. Installieren Sie die Haken des Harrington-Distraktors und beginnen Sie, die Drahtschlingen durch die Basen der Dornfortsätze zu führen. Führen Sie vorläufig eine Mikroarthrodese echter Gelenke durch. Für die Implantation von Drahtschlingen bilden zunächst spezielle gekrümmte Stiche transversale Kanäle in den Basen der Dornfortsätze.

Auf der Höhe der oberen und unteren Haken werden die Drahtschlaufen nur von der konkaven Seite zur konvexen Seite getragen. Auf den anderen Ebenen werden zwei Schleifen so ausgeführt, dass eine auf der konkaven Seite und die andere auf der konvexen Seite der Verformung austritt. Jede Drahtschleife wird vorläufig durch einen runden Metall- "Knopf" getragen, der dicht auf der lateralen Oberfläche des Dornfortsatzes liegt. Die Enden jeder Schleife müssen beide "Knöpfe" durchlaufen. Die Distraktion wird dann mit Harrington durchgeführt. Auf der konvexen Seite die Luque-Stange installieren. Die Drahtschlaufen werden zuerst über den Luque, dann über den Harrington gezogen. Beide Leisten werden durch Querdrahtschlingen zusätzlich angezogen. Im zuvor gebildeten Knochenbett werden Autotransplantate platziert, die Wunde wird schichtweise geschlossen. Die externe Immobilisierung wird in den meisten Fällen nicht verwendet.

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Instrumentierung Cotrel Dubousset (III Generation)

Das Toolkit wurde 1983 von den französischen Orthopäden Yves Cotrel und Jean Duboussel entwickelt und erstmals angewendet. Das Toolkit enthält folgende Elemente:

Stäbe mit einheitlichem Durchmesser, die keine Schwachstellen aufweisen und an jeder Stelle ohne Verlust der mechanischen Festigkeit gebogen werden können, an denen Haken an beliebiger Stelle befestigt werden können;

Haken für verschiedene Zwecke (laminar, pedicular, transversal), die eine korrigierende Kraft in der erforderlichen Richtung bereitstellen,
Vorrichtungen für die Quertraktion, die die zwei Stangen und eine starre Rahmenstruktur verbinden.

Die Grundlage des theoretischen Konzepts der Cotrel-Duboussel-Instrumentierung (CDI) ist wie folgt; Skoliose - eine dreidimensionale Verformung der Wirbelsäule, daher muss ihre Korrektur in drei Ebenen durchgeführt werden.

Die Technik, die von CD HORIZON im typischen Fall der thorakalen Lordoskoliose mit lumbaler Anti-Einkleidung verwendet wird

Grundsätze der vorbetrieblichen Planung

Das Ziel der operativen Behandlung der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen ist es, eine Progression in Kombination mit einer sicheren und optimalen Korrektur in den frontalen und sagittalen Ebenen und der axialen Dystonie zu verhindern. Gleichzeitig ist es notwendig, die maximale Anzahl von freien Motorsegmenten über und unter der Zone der Spondylodease zu halten.

Oberer Rand der Wirbelsäulenfusionszone

Am häufigsten ist ein einzelner thorakaler skoliotischer Bogen mit weißer oberer Antrumation. Bei solchen Deformationen wird das obere Ende der Wirbelfusionszone zum kranialen Endwirbel. Cobb-Winkel, gemessen zwischen den oberen Platte eamykatelnoy kaudalen Wirbelbogen und cranial Endscheiben Th1 - Mobilnist BWS in der Position seitliche Neigung in Richtung protivoiskrivleniya konvexen thorakalen bestimmt. Dann untersuchen die Beweglichkeit des kranialen Teil des Hauptkrümmungsbogen - auf spondylograms Position seitlich in Richtung ihrer Konvexität kippen. Es wurde der Winkel zwischen der kaudalen Endplatten apikalen Wirbelendplatten und kranialen Wirbels oberen Ende des primären Bogens ausgebildet gemessen. Um das Gleichgewicht der Schultergurte nach der Operation aufrecht zu erhalten, sollte der Unterschied zwischen den beiden oben genannten Winkeln 17 ° nicht überschreiten. In die kraniellen spinale Fusionszonengrenze Bestimmung muss prüfen und Profil spondylograms - obere Hakenstruktur braucht nicht auf diesem Niveau oder an einem distalen Segment und 1-2 angeordnet sein.

Unterer Rand der Wirbelsäulenfusionszone

Die Definition dieser Grenze ist eine der schwierigsten Aufgaben in der Skoliose-Chirurgie. Die Notwendigkeit, die maximal mögliche Anzahl von freien motorischen Segmenten in der unteren Lendenwirbelsäule zu erhalten, wird von zwei Umständen bestimmt.

Je kürzer die Blockzone ist, desto leichter kann sich ein Patient an neue Zustände der Statik und Dynamik in der postoperativen Phase anpassen.

Je kürzer die blockfreie Zone ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit von früh degenerativen Veränderungen der überladenen lumbalen Bandscheiben.

Das kranialste der verbleibenden freien Segmente sollte in drei Ebenen ausgeglichen sein. Für die Äquilibrierung in der Frontalebene sollte die am weitesten kraniale Scheibe aus den lokalisierten kaudalen Einheiten nach rechts und links symmetrisch "geöffnet" werden.

Zum Ausgleich in der Sagittalebene sollte die kraniale Scheibe der Zahl unterhalb der Blockzone in die richtige flache
Sagittale Krümmung der Wirbelsäule im Stehen einbezogen werden . Außerdem sollte die Bandscheibe im Vergleich zur Ruheposition mit Flexion und Extension ausbalanciert sein

Damit diese Scheibe in der Horizontalebene ausbalanciert ist, muss sie theoretisch frei von bleibenden Verdrehlasten sein.

Um das Ausmaß der Zone der instrumentellen Spondylodese zu bestimmen, wurden mehrere Klassifikationen der idiopathischen Skoliose erstellt, von denen die vollständigste die Entwicklung von Lenke el al.

Nach der Klassifikation von Lenke et al. Es werden sechs Verformungsarten unterschieden und zwei Modifikatoren zur Charakterisierung des Lendenbogens und des sagittalen Profils der BWS vorgestellt. Der Lendenwirbelmodifikator wird als A, B oder C bezeichnet und der Brustmodifikator wird als (-), N oder (+) bezeichnet.

Die Art der Verformung (von I bis VI) wird in Übereinstimmung mit den Empfehlungen der Skoliose Research Society bestimmt.

• Durch thorakale Skoliose (Vertex zwischen dem Körper und Th2 Th11-12 disc) umfasst proximal oder thorakales (oberste Ebene Th3, Th4, Th5) und Haupt (oben Th6 zwischen Körper und Th11-12 disc).
• Die Spitze der thorakolumbalen Skoliose liegt zwischen der kranialen Verschlussplatte Th2 und der kaudalen Platte L1.
• Lumbale Skoliose hat einen Scheitelpunkt zwischen der LI-2-Scheibe und der kaudalen Verschlussplatte des Körpers L4.

Structural skoliotischen arc als normal mit dem Verlust der Mobilität und in Abhängigkeit von dem Winkel Cobb genannten Haupt (major} oder sekundäre (minor). Secondary arc sowohl strukturell sein und nestrukturalnoy. Zum leichteren Verwendung der spezifischen Merkmale der strukturellen Klassifizierung von Böge eingeführt wurden.

• Die strukturelle obere thorakale Krümmung in der lateralen Neigungsposition hat einen Cobb-Winkel von mindestens 25 ° und / oder eine Kyphose von mindestens 20 ° von Th1 bis Th5.
• Der primäre thorakale strukturelle Bogen behält auch in der lateralen Neigung mindestens 25 ° Cobb-Winkel und / oder thorakolumbale Kyphose bei mindestens 20 ° auf der Th10-L2-Ebene bei.
• Der strukturelle lumbale (thorakolumbale) Bogen ist durch dieselben Parameter der Beweglichkeit in der lateralen Neigung und / oder der Anwesenheit von Kyphose auf der Ebene von Tp10-L2 von mindestens 20 ° charakterisiert.

Jeder sekundäre Bogen wird als strukturell betrachtet, wenn die aufgeführten Merkmale vorhanden sind. Lenke et al. Es wird angenommen, dass bei der Planung einer Operation nur primäre und strukturelle sekundäre Bögen in der Zone des Blocks enthalten sein sollten. Es gibt sechs Arten von Deformationen:

• Deformation Typ I; der Hauptbrustbogen ist strukturell und die obere thorakale oder lumbale (thorakolumbale) Antikorrosion ist nicht-strukturell.
• Deformation des Typs II: zwei thorakale strukturelle Bögen, und die lumbale (Brust-Lendenwirbelsäule) Antiskavität ist nichtstrukturell.
• Deformation des Typs III: zwei strukturelle Bögen - primäre thorakale und lumbale (Brust-Lendenwirbelsäule), obere thorakale Antiskavität - nicht-strukturelle. Der Thoraxbogen ist größer, gleich oder kleiner als die Lendenwirbelsäule (Brust-Lendenwirbelsäule) nicht mehr als 5 °.
• Deformation des Typs IV: drei strukturelle Bögen - zwei thorakale und lumbale (thoracolumbar), und jede der letzten beiden kann primär sein.
• Deformationen des Typs V: strukturelle lumbale (Brust-Lenden-), proximal gelegenen Bögen - nicht-strukturellen.
• Typ-VI-Deformation: der Hauptlumbalbogen (Brust-Lendenwirbel), mindestens 5 ° mehr als der Brustbogen, sowohl strukturelle,

Die proximale obere thorakale Antiskavität ist nicht-strukturell.

Wenn der Unterschied zwischen den thorakalen und lumbalen Bögen weniger als 5 ° beträgt, wird die Skoliose aufgrund der Strukturmerkmale als Typ III-, IV- oder V-Stamm klassifiziert. Unterscheiden Sie immer zwischen den Typen III (primär thorakal) und VI (primär - lumbal oder lumbal). Wenn der Wert dieser beiden Bögen gleich ist, wird die primäre als thorakale betrachtet.

Verwendung des Lumbalmodifikators (A, B, C)

Bei der Planung einer Operation ist es notwendig, die Krümmung der Lendenwirbelsäule zu untersuchen, da sie sowohl das Gleichgewicht der Wirbelsäule als auch die proximal gelegenen Bögen beeinflusst. In Abhängigkeit vom Verhältnis der zentralen Sakrallinie (CCL) zum Lumbalbogen auf einem direkten Spondylogramm haben Lenke et al. Drei Arten von lumbalen skolitischen Deformationen wurden identifiziert.

TSKL teilt die kraniale Fläche des Kreuzbeins streng in die Hälfte und ist senkrecht zur Horizontalen.

Die CCL setzt sich in kranialer Richtung fort, und die von der Lenden- oder unteren Brustwirbelsäule, die diese Linie am genauesten in zwei Hälften teilt, gilt als stabil.

Wenn die Bandscheibe in zwei gleiche Teile geteilt ist, wird der Wirbel, der sich kaudal zu dieser Scheibe befindet, als stabil betrachtet.

Der Scheitel des lumbalen (Brust-Lenden-) Bogens wird als der Wirbel oder die Scheibe angesehen, der am meisten horizontal und am meisten in der seitlichen Richtung verschoben ist.

Abhängig vom Verhältnis des CCL zum Lumbalbogen werden verschiedene Modifikatoren verwendet.

Modifikator A wird verwendet, wenn das CCL zwischen den Wurzeln der Lendenwirbel auf das Niveau des stabilen Wirbels läuft. Solche Skoliose einen Scheitelpunkt nur auf Th11-12 Plattenebene oder kraniale, d.h. Modifikator A verwendet haben sollten, wenn thorakale Skoliose (I-IV-Typ), aber nicht an dem thoracolumbar und Lendenwirbel (V-VI-Typen). In ähnlicher Weise wird es nicht verwendet, wenn das CCL durch die mediale Kante des Schattens der Wurzel des Bogens des apikalen Wirbels verläuft.

Das Modifizierungsmittel wird verwendet, wenn das Ergebnis der Abweichung der Lendenwirbelsäule von der Mittellinie CCL Scheitel lumbalen Bogen zwischen dem medialen Rande des Schattens des Lichtbogenfußpunkts apikalen Wirbels und einer Seitenkante des Körpers in Bezug auf (oder Stellen, wenn der Scheitelpunkt - auf die Ebene der Scheibe). Eine solche Skoliose, wie im Fall des A.-Modifikators, wird als II-V-Typen bezeichnet.

Modifikator C wird verwendet, wenn das CCL vollständig medial in Bezug auf die laterale Oberfläche des Körpers des apikalen Wirbels des lumbalen (thorakolumbalen) Bogens liegt. Eine solche Skoliose kann einen primären Bogen des thorakalen, lumbalen oder thorakolumbalen Lokus aufweisen. Der Modifikator C kann für jede Thoraxskoliose (Typ II-V) verwendet werden und sollte für Typ V und VI (lumbale und thorakolumbale Skoliose) verwendet werden.

Sagittale Brustmodifikatoren (-, N, +)

Die sagittale Kontur der BWS sollte bei der Planung eines chirurgischen Eingriffs berücksichtigt werden. Die Art des Modifikators wird durch Messen der sagittalen Kontur Th5-Thl2 in der stehenden Position des Patienten bestimmt. Wenn es weniger als 10 ° Kyphose (gipokifoz) unter Verwendung von Modifikator (-), von 10 bis 40 ° Modifikator N, bei einer Dehnung von mehr als 40 ° (Hyperkyphose) - Modifikator (+).

Durch Behandlung der skoliotischen Deformität mit einem der sechs Typen, wobei die in diesem Fall erforderlichen lumbalen und thorakalen Modifikatoren bestimmt wurden, ist es möglich, Skoliose in einer komprimierten Form zu klassifizieren, zum Beispiel I-, IAN, 6CN usw.

Structural Verformungseigenschaften in der Sagittalebene sind wichtig und System Lenkt et al, wurden thoracolumbar Länge Schmelzzone Hyperkyphose bestimmt und Brustabschnitte und die Steifigkeit in der seitlichen Kippstellung zeigte, -. Die wichtigen Eigenschaften der sogenannten sekundären Deformation. Die Länge der Wirbelkörperfusion der Brustwirbelsäule mit Deformitäten der Typen I-IV hängt von der Zunahme der Kyphose in den oberen thorakalen oder thorakolumbalen Regionen ab. Bei den V- und VI-Skolioseformen ist der Backsteinbogen lumbal (Brust-Lendenwirbelsäule), die thorakale Antiskavität bei Typ V ist unstrukturiert und bei VI-Struktur.

Der Lendenwirbelmodifikator A zeigt an, dass der Lumbalbogen minimal oder nicht vorhanden ist, und der B-Modifikator ist für das Vorhandensein eines leichten oder moderaten Lendenbogens.

Lenke et al. Es wird angenommen, dass in Gegenwart von A- oder B-Modifikatoren der Lumbalbogen nicht blockiert werden sollte, es sei denn, die thorakolumbale Wirbelsäule weist mehr als 20 ° Kyphose auf. Bei Patienten mit Deformitäten vom Typ 1C oder 2C ist eine selektive thorakale Spondylodese möglich, deren Länge das Gleichgewicht der Lendenwirbelsäule erhalten kann.

Die selektive thorakale Spondylodese mit Typ-I-Deformitäten mit beliebigen lumbalen Modifikatoren bei Verwendung von segmentalen Instrumenten führt häufig zur Entwicklung von Torsosymmetrie. Jedoch ist diese Operation für Skoliose möglich, mit den folgenden Bedingungen: Lendenwirbel arc an einer Position seitliche Neigung von weniger als 25 °, kein Kyphose in dem thoracolumbar Abschnitt länger BWS lumbalen gedreht.

Verformungen des Typs IIA (mit beliebigen Brustmodifikatoren) umfassen zusätzlich zum Hauptbrustbogen eine strukturelle obere thorakale und keine strukturelle lumbale (thorakolumbale) Antiskavität. Jeder strukturelle Brust- oder Lendenwirbelsäulenbogen kann eine strukturelle obere thorakale Antiskavität aufweisen. Strukturelle obere Thoraxbögen mit Skoliose Typ IV haben die gleichen Eigenschaften. Die Isolation des Typs IIC erlaubt es, die oberen thorakalen und lumbalen Komponenten der Deformation getrennt zu betrachten.

Deformations IIIA und IIIB-Typen (mit jedem Modifikator der Brust) sind relativ selten und enthalten zwei primäre Bögen - thorakale und lumbale (Brust-Lenden-). Die lumbale Komponente dieser Deformation ist in der frontalen und sagittalen Ebene immer strukturell, selbst wenn der Bogen leicht von der Mittellinie abweicht. Bei SC-Skoliose des gleichen Typs ist diese Abweichung immer signifikant, daher sollten beide Bögen in dem Block enthalten sein.

Triple Skoliose IVA und IVB-Typen (für jede thorakalen modifier) enthält drei strukturelle arc: Brust-, thorakalen und lumbalen (thoracolumbar), wobei die letzten beiden Größenordnung höher als die erste. Der Lumbalbogen bewegt sich nicht vollständig von der Mittellinie weg, aber wenn der Thoraxbogen grob ausgedrückt wird, weist die Lumbarkrümmung Anzeichen von Strukturität auf. Bei Deformationen des IVC-Typs ist die Abweichung des Lumbalbogens von der Mittellinie signifikant, wie zu erwarten ist.

Lumbal (Brust Lenden) Skoliose wird als VC bezeichnet, wenn sie unstrukturierte thorakale Antiskavität haben, und Typ VIC - wenn die Brust Wut Zeichen der Struktur hat. In jedem Fall werden nur strukturelle Verzerrungen blockiert.

Chirurgie-Technik

Vorbereitung und Verpackung des Patienten

Um die Handhabung des Eingriffs zu erleichtern, ist es wünschenswert, Traktion zu verwenden. In der Tat hilft es, die Wirbelsäule zu stabilisieren, sowie etwas "schwächen" es aufgrund seiner eigenen Elastizität. Darüber hinaus erleichtert der Zug den Einbau von Haken und Stangen. Die Traktion sollte 25% des Körpergewichts des Patienten nicht überschreiten. In der Operationsposition sollte die Bauchdecke vollständig freigegeben werden, um eine Kompression der Vena cava inferior zu vermeiden.

Der Hautschnitt ist linear median. Die Präparation der hinteren Teile der Wirbel umfasst die sorgfältige Entfernung von Weichgewebe in der zukünftigen Zone des Flohs, der Dornfortsätze, Halbbögen, Gelenk- und Querfortsätze.

Haken Einstellungen

Die untere Grenze des Designs. Die Erfahrung zeigt, dass es bei der Bildung des kaudalen Teils der Struktur in allen möglichen Fällen wünschenswert ist, eine Konfiguration zu verwenden, die Umkehrung (Umkehrung) genannt wird. Diese Option bietet mehrere Vorteile: zuverlässige Fixierung, Bereitstellung lordoziruyuschey Einfluss während der Rotation der Stange, kosmetische Wirkung, ausgedrückt in der Normalisierung der Form der Dreiecke der Taille.

Wenn ein Wiedereingriff gebildet wird, werden nur laminare Haken verschiedener Arten verwendet. Zuerst werden zwei Haken auf der Seite des korrigierenden Schaftes implantiert (für rechtsseitige Skoliose - auf der linken Seite). Die Installation des Infralaminal-Hakens am Endwirbel ist recht einfach. Das gelbe Bündel mit einem scharfen dünnen Skalpell wird vom Bogen getrennt, um seine untere Kante freizulegen. In einigen Fällen, besonders in der unteren Lendenwirbelsäule, ist die Halbrand sehr aufrecht, was die Gefahr des Abrutschens des Hakens erhöht. In diesen Situationen ist es besser, einen schrägen Laminarhaken zu verwenden. Die Form seiner Zunge entspricht mehr der Anatomie des Bogens.

Der zweite Haken (Supralaminär) ist auf ein oder zwei kranialere Segmente eingestellt. Die Installation eines supralaminären Hakens (normalerweise ein Haken mit einer breiten Zunge) unterscheidet sich technisch nicht wesentlich von einem infralaminaren Haken.

Auf der gegenüberliegenden Seite des unteren Endes der Struktur werden zwei Haken mit der entgegengesetzten Orientierung, Supra- und Infralaminar, beim reversiblen Greifen verwendet. Dies ermöglicht eine effektivere Normalisierung der Position und Form der kaudalen Bandscheibe, die in der Wirbelfusionszone enthalten ist. Der supralaminäre Haken an der rechten Hälfte des reversiblen Einfangs in Verbindung mit der Torsion des Lendenwirbels erweist sich oft als sehr tief, was das Einführen des unteren Endes des Stabes in sein Lumen weiter erschwert. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, einen Haken mit einem länglichen Körper zu verwenden.

Apikale und Zwischenhaken

Die Wirbel, auf denen diese Haken beruhen, gehören zusammen mit den endständigen zur Anzahl der strategischen. Die übliche Sequenz beinhaltet anfängliche Implantationshaken bilden reversible kausalen capture, und dann ein Teil der Struktur, die eine entscheidende Rolle während des Manövers derotiruyuscheto spielt haken genannten Zwischendarm, zwischen dem apikalen Ende und Wirbeln befindet. Spondylograms ausgeführt, bevor der Betrieb und die Position der Hauptträger und der Neigung in Richtung auf seine Konvexität zeigt unter anderem die am wenigsten beweglichen Wirbelsegmente in einem Bogen oben. Es sind diese Segmente, die zum Ort der Implantation von Zwischenhaken werden, die in der Art der Distraktion arbeiten und daher multidirektional sind. Die untere dieser Haken - supralaminarny Ober - Stiel, Montage supralaminyarnogo Haken in der Brustwirbelsäule erfordert große Sorgfalt und aufgrund der Tatsache, dass es ziemlich viel Platz in Anspruch nehmen kann, ist es ohne Gewalt installiert. In einigen Fällen, wie der unteren Zwischenhaken zweckmäßig mit einem Abgenommen-Körper zu verwenden, die die weitere Einführung in das Lumen des gebogenen Stange erleichtert.

Der obere Zwischenhaken der konkaven Seite und der apikale Haken, die sie auf der konvexen Seite des Vertexpunktes angeben, sind pedikulär. Bei der Installation des Pedikelhakens muss der kaudale Teil des unteren Gelenkfortsatzes des entsprechenden Wirbels entfernt werden.

Die Linie der Unterkante des halben Käfer ist sehr stark gekrümmt und zeigt den Innenkran des Gelenkfortsatzes. Ein Osteotom wird zuerst entlang der medialen Kante des unteren Gelenkfortsatzes durchgeführt, dann ist der zweite Abschnitt parallel zur Querachse des Wirbelkörpers. Dieser Abschnitt muss ausgefüllt werden, andernfalls kann der Haken wandern und die intraluminale Position einnehmen.

Ein spezielles Werkzeug erweitert den Zugang zum Gelenk, während der Chirurg davon überzeugt ist, dass sich das Werkzeug in der Gelenkhöhle befindet, anstatt den Rest des resezierten Gelenkprozesses abzustreifen. Der Pedikelfinder wird verwendet, um die Wurzel des Bogens zu lokalisieren, indem er ohne übermäßige Kraft in das Gelenk eingeführt wird. Ein Haken wird dann unter Verwendung eines Greifers und eines Schiebers eingeführt. Zur Injektion wird der Haken in einer leicht geneigten Position in Bezug auf den Gelenkfortsatz gehalten. Bei einer leichten Beugebewegung des Handgelenks wird der Haken ebenfalls in die Gelenkhöhle eingeführt, die mehr oder weniger parallel zur allgemeinen Neigung des Wirbelkörpers ist. Sie führen Manipulationen ohne Gewalt durch. Korrekt installierter Haken "sitzt" auf dem dorsalen Teil der Wurzel des Bogens und schneidet darin ein.

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Obere Baugrenze

Um maximale Stabilität zu erreichen, ist es ratsam, die Konstruktion mit bilateralen Oberarmen zu vervollständigen. In Höhe von Th4 wird ein pedikulär-transversaler Anfall an einem Wirbelkörper verwendet. Cranial Th4 empfiehlt eine pelikuläre Laminarokklusion, die an einem und an zwei benachbarten Wirbeln gebildet wird. Sie führen eine Resektion der Arc-Process-Gelenke und der Spondylodese durch. Um den Blutverlust zu reduzieren, ist es ratsam, diese Manipulation in zwei Stufen zu unterbrechen und jedem von ihnen die Implantation der nächsten Rute vorzuschreiben.

Biegen von Stangen

Die Technik dieser wichtigen Manipulation hängt von der Form der Wirbelsäule ab, die als Ergebnis der Intervention erhalten werden muss. Der Hauptteil der Operation ist das zerstörerische Manöver, das eine harmonische Korrektur bewirken soll, wenn die Korrekturkraft gleichzeitig auf die gesamte Instrumentenzone wirkt. Der Zweck der Manipulation besteht darin, das Gleichgewicht der Wirbelsäule wiederherzustellen. Beim Biegen der Stange sollten Sie ständig ihre Achse überwachen, damit die Biegung nur in der gewünschten Ebene erfolgt. Technisch wird die Stange mit einem so genannten französischen Flexor konturiert.

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Installieren Sie die Stange auf der konkaven Seite des Bogens

Diese Stange zu dem ersten Korrektur rib arc automatische Distraktion eingestellt ist, die während der Drehung der Stange auftritt, und die Brustkyphose im Lendenwirbelbereich wiederherzustellen, auf dem gleichen Prinzip wirkende, stellt der Stab Lendenlordose. Die Einführung der Stange wird durch das Vorhandensein von offenen Haken erleichtert. Die Korrektur der Wirbelsäule beginnt mit Längszug während der Operation, dann wird ein gekrümmter Stab auf der konkaven Seite implantiert und ein Abhebemanöver wird durchgeführt.

Die Standardinjektion des Schaftes wird auf der oberen thorakalen Ebene eingeleitet. Zuerst tritt die Stange in den Schlitz des Pedikelhakens ein, warum - in den entsprechenden Querhaken vom Gesamtgriff. Die Verriegelungsbuchse wird mit der freien Hand durch Ergreifen der Buchse in die Quer- und Pedikelhaken eingeschraubt. Die Hülsen werden etwas angezogen, um die Haken des oberen Greifers an der Stange zu befestigen. Dann wird die Stange in die am weitesten distal gelegenen Haken eingeführt. Diese Manipulation (Einführen einer Stange in Zwischenhaken) ist die erste Stufe der Verformungskorrektur.

Die Rotation des Stabes erfolgt mit speziellen Greifern - langsam und allmählich, so dass die viskoelastischen Eigenschaften der Wirbelsäule dazu beitragen, die Verformung zu reduzieren. Es muss immer daran erinnert werden, dass der Pedikelhaken potentiell in den Wirbelkanal eindringen und sich in Sublaminar verwandeln kann, und der unterste
Sublaminarhaken kann sich dorsal und die Rotation des Stabes bewegen. Besonderes Augenmerk sollte auf die Position der Zwischenhaken gelegt werden, da diese im Verlauf der Dehnung einer besonders ausgeprägten Wirkung ausgesetzt sind, die in der Lage ist, die Knochenstrukturen zu schädigen und die Implantate zu verschieben. Nach dem Ende der Drehung werden alle Hülsen festgezogen. In der Tat ist die Ablösung mit Hilfe der ersten Stange die wichtigste Korrekturmanipulation.

Installation der Stange auf der konvexen Seite des Bogens. Die Rolle dieses Stabes besteht darin, die Stabilität des Systems zu erhöhen und die erreichte Korrektur aufrechtzuerhalten. Es gibt keine besonderen Unterschiede zur Installation der ersten Stange.

Installation von Geräten für Quertraktion (Gerät für Transverse Traction - DTT). Diese Vorrichtungen sind zwischen den Stäben in Richtung der Distraktion am oberen und unteren Ende der Struktur und für eine Länge der Struktur von mehr als 30 cm zusätzlich zu dem mittleren Teil installiert.

Endspannung und Schneiden der Köpfe der Buchsen. Während des Schneidens der Köpfe der Hülsen werden die Haken mit einer speziellen Vorrichtung (Gegendrehmoment) befestigt, die den Aufprall auf die Haken und die darunter liegenden Torsionskräfte ausschließt.

Knochen Spondylodese

Alle verfügbaren Knochenflächen des geplanten Bereichs der Wirbelsäulenfusion sollten entrindet und in den Block aufgenommen werden. Anstatt die artikulären Prozesse zu entfernen, ist es ratsam, sie zu dekortikatsiyu zu machen, um die Fläche des Knochenbetts zu vergrößern. Die Erfahrung zeigt, dass eine ökonomische Haltung gegenüber lokaler Autonomie unter Beibehaltung des geringsten Fragments bei der Bildung der Hakenbox und der Dekortikation die Bildung einer Bank ermöglicht, die ausreicht, um eine Spondylodease bei einem Patienten durchzuführen. Muskeln und Faszien, die mit Knotennähten vernäht sind, setzen 48 Stunden lang eine Drainage unter die Muskulatur

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Postoperatives Management

Der Patient wird abgeholt und darf früh gehen - am dritten Tag. Der Patient muss lernen, seinen neuen Zustand vor dem Spiegel zu kontrollieren, um neue propriozeptive Mechanismen zu entwickeln. Es wurde festgestellt, dass nach der Operation fast alle Patienten ein Gefühl der Krümmung erfahren. Daher haben sie den Wunsch, in ihren präoperativen Zustand zurückzukehren. Die Verwendung eines Spiegels in diesem Plan ist sehr nützlich, um sich an einen neuen Zustand anzupassen.