Chirurgie an den Anhängseln der Gebärmutter
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Indikationen: Tubargravidität, Hydro- und piosalpinks, Sterilisieren, gutartige und bösartige Tumoren der Ovarien, Eierstock- Apoplexie, sclerocystic Ovarialsyndrom, Unfruchtbarkeit.
Technisch kann die Operation an den Anhängseln der Gebärmutter einfach sein, aber in einigen Fällen wird es durch zahlreiche Spitzen kompliziert.
Wenn es schwierig ist, den Tumor des Ovars in die Wunde zu entfernen, können zwei Tupper am Corncang verwendet und unter den Tumor gebracht werden. Entfernen Sie es vorsichtig aus der Bauchhöhle. Die Bildung sehr großer Abmessungen kann durch Punktieren mit einem Trokar, der mit einer elektrischen Pumpe verbunden ist, verringert werden. Vorläufig ist nötig es den Nahtfaden aufzutragen. Um es nach dem Entfernen des Trokars festzuziehen.
Der Tumor des Eierstocks nach der Entfernung muss im Operationssaal geöffnet werden, um die innere Oberfläche der Kapsel zu untersuchen, da in einigen Fällen auf der inneren Oberfläche der Kapsel von glattwandigen beweglichen Tumoren Papillarwucherungen vorhanden sind. Das Vorhandensein von brüchigen, leicht blutenden Papillen ist verdächtig für bösartige Neubildungen.
[Resektion des Eierstocks
Nach dem Entfernen des Eierstocks in die Wunde wird er entweder von der Hand des Therapeuten oder vom Gazeband um die Ovarentore gehalten. Keilförmiges Gewebe des Eierstocks fast bis zum Tor. Entfernen Sie 2/3 des Ovarienvolumens. Die Integrität wird wiederhergestellt, indem das absorbierende Nahtmaterial mit einer runden steilen Nadel vernäht wird. Die erste Injektion erfolgt mit der Erfassung des Wundgrundes, die zweite ist oberflächlich; Beim Binden der Naht wird der Rand des Ovars gut verglichen. Sie müssen die Fäden nach dem Anbringen aller Stiche binden. Es ist möglich, den Eierstock mit einer fortlaufenden Kürettennaht zu nähen. Für die Bildung des Eierstocks ist es zulässig, biologischen Kleber zu verwenden.
Die Technik der Operation für einen Tumor oder Ruptur des Eierstocks: der Eierstock sollte angehoben werden, wickeln Sie das Bein mit einer breiten Gaze-Schleife. Eine Schnittlinie liegt knapp über dem Bildungsniveau oder der Bruchstelle. Auf der Tangente wird pathologisch verändertes Gewebe mit einem Skalpell entfernt. Die Ovarialwunde wird mit einer kontinuierlichen oder nodalen Katgutnaht auf einer dünnen, runden Nadel vernäht.
Technik für die Operation der Keilresektion der Eierstöcke im Falle des Syndroms der Sklerocysten Der Eierstockstamm wird durch eine Gazeschleife bedeckt. Vom Eierstockgewebe auf der Seite, die der Bauchhöhle zugewandt ist, befindet sich ein keilförmiger Abschnitt zwischen den Polen des Eierstocks, so daß der Eierstock nach seiner Entfernung ungefähr normale Abmessungen annimmt. Die Ränder der gebildeten Wunde werden mit Knoten-Catgut-Nähten auf einer runden dünnen Nadel genäht. Mit sklerokistoze Eierstöcke entfernt mindestens 2/3 des Gewebes des Eierstocks.
Technique mezhsvyazochnom Betrieb an der Stelle des Tumors (enucleatio Cystis intralegamentaris): Nach der Bauchhöhle und ein sorgfältige Ausrichtung in anatomotopograficheskih Verhältnissen mezosalpinksa Vorderblatt (breite Band) zwischen dem Rohr und dem Ligamentum des Uterus sezierten öffnen. Die Inzision wird an der vorderen Oberfläche des Tumors vorgenommen, um Verletzungen des Ureters zu vermeiden. Nach der Inzision mit geschlossener Schere das Peritoneum von der Tumorkapsel abziehen. Die Zyste wird behutsam aus dem interkonnektiven Raum entfernt und sollte immer so nah wie möglich an der Tumorkapsel gehalten werden. Nach Entfernung der Zyste wird eine Hämostase durchgeführt und die kontinuierliche Katgutnaht der breiten Ligamenta blättchen im Bereich der Inzision vernetzt.
Technik zur Entfernung des Ovarialtumors am Bein (Ovarioektomie): Nach der Laparotomie wird der Tumor von Hand oder durch eine Tupur an der unter dem unteren Pol platzierten Cornzanga entfernt. Zwei Klammern werden auf das Bein des Tumors gelegt - eines an der Rippe der Gebärmutter an seinem eigenen Ovarialband, das andere an dem hängenden Bündel und dem Mesovarium. Bei der Entfernung des Tumors mit der Sonde (Adnexektomie) wird die zweite Klammer auf das Trichter-Becken-Ligament gelegt.
Über den Klammern wird der Fuß gekreuzt und mit Catgut abgebunden. Die Peritonisierung im Falle der Entfernung der Uterusanhangsgebilde erfolgt durch ein rundes Uterusband und eine Rückwand eines breiten Bandes. Es ist möglich, den Beutel, der durch das runde Band, den Winkel des Uterus und die Rückseite des Peritoneums des Ligamentum breit gemacht wird, zu überlagern.
Die Technik der Operation für die Torsion der Eierstock-Tumor: Aufdrehen des Beines vor seiner Unterbindung ist gefährlich, da das Risiko einer Ruptur der Gefäße besteht, das Risiko von Blutungen und Thromboembolien. Daher das Bein nicht aufdrehen, die Klemme auf die ganze Dicke über den Torsionspunkt legen. Der Tumor ist abgeschnitten. Der Stumpf wird mit einer Katgutnaht geschlossen. Die Peritonisierung wird normalerweise durchgeführt.
Obstruktion der Ovarialzyste
Nach Ausscheidung des Eierstocks mit dem Tumor in die Wunde mit Gaze-Wischtüchern wird er von der Bauchhöhle abgegrenzt. Dann wird ein Schnitt (semilunar oder zirkulär) entlang der Kante eines gesunden Ovarialgewebes mit einem Skalpell gemacht, um die Tumorkapsel nicht zu verletzen. Die Kanten des Schnittes werden zu den Klammern geführt. Scharfer und stumpfer Weg, um den Tumor zu entfernen. Die Nähte werden auf die gleiche Weise wie bei der Resektion des Eierstocks angewendet, oder zuerst untergetaucht, und die zweite Reihe von Nähten bilden den Eierstock. Es ist sehr wichtig, dass das Ovargewebe unverändert bleibt, auch wenn nur ein kleiner Teil der kortikalen Schicht an den Ovarialvenen vorhanden ist.
Entfernung der Uterusanhänge
Nach Entfernung des Tumors in die Wunde werden Klammern auf das Trichter-Hüftgelenk gesetzt. Vor dem Anlegen der Klammern werden Eileiter und Ovar angehoben, so dass das Ligament gestreckt und im Lumen deutlich sichtbar ist. Dann wird in Richtung der Gebärmutterecke der obere Teil des Ligamentum ligamentum zusammen mit dem Eileiter und seinem eigenen Ligamentum ovarii ergriffen. Bänder kreuzen, durchbohren und verbinden. Die Peritonisierung erfolgt mit Hilfe eines runden oder breiten Ligaments.
Beim Drehen der Beine des Eierstocktumors wird die Klemme unter den Torsionspunkt gesetzt. Es wird nicht empfohlen, das Tumorbein aufzudrehen, da Thromben, die normalerweise im Lumen verdrehter Gefäße vorhanden sind, in den Blutkreislauf gelangen können.
Entfernung des Eileiters (Salpingoektomie, Salpingo seu tubectomia)
Technik: Nach dem Öffnen der Bauchhöhle im kleinen Becken wird ein Arm eingeführt, ein modifizierter Schlauch wird entfernt, der zur Wunde entfernt wird. Die Röhre wird durch Ziehen an ihrem Mesenterium angehoben, auf dem eine Klammer vom Ampullenende zur Ecke der Gebärmutter gelegt wird (die Klammern sollten parallel zur Röhre liegen), die zweite Klammer wird der ersten überlagert. Das Rohr wird über die Klammern abgeschnitten und vom Catgut genäht. Die Peritonisierung erfolgt durch ein rundes Uterusband, das mit mehreren Catgutnähten an den Uterusrücken genäht wird und den Tubenstumpf bedeckt.
Sterilisation (chirurgische Sterilisation)
Operationstechnik für Madeleine: Die Röhre mit einem kleinen Abschnitt der Mesosalpinx wird mittels einer Klemme in die Schlaufenform gezogen und die Schlaufenbasis wird mit einer Klemme gequetscht. Eine Seidenligatur wird an der Klemmstelle angebracht. Für eine größere Zuverlässigkeit wird die Schleife ausgeschnitten.
Gerätebetrieb Genteru: mittlere Teil des Rohrs gezogen wird, nach oben hin durch zwei weiche Klemmen, überlagert in einem Abstand von 2-3 cm Peritoneum zwischen Klemmbacken gespannt und geschnitten, der Länge nach über das Rohr, das mittels einer Pinzette oder einem Skalpell während des Einschnitts Peritoneum isoliert .. Der freigesetzte Bereich in den peripheren Enden ist mit Seidenligaturen verbunden und wird entfernt. Beide Enden der gekreuzten Röhre sind in die Mesosalpinx eingetaucht, deren Wunde durch eine kontinuierliche Katgutnaht verschlossen ist.
Während einer Laparotomie konnte mit Ligierung durch einfache Ligierung Rohr Quetschröhre durchgeführt werden, Rohr zwischen den beiden Ligaturen Segmentresektion Rohrtrenn- endet verbleibenden Verarbeitungs, die Auferlegung Ringe auf Eileiter.
Resektion der Eierstöcke (Entfernung eines Teils des Eierstocks, Resectio ovarii)