Zöliakie (Zöliakie): Diagnose

Trotz des Fehlens spezifischer klinischer Zeichen, die für die Gluten-Enteropathie pathognomonisch sind, ist es notwendig, alle aufgeführten Symptome zu berücksichtigen, deren Analyse zusammen mit den Daten anderer Forschungsmethoden und den Behandlungsergebnissen eine korrekte Diagnose ermöglicht.

Die klinischen Merkmale der Zöliakie unterscheiden sich je nach Ausmaß und Schwere des Darms und sind auch unspezifisch.

Labor- und instrumentelle Daten

1. Allgemeiner Bluttest: Hypochromischer Eisenmangel oder B ₁₂ -Mangel makrozytäre hyperchrome Anämie.
2. Biochemischer Bluttest: eine Abnahme des Gesamtproteins und Albumin, Prothrombin, Eisen, Natrium, Chlorid, Glukose, Kalzium, Magnesium im Blut, ein leichter Anstieg des Bilirubingehalts. Bei der Gluten-Enteropathie sind eine Reihe von Organen und Systemen am pathologischen Prozess beteiligt, im Zusammenhang damit divergieren viele biochemische Indikatoren von der Norm. Bei schwerem Durchfall ist der Körper an Elektrolyten mit einer Abnahme des Gehalts an Natrium, Kalium, Chloriden und Bicarbonaten im Blutserum erschöpft. Manchmal gibt es eine signifikante metabolische Azidose aufgrund des Verlustes von Bicarbonaten mit Fäkalien. Bei Patienten mit Durchfall und Steatorien nimmt der Gehalt an Calcium, Magnesium und Zink im Serum ab. Bei Osteomalazie kann der Serumphosphorspiegel gesenkt und die alkalische Phosphatase erhöht werden. Das Serumalbumin und zu einem geringeren Ausmaß der Serumglobulingehalt können als Folge einer signifikanten Freisetzung des Serumproteins in das Darmlumen abnehmen. Bei schweren Läsionen des Dünndarms, die Steatorrhoe verursachen, sind die Serum-Cholesterin und Carotin-Spiegel in der Regel reduziert. Der Gehalt von Cholesterin im Serum von weniger als 150 mg / ml bei Erwachsenen sollte den Arzt auf die mögliche Verletzung der gastrointestinalen Absorption hinweisen.
3. Allgemeine Analyse des Urins: ohne signifikante Veränderungen, in schweren Fällen - Albuminurie, Mikrohämaturie.
4. Koprologische Analyse: charakteristisch für Polypheal. Cal ist wässrig, halbformatig, gelblich-braun oder gräulich, fettig (glänzend). Wenn eine mikroskopische Untersuchung eine große Menge an Fett (Steatorrhoe) feststellt. Während des Tages werden viel mehr als 7 g Fett ausgeschieden (normalerweise überschreitet die tägliche Freisetzung von Fett mit Kot nicht 2-7 g). Bei eingeschränkter Läsion des proximalen Dünndarms ist die Steatorrhoe leicht oder gar nicht vorhanden.
5. Studiert intestinale absorptive Funktion: apply eine Probe aus der D-Xylose, Glucose (nach einer oralen Glukose-Belastung Ebene glykämischen Kurve definiert), Lactose (Milchzucker nach oraler Verabreichung ermittelte Zunahme der Konzentration von Wasserstoff ausgeatmeten). Die Proben weisen auf eine Abnahme der Darmabsorptionsfunktion hin.
6. Immunologische Analyse von Blut: das typischste Aussehen von Antikörpern gegen Gluten im Blut, die durch Express-Verfahren nachgewiesen werden, wobei Blutserum auf den Patienten aufgebracht wird. Zirkulierende Antikörper im Blut können auch durch eine indirekte Fluoreszenzreaktion nachgewiesen werden. Charakteristisch ist auch der Nachweis von Autoantikörpern gegen Retikulin und Epithelzellen des Dünndarms. Es ist möglich, den Gehalt an Immunglobulin A im Blut zu reduzieren.
7. Hormoneller Bluttest. Im Blut ist der Gehalt an T ₃, T ₄, Cortisol, Testosteron, Estradiol reduziert . Diese Veränderungen werden mit der Entwicklung einer Unterfunktion der entsprechenden endokrinen Drüsen beobachtet.
8. Röntgenuntersuchung des Magen-Darm-Traktes. Es gibt eine Erweiterung der Schlingen des Dünndarms, das Verschwinden seiner Falten, eine Veränderung der Entlastung der Darmschleimhaut. Manchmal ist eine übermäßige Menge an Flüssigkeit (in Verbindung mit der Verletzung intestinaler absorptive Kapazität) wurde in dem proximalen Dünndarm beobachtet, was zu einer Verdünnung des Kontrastmittels führt und damit in der distalen Dünndarm-Schleimhaut Zeichnung verschwommen erscheinen.
9. Eine Vielzahl von diagnostischen Tests. Bei dem Syndrom der inadäquaten Resorption ist der Austausch von Tryptophan gestört, was auf einen Mangel an Pyridoxin und Nicotinsäure zurückzuführen sein kann; während die Ausscheidung von 5-Hydroxyindol-butyessigsäure im Urin und ein Indikator erhöht. Bei schweren Verdauungsstörungen, die Hypophyse oder Nebennierenrindeninsuffizienz verursachen, nimmt die tägliche Ausscheidung von 17-CS und 17-ACS im Urin ab. Als diagnostischer Test wird vorgeschlagen, den LIF-Faktor zu verwenden, der aufgrund der Wechselwirkung von Lymphozyten von Patienten mit Gluten-Enteropathie mit Glutenfraktionen gebildet wird und eine verstärkte Migration von Leukozyten unterdrückt. Ein bestimmter diagnostischer Wert ist die Sekretion von IgA und IgM in vitro durch isolierte Lymphozyten aus dem Zwölffingerdarm und Jejunum unter Verwendung eines Enzym-ähnlichen Immunadsorptionstests.
10. Für eine schnelle Diagnose von Gluten Enteropathie in Serum-Antikörpern nachgewiesen Gluten durch das Medium Kornweizenvollkorn Auftragen oder gepufferte isotonische Kochsalzlösung (pH 7,4) bei einem Verhältnis 1:11 Serum des Patienten verdünnen. Zirkulierende Antikörper im Blut gegen Gluten sowie Autoantikörper gegen Retikulin und Epithelzellen des Dünndarms wurden durch indirekte Immunfluoreszenz gefunden.
11. Biopsie der Dünndarmschleimhaut. Bioptate ist am zweckdienlichsten, um vom Duodenalgelenk in der Nähe des Treitz-Bandes zu nehmen. An dieser Stelle ist der Darm fixiert und daher ist es einfacher, hier Biopsien zu machen. Charakteristische Zeichen der Gluten-Enteropathie sind:
    • eine Zunahme der Anzahl von Becherzellen in der Darmschleimhaut;
    • Erhöhung der Anzahl der interepithelialen Lymphozyten (mehr als 40 pro 100 Epithelzellen von Darmzotten);
    • Atrophie der Zotten;
    • Infiltration des Oberflächen- und Grubenepithels mit Lymphozyten und der eigenen Platte mit Lymphozyten und Plasmozyten.

Diagnostische Kriterien für Zöliakie

1. Das Auftreten von Durchfall, Malabsorptionssyndrom in der frühen Kindheit, Lag in Wachstum und körperlicher Entwicklung im Kindes- und Jugendalter.
2. Typische Ergebnisse einer Studie von Biopsien der Schleimhaut des Zwölffingerdarms oder Jejunums.
3. Nachweis von zirkulierenden Antikörpern gegen Gluten im Blut sowie Autoantikörpern gegen Retikulin und Epithelzellen des Dünndarms.
4. Klare klinische und morphologische (nach wiederholter Biopsie) Verbesserung nach Ausschluss von Gluten (Produkte aus Weizen, Gerste, Roggen, Hafer).
5. Positive Ergebnisse aus Gliadin Last (schnellen Anstieg des Blut glugamina nach der Einnahme von 350 mg Gliadin pro 1 kg Körpergewicht).

Differentialdiagnose der Zöliakie. Das erste Stadium der Diagnose ist die Feststellung einer Verletzung der Darmabsorption und der zugrunde liegenden Ursache. Steatorrhoe und Senkung von Serumcholesterin, Carotin, Calcium und Prothrombin allein erlauben keine Differenzierung der Gluten-Enteropathie von anderen Krankheiten, die auf unzureichende Resorption zurückzuführen sein können. Sie werden auch beobachtet, wenn eine Verletzung der Hohlraumverdauung durch eine vorläufige Resektion des Magens und Ileums oder Pankreasinsuffizienz vorliegt.

Bei der Differentialdiagnose der Primärerkrankung der Dünndarmschleimhaut ist ein Test auf Xylose-Toleranz von besonderer Bedeutung, da seine normale Resorption bei gestörter Hohlraumverdauung lange Zeit anhält - bis sich die Schleimhautstruktur verändert. Röntgenaufnahmen des Dünndarms nach Kontrastmittelgabe helfen auch, die Absorptionsstörungen aufgrund von Schleimhautläsionen oder anderen Ursachen zu differenzieren. "Abnorme" Schleimhaut Erleichterung, Dilatation des Darms, Verdünnung der Bariumsulfat-Suspension sind sehr verdächtig auf Schleimhauterkrankungen.

Schließen Sie zuverlässig die Diagnose von klinisch exprimierten unbehandelten Gluten Enteropathie normalen Biopsien aus dem proximalen Dünndarm. Gleichzeitig bestätigen Biopsien, die eine typische Läsion für die Gluten-Enteropathie zeigen, diese Diagnose zuverlässig. Schließen Sie seinen Nachweis in der Studie der Biopsie von histologischen Zeichen aus, die charakteristisch für Morbus Whipple und Morbus Crohn sind. Bei Hypogammaglobulinämie, bei der die Veränderung der Dünndarmschleimhaut dem bei der Glutenenteropathie beobachteten Bild ähnelt, ist die Abwesenheit oder signifikante Abnahme der Anzahl der Plasmazellen charakteristisch.

Das Fehlen absolut spezifischer histologischer Zeichen, pathognomonisch für die Gluten-Enteropathie, weist auf die Notwendigkeit hin, die Ergebnisse der Biopsie in Kombination mit anderen Manifestationen der Krankheit zu berücksichtigen.

Schleimhautschäden, ein identischen oder nahe diejenigen mit Zöliakie, häufig in tropischer Sprue, diffuses Lymphom des Dünndarms, Zollinger-Ellison-Syndroms mit erheblicher Hypersekretion, ungraded Sprue, viralen Gastroenteritis bei Kindern beobachtet.

Blut Nachweis von Antikörpern gegen Gluten und reticulin Antikörper und Epithelzellen des Dünndarms gleichzeitig mit der Beurteilung der Schleimhaut histologischer Struktur seiner ursprünglichen Karte macht Diagnose und Differentialdiagnose zuverlässig zirkulieren.

Die klinische und morphologische Verbesserung nach der Behandlung mit einer Diät, die völlig frei von giftigem Gluten ist, bestätigt die Diagnose der Gluten-Enteropathie. Es sollte angemerkt werden, dass eine klinische Besserung in einigen Wochen eintritt und die Normalisierung des histologischen Musters erfordert die Einhaltung der glutenfreien Diät für mehrere Monate und sogar Jahre, obwohl eine gewisse morphologische Verbesserung in den frühen Stadien der klinischen Remission beobachtet werden kann.

Bei kleinen Kindern, die an Gastroenteritis leiden, erschwert die Diagnose nicht nur die Ähnlichkeit der histologischen Veränderungen in der Dünndarmschleimhaut mit der Gluten-Enteropathie, sondern auch eine positive Reaktion auf eine glutenfreie Diät.

Gluten Enteropathie von anderen Darmerkrankungen unterscheiden, insbesondere chronischer Enteritis, hilft mit Lade Probe Gliadin (schnellen Anstieg des Niveau von Glutamin im Blut nach oraler Verabreichung von 350 mg von Gliadin pro 1 kg Körpergewicht); lange, beginnend mit der Kindheit, Anamnese der Krankheit; Verschlimmerung der Krankheit durch den Verzehr von Produkten aus Weizen, Roggen, Gerste, Hafer; gute Wirkung der glutenfreien Diät.

Die Diagnose der Zöliakie basiert auf folgenden Anzeichen: eine Fehlfunktion der Schleimhaut des Dünndarms; dokumentierte die charakteristischsten Zeichen seines Schadens; das Vorhandensein zirkulierender Antikörper gegen Gluten; klare klinische und morphologische Verbesserung nach Ausschluß toxischer Gluten aus der Nahrung.

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