Pilzvergiftung

Viele Pilzarten verursachen bei innerer Einnahme Vergiftungen. Die Unterscheidung zwischen Wildarten ist selbst für erfahrene Pilzsammler schwierig; gängige Methoden zur Unterscheidung von giftigen und essbaren Pilzen sind meist unzuverlässig. Hat ein Patient unbekannte Pilze gegessen, hilft die Identifizierung der Pilzart bei der Verschreibung einer spezifischen Behandlung. Da jedoch in der Regel kein erfahrener Mykologe zur Verfügung steht, erfolgt die Behandlung solcher Patienten syndromal. Liegt eine Pilzprobe vor (z. B. aus Erbrochenem), muss diese zur Analyse an einen Mykologen geschickt werden.

Laut Statistik treten Vergiftungen am häufigsten bei Pilzen auf, die in vielerlei Hinsicht essbaren Pilzen ähneln und gleichzeitig versehentlich gepflückt werden können. Es gibt jedoch auch andere Ursachen für Vergiftungen: unsachgemäße Zubereitung, falsch gewählter Ort zum Pilzesammeln, Nichteinhaltung der Lagerbedingungen usw. Je besser man über dieses Thema informiert ist, desto wahrscheinlicher ist es, negative Folgen durch den Verzehr unseres Lieblingsnaturprodukts zu vermeiden.

ICD-10-Code

• T51 – T65 – Exposition gegenüber toxischen Substanzen, nicht zu medizinischen Zwecken.
• T62 – Vergiftung durch in der verzehrten Nahrung enthaltene Stoffe.
• T62.0 – Vergiftung durch giftige Bestandteile verzehrter Pilze.

Ursachen einer Pilzvergiftung

In den meisten Fällen kommt es aufgrund von Unwissenheit oder mangelnder Erfahrung beim Pilzesammeln zu Vergiftungen. Giftige Pilze können nicht nur versehentlich im Wald gesammelt, sondern auch auf einem spontanen Markt gekauft werden, auf dem die verkauften Produkte nicht den erforderlichen Tests unterzogen wurden.

Der zweithäufigste Grund kann Nachlässigkeit bei der Zubereitung von Pilzgerichten sein. Das Garen von Pilzen dauert lange, daher verkürzen manche Hausfrauen die Garzeit willkürlich und servieren das Produkt ohne ausreichende Wärmebehandlung auf den Tisch.

Im Allgemeinen können die Ursachen einer wahrscheinlichen Vergiftung wie folgt aufgelistet werden:

• Toxizität des als Nahrungsmittel verwendeten Pilzes selbst (Vorhandensein mykotoxischer Substanzen);
• Langzeitlagerung frischer, unverarbeiteter Pilze oder unsachgemäße Lagerung von Fertiggerichten;
• Schädigung des Pilzes durch Parasiten und Insekten, wie beispielsweise Trauermücken (Sciariden);
• Verzehr bestimmter Pilzarten zusammen mit alkoholischen Getränken (zum Beispiel mit Mistkäfer (Coprinus);
• Pilze sammeln in der Nähe von Autobahnen, Industrieanlagen und Mülldeponien, was zur Ansammlung von für den Körper schädlichen Verbindungen und Substanzen im Produkt führt;
• Missbrauch von Pilzen, die als bedingt essbar gelten.

Außerdem können Pilze bei kleinen Kindern häufig zu einer Vergiftung führen, weshalb ihnen der Verzehr von Pilzgerichten aufgrund der schlechten Verdaulichkeit generell nicht empfohlen wird.

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Pathogenese

Der Mechanismus der Vergiftung bei der Einnahme giftiger Pilze kann je nach Art der giftigen Substanz leicht unterschiedlich sein.

Schätzungen zufolge kommt es beim Verzehr folgender Pilzarten am häufigsten zu Vergiftungen:

• Fliegenpilz (rot, stinkend, Panther);
• Knollenblätterpilz;
• Linien, Sprecher, Morcheln.

Der Grüne Knollenblätterpilz enthält eine große Menge giftiger zyklischer Oligopeptidmoleküle, die bei Einnahme Gastroenteritis, Leber- und Nierengewebenekrosen, Elektrolytstörungen (Dehydration) und erhöhte Zelldurchlässigkeit verursachen. Längeres Kochen und Trocknen von Pilzen hat keinen Einfluss auf die Menge der giftigen Substanzen im Grünen Knollenblätterpilz.

Morcheln und Gyromitra enthalten Substanzen wie Gyromitrin und Helvellinsäure, die ebenfalls eine ausgeprägte hämotoxische Wirkung haben, ähnlich der Wirkung des Grünen Knollenblätterpilzes. Giftige Bestandteile werden durch längeres Kochen kaum zerstört, aber durch wiederholten Wasserwechsel während des Kochens wird der Giftstoffgehalt deutlich reduziert.

Der Rote Fliegenpilz und der Talker gelten als giftig, da sie den Stoff Muscarin enthalten, der neurotoxisch wirkt. Diese Wirkung ähnelt der von Acetylcholin. Längeres Kochen solcher Pilze führt zur teilweisen Zerstörung des Muscarins.

Eine als Pantherpilz bekannte Fliegenpilzart enthält die anticholinergen Substanzen Hyoscyamin und Scopolamin.

Symptome einer Pilzvergiftung

Bei der Anwendung von Knollenblätterpilzen entwickeln sich die Symptome in drei Stadien:

• Stadium I entwickelt sich innerhalb von 6–24 Stunden nach Einnahme des Giftes. Die Hauptsymptome sind starker Temperaturanstieg, Übelkeit, Erbrechen, Magen- und Darmkrämpfe, häufiger weicher Stuhl (möglicherweise mit Blutbeimengungen);
• Stadium II ist die Latenzphase, die etwa zwei bis vier Tage dauert. Während dieser Zeit klingen die Symptome ab und es entsteht der Eindruck einer beginnenden Genesung.
• Stadium III – Es treten irreversible Folgen auf: Leber- und Nierengewebe sind betroffen, die Blutgerinnung ist gestört, Gelbsucht und Hepatomegalie treten auf, das Wasserlassen ist beeinträchtigt. Später treten Krampfanfälle und ein komatöser Zustand auf. Die Verschlechterung erfolgt schnell und akut.

Beim Verzehr von rotem Fliegenpilz oder Talker-Pilz treten die ersten Anzeichen innerhalb von 35 Minuten (in seltenen Fällen bis zu 2 Stunden) auf. Zunächst tritt leichte Übelkeit auf, die in Erbrechen übergeht. Das Opfer klagt über spastische Bauchschmerzen, Atembeschwerden und Durchfall. Auch parasympathische Symptome werden beobachtet: Hyperhidrose, Speichelfluss, Tränenfluss, Pupillenverengung, Bronchospasmus, verlangsamter Herzschlag, Blutdruckabfall, Kollaps. Wird keine Hilfe geleistet, kommt es anschließend zu Bewusstseinsstörungen (Halluzinationen, Koma) und es entwickelt sich ein Krampfsyndrom.

Beim Verzehr von Pantherfliegenpilz kommt es zu Durst und Dehydration, die Pupillen weiten sich und die Herzfrequenz steigt.

Beim Verzehr von falsch wärmebehandelten Morcheln oder Gyromitra können Schwächegefühl, Übelkeit mit Erbrechen, Schmerzen im Oberbauch und Durchfall auftreten. Bei schwerer Vergiftung kann der Patient das Bewusstsein verlieren und Krämpfe bekommen. Leber und Milz vergrößern sich.

Eine Pilzvergiftung bei Kindern verläuft aufgrund der Schwäche und Unvollkommenheit ihres Verdauungssystems schwerer. Im Kindesalter sind Krämpfe, auch im Unterkiefer, meist die ersten Anzeichen einer Vergiftung. Mit der Zeit kommt es zu Atemversagen und Leberversagen. Ohne rechtzeitige Hilfe können verschiedene Komplikationen an Leber, Nieren und Milz auftreten. Auch ein tödlicher Ausgang ist möglich.

Eine Pilzvergiftung während der Schwangerschaft gilt als sehr gefährlich, da giftige Substanzen und Gifte leicht die Plazentaschranke zum ungeborenen Kind durchdringen. Eine Frau kann aufgrund der folgenden Symptome eine Vergiftung vermuten:

• Beschwerden im Verdauungstrakt;
• plötzlicher Appetitverlust;
• Schmerzen oder Krämpfe im Magen und Darm;
• häufiger weicher Stuhl, vermehrte Gasbildung;
• Fieber, Kopfschmerzen;
• Bewusstseinsstörungen, Schwindel.

Beim Auftreten eines der oben genannten Symptome wird empfohlen, sofort einen Arzt aufzusuchen, da eine Vergiftung eine ernsthafte Gefahr für das Baby und die Schwangerschaft insgesamt darstellt.

Alle giftigen Pilze verursachen Erbrechen und Bauchschmerzen; weitere Symptome hängen von der Pilzart ab. Normalerweise sind Pilze, die innerhalb von 2 Stunden schnell Symptome auslösen, weniger gefährlich als solche, die später (nach 6 Stunden oder mehr) Symptome auslösen.

Pilze [Chlorophyllum molybdites, kleine braune Pilze, die häufig im Rasen wachsen], eine Vergiftung, die sich durch frühzeitige gastrointestinale Symptome äußert und Magen-Darm-Entzündungen, manchmal Kopf- und Muskelschmerzen, verursacht. Es kann zu blutigem Durchfall kommen. Die Symptome klingen in der Regel innerhalb von 24 Stunden ab.

Halluzinogene Pilze verursachen frühzeitig neurologische Symptome und werden aufgrund ihres Psilocybingehalts (ein Halluzinogen) häufig als Genussmittel konsumiert. Die am häufigsten konsumierten Pilze gehören zur Familie der Psilocybe, aber auch einige andere Pilze enthalten Psilocybin. Die Symptome entwickeln sich innerhalb von 30 Minuten und umfassen Euphorie, Halluzinationen und gesteigerte Vorstellungskraft. Tachykardie und Bluthochdruck werden ebenfalls beobachtet, und manche Kinder entwickeln Hyperpyrexie; schwerwiegende Erkrankungen sind jedoch selten. Manchmal ist eine Sedierung des Patienten (mit Benzodiazepinen) erforderlich.

Inocybe- und Clitocybe-Arten verursachen ein frühes anticholinerges (muskarinähnliches) Syndrom. Zu den Symptomen gehören SLUDGE-Syndrom, Miosis, Bronchorrhoe, Bradykardie, Schwitzen, Keuchen und Faszikulationen. Die Symptome sind in der Regel mild, beginnen innerhalb von 30 Minuten und klingen innerhalb von 12 Stunden ab. Bei schwerem anticholinergen Syndrom (Bradykardie, Bronchorrhoe) kann Atropin eingesetzt werden.

Pilze der Gattungen Amanita und Gyromitra Cortinarius verursachen verzögerte gastrointestinale Symptome. Der giftigste Pilz der Familie Amanita ist der Amanita phalloides. Er ist für 95 % aller Todesfälle durch Pilzvergiftung verantwortlich. Eine primäre Gastroenteritis, die sich 6–12 Stunden nach dem Verzehr entwickelt, kann schwerwiegend sein; Hypoglykämie ist möglich. Die ersten Symptome klingen innerhalb weniger Tage ab, anschließend kommt es zu Leberversagen und in einigen Fällen zu Nierenversagen. Erste Hilfe umfasst die Überwachung des Blutzuckerspiegels und die Einnahme von Aktivkohle. Bei Leberversagen kann eine Lebertransplantation erforderlich sein; die Wirksamkeit anderer spezifischer Behandlungen (Acetylcystein, hohe Penicillindosen, Silibinin) ist nicht nachgewiesen.

Eine Vergiftung mit Pilzen der Gyromitra-Familie kann zu Hypoglykämie führen, die gleichzeitig mit oder unmittelbar nach dem Beginn einer Gastroenteritis auftritt. Weitere mögliche Nebenwirkungen sind ZNS-Toxizität (Krämpfe) und ein hepatorenales Syndrom, das nach einer Latenzzeit von mehreren Tagen auftritt. Die initiale Behandlung umfasst die Überwachung des Plasmaglukosespiegels und die Gabe von Aktivkohle. Neurologische Symptome werden mit Pyridoxin in einer Dosis von 25 mg/kg Körpergewicht (maximale Tagesdosis 25 g) behandelt; bei Leberversagen erfolgt eine supportive Therapie.

Die meisten Vertreter der Cortinarius-Pilze sind in Europa verbreitet. Die Symptome einer Gastroenteritis können 3 Tage anhalten. Innerhalb von 3-20 Tagen nach der Vergiftung können Anzeichen eines Nierenversagens (Rückenschmerzen, verminderte Diurese) auftreten, die oft von selbst abklingen.

Diagnose

Die allgemeinen Diagnoseprinzipien basieren auf den folgenden aufeinanderfolgenden Schritten:

• Auswertung von Anamnesedaten, Untersuchung des Patienten, Feststellung spezifischer Vergiftungserscheinungen;
• Ergebnisse von Labortests, qualitative und quantitative Bewertung toxischer Bestandteile im Blutkreislauf, Urin oder der Zerebrospinalflüssigkeit;
• forensische ärztliche Untersuchung (im Todesfall).

Instrumentelle Diagnostik (Funktionsstudien):

• Mithilfe der Elektroenzephalographie können Veränderungen der Bioaktivität des Gehirns festgestellt werden, um eine Halluzinogenvergiftung zu diagnostizieren.
• Mithilfe eines Elektrokardiogramms wird das Ausmaß der toxischen Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System, den Herzrhythmus und die Leitfähigkeit bestimmt;
• Die Elektroplethysmographie hilft bei der Messung der wichtigsten Parameter der systemischen Hämodynamik;
• Zur Beurteilung toxischer Schäden an Leber und Nieren werden Radionuklidmethoden eingesetzt.

Zur Labordiagnostik (Untersuchungen) gehören:

• toxikologische Untersuchungen biologischer Körperflüssigkeiten (Blut, Urin, Zerebrospinalflüssigkeit);
• eine spezifische Analyse zur Beurteilung von Veränderungen der biochemischen Zusammensetzung des Blutes;
• unspezifische Diagnosemethoden zur Bestimmung des Schweregrads von Vergiftungsschäden an Leber, Nieren und anderen Organen.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei gewöhnlicher Lebensmittelintoxikation, Gastroenteritis, Ruhr oder infektiöser Hepatitis.

Die endgültige Diagnose einer Pilzvergiftung wird von einem Toxikologen auf Grundlage der Ergebnisse aller durchgeführten Untersuchungen gestellt.

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Behandlung einer Pilzvergiftung

Patienten mit schwerer Vergiftung benötigen möglicherweise eine künstliche Beatmung und/oder eine Behandlung gegen Herz-Kreislauf-Zusammenbruch. Bei Bewusstseinsstörungen ist ständige

Wenn Sie Anzeichen einer Pilzvergiftung bemerken, sollten Sie sofort einen Arzt kontaktieren oder einen Krankenwagen rufen. Sie sollten den Arzt unbedingt darüber informieren, welche Pilze und in welchen Mengen Sie gegessen haben, wie sie zubereitet wurden, und auch die Personen auflisten, die das Pilzgericht mit Ihnen gegessen haben.

Der erste Schritt zur Hilfeleistung im Falle einer Vergiftung sollte eine Magenspülung sein. Das Opfer sollte so viel Wasser wie möglich trinken und Erbrechen herbeiführen. Anschließend muss ein Sorptionsmittel (z. B. Aktivkohle, Sorbex, Enterosgel) eingenommen werden. Im Krankenhaus kann ein Arzt ein Gegenmittel verschreiben, wenn die Art des konsumierten Giftpilzes zuverlässig bekannt ist. Der Zustand des Patienten wird mehrere Tage lang von einem Arzt überwacht, danach wird er nach Hause entlassen.

In schweren Fällen können Infusionstherapie, forcierte Diurese und Hämosorption (während des ersten Tages nach der Vergiftung) verordnet werden.

Erste Hilfe bei einer Pilzvergiftung kann zu Hause geleistet werden, bevor der Arzt eintrifft. Dem Verletzten wird eine große Menge Milch oder Wasser mit Soda oder Kaliumpermanganat (nach und nach, bis eine leicht rosa Lösung entsteht) verabreicht. Anschließend wird ein Würgereflex ausgelöst. Es wird empfohlen, diesen Vorgang mehrmals durchzuführen, bis der Magen vollständig entleert ist. Nach der Entleerung des Verdauungstrakts sollte der Verletzte ruhiggestellt, horizontal hingelegt und mit einem sorbierenden, warmen Tee versorgt werden.

Gibt es spezielle Medikamente, die bei einer Pilzvergiftung verschrieben werden?

Nach dem Verzehr von Fliegenpilz wird ein Gegenmittel wie Atropin (0,1 %, 1 ml subkutan, bis zu viermal pro halbe Stunde) verabreicht. Zur Beseitigung von Bronchospasmen werden Isadrin oder Euphyllin in Standarddosierungen eingesetzt. Koffein wird verabreicht, um die Herzaktivität zu unterstützen. Von der Einnahme säurehaltiger Medikamente wird abgeraten, da ein saures Milieu die Aufnahme des Giftstoffes Muscarin fördert.

Nach dem Verzehr von Knollenblätterpilz, Russula oder Schwein zielt die Behandlung darauf ab, das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht wiederherzustellen und einen Kollaps zu verhindern. Es werden alle Arten von Plasmaersatzmitteln verwendet, die dem Körper tropfenweise verabreicht werden, 3 bis 5 Liter pro Tag. Dies können Ringer-Lösung, Kochsalzlösung, Polyglucin usw. sein. Zur Korrektur des Blutdrucks werden Nebennierenrindenhormone verschrieben. Je nach Indikation werden auch Antibiotika und Herzmedikamente (z. B. Strophanthin) eingesetzt.

Homöopathie wird bei Vergiftungen selten eingesetzt, da solche Medikamente noch nicht ausreichend erforscht sind und eine Pilzvergiftung klare und schnelle Behandlungsmaßnahmen erfordert. Homöopathische Medikamente können nach Ablauf der gefährlichen Vergiftungsphase zur Wiederherstellung des Körpers eingesetzt werden, jedoch nur nach Rücksprache mit einem Arzt.

Hausmittel

Die Behandlung mit Kräutern und Volksheilmitteln ist erst nach der obligatorischen Ersten Hilfe zulässig. Eine ärztliche Konsultation sollte obligatorisch sein.

Auf keinen Fall sollten Sie im Falle einer Vergiftung Alkohol oder alkoholhaltige Lösungen oder Tinkturen trinken – Ethylalkohol erleichtert die Aufnahme giftiger Substanzen in den Körper.

Folgende Mittel sind erlaubt (nur nach Magenspülung):

• nehmen Sie eine Mischung aus Milch und Eiweiß;
• trinken Sie frisch gepressten Kartoffelsaft;
• trinken Sie Fenchelaufguss mit Honig;
• trinken Sie einen Sud aus Baldrianwurzel (1 Teelöffel pro 500 ml Wasser, 5 Minuten kochen lassen);
• Trinken Sie Reisbrühe und essen Sie auch nicht durchgegarte Reiskörner (als Sorptionsmittel).

Zusätzlich können Sie einen Einlauf mit Kamillenaufguss machen oder ein salzhaltiges Abführmittel einnehmen. Trinken Sie den ganzen Tag über starken schwarzen Tee.

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Vorbeugung einer Pilzvergiftung

Wenn Sie gerne Pilze sammeln oder essen, sollten Sie die einfachen Grundsätze zur Vorbeugung möglicher Vergiftungen kennen. Dies trägt dazu bei, Ihre Gesundheit und Ihr Leben sowie das Ihrer Lieben zu schützen.

• Unbekannte oder unbekannte Pilze sollten Sie nicht in Ihren Korb legen.
• Vermeiden Sie alte und faule Pilze.
• Beobachten Sie Ihre Kinder aufmerksam und erklären Sie ihnen, dass nicht alle schönen Pilze gepflückt werden können und dass es erst recht nicht akzeptabel ist, sie roh zu probieren.
• Untersuchen Sie jedes Exemplar sorgfältig einzeln.
• Untersuchen Sie die Honigpilze auf das Vorhandensein von Platten unter dem Hut.
• Es wird nicht empfohlen, Pilze in Plastiktüten zu sammeln. Verwenden Sie hierfür Weidenkörbe.
• Verschieben Sie die Verarbeitung gesammelter Pilze nicht „auf später“, sondern reinigen und kochen Sie sie sofort nach dem Sammeln.
• Die Pilze ausreichend lange kochen. Die Brühe unbedingt abgießen.
• Achten Sie bei der Verwendung von Pilzkonserven auf das Verfallsdatum des Produkts sowie die Unversehrtheit der Dose und des Deckels. Wenn der Deckel geschwollen ist oder sich darunter Schimmel gebildet hat, sollte ein solches Produkt nicht verzehrt werden.
• Auch in der Nähe von Autobahnen, Industriegebieten oder Mülldeponien sollten Sie keine Pilze sammeln.

Vorhersage

Die ungünstigste Situation kann bei einer Knollenblätterpilzvergiftung auftreten: Die Sterblichkeitsrate durch Vergiftung kann beim Verzehr von ein oder zwei Pilzen zwischen 50 und 90 % liegen. Wenn eine Person mehr als 3 Pilze isst, tritt in 100 % der Fälle ein tödlicher Ausgang ein.

Beim Verzehr anderer Pilzarten kann sich die Situation nach zwei Szenarien entwickeln:

• wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird, wird bald eine vollständige Genesung eintreten;
• Wird keine Hilfe geleistet, tritt in der Hälfte der Fälle der Tod innerhalb von 5–8 Tagen ein.

Eine Pilzvergiftung ist eine sehr gefährliche Erkrankung für den Körper und eine enorme Belastung für alle Organe. Daher sollten Sie beim Verzehr von Pilzgerichten vorsichtig sein. Bleiben Sie gesund!

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