Uveitis bei Kindern

Uveitis ist eine Entzündung der Mittelohrschleimhaut. Der Entzündungsprozess kann in bestimmten Teilen der Mittelohrschleimhaut lokalisiert sein, daher empfiehlt es sich, den Uvealprozess nach seiner Lokalisation zu unterteilen. Je nach klinischem Verlauf wird die Uveitis in akute, subakute und chronische Formen unterteilt.

Ursachen der akuten Uveitis anterior

• Verletzung.
• Infektionskrankheiten:
  • Exanthem;
  • Brucellose;
  • Katzenkratzkrankheit;
  • Herpes simplex;
  • infektiöse Mononukleose;
  • Das Kawasaki-Syndrom (Mukokutanes Syndrom mit Lymphknotenbefall) ist eine systemische Vaskulitis, die im Kindesalter auftritt und sich äußert durch:
    • Fieber;
    • Stomatitis;
    • Erythem der Handflächen;
    • Lymphadenopathie;
    • Myokarditis;
    • bilaterale Konjunktivitis;
    • Uveitis;
  • Lyme-Borreliose;
• Spondylarthropathie;
• Spondylitis ankylosans;
• Psoriasis-Arthritis;
• entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa);
• Reiter-Syndrom;
• Morbus Behçet.

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Ursachen der chronischen Uveitis anterior

• Verletzung.
• Lepra.
• Onchozerkose.
• Juvenile rheumatoide Arthritis (Still-Krankheit):
  • die vorherrschende Ursache für chronische Uveitis anterior im Kindesalter;
  • manifestiert sich in der Regel im zweiten Lebensjahrzehnt;
  • oligoarthritische Form mit Schäden an nicht mehr als vier Gelenken während der ersten drei Monate der Krankheit;
  • polyarthritische Form mit Schädigung von mehr als vier Gelenken während der ersten drei Monate der Erkrankung;
  • Fieber mit Verschlechterung des Gesundheitszustands.

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Symptome einer Uveitis

• Suspension zellulärer Elemente in der Flüssigkeit der Vorderkammer;
• Niederschlag auf der Hornhaut.
• Verminderte Sehkraft durch Makulaödem, erhöhten Augeninnendruck und Trübung der Vorderkammerflüssigkeit.
• Eine Ablagerung von Zellelementen hinter der Linse ist möglich.

Beschwerden

• Schmerz.
• Rötung des Augapfels.
• Lichtscheu.

Iridozyklitis bei juveniler rheumatoider Arthritis

• Am häufigsten tritt sie bei Patienten mit der oligoarthritischen Form der juvenilen rheumatoiden Arthritis auf, wenn im Blutserum antinukleäre Antikörper vorhanden sind und der Rheumafaktor und das humane Leukozytenantigen (HLA)-B27 fehlen.
• Mädchen werden häufiger krank als Jungen.
• Debütiert früh, normalerweise vor dem 10. Lebensjahr.

Eine rechtzeitige Behandlung kann Komplikationen wie die Bildung von hinteren Synechien, die Entwicklung von Katarakten und Glaukom verhindern. Daher ist es ratsam, ein Screening durchzuführen, um die Risikogruppe für die Still-Krankheit zu identifizieren.

• Bei systemischem Start – jährlich.
• Bei der polyarthritischen Form – alle 6 Monate.
• Bei der oligoarthritischen Form – alle 3 Monate.
• Bei der oligoarthritischen Form und dem Vorhandensein von antinukleären Antikörpern im Blutserum - alle 2 Monate für 7 Jahre nach Ausbruch der Krankheit. Bei Patienten mit schneller Remission wird das Screening zu einem früheren Zeitpunkt durchgeführt.

Behandlung von Uveitis

1. Mydriatika-Instillationen. Zur Aufrechterhaltung der Pupillenbeweglichkeit ist die Verschreibung kurzwirksamer Mydriatika sinnvoller. Liegen keine hinteren Synechien vor, besteht jedoch ein hohes Risiko ihrer Entstehung, werden Mydriatika mit möglichst kurzer Wirkdauer nachts verordnet, um die negativen Auswirkungen einer begleitenden Zykloplegie auszuschließen.
2. Instillation von Kortikosteroiden bei Auftreten einer Exsudatsuspension in der Vorderkammer. Vor dem Hintergrund einer chronischen Entzündungsreaktion ist diese Behandlung in der Regel wirkungslos. Im Gegenteil, eine Verschlimmerung des Prozesses erfordert eine forcierte Instillation von Kortikosteroiden (stündlich) und häufige Untersuchungen des Patienten.
3. Bei Verschlimmerungen des Prozesses werden Injektionen von Steroiden mit verlängerter Wirkung oder löslichen kurzwirksamen Steroiden verabreicht, wobei mit hohen Dosen begonnen und diese dann verringert werden. Bei schweren chronischen Formen der Erkrankung sind Immunsuppressiva wirksam.
4. Bei einer bandförmigen Hornhautdystrophie kann eine Entfernung des betroffenen Bereichs mittels Excimer-Laser, eine Keratektomie oder die Verwendung von Chelatbildnern auf Basis von Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA) möglich sein.
5. Chirurgischer Eingriff bei Katarakt. Komplikationen in Form einer schweren postoperativen Uveitis mit anschließenden fibrösen Veränderungen im Glaskörper sind möglich. Ein ausgeprägter Uvealprozess ist eine Indikation für eine Linsenvitrektomie. Nur bei einem leichten Entzündungsprozess kann die Technik der Kataraktaspiration unter Erhalt der hinteren Kapsel angewendet werden. Bei allen chirurgischen Eingriffen bei Katarakt vor dem Hintergrund einer chronischen anterioren Uveitis sollten sich ein oder zwei große periphere Kolobome der Iris bilden. Die chirurgische Behandlung erfolgt unter dem Deckmantel einer lokalen und allgemeinen Steroidtherapie, wobei die entsprechenden Medikamente sowohl präoperativ als auch postoperativ verschrieben werden.
6. Wenn der Prozess durch ein sekundäres Glaukom kompliziert wird, werden folgende Behandlungsmaßnahmen empfohlen:
   • Iridektomie bei Vorhandensein eines Pupillenblocks;
   • Instillation von blutdrucksenkenden Medikamenten;
   • Einnahme von Diacarb;
   • Trabekulodialyse;
   • Trabekulektomie in Kombination mit der Verwendung von Zytostatika und der Implantation einer Schlauchdrainage zur Steigerung der Effektivität des chirurgischen Eingriffs.
7. Bei gleichzeitigem Vorliegen eines Makulaödems wird die Kontrolle über den Verlauf des Uveaprozesses verstärkt und in manchen Fällen werden nichtsteroidale Antirheumatika verordnet.

Vorhersage

In allen Fällen sollte die Prognose äußerst zurückhaltend und vorsichtig sein. Mindestens 25 % der Patienten mit chronischer Uveitis vor dem Hintergrund einer juvenilen rheumatoiden Arthritis haben eine ungünstige visuelle Prognose.

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