Behandlung von Uveitis

In Fällen von Uveitis zur Prävention von chronischen bilateralen Augenverletzungen und Rezidive von Uveitis sind wichtige frühe ätiologische Diagnose, rechtzeitiger etiotropic und pathogenetische Behandlung mit dem Einsatz von Werkzeugen und Ersatz immunokorrigiruyuschih Immuntherapie begonnen.

Die Hauptsache bei der Behandlung von Uveitis ist die Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen, die den Verlust des Sehvermögens bedrohen, und die Behandlung der Krankheit, die den pathologischen Veränderungen zugrunde liegt (wenn möglich). Es gibt 3 Gruppen von Medikamenten: Mydriatika, Steroide, systemische Immunsuppressiva. Antimikrobielle und antivirale Medikamente werden auch verwendet, um Uveitis infektiöser Ätiologie zu behandeln.

Midrietiki

Kurz wirkende Drogen

• Tropicamid (0,5% und 1%), Wirkungsdauer bis zu 6 Stunden.
• Cyclopentol (0,5% und%), Wirkungsdauer bis zu 24 Stunden.
• Phenylephrin (2,5% und 10%), Wirkungsdauer bis zu 3 Stunden, jedoch ohne zykloplegischen Effekt.

Verlängerte Wirkung: Atropin 1% hat eine starke zykloplegische und mydriatische Wirkung, die Wirkungsdauer beträgt ca. 2 Wochen.

Hinweise für den Einsatz

1. Atropin wird verwendet, um unangenehme Empfindungen zu lindern, Krämpfe von Ziliarmuskeln und Schließmuskeln zu beseitigen, aber es wird nicht empfohlen, mehr als 1-2 Honig zu verwenden. Wenn Anzeichen für eine Linderung des Entzündungsprozesses auftreten, ist es notwendig, diese Medikation durch eine kurz wirkende Midratik zu ersetzen, zum Beispiel durch Tropicamid oder Cyclopentolat.
2. Um die Bildung von posterioren Synechien zu verhindern, werden kurz wirkende Mydriatica eingesetzt. Bei chronischer Uveitis anterior und mäßiger Entzündung werden sie einmal pro Tag instilliert, um Unterbrechungen der Akkommodation zu vermeiden. Die hintere Synechie kann sich aber auch mit einer lang anhaltenden Pupille bilden. Bei Kindern kann eine verlängerte Atropinisierung zur Entwicklung von Amblyopie führen.
3. Für den Bruch der gebildeten Synechie wird eine intensive Instillation von Mydriatisch (Atropin, Phenylephrin) oder deren subkonjunktivalen Injektionen (Adrenalin, Atropin und Procain) verwendet.

Steroid Drogen bei der Behandlung von Uveitis

Steroide sind der Hauptbestandteil der Behandlung von Uveitis. Varianten des Bestimmungsortes: topisch, in Form von Tropfen oder Salben, parabulbäre Injektionen, intravitreale Injektionen, systemisch. Anfangs werden unabhängig von der Art der Verabreichung Steroide in hohen Dosen verschrieben, gefolgt von einer allmählichen Abnahme in Abhängigkeit von der Aktivität des Entzündungsprozesses.

Lokale Verwendung von Steroiden bei der Behandlung von Uveitis

Steroide werden bei der Uveitis anterior topisch verschrieben, da ihre therapeutische Konzentration vor der Linse gebildet wird. Es ist bevorzugt, starke Steroidpräparate, wie Dexamethason, Betamethason und Prednisolon, im Gegensatz zu Fluormetholon zu verwenden. Wirkstofflösungen dringen besser in die Hornhaut ein als Suspensionen oder Salben. Trotzdem kann die Salbe nachts aufbewahrt werden. Die Häufigkeit der Instillation von Augentropfen hängt von der Schwere des Entzündungsprozesses ab und kann von 1 Tropfen alle 5 Minuten bis 1 Tropfen 1 Mal pro Tag variieren.

Die Behandlung der akuten anterioren Uveitis hängt von der Schwere des Entzündungsprozesses ab. Zu Beginn wird die Behandlung alle 15 Minuten für mehrere Stunden durchgeführt, und dann wird die Dosis schrittweise für mehrere Tage auf 4 Mal pro Tag reduziert. Wenn die Aktivität des entzündlichen Prozesses nachlässt, wird die Häufigkeit der Instillation auf 1 Tropfen pro Woche reduziert und hört auf, in 5-6 Wochen zu graben. Um das fibrinöse Exsudat aufzulösen und eine spätere Entwicklung von Glaukom im Pupillarblock zu verhindern, wird ein Gewebeplasminogenaktivator (12,5 μg in 0,1 ml) mit einer Nadel in die Vorderkammer injiziert.

Die Behandlung der chronischen Uveitis anterior ist wegen der Existenz eines entzündlichen Prozesses für mehrere Monate und manchmal Jahre ziemlich kompliziert. Wenn der Prozess verschlimmert wird (Zellen in der Feuchtigkeit der Vorderkammer +4), wird die Behandlung wie bei akuter anteriorer Uveitis durchgeführt. Wenn sich der Prozess beruhigt (Zellen in Feuchtigkeit bis zu +1), wird die Einträufelmenge auf 1 Tropfen pro Monat reduziert, gefolgt von einer Aufhebung.

Nach Beendigung der Behandlung sollte der Patient mehrere Tage untersucht werden, um das Fehlen von Anzeichen einer wiederkehrenden Uveitis zu bestätigen.

Komplikationen von Steroiden

• Glaukom;
• Grauer Star verursacht durch den Einsatz von Steroiden sowohl lokal als auch systemisch. Das Risiko, an Katarakten zu erkranken, hängt von der Dosis und der Dosierung des Arzneimittels ab;
• Komplikationen von der Hornhaut sind selten, umfassen sekundäre bakterielle oder Pilzinfektionen, Keratitis, die durch Herpes-simplex-Virus verursacht wird, Schmelzen der Hornhaut, was auf die Hemmung der Kollagensynthese zurückzuführen ist;
• Systemische Komplikationen, die durch den langfristigen Gebrauch von Drogen verursacht werden, werden häufig bei Kindern gefunden.

Parabulbar Injektion von Steroiden

Vorteile gegenüber lokaler Anwendung:

• Fördert das Erreichen der therapeutischen Konzentration hinter der Linse.
• Wässrige Arzneistofflösungen können bei topischer Applikation nicht in die Hornhaut eindringen, sondern bei parabulbären Injektionen transscleral eindringen.
• Eine Langzeitwirkung wird mit der Verabreichung von Arzneimitteln wie Triamcinolonacetonid (Kenalog) oder Methylprednisolonacetat (Becronon) erreicht.

Hinweise für den Einsatz

• Akute anteriore Uveitis von schwerem Grad, besonders bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis, mit fibrinösem Exsudat in der Vorderkammer oder Hypopion.
• Als zusätzliches Hilfsmittel bei der Behandlung der chronischen Uveitis anterior, ohne positive Dynamik der lokalen und systemischen Therapie.
• Periphere Uveitis.
• Fehlen der Zustimmung des Patienten zur lokalen oder systemischen Therapie.
• Chirurgischer Eingriff mit Uveitis.

Bindehautanästhesie

• die Instillation eines Lokalanästhetikums, beispielsweise Ameocain, jede Minute im Abstand von 5 Minuten;
• Ein kleiner Wattebausch, der in einer Lösung von Ametocain oder einer anderen Substanz getränkt ist, wird in einen Bindehautbeutel auf der Seite der Injektion mit einer Exposition von 5 Minuten gegeben.

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Vordere subtenoin Injektion

• in einer Spritze mit einem Volumen von 2 ml wird 1 ml eines Steroidpräparats aufgenommen, eine 10 mm lange Nadel wird eingeführt;
• der Patient wird gebeten, zur Seite gegenüber der Injektionsstelle zu schauen (häufiger - oben);
• anatomische Pinzetten erfassen und heben die Bindehaut mit einer Zapfenkapsel;
• In einiger Entfernung vom Augapfel wird die Nadel durch die Bindehaut und die Zapfenkapsel an der Stelle ihres Einfangens injiziert;
• langsam mit 0,5 ml des Arzneimittels injiziert.

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Subtenon-Injektion

• in einer Spritze mit einem Volumen von 2 ml werden 1,5 ml eines Steroidpräparats gesammelt, eine 16 mm Nadel wird eingeführt;
• der Patient wird gebeten, zur Seite gegenüber der Injektionsstelle zu schauen: meistens zur Nase, wenn die Injektion in den oberen Quadranten erfolgt;
• Punktion bulbische Bindehaut produzieren in unmittelbarer Nähe des Augapfels, die Nadel ist auf den Bogen der Umlaufbahn gerichtet;
• Schieben Sie die Nadel langsam nach hinten und halten Sie sie so nah wie möglich am Augapfel. Um Schäden am Augapfel zu vermeiden, werden intermittierende Lichtbewegungen mit einer Nadel durchgeführt und die Extremitätenregion beobachtet: Die Verschiebung der Extremitätenregion zeigt die Sklera-Perforation an.
• Wenn es nicht möglich ist, die Nadel weiter vorzuschieben, ziehen Sie den Kolben leicht und wenn kein Blut in der Spritze ist, injizieren Sie 1 ml des Arzneimittels. Wenn die Nadel weit vom Augapfel entfernt ist, kann die Steroidsubstanz nicht ausreichend durch die Sklera absorbiert werden.

Alternativ schneiden Sie die Bindehaut und die Zapfenkapsel und injizieren Sie das Medikament mit einem Blind-Subtenon oder einer Tränenkanüle.

Intravitreale Injektion von Steroiden

Die intravitreale Injektion des Steroidarzneimittels Triamcinolonacetonid (2 mg in 0,05 ml) wird weiterhin untersucht. Das Medikament wurde erfolgreich zur Behandlung des zystischen Makulaödems bei chronischer Uveitis eingesetzt.

Systemische Therapie mit Steroiden

Systemische Therapie der Uveitis:

• Inside Prednisolon 5 mg. Patienten mit hoher Säuregehalt des Magensaftes sind Dragees verschrieben;
• Injektionen von adrenocorticotropem Hormon werden Patienten verschrieben, wenn es keinen Effekt der Einnahme des Medikaments gibt.

Indikationen für den Einsatz der systemischen Therapie der Uveitis

• Persistierende Uveitis anterior, resistent gegen lokale Therapie, einschließlich Injektion.
• Periphere Uveitis, resistent gegen eine posteriore Subtenoninjektion.
• Bestimmte Sägen von Uveitis posterior oder Panoveitis, besonders mit schweren bilateralen Läsionen.

Allgemeine Regeln für die Verschreibung:

• Beginne mit großen Dosen des Medikaments und reduziere sie allmählich.
• Die empfohlene Anfangsdosis von Prediisolon beträgt 1 mg pro kg Körpergewicht, wobei die Dosis 1 Mal am Morgen eingenommen wird.
• Mit einer Abnahme der Aktivität des Entzündungsprozesses wird die Dosis des Arzneimittels nach einigen Wochen allmählich reduziert.
• Bei der Ernennung des Arzneimittels für weniger als 2 Wochen ist keine schrittweise Dosisreduktion erforderlich.

Die Nebenwirkungen der systemischen Therapie hängen von der Dauer des Medikaments ab:

• Kurzzeittherapie kann zu dyspeptischen und psychischen Störungen, Elektrolytstörungen, aseptischen Nekrosen der Kopfhaut und der Oberschenkel führen. Manchmal entsteht hyperosmolares hyperglykämisches Koma;
• Langzeittherapie führt zur Entwicklung von Cushingoid-Status, Osteoporose, Wachstum bei Kindern, Verschlimmerung von Krankheiten wie Tuberkulose, Diabetes, Myopathie und das Auftreten von Katarakten.

Immunsuppressiva

Immunsuppressive Medikamente sind unterteilt in: antimetabolische (zytotoxische), Inhibitoren von T-Zellen.

Hinweise für die Verwendung:

1. Uveitis mit der Gefahr des Sehverlustes, bilateral, nicht infektiöse Ätiologie, mit häufigen Exazerbationen, ohne Wirkung der Steroidtherapie.
2. Ausgeprägte Nebenwirkungen aufgrund der Verwendung von Steroiden. Mit der anfänglichen Ernennung einer richtig ausgewählten Dosis eines Immunsuppressivums beträgt die Dauer der Aufnahme 6 bis 24 Monate. Verringern Sie dann die Dosis schrittweise und brechen Sie die nächsten 6-12 Monate ab. Einige Patienten benötigen jedoch eine längere Dauer des Medikaments, wenn sie die Aktivität des Entzündungsprozesses überwachen.

Antimetabolika

Azathioprin

• Indikationen: Behcet-Krankheit:
• Dosis: 1-3 mg pro 1 kg Körpergewicht (Tabletten von 50 mg) am Morgen oder Dosis wird individuell ausgewählt;
• Nebenwirkungen: Unterdrückung des Knochenwachstums, gastrointestinale und hepatotoxische Komplikationen;
• Kontrolle: eine allgemeine Blutuntersuchung alle 4-6 Monate und die Definition der Leberfunktion alle 12 ked.

Methotrexat

• Indikationen: eine Gruppe chronischer Uveitis nicht infektiöser Ätiologie, resistent gegen Steroidtherapie;
• Dosis: 7,5-25 mg einmal pro Woche;
• Nebenwirkungen: Unterdrückung des Knochenwachstums, hepatotoxische Manifestationen, Pneumonie. Bei der Einnahme des Medikaments in kleinen Dosen sind selten, oft gibt es Magen-Darm-Erkrankungen;
• Kontrolle: ein vollständiger Bluttest und eine Studie der Leberfunktion alle 1-2 Monate.

Mycophenolatmofetil

• Lesungen: nicht vollständig untersucht. Es soll als ein alternatives Mittel verwendet werden;
• Dosis: 1 g 2 mal am Tag;
• Nebenwirkungen: Magen-Darm-Störungen und Unterdrückung des Knochenwachstums;
• Kontrolle: eine allgemeine Blutuntersuchung zuerst wöchentlich für 4 Wochen, dann - seltener.

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T-Zell-Inhibitoren

Ciclosporin

• Indikationen: Behcet-Krankheit, periphere Uveitis, Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom, Birdshoi-Chorioretinitis, sympathische Ophthalmie, Netzhautvaskulitis;
• Dosis: 2-5 mg pro 1 kg Körpergewicht 1 Mal in 2 Teildosen;
• Nebenwirkungen: Hyäsion, Hirsutismus, Gingiva-Schleimhaut-Hyperplasie, nephro- und hepatotoxische Erkrankungen;
• Kontrolle: Blutdruckmessung, allgemeiner Bluttest und Bestimmung der Leber- und Nierenfunktion.

Tacrolimus (FK 506)

• Lesungen: nicht vollständig untersucht. Wird als Alternative zu Cyclosporinen in Abwesenheit eines positiven Effekts auf ihre Verwendung oder der Entwicklung ausgeprägter Nebenwirkungen verwendet;
• Dosis: 0,05-0,15 mg pro 1 kg Körpergewicht 1 Mal pro Tag;
• Nebenwirkungen: nephrotoxische und gastrointestinale Störungen, Hyperglykämie, neurologische Störungen;
• Kontrolle: Überwachung des Blutdrucks, Nierenfunktion, Blutzuckerbestimmung wöchentlich, dann - seltener.

Prävention von Uveitis

Die Prävention der Uveitis ist ein komplexes Problem, das mit der Beseitigung der Auswirkungen ungünstiger Umweltfaktoren sowie der Stärkung der Schutzmechanismen einhergeht. Da eine intrauterine und frühe Infektion von Kindern sowie chronische menschliche Kontaminanten durch verschiedene virale und bakterielle Pathogene aufgrund ihrer breiten Verbreitung in der Natur möglich sind, sollten die wichtigsten Maßnahmen zur Verhinderung einer Uveitis umfassen:

1. Verhinderung von frischen Krankheiten und Exazerbationen chronischer Infektionen (Toxoplasmose, Tuberkulose, Herpes, Cytomegalovirus, Röteln, Influenza usw.) bei Schwangeren, insbesondere in Familien- und anderen Infektionsherden;
2. Beseitigung von Umweltfaktoren Effekten (Hypothermie, Überhitzung, Gefahren am Arbeitsplatz, Stress, Alkohol, Augenverletzungen), vor allem bei Patienten mit häufigen Erkältungen, chronischen Infektionen, verschiedenen Formen der Allergie leiden, meningoentsefalitamm syndromic Krankheiten;
3. Prävention der Übertragung von Infektionen auf empfängliche Personen, unter Berücksichtigung von Quellen und Arten der Infektion in Bezug auf die Art des infektiösen Erregers, insbesondere in der Zeit der epidemischen Ausbreitung von viralen und bakteriellen Infektionen in Kindergruppen, medizinischen Einrichtungen.