Ursachen von Schmerzen im Gesicht

Die häufigste Ursache für Schmerzen im Gesicht ist Trigeminusneuralgie. Die Prävalenz der Trigeminusneuralgie ist ziemlich hoch und beläuft sich auf 30-50 Patienten pro 100 000 Einwohner und die Inzidenz nach WHO liegt im Bereich von 2-4 Personen pro 100 000 Einwohner. Häufiger tritt Neuralgie des N. Trigeminus bei Frauen im Alter von 50-69 Jahren auf und hat eine laterale laterale Lateralisation. Die Entwicklung der Krankheit trägt zu verschiedenen vaskulären, endokrinen, allergischen Störungen sowie psychogenen Faktoren bei. Es wird angenommen, dass Trigeminusneuralgie eine idiopathische Krankheit ist. Es gibt jedoch mehrere Theorien, die die Pathogenese der Krankheit erklären. Die wahrscheinlichste Ursache der Neuralgie des Trigeminusnervs ist die Kompression des Nervus trigeminus auf der intra- oder extrakraniellen Ebene und daher die Neuralgie der zentralen und peripheren Genese.

Intrakranielle Ursachen Kompressionsprozessvolumen können in der posterioren Fossa (Tumor: Akustikusneurinoms, Meningiom, Gliom Brücke) sein, und die versetzungs Expansion gecrimpt cerebellar Arterie, Vene, Aneurysma, Arteria basilaris, Meningitis, Klebeverfahren nach Verletzungen, Infektionen. Zusätzliche Faktoren beobachteten extrakranielle: Ausbilden Tunnel-Syndrom (Kompression II und III in Knochenzweigkanälen - Infraorbital und Unterkiefer an ihrer inhärenten Enge und Beitritt Krankheit im Alter), die lokale odonto- rhinogene oder Entzündung.

Die Rolle der Kompression des Trigeminusnervs wurde verständlicher, als eine "Portaltheorie des Schmerzes" auftauchte. Die Kompression verletzt das Axon, führt zur Aktivierung von Autoimmunprozessen und verursacht fokale Demyelinisierung. Unter dem Einfluss der längeren pathologischer Impulse von der Peripherie ins Rücken gebildet Trigeminuskern „Focus“ epileptischen wie pathologisch erhöhte Erregungsgenerator (GPUV), deren Vorhandensein nicht mehr abhängig von den afferenten Impulse. Die Impulse von den Triggerpunkten gelangen zu den antreibenden Neuronen des Generators und bewirken, dass er leicht aktiviert wird. Das GPOO aktiviert retikuläre, mesenzephalische Formationen, Thalamuskerne, Hirnrinde, involviert das limbische System und bildet so ein pathologisches algogenes System.

Die Krankheit kann sich nach der Entfernung des Zahnes entwickeln (der Mondnerv ist betroffen) - odontogene Neuralgie; als Folge von Durchblutungsstörungen im Hirnstamm, Herpesinfektion; selten wegen Demyelinisierung der Wirbelsäule des Trigeminus mit Multipler Sklerose. Provozierende Faktoren können als Infektion (Influenza, Malaria, Syphilis usw.), Hypothermie, Intoxikationen (Blei, Alkohol, Nikotin), Stoffwechselstörungen (Diabetes) dienen.

Andere Ursachen von Schmerzen im Gesicht

Weniger häufig, aber mit einem ausgeprägten Schmerzsyndrom, gibt es Neuralgien einzelner Zonen des Trigeminusnervs - Charlene-Syndrom, Frey-Syndrom, Lingualnerv. Die Niederlage des Gesichts-Systems, Zwischen Nerven, glossopharyngeus und vagus, sind die autonomen Ganglien von einer Person nicht weniger schweren Gesichtsschmerzen mit ihrer charakteristischen klinischen Symptomen begleitet und benötigen auch dringend adäquate Therapie in den frühen Stadien.

Neuralgie des Nasenkarzinoms (Charlene-Syndrom). Sie ist begleitet von starken Schmerzen im medialen Winkel des Auges mit Bestrahlung im Nasenrücken, manchmal Orbital- und Nahorbitalschmerz. Die Dauer des Angriffs beträgt von einigen Stunden bis zu einem Tag. Schmerzen im Gesicht  wird durch Reißen, Photophobie, scleral Hyperämie und Schleimhaut der Nase, Schwellung, Hyperästhesie auf der betroffenen Seite und die einseitige Nasenschleimhaut Hypersekretion begleitet. Behandlung: nicht-narkotische Analgetika und NSAIDs; Begraben in Auge und Nase 0,25% Lösung von Dicaine 1 -2 Tropfen, um die Wirkung zu verstärken - 0,1% ige Lösung von Adrenalin (3-5 Tropfen pro 10 ml Dikationen).

Neuralgie des N. Auriculotemporalis (Frey-Syndrom). Gekennzeichnet durch das Auftreten auf dem betroffenen Seite paroxysmalen Schmerz in der Ohrtiefe im Bereich der Vorderwand des äußeren Gehörgangs und der Tempels, insbesondere im Kiefergelenk, die oft mit dem Unterkiefer ausstrahlen. Es wird begleitet von Rötung der Haut, vermehrtes Schwitzen in diesem Bereich, Speichelfluss, Veränderung der Pupillengröße auf der Seite der Läsion. Angriffe werden durch die Aufnahme einer bestimmten Nahrung und auch wenn sie präsentiert wird, sowie durch äußere Reize hervorgerufen. Behandlung: Analgetika in Kombination mit Antihistaminika, Tranquilizern, Neuroleptika; NSAIDs, vegetotrophe (Belloid, Bellaspon).

Neuralgie des Lingualnervs. Die Diagnose basiert auf klinischen Befunden: das Vorhandensein von brennenden Schmerzattacken im Gesicht der vorderen Hälfte 2/3 Sprache , die spontan erscheinen oder provoziert durch die rauen, stark gewürzten Speisen nehmen, Bewegungen der Zunge, Infektion (Tonsillitis, Halsschmerzen, Grippe), Rausch, usw. Auf der entsprechenden Zungenhälfte treten häufig Sensibilitätsstörungen auf, häufiger als Hyperästhesie, mit längerem Fluss, Schmerzverlust und Geschmacksempfindlichkeit. Behandlung: Analgetika - Analgin, Cigans, auf der Zunge - 1% ige Lösung von Lidocain, Antikonvulsiva, Vitamine der Gruppe B.

Neuralgie des Gesichtsnervs. Als Abbildung Neuropathie, manifestiert Gesichtsnervenschmerzen Schießen oder drückender Schmerz in den äußeren Gehörgang, mit Ausstrahlung in den homolateralen Hälfte des Kopfes, die Migration in die Stirn, Wange, eine innere Ecke des Auges, der Nase, Flügel, das Kinn, die in der Kälte mit emotionalen Spannung erhöht und erleichtert unter dem Einfluss von Hitze. Schmerzen im Gesicht durch Gesichtsasymmetrie, zusammen mit einem einzigartigen Gesicht Defekts, abnormal synkineses und Hyperkinese, die Entwicklung von Parese und sekundärer Kontraktur der Gesichtsmuskeln tritt nach Hypothermie, zumindest vor dem Hintergrund der akuten respiratorischer viraler Infektion begleitet wird. Umfassende Behandlung umfasst „pharmakologische Dekompression“ in N. Facialis Kanal (Zuordnung Prednisolon, Diuretika), vasoaktives Therapie (Aminophyllin, Nicotinsäure), Vitamine, Physiotherapie, Gymnastik, Massage.

Neuralgie des Pharynxnervs. Paroxysmale Schmerzen im Gesicht, immer beginnend mit der Zungenwurzel oder mit den Mandeln bis zum palatinalen Vorhang, der Pharynx strahlend ins Ohr, manchmal ins Auge, der Winkel des Unterkiefers auf die Wange. Sie sind begleitet von Hypersalivation, Hautrötung, trockenem Husten. Schmerzhafte Angriffe dauern zwischen 1 und 3 Minuten. Bei einem Anfall sind trockener Husten, Geschmacksstörungen, einseitige Empfindlichkeitserhöhung im hinteren Zungendrittel, selten Blutdruckabfall und Bewusstseinsverlust festzustellen. Normalerweise wird ein Angriff durch Sprechen, Essen, Husten, Gähnen provoziert.

Neuralgie des N. Laryngeus superior (Ast des N. Vagus). Es ist gekennzeichnet durch einseitigen Schmerz im Gesicht eines paroxysmalen Charakters im Kehlkopf, der in das Ohr und entlang des Unterkiefers ausstrahlt, beim Essen oder beim Schlucken auftritt. Manchmal entwickelt sich ein Laryngospasmus während eines Anfalls, ein Husten erscheint, eine allgemeine Schwäche.

Syndrom des Flügel-Palatinal-Knotens (Slader-Syndrom). Angriffe von akuten Schmerzen im Auge, Nase, Oberkiefer. Der Schmerz kann sich auf den Bereich des Tempels, des Ohres, des Halses, des Halses, des Schulterblattes, der Schulter, des Unterarms und der Hand erstrecken. Paroxysmen werden von ausgeprägten vegetativen Symptomen begleitet: Rötung der Gesichtshälfte, Schwellung der Gesichtsgewebe, Tränenfluss, reichlich Sekret aus einer Hälfte der Nase (vegetativer Sturm). Die Dauer des Angriffs von einigen Minuten bis zu Tagen.

Myofasziales Gesichtssyndrom. Die wichtigste klinische Manifestation Neuralgie gekoppelt einer der Hirnnerven (Schmerzen im Gesicht, Zunge, Mund, Rachen, Kehlkopf), Bewegungsstörungen durch die Kaumuskeln, Geschmacksstörungen, Funktionsstörungen des Kiefergelenks. Schmerzen im Gesicht haben keine klaren Grenzen, die Dauer und Intensität ist unterschiedlich (vom Zustand des Unbehagens bis zum starken schmerzhaften Schmerz). Erhöht Schmerzen bei emotionaler Spannung, Kompression der Kiefer, Überlastung der Kaumuskulatur, Müdigkeit. Der Schmerz hängt vom Aktivitätszustand und der Lokalisierung der Triggerpunkte ab. Es kann vegetative Symptome: Schwitzen, Vasospasmus, laufende Nase, und dacryo- Speichel, Schwindel, Tinnitus, brennendes Gefühl in der Zunge, usw.

Die Behandlung dieser Syndrome wird zusammen mit dem Neurologen durchgeführt.

Schmerzen im Gesicht und Trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie (Synonyme: Trigeminusneuralgie, Schmerz tick Fozerdzhilla Krankheit) - chronische Erkrankung mit Entlastungen und Exazerbationen auftreten, durch extrem intensiv, stechender Schmerz in den Zonen der Innervation gekennzeichnet Angriffe II, III oder selten I-Zweig des Trigeminus.

Terminologie

Traditionell werden die primäre (idiopathische) und sekundäre (symptomatische) Trigeminusneuralgie isoliert. Symptomatische Neuralgie entwickelt sich als eine der Manifestationen anderer ZNS-Erkrankungen (Multiple Sklerose, Gliom des Hirnstamms, Tumoren der Brücke und Kleinhirnregion, Schlaganfall, etc.).

Es ist nun, dass der primäre Trigeminus in den meisten Fällen mit einer Kompressions Trigeminus im Bereich seines Eintritts in den Hirnstamm verbunden etabliert. Typischerweise aufgrund der Kompression von pathologisch gewundenen Schleife superior cerebellar Arterie (mehr als 80% der Fälle). Deshalb, wenn der Patient neuro Operation durchgeführt wurde, während die die Nervenwurzelkompression pathologisch gekräuselten Blutgefßes gefunden, sollte sekundäre Neuralgie diagnostiziert werden. Allerdings unterliegen die überwiegende Mehrheit der Patienten nicht operiert. In solchen Fällen, wenn auch Kompression Ätiologie Trigeminusneuralgie legt nahe, noch in ihrer Bezeichnung verwendet den Begriff „primären“ (klassischen, idiopathische), und den Begriff „sekundäre Trigeminusneuralgie“ bei Patienten mit einer bildgebenden Verfahren mit erkannte verwendet wird (oder neurochirurgischen Operation) pathologischer andere Verfahren als vaskuläre Kompression (Tumor Demyelinisierung et al.).

Pathogenese

Der Mechanismus der Entwicklung der Trigeminusneuralgie (und Glossopharyngeusneuralgie) erklärt aus der Sicht der Theorie der „Gating Kontrolle Schmerz“ Melzak und Wall (1965). Die Theorie der „gating Schmerzkontrolle“ bedeutet, dass bystroprovodyaschie (antinociceptive) gute Faser myelinisierten und unmyelinisierte Typ A (nozizeptiven) -Fasern C sind in Konkurrenzverhältnis, wobei die Fasern mit einer Rate von propriozeptiven Empfindlichkeit Impulsstrom vorherrscht. Neuralgie V und IX in ihren Wurzelkompressionen am Eingang verursacht Hirnnerven auf den Hirnstamm, auftritt Demyelinisierung A Fasern mit dem Aufkommen der demyelinisierten Bereiche der Mehrzahl von zusätzlichen spannungsabhängige Natriumkanäle, sowie die Bildung von Kontakten dieser Bereiche mit den Fasern vom Typ C. Dies alles führt die Bildung von hohen Amplitude und die verlängerte Aktivität von krankhaft veränderten Fasern a, die paroxysmale Schmerzen im Gesicht und die Mundhöhle manifestiert.

Epidemiologie

Eine typische Trigeminusneuralgie tritt im 5. Lebensjahrzehnt auf. Frauen sind häufiger krank (5 pro 100 000 Einwohner, Männer - 2,7 pro 100 000). Neuralgien des N. Trigeminus erscheinen häufig rechts (70%), links - (28%), in seltenen Fällen bilateral (2%).

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Klinisches Bild und Diagnose

Ein ausgebreiteter Anfall der klassischen Trigeminusneuralgie ist durch ein typisches Krankheitsbild gekennzeichnet und bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten bei der Diagnose. Die charakteristischsten Merkmale des Schmerzsyndroms.

• Der Schmerz eines paroxysmalen, extrem grausamen, schießenden Charakters im Gesicht, verglichen von Patienten mit Entladungen von elektrischem Strom.
• Die Dauer des Schmerzparoxysmus überschreitet niemals 2 Minuten (normalerweise 10-15 Sekunden).
• Zwischen zwei getrennten Attacken besteht eine "leichte" Lücke (Refraktärzeit), deren Dauer von der Schwere der Exazerbation abhängt.
• Schmerzen in der Phase der Exazerbation haben eine gewisse Lokalisation innerhalb der Innervationszonen des Nervus trigeminus, die sich über viele Jahre der Krankheit nicht signifikant verändert hat.
• Der Schmerzangriff hat immer eine bestimmte Richtung - der Schmerz kommt von einem Teil des Gesichts und erreicht einen anderen.
• Vorhandensein von Trigger- (Trigger-) Zonen, dh Bereichen auf der Haut des Gesichts und in der Mundhöhle, von denen eine schwache Reizung einen typischen Anfall verursacht. Der häufigste Ort von Triggerzonen ist das Nasolabial-Dreieck und der Alveolarfortsatz.
• Das Vorhandensein von Auslösern - Aktionen oder Zustände, in denen typische Schmerzattacken auftreten. Meistens sind solche Faktoren Waschen, Zähneputzen, Kauen, Sprechen.
• Typisches Verhalten während eines Angriffs. In der Regel weinen die Patienten nicht, weinen nicht, bewegen sich nicht, sondern frieren in der Position ein, in der sie von einem Angriff erfasst werden. Manchmal reiben Patienten den Schmerzbereich oder machen schmatzende Bewegungen.
• Auf der Höhe des Schmerzes Angriff manchmal Gesichtszuckungen oder Kaumuskulatur entstehen (derzeit aufgrund der Verwendung für die Behandlung von Trigeminusneuralgie Antikonvulsiva diese Funktion selten beobachtet wird).
• Fehlen eines sensorischen Defekts (Verlust der Oberflächenempfindlichkeit) in der Zone der schmerzhaften Attacken. Dieses Symptom ist nicht notwendig, da nach einer Nerven-Augen-Krankheit, einer retroassistenten Thermizoritomie oder einer Ethanolblockade die Hypostase für lange Zeit in den Nervenaustrittspunkten im Gesicht verbleibt.

Eine Anzahl von Patienten entwickelt im Laufe der Zeit ein sekundäres prozopalgisches Muskel-Faszien-Syndrom. Alle Patienten mit Neuralgien des Nervus trigeminus, sowohl während der Exazerbation als auch während der Remission, verwenden eine gesunde Hälfte des Mundes zum Kauen. In den Muskeln der homolateralen Seiten des Gesichts treten daher degenerative Veränderungen mit der Entwicklung typischer Muskeldichten auf (die inneren Pterygoide und der posteriore Abdomen des Digastricus sind am anfälligsten). Bei Auskultation des Kiefergelenks ist manchmal ein typisches Knirschen zu hören.

Mit dem Langzeitverlauf der Erkrankung ist es möglich, ein neuralgisch-neuritisches Stadium (dystrophisch) zu entwickeln, bei dem eine mäßige Atrophie der Kaumuskulatur und eine Abnahme der Sensibilität auf der betroffenen Gesichtshälfte vorliegt.

Symptomatische Trigeminusneuralgie klinischen Symptome unterscheiden sich von klassischen idiopathischen Neuralgie, auf symptomatische die allmählich steigende Touch-Mangel Bereich der Innervation des entsprechenden Zweig kann darauf hindeuten, keine Refraktärperiode nach Schmerzen Paroxysmus Frühstadium der Krankheit, sowie das Auftreten von anderen fokalen Symptome Läsionen des Hirnstamms oder verwandten Hirnnerven (Nystagmus, Ataxie, Hörverlust). Eine der häufigsten Ursachen für eine symptomatische Neuralgie des Trigeminusnervs ist Multiple Sklerose. Besonders verdächtig Multiple Sklerose Auftreten Trigeminusneuralgie Patienten jüngere Altersgruppen, sowie Veränderungen Hand Neuralgie.

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Neuralgie einzelner Zweige des Nervus trigeminus

Nazikillenneuralgie

Nasociliary Neuralgie (Charlene Neuralgie) ist relativ selten. Es manifestiert sich durch stechenden Schmerz mit Bestrahlung in den zentralen Bereich der Stirn, wenn es die äußere Oberfläche der Nasenlöcher berührt.

Supraorbitale Neuralgie

Die Krankheit wird so selten beobachtet wie die nasociliary Neuralgie. Es ist charakterisiert durch paroxysmale oder permanente Schmerzen im Bereich der Supraorbitale und der medialen Stirn, dh in der Innervationszone des N. Supraorbitalis. Bei der Palpation wird im Bereich des supraorbitalen Filets Linderung festgestellt.

Neuralgie anderer Zweige des Nervus trigeminus

Eine Beschädigung oder Kompression der Äste des Trigeminus kann in der Zone ihrer Innervation zu Schmerzen führen.

• Die Neuralgie (Neuropathie) des Nervus infraorbitalis ist meist symptomatisch und wird durch entzündliche Prozesse in der Kieferhöhle oder durch Nervenschädigungen bei komplexen Zahnmanipulationen verursacht. Der Schmerz ist meist von geringer Intensität, ein Gefühl der Taubheit in der Oberkieferschleimhaut und der infraorbitalen Region überwiegt.
• Ursachen für Neuralgien des Zungennervs können längere Reizungen der Zunge mit einer Prothese, einer scharfen Zahnkante usw. Sein. Moderate Schmerzen in der Hälfte der Zunge sind von dauerhafter Natur und intensivieren sich manchmal mit Essen, Sprechen und scharfen Gesichtsbewegungen.
• Neuralgie (Neuropathie) Nervus alveolaris inferior entsteht in Trauma und entzündlichen Erkrankungen des Unterkiefers, beim Heraus des Füllmaterials durch die Spitze des Zahns, mit einer einstufigen Entfernung von mehreren Zähnen gehen. Es ist gekennzeichnet durch einen mäßigen Dauerschmerz in den Zähnen des Unterkiefers, im Bereich des Kinns und der Unterlippe. In einigen Fällen wird eine Neuropathie des Endastes des unteren Alveolarnervs - des Kinnnervs - beobachtet. Es äußert sich als Hypostase oder Parästhesie im Bereich des Kinns und der Unterlippe.
• Die Neuropathie des N. Buccalis wird normalerweise mit einer Neuropathie des N. Alveolaris alveolaris kombiniert. Schmerzsyndrom abwesend typische Hypoästhesie Mundschleimhaut sowie die entsprechende Ecke des Mundes der Haut.
• Der Begriff "Zecken-Neuralgie" bezieht sich auf die Kombination von periodischer Migräne-Neuralgie und Neuralgie des ersten Nervus trigeminus.

Postherpetische Neuralgie des Trigeminusnervs

Postzosterschmerz des Trigeminus (Trigeminus - Post-Zoster - Neuropathie) - anhaltende oder wiederkehrende Schmerzen im Gesicht für mindestens 3 Monate nach Beginn der Infektion  Herpes zoster. Postzosterschmerz, beobachtete Trigeminus signifikant häufiger als klassische Trigeminusneuralgie (2 in 1000 und in den Personen über 75 Jahre - Yuna 1000 Einwohner). Defeat Trigeminus in 15% von Herpes zoster erwähnt, und in 80% der Fälle in dem Prozess beinhaltet den Sehnerv (aufgrund seiner geringeren Myelinisierung Vergleich zu II und III Zweige der Hirnnerven V). Das Auftreten der Krankheit prädisponiert eine Abnahme der Immunität bei älteren Menschen und trägt zur Aktivierung eines persistent persistenten Virus im Körper von  Varicella-Zoster bei. Die Entwicklung der Krankheit geht durch mehrere Stadien: ein prodromal, vorheriger Ausschlag (akuter Schmerz, Juckreiz); einseitiger Hautausschlag (Bläschen, Pusteln, Krusten); Hautheilung (2-4 Wochen); postzosterische Neuralgie. Für einen Neurologen ist die Diagnose der Prodromalphase wichtig, wenn noch kein Ausschlag vorhanden ist, aber das Schmerzsyndrom bereits aufgetreten ist. Der Verdacht auf Herpes Zoster ermöglicht die Entdeckung von rosa Flecken auf der Haut, in deren Bereich es Juckreiz, Brennen, Schmerzen gibt. Nach 3-5 Tagen verschwindet der erythematöse Hintergrund und Blasen erscheinen auf der gesunden Haut. Nach dem Auftreten des Ausschlags ist die Diagnose nicht schwierig. Im Fall von Post-Zoster - Neuralgie, Trigeminus nach Krusten und Heilung der Haut mit den Elementen der Vernarbung führender Beschwerde von Patienten stark abfallend ist ein konstanter Schmerz zu werden , die in 15% der Fälle für 1 Monat erscheint, und im Laufe der Jahres - 25%. Risikofaktoren für Postzosterschmerz gehören Alter, weibliches Geschlecht, ausgedrückt Schmerz Prodromalstadium und akutes Stadium, und das Vorhandensein von markiertem Hautausschlag und Hautveränderungen nachfolgende Vernarbung. Klinische Manifestationen im fortgeschrittenen Stadium der Postzosterschmerz sind sehr typisch.

• Narben auf der Haut (vor dem Hintergrund ihrer Hyper- und Hypopigmentierung) in Stirn und Kopfhaut.
• Vorhandensein von Triggerbereichen auf der Kopfhaut (Kammsymptome), Stirn, Augenlider.
• Eine Kombination von permanenten und paroxysmalen Schmerzsyndromen.
• Das Vorhandensein von Allodynie, Hypästhesie, Dysästhesien, Hyperalgesie, Hyperpathie.

Hunt-Syndrom

Wenn Herpes-Infektion, neben dem Trigeminus auch III, IV beeinflusst werden kann und / oder VI Hirnnerven und in infektiöser Läsion gekröpft ganglia Dysfunktion kann Gesicht und / oder N. Vestibulocochlearis.

• 1-Hunt - Syndrom (Neuralgie Kurbelwellenanordnung, die Kurbelwellenanordnung Syndrom,  Herpes zoster oticus, oticus zoster),  im Jahr 1907 in J. Neurologen US - Jagd beschrieben, bei - einer Form von Herpes zoster aus Kurbelanordnung Läsion fließt. In einem akuten Zeitraum sind die Ausschläge lokalisiert im äußeren Gehörgang, an der Ohrmuschel, weichen Gaumen, Gaumenmandeln. Das klinische Bild der Postzosterschmerz Kurbelanordnung des Einwegzusammengesetzt kontinuierlichen oder intermittierenden Schmerzen im Ohr, in der ipsilateralen Seite des Gesichts, der äußere Gehörgang, Geschmacksstörungen vorderen 2/3 Sprache moderate periphere Parese der Gesichtsmuskeln.
• Hunt-2-Syndrom wird durch die Niederlage der sensorischen Knoten mehrerer Hirnnerven verursacht - prävertebral, Coxaeopharyngeal, Vagus, und zweiten und dritten Halswirbelsäulennerven. Herpes-Eruptionen treten im äußeren Gehörgang, der vorderen 2/3 der Zunge, auf der Kopfhaut auf. Schmerzen im hinteren Teil der Mundhöhle strahlen in das Ohr, den Nacken, und sind von einer Speichelflussstörung, horizontalem Nystagmus, Schwindelgefühl begleitet.

Tholos-Hunt-Syndrom

Das Tholos-Hunt-Syndrom tritt plötzlich auf und ist gekennzeichnet durch periodischen Schmerz in der Augenhöhle, sein Ödem und auch die meist einseitig ablaufende Vernichtung eines oder mehrerer Hirnnerven (III, IV und / oder VI). In einigen Fällen tritt die Krankheit mit einem Wechsel von Remissionen und Exazerbationen auf. Bei manchen Patienten besteht eine Verletzung der sympathischen Innervation der Pupille.

Die Niederlage der Hirnnerven fällt mit dem Auftreten von Schmerzen zusammen oder tritt innerhalb von 2 Wochen nach dem Auftreten auf. Die Ursache des Tolosa-Hunt-Syndroms ist die Proliferation von granulomatösem Gewebe im Sinus cavernosus, der oberen Orbitalfissur oder der Orbitalhöhle. Eine schmerzhafte Ophthalmoplegie ist auch bei neoplastischen Läsionen im Bereich der oberen Orbitalfissur möglich.

Neuralgie des N. Glossopharyngeus

Die klassische Neuralgie des N. Glossopharyngeus ähnelt in klinischen Manifestationen der Neuralgie des N. Trigeminus (die häufig die Ursache von diagnostischen Fehlern ist), sie entwickelt sich jedoch signifikant seltener als diese (0,5 pro 100 000 Einwohner).

Die Krankheit tritt in Form von schmerzhaften Anfällen auf, die in der Zungenwurzel oder der Mandel beginnen und sich bis zum Gaumenvorhang, Pharynx, Ohr erstrecken. Der Schmerz strahlt manchmal in die Ecke des Unterkiefers, des Auges, des Halses. Angriffe sind in der Regel kurzlebig (1-3 min), werden durch Zungenbewegungen hervorgerufen, besonders in lauten Gesprächen, bei der Aufnahme von heißer oder kalter Nahrung, Reizung der Zungenwurzel oder Amygdala (Auslösezonen). Der Schmerz ist immer einseitig. Während des Anfalls klagen die Patienten über Trockenheit im Hals und nach einem Angriff erscheint eine Hypersalivation. Die Menge an Speichel auf der Seite des Schmerzes ist immer reduziert, auch während der Periode des Speichelflusses (im Vergleich mit der gesunden Seite). Speichel auf der Seite des Schmerzes ist zähflüssiger, sein spezifisches Gewicht ist aufgrund eines Anstiegs des Schleimgehalts erhöht.

In einigen Fällen, während eines Angriffs, entwickeln die Patienten präsynkopale oder synkopale Bedingungen (Kurzzeitschwäche, Schwindel, Abfall des arteriellen Drucks, Verlust des Bewusstseins). Wahrscheinlich ist die Entwicklung dieser Zustände mit einer Reizung des  n.  Depressors  (Ast des IX. Hirnnervenpaares) verbunden, wodurch die Senkung des vasomotorischen Zentrums und der Abfall des arteriellen Druckes eintreten.

Bei einer objektiven Untersuchung von Patienten mit Neuralgie des N. Glossopharyngeus werden in der Regel keine Veränderungen festgestellt. Nur ein kleiner Anteil der Fälle Zartheit Feldwinkel des Unterkiefers und die einzelnen Abschnitte des äußeren Gehörganges (vorzugsweise bei einem Angriff) Punkt, Würgereflex verringert, verringerte Beweglichkeit des weichen Gaumens, verzerrungsGeschmacksEmpfindlichkeit auf dem hinteren Drittel der Zunge (alle Geschmacksreize werden als bitter empfunden) .

Die Krankheit, wie die Trigeminusneuralgie, verläuft mit Exazerbationen und Remissionen. Nach mehreren Anfällen werden Remissionen unterschiedlicher Dauer beobachtet, manchmal bis zu 1 Jahr. In der Regel jedoch nehmen die Anfälle allmählich zu und die Intensität des Schmerzsyndroms nimmt zu. Anschließend kann anhaltende Schmerzen auftreten, schlimmer unter dem Einfluss verschiedenen Faktoren (zum Beispiel beim Schlucken). Bei einigen Patienten können Symptome des Verlustes entsprechende Innervation Glossopharyngeus (neuritischen Schritt Neuralgie, Glossopharyngeus) zeigen - Hypoästhesie im hinteren Drittel der Zunge, Tonsillen-Region, die weichen Gaumen und den oberen Teil des Rachens, der Geschmack der Zungenwurzel, verringert Salivation (aufgrund der Parotis ).

Die klassische Neuralgie des N. Glossopharyngeus, wie die Trigeminusneuralgie, ist meist auf die Kompression des Nervs durch den Gefäßast im Bereich der Medulla oblongata zurückzuführen.

Die symptomatische Neuralgie des N. Glossopharyngeus unterscheidet sich von der klassischen durch das häufige Auftreten von stetigem Schmerz in der interstitiellen Periode sowie durch eine fortschreitende Empfindlichkeitseinschränkung in der Innervationszone des N. Glossopharyngeus. Die häufigsten Ursachen der symptomatischen Neuralgie des N. Glossopharyngeus sind intrakranielle Tumoren, vaskuläre Fehlbildungen, volumetrische Prozesse im Bereich des Processus styloideus.

Neuralgie des Tympanoplexus

Die Neuralgie des Tympanoplexus (Reichert-Syndrom) manifestiert sich als Symptomkomplex ähnlich dem des Kniegelenks (obwohl der N. Tympanicus ein Zweig des Glossopharyngeus ist). Dies ist eine seltene Form von Gesichtsschmerzen, deren Ätiologie und Pathogenese noch unklar sind. Es gibt Hinweise auf die Rolle von Infektionen und vaskulären Faktoren.

Typische akute Schußschmerzen im Bereich des äußeren Gehörgangs, die paroxysmal und allmählich abklingend erscheinen. Schmerz tritt ohne offensichtliche äußere Ursachen auf. Zu Beginn der Erkrankung überschreitet die Häufigkeit von Anfällen 5-6 mal täglich nicht. Die Krankheit tritt mit Exazerbationen auf, die mehrere Monate andauern und dann durch Remissionen (die auch mehrere Monate dauern) ersetzt werden.

Bei manchen Patienten können der Entwicklung der Krankheit unangenehme Empfindungen im Bereich des äußeren Gehörgangs vorausgehen, die sich manchmal auf das ganze Gesicht ausbreiten. Wenn objektive Zeichen in der Regel nicht erkannt werden, nur in einigen Fällen, bemerken Sie die Schmerzen bei der Palpation des Gehörgangs.

Neuralgie des Nervs

Neuralgie des intervenierenden Nervs ist eine seltene Störung, die durch kurze Anfälle von Schmerzen in der Tiefe der Ohrpassage gekennzeichnet ist. Die wichtigsten diagnostischen Kriterien sind periodische Schmerzanfälle in der Tiefe der Ohrpassage, die von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten dauern, hauptsächlich an der Rückwand der Ohrpassage, wo sich eine Triggerzone befindet. Manchmal kann der Schmerz von Verletzungen der Tränen, Speichelfluss und / oder Geschmacksstörungen begleitet werden, oft wird eine Verbindung mit  Herpes Zoster gefunden.

Neuralgie des oberen Nervs des Larynx

Ober N. Laryngeus Neuralgie - eine seltene Erkrankung manifestiert starke Schmerzen in der Seitenwand des Rachens, Submandibulärregion und unter dem Ohr (paroxysmale Schmerz von wenigen Sekunden bis zu einigen Minuten dauern), Schluckbewegungen laut sprechen oder dreht den Kopf provoziert. Die Triggerzone befindet sich an der Rachenwand des Pharynx oberhalb der Schilddrüsenmembran. Bei idiopathischer Form ist der Schmerz nicht mit anderen Ursachen verbunden.

Freya-Syndrom

Frey-Syndrom (Neuropathie ushno-temporale Nerven ushno-temporale Hyperhidrose) - eine seltene Krankheit, die durch Schmerzen in leicht impermanent Parotisgegend und Hyperhidrose und Haut Hyperämie im Bereich parotid gekennzeichnet beim Essen. Normalerweise ist die Ursache der Krankheit ein Trauma oder eine Operation in diesem Bereich.

Muskuloskeletale prozochrialygia

Die skelettal-muskuläre Prosokranialgie ist meist mit einer Fehlfunktion des Kiefergelenks und myofaszialen Schmerzsyndroms assoziiert.

Zum ersten Mal wurde der Begriff „TMD TMJ“ eingeführt Schwartz (1955), der seine Hauptsymptome beschrieben - Verlust der Koordination der Kaumuskulatur, schmerzhaften Krampfes der Kaumuskeln, Begrenzung der Bewegung des Unterkiefers. Anschließend Luskin (1969) ein anderen Begriff vorgeschlagen - „Myofasziale Schmerzsyndrom dysfunktionale Person“ mit der Zuteilung von 4 Hauptsymptomen: Schmerzen im Gesicht, Schmerzen in der Studie der Kaumuskeln, Einschränkung der Mundöffnung, klickt wenn im Kiefergelenk zu bewegen. Bei der Entwicklung des Syndroms werden zwei Perioden unterschieden: die Periode der Dysfunktion und die Dauer des schmerzhaften Krampfes der Kaumuskulatur. Der Beginn einer Periode hängt von verschiedenen Faktoren abhängig von den Kaumuskeln handeln, von denen wichtige psycho-emotionalen Störungen betrachtet führen Krampf Kaumuskulatur zu Reflex. Bei Muskelkrämpfen entstehen schmerzhafte Bereiche - Trigger- (Trigger-) Zonen, aus denen der Schmerz in benachbarte Bereiche des Gesichts und des Halses ausstrahlt.

Die charakteristischen diagnostischen Merkmale des myofaszialen Schmerzsyndrom im Gesicht glauben jetzt, um die Schmerzen in den Kaumuskeln, die durch die Unterkieferbewegungen noch verstärkt, seine Mobilität (Mundöffnung 15-25 mm zwischen den Schneidezähnen anstelle von 46-56 mm ist normal), Klicks und Knistern in der gemeinsamen Begrenzung, S-förmige Auslenkung des Unterkiefers nach vorne oder nach vorne beim Öffnen des Mundes, Schmerzen beim Abtasten der den Unterkiefer anhebenden Muskeln. Beim Abtasten der Kaumuskulatur finden sich schmerzhafte Dichtungen (Muskelauslösepunkte). Das Dehnen oder Zusammendrücken dieser Bereiche verursacht das Auftreten von Schmerzen, die sich auf die benachbarten Bereiche von Gesicht, Kopf, Hals (das sogenannte schmerzhafte Muskelmuster) ausbreiten. Das Schmerzmuster entspricht nicht der neuralen Innervation, sondern einem bestimmten Teil des Sklerotoms.

Die Entwicklung eines myofaszialen Schmerzdysfunktionssyndroms ist verbunden mit einer anhaltenden Belastung der Kaumuskulatur ohne deren anschließende Entspannung. Zunächst entsteht eine Restspannung im Muskel, dann entstehen im Interzellularraum aufgrund der Umwandlung der Interzellularflüssigkeit in myogloide Knötchen lokale Verschlüsse. Diese Knötchen dienen auch als Quelle für pathologische Impulse. Meistens werden Muskelauslösungspunkte in den Pterygoidmuskeln gebildet.

Es zeigte sich, dass Muskel-Skelett-Prosopalgie häufiger bei Personen mittleren Alters mit asymmetrischen zahnlos, sowie einige Verhaltensgewohnheiten (Knirschen der Kiefer in Stresssituationen, der Tragarm Kinn, Kiefer Schub nach vorn oder zur Seite). Röntgenveränderungen können in diesem Fall fehlen. In vielen Fällen sind psychologische Ursachen (Depression, Hypochondrie, Neurosen) von größter Bedeutung für die Entstehung der Krankheit.

Cervikoprozokranialgii

Das Zervikal-Lingual-Syndrom manifestiert sich durch Schmerzen im Okzipital- oder oberen Zervikalbereich, die entstehen, wenn sich der Kopf scharf dreht und von unangenehmen Empfindungen in der Zungenmitte begleitet wird (Dysästhesie, Taubheit und Schmerz).

Schmerz in der Sprache wird reflektiert und wird durch die Pathologie der Halswirbelsäule verursacht, meist eine Subluxation der Atlanto-Okzipital-Artikulation. Die Entwicklung dieses Syndroms beruht auf der Tatsache, dass propriozeptive Fasern von der Zunge in das Rückenmark in der zweiten dorsalen Zervixwurzel eintreten und Verbindungen mit den lingualen und sublingualen Nerven haben. Diese Tatsache erklärt das Auftreten von unangenehmen Empfindungen in der Sprache mit Kompression von C ₂  (die oft bei der Subluxation der atlantoaxialen Verbindung beobachtet wird).

Styloid Syndrom, das durch Schmerzen oder mild manifestiert Intensität an der Rückseite der Mundhöhle während des Schluckens, Absenken des Unterkiefers, Kopfdrehung zur Seite und den Projektionsbereich Palpation Ahle-hyoid Ligamentum entstehen zu moderieren. Das Syndrom wird durch die Verkalkung des Ahlioheilbands verursacht, kann aber auch bei einer Nacken- oder Unterkieferverletzung auftreten. Zum Schutz gegen das Auftreten von Anfällen, versuchen Patienten den Kopf gerade in zu halten, mit einem paar angehobenen Kinn (daher die Namen von einem der Krankheiten - „Eagle-Syndrom“).

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Zentraler Schmerz im Gesicht

Die zentralen Gesichtsschmerzen umfassen eine schmerzhafte Anästhesie  (Anästhesie  dolorosa)  und zentrale Schmerzen nach einem Schlaganfall.

• Schmerzhafte Anästhesie Gesicht manifestiert Brennen, permanente Schmerzen, Hyperpathie Bereich der Innervation im Trigeminus, üblicherweise nach nervekzereza peripheren Zweige der Hirnnerven V oder Thermokoagulation halbmondförmigen Knoten auftritt.
• Der zentrale Gesichtsschmerz nach einem Schlaganfall wird meist mit einer Hemidästhesie auf der gegenüberliegenden Körperseite kombiniert.

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Glossalgie

Die Inzidenz der Krankheit in der Bevölkerung beträgt 0,7-2,6% und in 85% der Fälle tritt sie bei Frauen in den Wechseljahren auf. Oft kombiniert mit der Pathologie des Magen-Darm-Traktes. Unangenehme Empfindungen können nur auf die vorderen 2/3 der Zunge beschränkt sein oder sich auf die vorderen Abschnitte des harten Gaumens, die Schleimhaut der Unterlippe, ausbreiten. Gekennzeichnet durch Symptome des „Spiegels“. (Daily Leser Sprache im Spiegel keine Veränderungen zu erkennen), „Nahrung des dominanten“ (Schmerzes reduziert oder während der Mahlzeit beendet), Speichel Dysfunktion (in der Regel Xerostomie), Veränderungen im Geschmack (bitter oder metallischer Geschmack) psychische Probleme (Reizbarkeit, Angst, Depression). Die Krankheit ist durch einen verlängerten Verlauf gekennzeichnet.

Psychogene Schmerzen im Gesicht

Psychogene Gesichtsschmerzen in der Praxis eines Neurologen werden häufig beobachtet, meist im Rahmen eines depressiven Syndroms oder Neurosen (Hysterie).

• Halluzinogene Schmerzen begleiten psychische Erkrankungen wie Schizophrenie, manisch-depressive Psychosen. Sie unterscheiden sich in der Komplexität und Unzugänglichkeit des Verstehens verbaler Merkmale und deutlich ausgeprägter sensopathischer Komponente ("Schlangen verschlingen das Gehirn", "Würmer bewegen sich entlang des Kiefers" usw.).
• Hysterische Gesichtsschmerzen sind in der Regel symmetrisch, oft mit Kopfschmerzen kombiniert, ihre Intensität variiert während des Tages. Patienten beschreiben sie als "schrecklich, unerträglich", aber sie haben wenig Einfluss auf die tägliche Aktivität.
• Gesichtsschmerzen mit Depressionen sind häufiger bilateral, in der Regel mit Kopfschmerzen kombiniert, markieren oft Sensiopathien, ausgedrückt durch einfache verbale Merkmale. Kombiniert mit den Hauptsymptomen der Depression (motorische Retardierung, Bradyphrenie, mimische Depressionsmarker, wie die abgesenkten Mundwinkel, die Falte von Werhaut usw.).

Atypische Schmerzen im Gesicht

Schmerzen, die nicht in die Beschreibung neurogener, vegetativer, muskuloskeletaler Skelettmuskeln passen, werden atypischen Gesichtsschmerzen zugeschrieben. In der Regel ist ihre Atypizität mit der gleichzeitigen Anwesenheit von Symptomen verbunden, die für verschiedene Arten von Schmerzsyndromen charakteristisch sind, aber die psychopathologische Komponente ist gewöhnlich dominant.

Eine der Varianten des atypischen Gesichtsschmerzes ist ein persistierender idiopathischer Gesichtsschmerz. Schmerz kann durch chirurgische Eingriffe im Gesicht, Gesichtstrauma, Zähnen oder Zahnfleisch ausgelöst werden, aber seine Beständigkeit kann nicht durch irgendeine lokale Ursache erklärt werden. Der Schmerz entspricht nicht den diagnostischen Kriterien irgendeiner der beschriebenen Formen der Hirnneuralgie und ist mit keiner anderen Pathologie verbunden. Anfänglich treten Schmerzen in einem begrenzten Bereich auf einer Seite des Gesichts auf, beispielsweise im Bereich der Nasolabialfalte oder einer Seite des Kinns. In einigen Fällen können Patienten ihre Gefühle im Allgemeinen nicht genau lokalisieren. Im Bereich des Schmerzes werden keine Sensibilitätsstörungen oder andere organische Störungen festgestellt. Zusätzliche Untersuchungsmethoden ergeben keine klinisch signifikante Pathologie.

Eine andere Form von atypischen Gesichtsschmerzen ist atypische Odontalgie. Dieser Ausdruck wird verwendet, um sich auf verlängerte Schmerzen in den Zähnen oder im Bett nach Zahnextraktion in Abwesenheit irgendeiner objektiven Pathologie zu beziehen. Dieses Syndrom ähnelt der sogenannten "dentalen Plexalgie". Unter den Patienten überwiegen menopausale Frauen (9: 1). Typische stetige brennende Schmerzen im Bereich von Zähnen und Zahnfleisch, oft mit Rückwirkungen auf der gegenüberliegenden Seite. Objektive Anzeichen für dentale oder neurologische Störungen liegen meist nicht vor, obwohl sich das Syndrom bei einigen Patienten nach zahnärztlichen Manipulationen (gleichzeitige Entfernung mehrerer Zähne oder Auftauchen des Füllungsmaterials hinter der Zahnspitze) entwickelt. In einigen Fällen gibt es einen Rückgang der Schmerzen während der Nahrungsaufnahme und -steigerung - unter dem Einfluss von Emotionen, ungünstigen meteorologischen Faktoren und Hypothermie.

Entlang der II Ast des Nervus trigeminus und begleitet strahlen durch vegetative Symptome oberen Zahn Plexus Schmerzen können wahrscheinlich bei Läsionen entstehen als Ergebnis des Plexus mit autonomen Ganglien (krylonobnym Knoten und dem oberen Knoten Halssympathicus) verbindet. Typischerweise hat die Schmerzen an den Austrittsstellen und Zweigen der trigeminal Nerv Erkrankungen Empfindlichkeit, ausgedrückt in den Zonen der Innervation seiner II und III Zweige.

Zweiseitige Plexalgie entwickelt sich fast ausschließlich bei Frauen nach dem 40. Lebensjahr, ist durch einen längeren Verlauf gekennzeichnet. Brennende Schmerzen erscheinen gewöhnlich auf einer Seite, erscheinen aber bald auf der gegenüberliegenden Seite. Fast alle Patienten haben auf beiden Seiten innerhalb eines Jahres Schmerzen. Es ist möglich und gleichzeitige Entwicklung von bilateralem Schmerz. Wie bei der unilateralen Plexuslähmung ist der obere Plexus dentalis 2 mal häufiger betroffen als der untere.

Die mögliche ätiologische Momente bilaterale dentale pleksalgy umfassen die Entfernung von Weisheitszähnen komplizierten, Prämolaren und Molaren, Regionalanästhesie, Osteomyelitis Wells, chirurgischer Eingriffe an der Backe, um das Füllmaterial in der Mandibularkanal durch die Zahnwurzelkanäle eintreten, die Entfernung einer großen Anzahl von Zähnen in einer kurzen Zeitdauer, während Vorbereitung der Mundhöhle für Prothetik, Infektion, Intoxikation, Trauma, etc.

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