Ursachen von Gesichtsschmerzen

Die häufigste Ursache für Gesichtsschmerzen ist die Neuralgie des Trigeminus (Trigeminus). Die Prävalenz der Trigeminusneuralgie ist ziemlich hoch und beläuft sich auf 30-50 Patienten pro 100 000 Einwohner und die Inzidenz nach WHO liegt im Bereich von 2-4 Personen pro 100 000 Einwohner. Häufiger tritt Neuralgie des N. Trigeminus bei Frauen im Alter von 50-69 Jahren auf und hat eine laterale laterale Lateralisation. Die Entwicklung der Krankheit trägt zu verschiedenen vaskulären, endokrinen, allergischen Störungen sowie psychogenen Faktoren bei. Es wird angenommen, dass Trigeminusneuralgie eine idiopathische Krankheit ist. Es gibt jedoch mehrere Theorien, die die Pathogenese der Krankheit erklären. Die wahrscheinlichste Ursache der Neuralgie des Trigeminusnervs ist die Kompression des Nervus trigeminus auf der intra- oder extrakraniellen Ebene und daher die Neuralgie der zentralen und peripheren Genese.

I. Vaskuläre Ursachen von Gesichtsschmerzen:

1. Cluster (Bündel) Schmerz.
2. Chronische paroxysmale Hemikranie (CPG).
3. Carotidinia.

II. Neurogene Ursachen von Gesichtsschmerzen:

1. Neuralgie des N. Trigeminus (und Ganglion Ganglion).
2. Neuralgie des N. Glossopharyngeus.
3. Neurtalgie des darüberliegenden Nervs.
4. Hant Neuralgie (Ganglionitis des kranialen Knotens des intervenierenden Nervs).
5. Hals-Zungen-Syndrom, Syndrom.
6. Okzipitale Neuralgie.

III. Gemischter (vaskulär-neurogener) Schmerz:

1. Paratrigeminales Syndrom von Raeder ("Perikaroid-Syndrom").
2. Temporale Riesenzellarteriitis.

IV. Schmerzhafte Ophthalmoplegie von Tolosa-Hanta.

V. Schmerzsyndrome unbekannter Herkunft:

1. SUNKT.
2. Idiopathischer stechender Schmerz.
3. Reflex sympathische Gesichts-Dystrophie und "zentrale" Schmerzen.

VI. Somatogener Schmerz:

1. Myogen (myofasziales Schmerzsyndrom).
2. Syndrom Kosten (Funktionsstörung des Kiefergelenks).
3. Arthrogen.
4. Ophthalmic (Glaukom und andere Augenkrankheiten).
5. Otogenogen.
6. Odonogenny.
7. Viscerogenisch.

VII. Psychogene Ursachen von Gesichtsschmerzen.

Vaskuläre Ursachen von Gesichtsschmerzen

Cluster (beam) Kopfschmerzen unilateral paroxysmaler sehr stark brennende Schmerzen auftreten, ein Bohr- oder Expander Zeichen in der periorbital und zeitlichen Bereich manchmal mit einer breiteren Bestrahlung. Die Dauer des Angriffs des Strahlkopfschmerzes variiert von 15 Minuten bis 3 Stunden. Der Schmerz ist extrem intensiv, begleitet von Angstzuständen, psychomotorischer Aktivierung, Agitiertheit. Die Häufigkeit der Angriffe beträgt 1 bis 8 Mal pro Tag. Angriffe werden in "Bündel" von 2-6 Wochen Dauer gruppiert. Die Häufigkeit der "Strahlen" sowie die Dauer der Remissionen zwischen ihnen (normalerweise mehrere Monate oder Jahre) sind individuell. Ein charakteristisches Merkmal der Strahl Kopfschmerzen ist vegetative Unterstützung in Form von Bindehauthyperämie, Reißen, verstopfter Nase, Schnupfen, Gesichts-Hyperhidrose auf der Seite der Schmerzen, Schwellungen Jahrhundert und unvollständig Horner-Syndrom auf der gleichen Seite.

Faktoren, die während des "Strahls" einen Strahlenkopfschmerz auslösen, sind meist Alkohol, die Einnahme von Nitroglycerin oder die Gabe von Histamin. Aber oft provozierende Faktoren können nicht identifiziert werden. Ein weiteres wichtiges Merkmal des Bündelkopfschmerzes ist seine häufige Assoziation mit dem Nachtschlaf: 50% bis 75% der Anfälle treten während der "Fast-Sleep" -Phase auf. Symptomatische Formen des "Clusters" (Hypophysentumor, anteriores Bindeaneurysma, Tolosa-Hunt-Syndrom, Etmoiditis) werden beschrieben. In diesen Fällen ist es wichtig, atypische klinische Merkmale und begleitende Symptome zu beachten.

Isolieren Sie episodische und chronische Formen des Clusterkopfschmerzes. Bei einer episodischen Form (die häufigste Variante) kann eine Exazerbation ("Bündel") von 7 Tagen bis 1 Jahr (gewöhnlich 2-6 Wochen) mit einer anschließenden Remission von mindestens 14 Tagen dauern. In chronischer Form wird Remission entweder überhaupt nicht beobachtet, oder es ist viel kürzer - weniger als 14 Tage. Meistens sind Männer 30-40 Jahre alt.

Chronische paroxysmale Hemikranie (CPG) ähnelt dem Kopfschmerz mit seiner Lokalisation, Intensität und vegetativen Begleitung. Unterschiede bestehen in dem Mangel an Schwellungen und dem Vorhandensein eines stoppenden Effekts von Indomethacin. Darüber hinaus entwickelt sich chronische paroxysmale Hemikranie im Gegensatz zu Strahlschmerzen vor allem bei Frauen im Erwachsenenalter und im Alter.

Carotidinia ist ein selten verwendeter Begriff für kollektive Signifikanz, der verwendet wird, um stumpfe Schmerzen zu beschreiben, die durch eine Kompression der Halsschlagader oder mit einer schwachen faradischen Stimulation im Bereich ihrer Verzweigung verursacht werden. Schmerzen können die ipsilaterale Hälfte des Gesichts, des Ohres, des Unterkiefers, der Zähne und des Halses abdecken. Dieses Syndrom wird selten im Bild der Arteriitis temporalis, während eines Migräneanfalls oder eines Kopfschmerzes gesehen; Es wird auch bei der Dissektion der Halsschlagader und dem Tumor der Halswirbelsäule beschrieben, der die Halsschlagader verdrängt. Es wird auch eine Variante der (günstigen) Carotidinia beschrieben, bei der die gründliche Untersuchung keine Pathologie aufdeckt.

Neurogene Ursachen von Gesichtsschmerzen

Intrakranielle Ursachen Kompressionsprozessvolumen können in der posterioren Fossa (Tumor: Akustikusneurinoms, Meningiom, Gliom Brücke) sein, und die versetzungs Expansion gecrimpt cerebellar Arterie, Vene, Aneurysma, Arteria basilaris, Meningitis, Klebeverfahren nach Verletzungen, Infektionen. Zusätzliche Faktoren beobachteten extrakranielle: Ausbilden Tunnel-Syndrom (Kompression II und III in Knochenzweigkanälen - Infraorbital und Unterkiefer an ihrer inhärenten Enge und Beitritt Krankheit im Alter), die lokale odonto- rhinogene oder Entzündung.

Die Rolle der Kompression des Trigeminusnervs wurde verständlicher, als eine "Portaltheorie des Schmerzes" auftauchte. Die Kompression verletzt das Axon, führt zur Aktivierung von Autoimmunprozessen und verursacht fokale Demyelinisierung. Unter dem Einfluss der längeren pathologischer Impulse von der Peripherie ins Rücken gebildet Trigeminuskern „Focus“ epileptischen wie pathologisch erhöhte Erregungsgenerator (GPUV), deren Vorhandensein nicht mehr abhängig von den afferenten Impulse. Die Impulse von den Triggerpunkten gelangen zu den antreibenden Neuronen des Generators und bewirken, dass er leicht aktiviert wird. Das GPOO aktiviert retikuläre, mesenzephalische Formationen, Thalamuskerne, Hirnrinde, involviert das limbische System und bildet so ein pathologisches algogenes System.

Die Krankheit kann sich nach der Entfernung des Zahnes entwickeln (der Mondnerv ist betroffen) - odontogene Neuralgie; als Folge von Durchblutungsstörungen im Hirnstamm, Herpesinfektion; selten wegen Demyelinisierung der Wirbelsäule des Trigeminus mit Multipler Sklerose. Provozierende Faktoren können als Infektion (Influenza, Malaria, Syphilis usw.), Hypothermie, Intoxikationen (Blei, Alkohol, Nikotin), Stoffwechselstörungen (Diabetes) dienen.

Neuralgie Dreifachnerv

Es manifestiert sich durch Anfälle von stark brennenden (schießenden) Gesichtsschmerzen in der Innervationsregion des Trigeminusnervs. Der Angriff dauert von einigen Sekunden bis zu 1-2 Minuten (selten mehr). Der Angriff erfolgt plötzlich im Oberkiefer- oder Unterkieferbereich und bestrahlt nach oben, zum Auge oder zum Ohr. Berührungen, Bewegungen, Essen provozieren und verschlimmern den Schmerz, der lange anhalten kann, unterbrochen von den gleichen langfristigen Remissionen. Die Klinik ist so charakteristisch, dass in der Regel keine weiteren Studien erforderlich sind. In sehr seltenen Fällen können Gesichtsschmerzen bei Multipler Sklerose oder bei Ständetumoren auftreten, so dass insbesondere bei jungen Patienten eine vollständige Untersuchung notwendig ist. Ohne Behandlung schreitet Gesichtsschmerz fort, Remissionen werden kürzer und dumpfer Schmerz bleibt zwischen Remissionen. Schmerzen in der Trigeminusneuralgie haben folgende Merkmale:

1. Paroxysmale Charakter, Dauer des Angriffs nicht mehr als 2 min. Es gibt immer eine "leichte" Lücke zwischen den beiden Anfällen.
2. Erhebliche Intensität, Plötzlichkeit, erinnert an Elektroschocks.
3. Die Lokalisation ist streng auf die Innervationszone des Nervus trigeminus beschränkt, gewöhnlich 2 oder 3 Äste (in 5% der Fälle, -1 Äste).
4. Das Vorhandensein von Triggerpunkten (Zonen), von denen eine schwache Reizung einen typischen Anfall verursacht (sie können sich in einer schmerzhaften oder schmerzfreien Zone befinden). Meistens befinden sich die Triggerzonen in der orofazialen Region, im Alveolarfortsatz, wenn der erste Ast betroffen ist - im medialen Winkel des Auges.
5. Vorhandensein von Triggerfaktoren (meistens Waschen, Sprechen, Essen, Zähne putzen, Luftbewegung, einfache Berührung).
6. Typisches schmerzhaftes Verhalten. Patienten, die auf den Angriff warten wollten, frieren in der Position ein, in der sie einen Schmerzparoxysmus fanden. Mahlen Sie manchmal den Schmerzbereich oder machen Sie schmatzende Bewegungen. Während des Angriffs antworten die Patienten auf einsilbige Fragen, wobei sie kaum den Mund teilen. Auf der Höhe des Paroxysmus kann ein Zucken der Gesichtsmuskulatur (Tic Douloureux) sein.
7. Neurologische Defizite in typischen Fällen von Nervenschmerzen des Trigeminus fehlen.
8. Die vegetative Begleitung von Anfällen ist gering und wird bei weniger als 1/3 der Patienten beobachtet.

Bei den meisten Patienten entwickelt die Trigeminusneuralgie im Laufe der Zeit ein sekundäres myofasziales prozopalgisches Syndrom. Seine Bildung wird dadurch erklärt, dass Patienten gezwungen sind, die Seite des Mundes zu benutzen, um vorwiegend kontralaterale Schmerzen zu kauen. Daher entwickeln die Muskeln der homolateralen Seite degenerative Veränderungen mit der Bildung von typischen Muskelknötchen.

Die Krankheit fließt mit Exazerbationen und Remissionen. In der Zeit der Angriffe kann der Schmerz durch Salven gruppiert werden. Die Salven können stundenlang dauern, und die Angriffszeiten dauern Tage und Wochen. In schweren Fällen ist die tägliche Aktivität der Patienten erheblich beeinträchtigt. In einigen Fällen tritt der Status neuralgicus auf, wenn zwischen den einzelnen Salven keine Lücken bestehen. Mögliche Spontanremissionen, gegen die die Krankheit normalerweise fortschreitet. Remissionen dauern Monate und Jahre, aber wenn Rückfälle auftreten, beginnen die Patienten Schmerzen zu spüren, die zwischen den Anfällen bestehen bleiben.

Neuralgie anderer Zweige des Nervus trigeminus

Eine Beschädigung oder Kompression der Äste des Trigeminus kann in der Zone ihrer Innervation zu Schmerzen führen.

• Die Neuralgie (Neuropathie) des Nervus infraorbitalis ist meist symptomatisch und wird durch entzündliche Prozesse in der Kieferhöhle oder durch Nervenschädigungen bei komplexen Zahnmanipulationen verursacht. Der Schmerz ist meist von geringer Intensität, ein Gefühl der Taubheit in der Oberkieferschleimhaut und der infraorbitalen Region überwiegt.
• Ursachen für Neuralgien des Zungennervs können längere Reizungen der Zunge mit einer Prothese, einer scharfen Zahnkante usw. Sein. Moderate Schmerzen in der Hälfte der Zunge sind von dauerhafter Natur und intensivieren sich manchmal mit Essen, Sprechen und scharfen Gesichtsbewegungen.
• Neuralgie (Neuropathie) Nervus alveolaris inferior entsteht in Trauma und entzündlichen Erkrankungen des Unterkiefers, beim Heraus des Füllmaterials durch die Spitze des Zahns, mit einer einstufigen Entfernung von mehreren Zähnen gehen. Es ist gekennzeichnet durch einen mäßigen Dauerschmerz in den Zähnen des Unterkiefers, im Bereich des Kinns und der Unterlippe. In einigen Fällen wird eine Neuropathie des Endastes des unteren Alveolarnervs - des Kinnnervs - beobachtet. Es äußert sich als Hypostase oder Parästhesie im Bereich des Kinns und der Unterlippe.
• Die Neuropathie des N. Buccalis wird normalerweise mit einer Neuropathie des N. Alveolaris alveolaris kombiniert. Schmerzsyndrom abwesend typische Hypoästhesie Mundschleimhaut sowie die entsprechende Ecke des Mundes der Haut.
• Der Begriff "Zecken-Neuralgie" bezieht sich auf die Kombination von periodischer Migräne-Neuralgie und Neuralgie des ersten Nervus trigeminus.

Postherpetische Neuralgie des Trigeminusnervs

Postherpetische Neuralgie des Trigeminusnervs ist eine anhaltende oder wiederkehrende Gesichtsschmerz für mindestens 3 Monate nach dem Beginn der Herpes Zoster-Infektion. Die postherpetische Neuralgie des Trigeminusnervs wird viel häufiger beobachtet als die klassische Trigeminusneuralgie (2 pro 1000, und bei Personen älter als 75 Jahre - Yuna 1000-Population). Defeat Trigeminus in 15% von Herpes zoster erwähnt, und in 80% der Fälle in dem Prozess beinhaltet den Sehnerv (aufgrund seiner geringeren Myelinisierung Vergleich zu II und III Zweige der Hirnnerven V). Das Auftreten der Krankheit prädisponiert eine Abnahme der Immunität bei älteren Menschen, was zur Aktivierung eines persistent persistenten Virus im Körper von Varicella-Zoster beiträgt. Die Entwicklung der Krankheit geht durch mehrere Stadien: ein Prodromal, vorheriger Ausschlag (akuter Schmerz, Juckreiz); einseitiger Hautausschlag (Bläschen, Pusteln, Krusten); Hautheilung (2-4 Wochen); postzosterische Neuralgie. Für einen Neurologen ist die Diagnose der Prodromalphase wichtig, wenn noch keine Ausschläge vorhanden sind, aber das Schmerzsyndrom bereits aufgetreten ist. Der Verdacht auf Herpes Zoster ermöglicht die Entdeckung von rosa Flecken auf der Haut, in deren Bereich es Juckreiz, Brennen, Schmerzen gibt. Nach 3-5 Tagen verschwindet der erythematöse Hintergrund und Blasen erscheinen auf der gesunden Haut. Nach dem Auftreten des Ausschlags ist die Diagnose nicht schwierig. Im Fall von Post-Zoster-Neuralgie, Trigeminus nach Krusten und Heilung der Haut mit den Elementen der Vernarbung führender Beschwerde von Patienten stark abfallend ist ein konstanter Schmerz zu werden, die in 15% der Fälle für 1 Monat erscheint, und im Laufe der Jahres - 25%. Risikofaktoren für Postzosterschmerz gehören Alter, weibliches Geschlecht, ausgedrückt Schmerz Prodromalstadium und akutes Stadium, und das Vorhandensein von markiertem Hautausschlag und Hautveränderungen nachfolgende Vernarbung. Klinische Manifestationen im fortgeschrittenen Stadium der Postzosterschmerz sind sehr typisch.

• Narben auf der Haut (vor dem Hintergrund ihrer Hyper- und Hypopigmentierung) in Stirn und Kopfhaut.
• Vorhandensein von Triggerbereichen auf der Kopfhaut (Kammsymptome), Stirn, Augenlider.
• Eine Kombination von permanenten und paroxysmalen Schmerzsyndromen.
• Das Vorhandensein von Allodynie, Hypästhesie, Dysästhesien, Hyperalgesie, Hyperpathie.

Neuralgie des N. Ciliaris nasi (Charlene-Syndrom)

Sie ist begleitet von starken Schmerzen im medialen Winkel des Auges mit Bestrahlung im Nasenrücken, manchmal Orbital- und Nahorbitalschmerz. Die Dauer des Angriffs beträgt von einigen Stunden bis zu einem Tag. Das Schmerzsyndrom wird begleitet von Tränenfluss, Photophobie, Spülung der Sklera und Nasenschleimhaut, Ödemen, Hyperästhesien auf der betroffenen Seite und einseitiger Hypersekretion der Nasenschleimhaut. Behandlung: nicht-narkotische Analgetika und NSAIDs; Begraben in Auge und Nase 0,25% ige Lösung von Dicaine 1 -2 Tropfen, um die Wirkung zu verstärken - 0,1% ige Lösung von Adrenalin (3-5 Tropfen pro 10 ml Dicaine).

Neuralgie des aurikulotemporalen Nervs (Frey-Syndrom)

Gekennzeichnet durch das Auftreten auf dem betroffenen Seite paroxysmalen Schmerz in der Ohrtiefe im Bereich der Vorderwand des äußeren Gehörgangs und der Tempels, insbesondere im Kiefergelenk, die oft mit dem Unterkiefer ausstrahlen. Sie wird begleitet von einer Hyperämie der Haut, verstärktem Schwitzen in diesem Bereich, Speichelfluss, einer Veränderung der Pupillengröße auf der Seite der Läsion. Angriffe werden durch die Aufnahme einer bestimmten Nahrung und auch wenn sie präsentiert wird, sowie durch äußere Reize hervorgerufen. Behandlung: Analgetika in Kombination mit Antihistaminika, Tranquilizern, Neuroleptika; NSAIDs, vegetotrophe (Belloid, Bellaspon).

Neuralgie des Lingualnervs

Die Diagnose basiert auf klinischen Befunden: Die Anwesenheit der brennenden Anfälle von Gesichtsschmerzen, vordere Hälfte 2/3 Sprache, die spontan erscheinen oder provoziert durch die rauen, stark gewürzten Speisen nehmen, Bewegungen der Zunge, Infektion (Tonsillitis, Halsschmerzen, Grippe), Rausch, usw. Auf der entsprechenden Zungenhälfte treten häufig Sensibilitätsstörungen auf, häufiger als Hyperästhesie, mit längerem Fluss, Schmerzverlust und Geschmacksempfindlichkeit. Behandlung: Analgetika - Analgin, Shiga Zunge - 1% Lidocain, Antikonvulsiva, Vitamine der Gruppe B.

Neuralgie des Gesichtsnervs

Als Abbildung Neuropathie, manifestiert Gesichtsnervenschmerzen Schießen oder drückender Schmerz in den äußeren Gehörgang, mit Ausstrahlung in den homolateralen Hälfte des Kopfes, die Migration in die Stirn, Wange, eine innere Ecke des Auges, der Nase, Flügel, das Kinn, die in der Kälte mit emotionalen Spannung erhöht und erleichtert unter dem Einfluss von Hitze. Gesichtsschmerzen durch Gesichtsasymmetrie begleitet, zusammen mit einem einzigartigen Gesicht Defekts, abnormal synkineses und Hyperkinese, die Entwicklung von Parese und sekundärer Kontraktur der Gesichtsmuskeln tritt nach Hypothermie, zumindest vor dem Hintergrund der akuten respiratorischer viraler Infektion. Umfassende Behandlung umfasst „pharmakologische Dekompression“ in N. Facialis Kanal (Zuordnung Prednisolon, Diuretika), vasoaktives Therapie (Aminophyllin, Nicotinsäure), Vitamine, Physiotherapie, Gymnastik, Massage.

Neuralgie des N. Laryngeus superior (Ast des Vagusnervs)

Gekennzeichnet durch einen einseitigen Schmerz paroxysmaler Natur im Kehlkopf, der in das Ohr und entlang des Unterkiefers ausstrahlt, tritt beim Essen oder beim Schlucken auf. Manchmal entwickelt sich ein Laryngospasmus während eines Anfalls, ein Husten erscheint, eine allgemeine Schwäche.

Flügel-Gaumen-Syndrom (Slader-Syndrom)

Angriffe von akuten Schmerzen im Auge, Nase, Oberkiefer. Der Schmerz kann sich auf den Bereich des Tempels, des Ohres, des Halses, des Halses, des Schulterblattes, der Schulter, des Unterarms und der Hand erstrecken. Paroxysmen werden von ausgeprägten vegetativen Symptomen begleitet: Rötung der Gesichtshälfte, Schwellung der Gesichtsgewebe, Tränenfluss, reichlich Sekret aus einer Hälfte der Nase (vegetativer Sturm). Die Dauer des Angriffs von einigen Minuten bis zu Tagen.

Myofasziales Gesichtssyndrom

Die wichtigste klinische Manifestation Neuralgie gekoppelt einer der Hirnnerven (Schmerzen im Gesicht, Zunge, Mund, Rachen, Kehlkopf), Bewegungsstörungen durch die Kaumuskeln, Geschmacksstörungen, Funktionsstörungen des Kiefergelenks. Gesichtsschmerzen haben keine klaren Grenzen, Dauer und Intensität ihrer unterschiedlichen (vom Zustand des Unbehagens bis zum starken schmerzhaften Schmerz). Erhöht Schmerzen emotionalen Stress, Kompression der Kiefer, Überlastung der Kaumuskulatur, Müdigkeit. Der Schmerz hängt vom Aktivitätszustand und der Lokalisierung der Triggerpunkte ab. Es kann vegetative Symptome geben: Schwitzen, Vasospasmus, laufende Nase, Tränenfluss und Speichelfluss, Schwindel, Tinnitus, Brennen in der Zunge usw.

Die Behandlung dieser Syndrome wird zusammen mit dem Neurologen durchgeführt.

Supraorbitale Neuralgie

Die Krankheit wird so selten beobachtet wie die nasociliary Neuralgie. Es ist charakterisiert durch paroxysmale oder permanente Schmerzen im Bereich der Supraorbitale und der medialen Stirn, dh in der Innervationszone des N. Supraorbitalis. Bei der Palpation wird im Bereich des supraorbitalen Filets Linderung festgestellt.

Neuralgie des N. Glossopharyngeus

Die klassische Neuralgie des N. Glossopharyngeus ähnelt in klinischen Manifestationen der Neuralgie des N. Trigeminus (die häufig die Ursache von diagnostischen Fehlern ist), sie entwickelt sich jedoch signifikant seltener als diese (0,5 pro 100 000 Einwohner).

Die Krankheit tritt in Form von schmerzhaften Anfällen auf, die in der Zungenwurzel oder der Mandel beginnen und sich bis zum Gaumenvorhang, Pharynx, Ohr erstrecken. Der Schmerz strahlt manchmal in die Ecke des Unterkiefers, des Auges, des Halses. Angriffe sind in der Regel kurzlebig (1-3 min), werden durch Zungenbewegungen hervorgerufen, besonders in lauten Gesprächen, bei der Aufnahme von heißer oder kalter Nahrung, Reizung der Zungenwurzel oder Amygdala (Auslösezonen). Der Schmerz ist immer einseitig. Während des Anfalls klagen die Patienten über Trockenheit im Hals und nach einem Angriff erscheint eine Hypersalivation. Die Menge an Speichel auf der Seite des Schmerzes ist immer reduziert, auch während der Periode des Speichelflusses (im Vergleich mit der gesunden Seite). Speichel auf der Seite des Schmerzes ist zähflüssiger, sein spezifisches Gewicht ist aufgrund eines Anstiegs des Schleimgehalts erhöht.

In einigen Fällen, während eines Angriffs, entwickeln die Patienten präsynkopale oder synkopale Zustände (Kurzzeitschwäche, Schwindel, Abfall des arteriellen Drucks, Verlust des Bewusstseins). Wahrscheinlich ist die Entwicklung dieser Zustände mit einer Reizung des n. Depressors (Ast des IX. Hirnnervenpaares) verbunden, wodurch die Senkung des vasomotorischen Zentrums und der Abfall des arteriellen Druckes eintreten.

Bei einer objektiven Untersuchung von Patienten mit Neuralgie des N. Glossopharyngeus werden in der Regel keine Veränderungen festgestellt. Nur ein kleiner Anteil der Fälle Zartheit Feldwinkel des Unterkiefers und die einzelnen Abschnitte des äußeren Gehörganges (vorzugsweise bei einem Angriff) Punkt, Würgereflex verringert, verringerte Beweglichkeit des weichen Gaumens, verzerrungsGeschmacksEmpfindlichkeit auf dem hinteren Drittel der Zunge (alle Geschmacksreize werden als bitter empfunden) .

Die Krankheit, wie die Trigeminusneuralgie, verläuft mit Exazerbationen und Remissionen. Nach mehreren Anfällen werden Remissionen unterschiedlicher Dauer beobachtet, manchmal bis zu 1 Jahr. In der Regel jedoch nehmen die Anfälle allmählich zu und die Intensität des Schmerzsyndroms nimmt zu. Anschließend kann anhaltende Schmerzen auftreten, schlimmer unter dem Einfluss verschiedenen Faktoren (zum Beispiel beim Schlucken). Bei einigen Patienten können Symptome des Verlustes entsprechende Innervation Glossopharyngeus (neuritischen Schritt Neuralgie, Glossopharyngeus) zeigen - Hypoästhesie im hinteren Drittel der Zunge, Tonsillen-Region, die weichen Gaumen und den oberen Teil des Rachens, der Geschmack der Zungenwurzel, verringert Salivation (aufgrund der Parotis ).

Die klassische Neuralgie des N. Glossopharyngeus, wie die Trigeminusneuralgie, ist meist auf die Kompression des Nervs durch den Gefäßast im Bereich der Medulla oblongata zurückzuführen.

Die symptomatische Neuralgie des N. Glossopharyngeus unterscheidet sich von der klassischen durch das häufige Auftreten von stetigem Schmerz in der interstitiellen Periode sowie durch eine fortschreitende Empfindlichkeitseinschränkung in der Innervationszone des N. Glossopharyngeus. Die häufigsten Ursachen der symptomatischen Neuralgie des N. Glossopharyngeus sind intrakranielle Tumoren, vaskuläre Fehlbildungen, volumetrische Prozesse im Bereich des Processus styloideus.

Neuralgie des Tympanoplexus

Die Neuralgie des Tympanoplexus (Reichert-Syndrom) manifestiert sich als Symptomkomplex ähnlich dem des Kniegelenks (obwohl der N. Tympanicus ein Zweig des Glossopharyngeus ist). Dies ist eine seltene Form von Gesichtsschmerzen, deren Ätiologie und Pathogenese noch unklar sind. Es gibt Hinweise auf die Rolle von Infektionen und vaskulären Faktoren.

Typische akute Schußschmerzen im Bereich des äußeren Gehörgangs, die paroxysmal und allmählich abklingend erscheinen. Schmerz tritt ohne offensichtliche äußere Ursachen auf. Zu Beginn der Erkrankung überschreitet die Häufigkeit von Anfällen 5-6 mal täglich nicht. Die Krankheit tritt mit Exazerbationen auf, die mehrere Monate andauern und dann durch Remissionen (die auch mehrere Monate dauern) ersetzt werden.

Bei manchen Patienten können der Entwicklung der Krankheit unangenehme Empfindungen im Bereich des äußeren Gehörgangs vorausgehen, die sich manchmal auf das ganze Gesicht ausbreiten. Wenn objektive Zeichen in der Regel nicht erkannt werden, nur in einigen Fällen, bemerken Sie die Schmerzen bei der Palpation des Gehörgangs.

Neuralgie des Nervs

Neuralgie des intervenierenden Nervs ist eine seltene Störung, die durch kurze Anfälle von Schmerzen in der Tiefe der Ohrpassage gekennzeichnet ist. Die wichtigsten diagnostischen Kriterien sind periodische Schmerzanfälle in der Tiefe der Ohrpassage, die von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten dauern, hauptsächlich an der Rückwand der Ohrpassage, wo sich eine Auslösezone befindet. Manchmal kann der Schmerz von Verletzungen der Tränen, Speichelfluss und / oder Geschmacksstörungen begleitet werden, oft wird eine Verbindung mit Herpes Zoster gefunden.

Neuralgie des oberen Nervs des Larynx

Ober N. Laryngeus Neuralgie - eine seltene Erkrankung manifestiert starke Schmerzen in der Seitenwand des Rachens, Submandibulärregion und unter dem Ohr (paroxysmale Schmerz von wenigen Sekunden bis zu einigen Minuten dauern), Schluckbewegungen laut sprechen oder dreht den Kopf provoziert. Die Triggerzone befindet sich an der Rachenwand des Pharynx oberhalb der Schilddrüsenmembran. Bei idiopathischer Form ist der Schmerz nicht mit anderen Ursachen verbunden.

Freya-Syndrom

Frey-Syndrom (Neuropathie ushno-temporale Nerven ushno-temporale Hyperhidrose) - eine seltene Krankheit, die durch Schmerzen in leicht impermanent Parotisgegend und Hyperhidrose und Haut Hyperämie im Bereich parotid gekennzeichnet beim Essen. Normalerweise ist die Ursache der Krankheit ein Trauma oder eine Operation in diesem Bereich.

Muskuloskeletale prozochrialygia

Die skelettal-muskuläre Prosokranialgie ist meist mit einer Fehlfunktion des Kiefergelenks und myofaszialen Schmerzsyndroms assoziiert.

Zum ersten Mal wurde der Begriff „TMD TMJ“ eingeführt Schwartz (1955), der seine Hauptsymptome beschrieben - Verlust der Koordination der Kaumuskulatur, schmerzhaften Krampfes der Kaumuskeln, Begrenzung der Bewegung des Unterkiefers. Anschließend Luskin (1969) ein anderen Begriff vorgeschlagen - „Myofasziale Schmerzsyndrom dysfunktionale Person“ mit der Zuteilung von 4 Hauptsymptomen: Schmerzen im Gesicht, Schmerzen in der Studie der Kaumuskeln, Einschränkung der Mundöffnung, klickt wenn im Kiefergelenk zu bewegen. Bei der Entwicklung des Syndroms werden zwei Perioden unterschieden: die Periode der Dysfunktion und die Dauer des schmerzhaften Krampfes der Kaumuskulatur. Der Beginn einer Periode hängt von verschiedenen Faktoren abhängig von den Kaumuskeln handeln, von denen wichtige psycho-emotionalen Störungen betrachtet führen Krampf Kaumuskulatur zu Reflex. Bei Muskelkrämpfen entstehen schmerzhafte Bereiche - Trigger- (Trigger-) Zonen, aus denen der Schmerz in benachbarte Bereiche des Gesichts und des Halses ausstrahlt.

Die charakteristischen diagnostischen Merkmale des myofaszialen Schmerzsyndrom im Gesicht glauben jetzt, um die Schmerzen in den Kaumuskeln, die durch die Unterkieferbewegungen noch verstärkt, seine Mobilität (Mundöffnung 15-25 mm zwischen den Schneidezähnen anstelle von 46-56 mm ist normal), Klicks und Knistern in der gemeinsamen Begrenzung, S-förmige Auslenkung des Unterkiefers nach vorne oder nach vorne beim Öffnen des Mundes, Schmerzen beim Abtasten der den Unterkiefer anhebenden Muskeln. Beim Abtasten der Kaumuskulatur finden sich schmerzhafte Dichtungen (Muskelauslösepunkte). Das Dehnen oder Zusammendrücken dieser Bereiche verursacht das Auftreten von Schmerzen, die sich auf die benachbarten Bereiche von Gesicht, Kopf, Hals (das sogenannte schmerzhafte Muskelmuster) ausbreiten. Das Schmerzmuster entspricht nicht der neuralen Innervation, sondern einem bestimmten Teil des Sklerotoms.

Die Entwicklung eines myofaszialen Schmerzdysfunktionssyndroms ist verbunden mit einer anhaltenden Belastung der Kaumuskulatur ohne deren anschließende Entspannung. Zunächst entsteht eine Restspannung im Muskel, dann entstehen im Interzellularraum aufgrund der Umwandlung der Interzellularflüssigkeit in myogloide Knötchen lokale Verschlüsse. Diese Knötchen dienen auch als Quelle für pathologische Impulse. Meistens werden Muskelauslösungspunkte in den Pterygoidmuskeln gebildet.

Es zeigte sich, dass Muskel-Skelett-Prosopalgie häufiger bei Personen mittleren Alters mit asymmetrischen zahnlos, sowie einige Verhaltensgewohnheiten (Knirschen der Kiefer in Stresssituationen, der Tragarm Kinn, Kiefer Schub nach vorn oder zur Seite). Röntgenveränderungen können in diesem Fall fehlen. In vielen Fällen sind psychologische Ursachen (Depression, Hypochondrie, Neurosen) von größter Bedeutung für die Entstehung der Krankheit.

Cervikoprozokranialgii

Das Zervikal-Lingual-Syndrom manifestiert sich durch Schmerzen im Okzipital- oder oberen Zervikalbereich, die entstehen, wenn sich der Kopf scharf dreht und von unangenehmen Empfindungen in der Zungenmitte begleitet wird (Dysästhesie, Taubheit und Schmerz).

Schmerz in der Sprache wird reflektiert und wird durch die Pathologie der Halswirbelsäule verursacht, meist eine Subluxation der Atlanto-Okzipital-Artikulation. Die Entwicklung dieses Syndroms beruht auf der Tatsache, dass propriozeptive Fasern von der Zunge in das Rückenmark in der zweiten dorsalen Zervixwurzel eintreten und Verbindungen mit den lingualen und sublingualen Nerven haben. Diese Tatsache erklärt das Auftreten von unangenehmen Empfindungen in der Sprache mit Kompression von C ₂ (die oft bei der Subluxation der atlantoaxialen Verbindung beobachtet wird).

Styloid Syndrom, das durch Schmerzen oder mild manifestiert Intensität an der Rückseite der Mundhöhle während des Schluckens, Absenken des Unterkiefers, Kopfdrehung zur Seite und den Projektionsbereich Palpation shilopodyazychnoy Ligamentum entstehen zu moderieren. Das Syndrom wird durch die Verkalkung des Ligamentum shilo-lingualis verursacht, kann aber auch bei einer Verletzung des Halses oder des Unterkiefers auftreten. Zum Schutz gegen das Auftreten von Anfällen, versuchen Patienten den Kopf gerade in zu halten, mit einem paar angehobenen Kinn (daher die Namen von einem der Krankheiten - „Eagle-Syndrom“).

[1], [2]

Zentrale Gesichtsschmerzen

Die zentralen Gesichtsschmerzen umfassen eine schmerzhafte Anästhesie (Anästhesie dolorosa) und zentrale Schmerzen nach einem Schlaganfall.

• Schmerzhafte Anästhesie Gesicht manifestiert Brennen, permanente Schmerzen, Hyperpathie Bereich der Innervation im Trigeminus, üblicherweise nach nervekzereza peripheren Zweige der Hirnnerven V oder Thermokoagulation halbmondförmigen Knoten auftritt.
• Der zentrale Gesichtsschmerz nach einem Schlaganfall wird meist mit einer Hemidästhesie auf der gegenüberliegenden Körperseite kombiniert.

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Glossalgie

Die Inzidenz der Krankheit in der Bevölkerung beträgt 0,7-2,6% und in 85% der Fälle tritt sie bei Frauen in den Wechseljahren auf. Oft kombiniert mit der Pathologie des Magen-Darm-Traktes. Unangenehme Empfindungen können nur auf die vorderen 2/3 der Zunge beschränkt sein oder sich auf die vorderen Abschnitte des harten Gaumens, die Schleimhaut der Unterlippe, ausbreiten. Gekennzeichnet durch Symptome des „Spiegels“. (Daily Leser Sprache im Spiegel keine Veränderungen zu erkennen), „Nahrung des dominanten“ (Schmerzes reduziert oder während der Mahlzeit beendet), Speichel Dysfunktion (in der Regel Xerostomie), Veränderungen im Geschmack (bitter oder metallischer Geschmack) psychische Probleme (Reizbarkeit, Angst, Depression). Die Krankheit ist durch einen verlängerten Verlauf gekennzeichnet.

Okzipitale Neuralgie

Dieser Begriff wird derzeit nur selten für Schmerzparoxysmen in der Zone der großen und kleinen Okzipitalnerven verwendet. Die Niederlage der Occipitalnerven in dieser Zone wird als zweifelhaft angesehen. Beim Schleudertraumas oder degenerativer Prozess in den Wirbelgelenken C2-NW komprimierte drittes N. Occipitalis (dorsal root Zweig SOC) können Schmerzen mit einseitigem nuchae und okzipitaler-zervikaler Schmerzstörung und die Empfindlichkeit in diesem Bereich entwickeln.

Es wird ein myofasziales Schmerzsyndrom im Bereich der Subokzipitalmuskulatur beschrieben, bei dem Schmerzen im Bereich des Auges und der Stirn (Gesichtsbereich) zu spüren sind. Isoliert (ohne gleichzeitige Beteiligung anderer posteriorer Halsmuskeln) ist dieses Syndrom selten.

Gemischter (vaskulär-neurogener) Gesichtsschmerz 

Paratrigeminalny Raeder-Syndrom ist in dem vorhergehenden Abschnitt beschrieben und ist die Hälfte Kopfschmerzen eines Gefäßtypen, Gesichtsschmerz neuralgischen Charakter in Innervation I und II Ast des Nervus trigeminus und Horner-Syndrom (aber mit intaktem Schweiß auf dem Gesicht) auf der gleichen Seite gezeigt. Mögliche Beteiligung der Kaumuskulatur (motorischer Anteil des dritten V-Nervs). Für die Diagnose ist ein Nachweis der Beteiligung des Trigeminus erforderlich. Differentialdiagnose wird mit einem Bündel Kopfschmerzen und anderen vaskulären Kopfschmerzen durchgeführt.

Die Arteriitis temporalis (Riesenzellen) manifestiert sich in Fieber, Kopfschmerz, Muskelschmerzen, einer Erhöhung der ESR um 40 - 70 mm / h, Anämie. Meistens sind Frauen über 50 Jahre alt. Ein Teil der Patienten entwickelt ischämische Störungen der Hirndurchblutung und ischämische Neuropathien der Hirnnerven (häufiger einseitige oder beidseitige Läsionen der Sehnerven, Okulomotorik und Distraktionsnerven). Kopfschmerzen können einseitig und zweisaitig sein.

Differentialdiagnostisch werden Hirntumore, Trigeminusneuralgie, Glaukom, senile Amyloidose, unspezifische Aortoarteriitis durchgeführt. In unklaren Fällen ist eine Biopsie der Schläfenarterie indiziert.

Hunt-Syndrom

Wenn Herpes-Infektion, neben dem Trigeminus auch III, IV beeinflusst werden kann und / oder VI Hirnnerven und in infektiöser Läsion gekröpft ganglia Dysfunktion kann Gesicht und / oder N. Vestibulocochlearis.

• 1-Hunt-Syndrom (Neuralgie Kurbelwellenanordnung, die Kurbelwellenanordnung Syndrom, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), US-Neurologen in J. Jagd 1907 beschrieben ist, bei - einer Form von Herpes zoster aus Kurbelanordnung Läsion fließt. In der akuten Phase Ausbrüchen in den äußeren Gehörgang lokalisiert ist, an der Ohrmuschel, des weichen Gaumens Gaumenmandeln. Das klinische Bild der Postzosterschmerz Kurbelanordnung des Einwegzusammengesetzt kontinuierlichen oder intermittierenden Schmerzen im Ohr, in der ipsilateralen Seite des Gesichts, der äußere Gehörgang, Geschmacksstörungen vorderen 2/3 Sprache moderate periphere Parese der Gesichtsmuskeln.
• Hunt-2-Syndrom wird durch die Niederlage der sensorischen Knoten mehrerer Hirnnerven verursacht - prävertebral, Coxaeopharyngeal, Vagus, und zweiten und dritten Halswirbelsäulennerven. Herpes-Eruptionen treten im äußeren Gehörgang, der vorderen 2/3 der Zunge, auf der Kopfhaut auf. Schmerzen im hinteren Teil der Mundhöhle strahlen in das Ohr, den Nacken, und sind von einer Speichelflussstörung, horizontalem Nystagmus, Schwindelgefühl begleitet.

Tholos-Hunt-Syndrom

Das Tholos-Hunt-Syndrom tritt plötzlich auf und ist gekennzeichnet durch periodischen Schmerz in der Augenhöhle, sein Ödem und auch die meist einseitig ablaufende Vernichtung eines oder mehrerer Hirnnerven (III, IV und / oder VI). In einigen Fällen tritt die Krankheit mit einem Wechsel von Remissionen und Exazerbationen auf. Bei manchen Patienten besteht eine Verletzung der sympathischen Innervation der Pupille.

Die Niederlage der Hirnnerven fällt mit dem Auftreten von Schmerzen zusammen oder tritt innerhalb von 2 Wochen nach dem Auftreten auf. Die Ursache des Tolosa-Hunt-Syndroms ist die Proliferation von granulomatösem Gewebe im Sinus cavernosus, der oberen Orbitalfissur oder der Orbitalhöhle. Eine schmerzhafte Ophthalmoplegie ist auch bei neoplastischen Läsionen im Bereich der oberen Orbitalfissur möglich.

Schmerzsyndrome unbekannter Herkunft

Das Syndrom ist eine seltene Form von Kopfschmerzen, deren nosologische Unabhängigkeit nicht abschließend belegt ist. Schmerzsyndrom manifestiert Brennen oder stechender Schmerz Empfindung eines Stromschlags Dauer: 5 bis 250 Sekunden. Die Häufigkeit der Angriffe variiert 1-2 pro Tag zu 10-30 pro Stunde, manchmal den Rhythmus „Bündel“ immer mit der Lokalisierung von Schmerzen im Umlauf- und Periorbitalbereichs. Schmerzanfälle werden durch Kopfbewegungen hervorgerufen und werden manchmal durch Reizungen der Hautzonen im Gesicht verursacht. Einige Autoren betrachten das ST-Syndrom als eine modifizierte Form der Trigeminusneuralgie. Das Syndrom reagiert auf Carbamazepin. Beschrieben symptomatische Variante ST-Syndrom (Vascular Malformation, Angioma brainstem Kraniostenose et al.).

Reflex sympathische Gesichts-Dystrophie und "zentrale" Schmerzen

Sudeck-Dystrophie (moderne Name - komplexe regionale Schmerzsyndrom - CRPS) tritt in der Regel in einem bestimmten Körper und manifestiert sich durch brennende Schmerzen, Hyperpathie und Allodynie (sensorischen Stimuli verschiedener Art im Schmerzbereich werden als Schmerz wahrgenommen), sowie vasomotorischen, sudomotornymi und trophische Verstöße. CRPS im Gesichtsbereich kann nach der Operation und anderen eindringende Verletzungen im Kiefer- und Gesichtsbereich, Zahnbehandlungen entwickeln. Die meisten Patienten berichten über einen stechend, manchmal stechenden Schmerz, der mit einer leichten Berührung verstärkt werden, Hitze, Kälte und unter dem Einfluss von emotionalem Stress. Manchmal gibt es ein lokales Ödem, Rötung, Verhärtung. Aber im Gesicht nicht Osteoporose, Gefäß- und trophische Störungen gesehen, das typisch für dieses Syndrom in den Gliedern. Der Schmerz wird durch Sympathikusblockade oder Sympathektomie (Sternknoten) gestoppt.

Zentraler (meist nach Schlaganfall) Schmerz

Es entwickelt sich sowohl bei Patienten mit einer Thalamusläsion als auch bei einer nicht eindeutigen Lokalisation eines Schlaganfalls, jedoch mit der obligatorischen Affektion der afferenten Strukturen des Gehirns. Zwischen dem Schlaganfall und dem Einsetzen des Schmerzes besteht eine Latenzzeit von mehreren Tagen bis zu mehreren Monaten. Der Schmerz ist durch ein brennendes Gefühl gekennzeichnet, das unangenehmen Empfindungen in der Hand ähnelt, wenn es in Eiswasser getaucht wird; oft wird Schmerz als lomalisierend, schmerzend oder einschnürend beschrieben. Charakteristisch für Allodynie (besonders taktil). Der Schmerz entwickelt sich meist vor dem Hintergrund der Regression des ursprünglichen motorischen Defekts. Abhängig von der Lokalisation des Schlaganfalls kann der Schmerz im Gesicht von einem alternierenden Schmerzsyndrom (zum Beispiel mit einem lateralen Markinfarkt) in gegenüberliegenden Extremitäten begleitet oder in der kontralateralen Hälfte des Körpers und des Gesichts lokalisiert sein. In der Regel wird dieses Syndrom von Depressionen begleitet.

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Somatogener Gesichtsschmerz

Myogen (myofasziales Schmerzsyndrom). Myofasziales Schmerzsyndrom in den Nacken- und Schultergürtelmuskeln kann sich durch reflektierten Schmerz in einem bestimmten Bereich des Gesichts und des Kopfes manifestieren:

• Schmerzen im Temporalbereich sind charakteristisch für myofasziale Syndrome mit Triggerpunkten in den trapez-, nodulären und temporalen Muskeln.
• Schmerzen in der Frontalregion - mit myofaszialen Syndrom in den nodalen und semi-ödemischen Kopfmuskeln.
• Schmerzen im Ohr und Kiefergelenk - lateraler und medialer Pterygoideus sowie kauende und nickende Muskeln.
• Schmerzen in den Augen und Augenbrauen - Nick-, Zeit-, Gürtel- und Kaumuskulatur.

Das Kosten-Syndrom ist eine Funktionsstörung des Kiefergelenks, die sich mit einem falschen Biss und der damit verbundenen ungleichmäßigen Spannung des Pterygoids, der Kau- und Schläfenmuskulatur entwickelt. Das Kosten-Syndrom manifestiert sich durch einseitige schmerzende Schmerzen in der Ohrspeicheldrüse, besonders vor dem Ohr, die durch Kauen verstärkt werden. Das Öffnen des Mundes ist begrenzt, was vom Patienten nicht immer realisiert wird. Wenn der Mund geöffnet wird, macht der Kiefer manchmal eine S-förmige Bewegung. Im Kaumuskel werden Triggerpunkte mit dem charakteristischen reflektierten Schmerz identifiziert. Die Radiographie erkennt keine Veränderungen im Kiefergelenk.

Arthrogenen Schmerzen entwickeln Arthrose oder Arthritis Kiefergelenk, das zu einem ähnlichen Krankheitsbild führen, aber im Gegensatz zu dem röntgenologischen Knochen Syndrom, das durch Änderungen in den gemeinsamen begleitet (Gelenkspalt, Verformungen der Gelenkflächen und der Unterkiefer des Kopfes und andere.).

Augenschmerzen entstehen bei Glaukomen und anderen Augenerkrankungen (entzündliche, traumatische und volumetrische Prozesse, refraktive Störungen, Phantomschmerzen nach Enukleation des Augapfels); Letztere werden manchmal nur mit einer speziellen Studie entdeckt. Die Schmerzen sind im Augapfel und Periorbital lokalisiert, können aber auch eine breitere Ausbreitungszone haben.

Otorhinogener Schmerz ist typisch für entzündliche Erkrankungen des Ohres (Otitis), Nebenhöhlen (Sinusitis, Frontal, Etmoiditis, Sphenoiditis) und in der Nähe befindliche Strukturen (Mastoiditis, Petrositis). In diesen Fällen entwickeln sich Kopf- und Gesichtsschmerzen gleichzeitig mit klinischen und radiologischen Zeichen der Erkrankung der HNO-Organe und benachbarter Gewebe.

Odontogene Schmerzen im Gesicht kann durch solche Verfahren, wie Karies, Pulpitis, Parodontalabszeß, Gingivitis, Krankheiten und Läsionen der Mundschleimhaut (mechanische, chemische oder thermische Trauma, viraler Infektion, Eisenmangelanämie, Bestrahlungstherapie auf diesem Gebiet, Osteomen und anderen Tumoren beobachtet werden, , Erkrankungen der Speicheldrüsen, Schädigung unbekannter Ätiologie). Untersuchungen (Untersuchung, Perkussion, Palpation) zeigen meist die Ursache von odontogenem Schmerz. Je nach Ursache und ihrer Lokalisation in den Schmerzen im Mund kann über den Mund strahlen: im Ohr, Schläfenbereich, Oberkiefer, Unterkiefer im Bereich der Larynx, die Nase, die Stirn und Krone.

Viscero-Gesichtsschmerzen. Parästhesien mit einer schmerzhaften Komponente wird in Polyzythämie, während der Schwangerschaft, Erkrankungen des Verdauungssystems beschrieben. Cardiogene Schmerzen im Bereich des Unterkiefers sind bekannt.

Intermediate ( "psychosomatische") Gruppe besteht aus Patienten mit glossalgia (glossalgia, glossodiniya, oral Dysästhesie, stomalgiya), die in etwa 1,5 auftritt - 2,5% der Bevölkerung und vor allem bei Frauen, die älter als 40 Jahre (15%). Diese schmerzhaften Empfindungen werden von den klinischen Symptomen der Infektion der Höhle des Mundes nicht begleitet und, was charakteristisch ist, verringern und während des Essens verschwinden. 95% dieser Patienten bemerken bestimmte Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes. Typische emotional-affektive Störungen mit Anwesenheit von Angst-hypochondrischen Manifestationen. Die Bedeutung von Hormonstörungen (Menopause), Unterernährung und psychogenen Faktoren wird diskutiert.

Psychogene Gesichtsschmerzen

Psychogene Gesichtsschmerzen in der Praxis eines Neurologen werden häufig beobachtet, meist im Rahmen eines depressiven Syndroms oder Neurosen (Hysterie).

• Halluzinogene Schmerzen begleiten psychische Erkrankungen wie Schizophrenie, manisch-depressive Psychosen. Sie unterscheiden sich in der Komplexität und Unzugänglichkeit des Verstehens verbaler Merkmale und deutlich ausgeprägter sensopathischer Komponente ("Schlangen verschlingen das Gehirn", "Würmer bewegen sich entlang des Kiefers" usw.).
• Hysterische Gesichtsschmerzen sind in der Regel symmetrisch, oft mit Kopfschmerzen kombiniert, ihre Intensität variiert während des Tages. Patienten beschreiben sie als "schrecklich, unerträglich", aber sie haben wenig Einfluss auf die tägliche Aktivität.
• Gesichtsschmerzen mit Depressionen sind häufiger bilateral, in der Regel mit Kopfschmerzen kombiniert, markieren oft Sensiopathien, ausgedrückt durch einfache verbale Merkmale. Kombiniert mit den Hauptsymptomen der Depression (motorische Retardierung, Bradyphrenie, mimische Depressionsmarker, wie die abgesenkten Mundwinkel, die Falte von Werhaut usw.).

Atypische Gesichtsschmerzen

Schmerzen, die nicht in die Beschreibung neurogener, vegetativer, muskuloskeletaler Skelettmuskeln passen, werden atypischen Gesichtsschmerzen zugeschrieben. In der Regel ist ihre Atypizität mit der gleichzeitigen Anwesenheit von Symptomen verbunden, die für verschiedene Arten von Schmerzsyndromen charakteristisch sind, aber die psychopathologische Komponente ist gewöhnlich dominant.

Eine der Varianten des atypischen Gesichtsschmerzes ist ein persistierender idiopathischer Gesichtsschmerz. Schmerz kann durch chirurgische Eingriffe im Gesicht, Gesichtstrauma, Zähnen oder Zahnfleisch ausgelöst werden, aber seine Beständigkeit kann nicht durch irgendeine lokale Ursache erklärt werden. Der Schmerz entspricht nicht den diagnostischen Kriterien irgendeiner der beschriebenen Formen der Hirnneuralgie und ist mit keiner anderen Pathologie verbunden. Anfänglich treten Schmerzen in einem begrenzten Bereich auf einer Seite des Gesichts auf, beispielsweise im Bereich der Nasolabialfalte oder einer Seite des Kinns. In einigen Fällen können Patienten ihre Gefühle im Allgemeinen nicht genau lokalisieren. Im Bereich des Schmerzes werden keine Sensibilitätsstörungen oder andere organische Störungen festgestellt. Zusätzliche Untersuchungsmethoden ergeben keine klinisch signifikante Pathologie.

Eine andere Form von atypischen Gesichtsschmerzen ist atypische Odontalgie. Dieser Ausdruck wird verwendet, um sich auf verlängerte Schmerzen in den Zähnen oder im Bett nach Zahnextraktion in Abwesenheit irgendeiner objektiven Pathologie zu beziehen. Dieses Syndrom ähnelt der sogenannten "dentalen Plexalgie". Unter den Patienten überwiegen menopausale Frauen (9: 1). Typische stetige brennende Schmerzen im Bereich von Zähnen und Zahnfleisch, oft mit Rückwirkungen auf der gegenüberliegenden Seite. Objektive Anzeichen für dentale oder neurologische Störungen liegen meist nicht vor, obwohl sich das Syndrom bei einigen Patienten nach zahnärztlichen Manipulationen (gleichzeitige Entfernung mehrerer Zähne oder Auftauchen des Füllungsmaterials hinter der Zahnspitze) entwickelt. In einigen Fällen gibt es einen Rückgang der Schmerzen während der Nahrungsaufnahme und -steigerung - unter dem Einfluss von Emotionen, ungünstigen meteorologischen Faktoren und Hypothermie.

Entlang der II Ast des Nervus trigeminus und begleitet strahlen durch vegetative Symptome oberen Zahn Plexus Schmerzen können wahrscheinlich bei Läsionen entstehen als Ergebnis des Plexus mit autonomen Ganglien (krylonobnym Knoten und dem oberen Knoten Halssympathicus) verbindet. Typischerweise hat die Schmerzen an den Austrittsstellen und Zweigen der trigeminal Nerv Erkrankungen Empfindlichkeit, ausgedrückt in den Zonen der Innervation seiner II und III Zweige.

Zweiseitige Plexalgie entwickelt sich fast ausschließlich bei Frauen nach dem 40. Lebensjahr, ist durch einen längeren Verlauf gekennzeichnet. Brennende Schmerzen erscheinen gewöhnlich auf einer Seite, erscheinen aber bald auf der gegenüberliegenden Seite. Fast alle Patienten haben auf beiden Seiten innerhalb eines Jahres Schmerzen. Es ist möglich und gleichzeitige Entwicklung von bilateralem Schmerz. Wie bei der unilateralen Plexuslähmung ist der obere Plexus dentalis 2 mal häufiger betroffen als der untere.

Die mögliche ätiologische Momente bilaterale dentale pleksalgy umfassen die Entfernung von Weisheitszähnen komplizierten, Prämolaren und Molaren, Regionalanästhesie, Osteomyelitis Wells, chirurgischer Eingriffe an der Backe, um das Füllmaterial in der Mandibularkanal durch die Zahnwurzelkanäle eintreten, die Entfernung einer großen Anzahl von Zähnen in einer kurzen Zeitdauer, während Vorbereitung der Mundhöhle für Prothetik, Infektion, Intoxikation, Trauma, etc.

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