Ursachen für Schmerzen im Gesicht

Die häufigste Ursache für Gesichtsschmerzen ist die Trigeminusneuralgie (Trigeminus). Die Prävalenz der Trigeminusneuralgie ist recht hoch und beträgt 30–50 Patienten pro 100.000 Einwohner, und die Inzidenz liegt laut WHO bei 2–4 Personen pro 100.000 Einwohner. Trigeminusneuralgie tritt am häufigsten bei Frauen im Alter zwischen 50 und 69 Jahren auf und hat eine rechtsseitige Lateralisation. Die Entwicklung der Erkrankung wird durch verschiedene vaskuläre, endokrine und allergische Störungen sowie psychogene Faktoren begünstigt. Trigeminusneuralgie gilt als idiopathische Erkrankung. Es gibt jedoch mehrere Theorien zur Erklärung der Pathogenese der Erkrankung. Die wahrscheinlichste Ursache der Trigeminusneuralgie ist eine Kompression des Trigeminusnervs auf intra- oder extrakranieller Ebene, daher wird zwischen Neuralgien zentraler und peripherer Genese unterschieden.

I. Vaskuläre Ursachen von Gesichtsschmerzen:

1. Cluster-Schmerzen.
2. Chronische paroxysmale Hemikranie (CPH).
3. Karotidynie.

II. Neurogene Ursachen von Gesichtsschmerzen:

1. Trigeminusneuralgie (und Ganglionitis Gasser).
2. Neuralgie des Nervus glossopharyngeus.
3. Neuralgie des Nervus laryngeus superior.
4. Hunt-Neuralgie (Ganglionitis des Ganglion geniculatum des Nervus intermedius).
5. Hals-Zungen-Syndrom.
6. Okzipitalneuralgie.

III. Gemischte (vaskulär-neurogene) Schmerzen:

1. Raeder-Paratrigeninalsyndrom („Perikarotidsyndrom“).
2. Temporale Riesenzellarteriitis.

IV. Schmerzhafte Ophthalmoplegie nach Tolosa-Hunt.

V. Schmerzsyndrome unbekannter Genese:

1. HEILIGER (SONNE).
2. Idiopathischer stechender Schmerz.
3. Sympathische Reflexdystrophie des Gesichts und „zentraler“ Schmerz.

VI. Somatogener Schmerz:

1. Myogen (myofasziales Schmerzsyndrom).
2. Costen-Syndrom (Dysfunktion des Kiefergelenks).
3. Arthrogen.
4. Ophthalmogen (Glaukom und andere Augenkrankheiten).
5. Otorhinogen.
6. Odontogen.
7. Viszerogen.

VII. Psychogene Ursachen von Gesichtsschmerzen.

Vaskuläre Ursachen von Gesichtsschmerzen

Cluster-Kopfschmerzen äußern sich durch einseitige, paroxysmale, sehr starke Schmerzen brennender, bohrender oder stechender Art im periorbitalen und temporalen Bereich, manchmal mit weiterer Ausstrahlung. Die Dauer eines Cluster-Kopfschmerzanfalls variiert zwischen 15 Minuten und 3 Stunden. Die Schmerzen sind extrem intensiv und werden von Angstzuständen, psychomotorischer Aktivierung und Unruhe begleitet. Die Anfallshäufigkeit beträgt 1 bis 8 Mal täglich. Die Anfälle werden in „Cluster“ gruppiert, die 2–6 Wochen andauern. Die Häufigkeit der „Cluster“ sowie die Dauer der Remissionen zwischen ihnen (normalerweise mehrere Monate oder Jahre) sind individuell. Ein charakteristisches Anzeichen von Cluster-Kopfschmerzen ist eine vegetative Begleitung in Form von Bindehauthyperämie, Tränenfluss, verstopfter Nase, Rhinorrhoe, Gesichtshyperhidrose auf der Schmerzseite, Augenlidödem und inkomplettem Horner-Syndrom auf derselben Seite.

Die Faktoren, die einen Cluster-Kopfschmerz-Anfall während eines Cluster-Kopfschmerzes auslösen, sind meist Alkohol, Nitroglycerin oder Histamin. Oftmals lassen sich die auslösenden Faktoren jedoch nicht identifizieren. Ein weiteres wichtiges Merkmal des Cluster-Kopfschmerzes ist seine häufige Verbindung mit dem Nachtschlaf: 50 bis 75 % der Anfälle treten in der REM-Phase auf. Es wurden symptomatische Formen des Cluster-Kopfschmerzes beschrieben (Hypophysentumor, Aneurysma der vorderen Verbindungsarterie, Tolosa-Hunt-Syndrom, Ethmoiditis). In diesen Fällen ist es wichtig, auf atypische klinische Merkmale und Begleitsymptome zu achten.

Es gibt episodische und chronische Formen von Cluster-Kopfschmerzen. Bei der episodischen Form (der häufigsten Variante) kann eine Exazerbation („Cluster“) 7 Tage bis 1 Jahr (meist 2–6 Wochen) andauern, gefolgt von einer Remission von mindestens 14 Tagen. Bei der chronischen Form tritt eine Remission entweder gar nicht auf oder ist deutlich kürzer – weniger als 14 Tage. Betroffen sind vor allem Männer im Alter von 30–40 Jahren.

Chronische paroxysmale Hemikranie (CPH) ähnelt Cluster-Kopfschmerzen in Lokalisation, Intensität und vegetativer Begleitung. Die Unterschiede liegen im Fehlen einer Clusterbildung und der lindernden Wirkung von Indometacin. Darüber hinaus tritt chronische paroxysmale Hemikranie im Gegensatz zu Cluster-Schmerzen vor allem bei Frauen im reifen und hohen Alter auf.

Karotidynie ist ein selten verwendeter Sammelbegriff für dumpfe Schmerzen, die bei Kompression der Halsschlagader oder bei schwacher faradischer Stimulation im Bereich ihrer Bifurkation auftreten. Die Schmerzen können die ipsilaterale Gesichtshälfte, die Ohrregion, den Unterkiefer, die Zähne und den Hals betreffen. Dieses Syndrom wird selten im Zusammenhang mit einer Arteriitis temporalis, einem Migräneanfall oder Cluster-Kopfschmerz beobachtet; es wurde auch bei einer Dissektion der Halsschlagader und einem Tumor im Halsbereich, der die Halsschlagader verdrängt, beschrieben. Es wurde auch eine Variante (günstige) der Karotidynie beschrieben, bei der selbst bei gründlichster Untersuchung keine Pathologie festgestellt werden kann.

Neurogene Ursachen von Gesichtsschmerzen

Intrakranielle Ursachen der Kompression können ein volumetrischer Prozess in der hinteren Schädelgrube (Tumoren: Akustikusneurinom, Meningeom, Ponsgliom), Luxation und Erweiterung gewundener Kleinhirnarterien, Venen, Aneurysma der Arteria basilaris, Meningitis, Verwachsungen nach Verletzungen, Infektionen sein. Zu den extrakraniellen Faktoren zählen: die Bildung eines Tunnelsyndroms (Kompression der II. und III. Äste in den Knochenkanälen - infraorbital und Unterkiefer mit ihrer angeborenen Enge und dem Hinzukommen von Gefäßerkrankungen im Alter), lokaler odonto- oder rhinogener Entzündungsprozess.

Die Rolle der Trigeminusnervkompression wurde mit dem Aufkommen der „Gate-Theorie des Schmerzes“ klarer. Kompression stört die Axotok, führt zur Aktivierung von Autoimmunprozessen und verursacht eine fokale Demyelinisierung. Unter dem Einfluss anhaltender pathologischer Impulse aus der Peripherie bildet sich im Spinalkern des Trigeminusnervs ein epileptischer „Fokus“, ein Generator pathologisch verstärkter Erregung (GPE), dessen Existenz nicht mehr von afferenten Impulsen abhängt. Impulse von Triggerpunkten erreichen die führenden Neuronen des Generators und bewirken dessen erleichterte Aktivierung. GPE aktiviert retikuläre, mesencephale Formationen, Thalamuskerne, die Großhirnrinde, involviert das limbische System und bildet so ein pathologisches algogenes System.

Die Krankheit kann sich nach einer Zahnextraktion entwickeln (der Alveolarnerv ist betroffen) - odontogene Neuralgie; als Folge von Durchblutungsstörungen im Hirnstamm, Herpesinfektion; selten - aufgrund einer Demyelinisierung der Trigeminuswurzel bei Multipler Sklerose. Provozierende Faktoren können Infektionen (Grippe, Malaria, Syphilis usw.), Unterkühlung, Intoxikation (Blei, Alkohol, Nikotin) und Stoffwechselstörungen (Diabetes) sein.

Trigeminusneuralgie

Sie äußert sich in Anfällen von starken, brennenden (stechenden) Gesichtsschmerzen im Innervationsbereich des Trigeminusnervs. Die Anfälle dauern einige Sekunden bis 1–2 Minuten (selten länger). Sie treten plötzlich im Ober- oder Unterkieferbereich auf und strahlen nach oben zum Auge oder Ohr aus. Berührung, Bewegung und Nahrungsaufnahme lösen die Schmerzen aus und verstärken sie. Sie können lange anhalten und werden von ebenso langen Remissionen unterbrochen. Das klinische Bild ist so charakteristisch, dass in der Regel keine weiteren Untersuchungen erforderlich sind. In sehr seltenen Fällen können Gesichtsschmerzen bei Multipler Sklerose oder Stammtumoren auftreten, sodass manchmal, insbesondere bei jungen Patienten, eine vollständige Untersuchung erforderlich ist. Unbehandelt schreiten die Gesichtsschmerzen fort, die Remissionen werden kürzer und es bleibt ein dumpfer Schmerz zwischen den Remissionen. Schmerzen bei Trigeminusneuralgie weisen folgende Merkmale auf:

1. Paroxysmaler Charakter, Dauer eines Angriffs nicht mehr als 2 Minuten. Es gibt immer ein "leichtes" Intervall zwischen zwei Angriffen.
2. Signifikante Intensität, Plötzlichkeit, erinnert an einen elektrischen Schlag.
3. Die Lokalisierung ist streng auf die Innervationszone des Trigeminusnervs beschränkt, meistens 2 oder 3 Äste (in 5 % der Fälle - 1. Ast).
4. Das Vorhandensein von Triggerpunkten (Zonen), deren schwache Reizung einen typischen Paroxysmus verursacht (sie können sich in einer schmerzhaften oder schmerzlosen Zone befinden). Am häufigsten befinden sich Triggerzonen im orofazialen Bereich, am Alveolarfortsatz und, wenn der erste Ast betroffen ist, im medialen Augenwinkel.
5. Das Vorhandensein von Auslösefaktoren (am häufigsten sind dies Waschen, Sprechen, Essen, Zähneputzen, Luftbewegung, einfache Berührung).
6. Typisches Schmerzverhalten. Patienten, die versuchen, den Anfall abzuwarten, erstarren in der Position, in der sie der Schmerzanfall erfasst hat. Manchmal reiben sie die schmerzende Stelle oder machen schmatzende Bewegungen. Während des Anfalls beantworten Patienten Fragen einsilbig und öffnen kaum den Mund. Auf dem Höhepunkt des Anfalls kann es zu Zuckungen der Gesichtsmuskulatur (Tic douloureux) kommen.
7. In typischen Fällen einer Trigeminusneuralgie liegt kein neurologisches Defizit vor.
8. Eine vegetative Begleitung der Anfälle ist selten und wird bei weniger als einem Drittel der Patienten beobachtet.

Bei den meisten Patienten mit Trigeminusneuralgie entwickelt sich im Laufe der Zeit ein sekundäres myofasziales Prosopalgisches Syndrom. Seine Entstehung erklärt sich dadurch, dass die Patienten gezwungen sind, die dem Schmerz kontralaterale Seite des Mundes zum Kauen zu verwenden. Dadurch kommt es zu degenerativen Veränderungen der Muskulatur der homolateralen Seite mit der Bildung typischer Muskelknoten.

Die Krankheit verläuft mit Exazerbationen und Remissionen. Während der Anfälle können sich die Schmerzen in Salven gruppieren. Die Salven können stundenlang andauern, und die Anfallsperioden können Tage und Wochen dauern. In schweren Fällen ist die tägliche Aktivität der Patienten erheblich beeinträchtigt. In einigen Fällen tritt ein Status neuralgicus auf, bei dem zwischen den einzelnen Salven keine Pausen bestehen. Spontane Remissionen sind möglich, vor deren Hintergrund die Krankheit in der Regel fortschreitet. Remissionen dauern Monate und Jahre an, aber wenn Rückfälle auftreten, verspüren die Patienten Schmerzen, die zwischen den Anfällen anhalten.

Neuralgie anderer Äste des Trigeminusnervs

Eine Beschädigung oder Kompression der Äste des Trigeminusnervs kann Schmerzen im Bereich ihrer Innervation verursachen.

• Eine Neuralgie (Neuropathie) des Nervus infraorbitalis ist in der Regel symptomatisch und wird durch entzündliche Prozesse in der Kieferhöhle oder Nervenschäden bei komplexen zahnärztlichen Eingriffen verursacht. Die Schmerzen sind meist gering, das vorherrschende Gefühl ist ein Taubheitsgefühl in der Schleimhaut des Oberkiefers und der Infraorbitalregion.
• Ursachen einer Neuralgie des Nervus lingualis können eine anhaltende Reizung der Zunge durch eine Prothese, eine scharfe Zahnkante usw. sein. Mäßige Schmerzen in der Hälfte der Zunge sind konstant und verstärken sich manchmal beim Essen, Sprechen oder bei heftigen Gesichtsbewegungen.
• Eine Neuralgie (Neuropathie) des unteren Alveolarnervs tritt bei Verletzungen und entzündlichen Erkrankungen des Unterkiefers auf, wobei das Füllmaterial über die Zahnspitze hinausragt und gleichzeitig mehrere Zähne gezogen werden. Sie ist gekennzeichnet durch mäßige, anhaltende Schmerzen in den Zähnen des Unterkiefers, im Bereich des Kinns und der Unterlippe. In einigen Fällen wird eine Neuropathie des Endastes des unteren Alveolarnervs – des Nervus mentalis – beobachtet. Sie äußert sich als Hypästhesie oder Parästhesie im Bereich des Kinns und der Unterlippe.
• Eine Neuropathie des Nervus buccalis geht meist mit einer Neuropathie des Nervus alveolaris inferior einher. Es liegt kein Schmerzsyndrom vor, typisch ist eine Hypästhesie der Wangenschleimhaut sowie der Haut des entsprechenden Mundwinkels.
• Unter dem Begriff Tic-Neuralgie versteht man eine Kombination aus periodischer Migräne-Neuralgie und Neuralgie des ersten Trigeminusastes.

Postherpetische Trigeminusneuralgie

Postherpetische Trigeminusneuropathie ist ein anhaltender oder intermittierender Gesichtsschmerz für mindestens 3 Monate nach Beginn einer Herpes-Zoster-Infektion. Postherpetische Trigeminusneuralgie wird viel häufiger beobachtet als klassische Trigeminusneuralgie (2 pro 1000 und bei Menschen über 75 Jahren - 1 pro 1000 der Bevölkerung). Eine Schädigung des Trigeminusnervs wird bei 15 % der Menschen mit Herpes Zoster festgestellt, und in 80 % der Fälle ist der Sehnerv an dem Prozess beteiligt (was mit seiner geringsten Myelinisierung im Vergleich zu den II und III Ästen des V-Paares von Hirnnerven verbunden ist). Der Ausbruch der Krankheit wird durch eine Abnahme der Immunität im Alter prädisponiert, was zur Aktivierung des Varizella-Zoster-Virus beiträgt, das lange Zeit im Körper persistiert. Die Entwicklung der Krankheit durchläuft mehrere Stadien: Prodromalstadium, das dem Ausschlag vorausgeht (akuter Schmerz, Juckreiz); einseitiger Ausschlag (Bläschen, Pusteln, Krusten); Hautheilung (2-4 Wochen); postherpetische Neuralgie. Für einen Neurologen ist es wichtig, die Prodromalphase zu diagnostizieren, wenn noch keine Ausschläge vorhanden sind, das Schmerzsyndrom aber bereits aufgetreten ist. Gürtelrose kann durch das Erkennen rosa Flecken auf der Haut vermutet werden, in deren Bereich Juckreiz, Brennen und Schmerzen auftreten. Nach 3-5 Tagen verschwindet der erythematöse Hintergrund und Bläschen erscheinen auf gesunder Haut. Nach Auftreten des Ausschlags ist die Diagnose nicht schwierig. Bei einer postherpetischen Neuralgie des Trigeminusnervs klagen die Patienten nach dem Abfallen der Krusten und der Abheilung der Haut mit Narbenbildung vor allem über ständige Schmerzen, die in 15 % der Fälle innerhalb eines Monats und in 25 % innerhalb eines Jahres auftreten. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer postherpetischen Neuralgie zählen fortgeschrittenes Alter, weibliches Geschlecht, starke Schmerzen im Prodromal- und Akutstadium sowie schwere Hautausschläge und nachfolgende Narbenveränderungen. Die klinischen Manifestationen im fortgeschrittenen Stadium der postherpetischen Neuralgie sind recht typisch.

• Narben auf der Haut (vor dem Hintergrund ihrer Hyper- und Hypopigmentierung) im Stirn- und Kopfhautbereich.
• Vorhandensein von Triggerbereichen auf der Kopfhaut (Kämmsymptom), der Stirn und den Augenlidern.
• Kombination aus permanenten und paroxysmalen Schmerzsyndromen.
• Das Vorhandensein von Allodynie, Hypästhesie, Dysästhesie, Hyperalgesie, Hyperpathie.

Nasoziliare Neuralgie (Charlin-Syndrom)

Begleitet von starken Schmerzen im medialen Augenwinkel, die bis zum Nasenrücken ausstrahlen, manchmal orbitalen und periorbitalen Schmerzen. Der Anfall dauert mehrere Stunden bis zu einem Tag. Das Schmerzsyndrom wird von Tränenfluss, Photophobie, Hyperämie der Sklera und Nasenschleimhaut, Schwellung, Hyperästhesie auf der betroffenen Seite und einseitiger Hypersekretion der Nasenschleimhaut begleitet. Behandlung: nicht-narkotische Analgetika und NSAIDs; 0,25%ige Dicainlösung. 1–2 Tropfen werden in Auge und Nase geträufelt, um die Wirkung zu verstärken – 0,1%ige Adrenalinlösung (3–5 Tropfen pro 10 ml Dicain).

Aurikulotemporale Neuralgie (Frey-Syndrom)

Charakteristisch sind paroxysmale Schmerzen auf der betroffenen Seite tief im Ohr, im Bereich der Vorderwand, des äußeren Gehörgangs und der Schläfe, insbesondere im Bereich des Kiefergelenks, die oft in den Unterkiefer ausstrahlen. Begleitet werden sie von Hyperämie der Haut, vermehrtem Schwitzen in diesem Bereich, Speichelfluss und einer Veränderung der Pupillengröße auf der betroffenen Seite. Die Anfälle werden durch die Aufnahme bestimmter Nahrungsmittel und sogar durch deren Präsentation sowie durch äußere Reize ausgelöst. Behandlung: Analgetika in Kombination mit Antihistaminika, Tranquilizern, Neuroleptika; NSAR, vegetotrope (Belloide, Bellaspon).

Neuralgie des Zungennervs

Die Diagnose basiert auf klinischen Daten: das Vorhandensein von Anfällen brennender Gesichtsschmerzen im vorderen Drittel der Zunge, die spontan auftreten oder durch die Einnahme von groben, scharfen Speisen, Zungenbewegungen, Infektionen (Mandelentzündung, Halsschmerzen, Grippe), Vergiftungen usw. hervorgerufen werden. Auf der entsprechenden Zungenhälfte treten häufig Sensibilitätsstörungen auf, häufiger in Form einer Hyperästhesie mit langem Verlauf - Verlust von Schmerz- und Geschmacksempfindlichkeit. Behandlung: Analgetika - Analgin, Sigan, auf der Zunge - 1%ige Lidocainlösung, Antikonvulsiva, B-Vitamine.

Neuralgie des Gesichtsnervs

Bei der Gesichtsneuropathie äußert sich das Schmerzsyndrom durch stechende oder ziehende Schmerzen im Bereich des äußeren Gehörgangs mit Ausstrahlung in die homolaterale Kopfhälfte, Migration in den Bereich der Augenbrauen, Wangen, des inneren Augenwinkels, der Nasenflügel und des Kinns, die sich bei emotionalem Stress in der Kälte verstärken und durch Wärme gelindert werden. Gesichtsschmerzen gehen mit Gesichtsasymmetrie sowie einem spezifischen Defekt der Mimik, pathologischer Synkinese und Hyperkinese, der Entwicklung von Paresen und sekundärer Kontraktur der Gesichtsmuskulatur einher und treten nach Hypothermie auf, seltener vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion. Die komplexe Behandlung umfasst eine „medikamentöse Dekompression“ des Nervs im Gesichtskanal (Verschreibung von Prednisolon, Diuretika), vasoaktive Therapie (Euphyllin, Nikotinsäure), B-Vitamine, Physiotherapie, therapeutische Übungen und Massagen.

Neuralgie des Nervus laryngeus superior (Ast des Nervus vagus)

Charakteristisch sind einseitige, paroxysmale Schmerzen im Kehlkopfbereich, die in den Ohrbereich und entlang des Unterkiefers ausstrahlen und beim Essen oder Schlucken auftreten. Manchmal entwickelt sich ein Laryngospasmus; während eines Schmerzanfalls treten Husten und allgemeine Schwäche auf.

Pterygopalatinum-Ganglion-Syndrom (Sluder-Syndrom)

Akute Schmerzattacken in Auge, Nase und Oberkiefer. Der Schmerz kann sich in Schläfe, Ohr, Hinterkopf, Nacken, Schulterblatt, Schulter, Unterarm und Hand ausbreiten. Die Anfälle gehen mit ausgeprägten vegetativen Symptomen einher: Rötung der Gesichtshälfte, Schwellung des Gesichtsgewebes, Tränenfluss und starker Sekretabsonderung aus einer Nasenhälfte (vegetativer Sturm). Die Dauer eines Anfalls variiert von einigen Minuten bis zu einem Tag.

Myofasziales Gesichtssyndrom

Die wichtigste klinische Manifestation ist eine Kombination aus Neuralgie eines der Hirnnerven (Schmerzen im Gesicht, der Zunge, der Mundhöhle, dem Rachen, dem Kehlkopf), motorischen Störungen der Kaumuskulatur, Geschmacksstörungen und Funktionsstörungen des Kiefergelenks. Gesichtsschmerzen haben keine klaren Grenzen, ihre Dauer und Intensität variieren (von Unbehagen bis hin zu scharfen, unerträglichen Schmerzen). Die Schmerzen werden durch emotionalen Stress, Kieferpressen, Überlastung der Kaumuskulatur und Müdigkeit verstärkt. Der Schmerz hängt vom Aktivitätszustand und der Lokalisation der Triggerpunkte ab. Vegetative Symptome können auftreten: Schwitzen, Gefäßkrämpfe, laufende Nase, Tränenfluss und Speichelfluss, Schwindel, Tinnitus, Brennen in der Zunge usw.

Die Behandlung dieser Syndrome erfolgt in Zusammenarbeit mit einem Neurologen.

Supraorbitale Neuralgie

Die Erkrankung tritt ebenso selten auf wie die Nasoziliarneuralgie. Sie ist durch paroxysmale oder anhaltende Schmerzen in der Incisura supraorbitalis und im medialen Stirnbereich, also im Innervationsgebiet des Nervus supraorbitalis, gekennzeichnet. Palpation zeigt Schmerzen in der Incisura supraorbitalis.

Glossopharyngeusneuralgie

Die klassische Glossopharyngeusneuralgie ähnelt in ihren klinischen Erscheinungsformen der Trigeminusneuralgie (die häufig zu Diagnosefehlern führt), tritt jedoch deutlich seltener auf als diese (0,5 pro 100.000 Einwohner).

Die Krankheit manifestiert sich in Form schmerzhafter Anfälle, die im Bereich der Zungenwurzel oder Mandeln beginnen und sich zum weichen Gaumen, Rachen und Ohr ausbreiten. Der Schmerz strahlt manchmal in den Unterkieferwinkel, ins Auge und in den Hals aus. Die Anfälle dauern normalerweise kurz (1–3 Minuten) und werden durch Zungenbewegungen ausgelöst, insbesondere beim lauten Sprechen, beim Verzehr warmer oder kalter Speisen, sowie durch Reizungen der Zungenwurzel oder Mandeln (Triggerzonen). Der Schmerz ist immer einseitig. Während eines Anfalls klagen die Patienten über Halstrockenheit, und danach kommt es zu vermehrtem Speichelfluss. Die Speichelmenge auf der schmerzenden Seite ist immer reduziert, auch während des Speichelflusses (im Vergleich zur gesunden Seite). Der Speichel auf der schmerzenden Seite ist zähflüssiger, sein spezifisches Gewicht nimmt aufgrund des erhöhten Schleimgehalts zu.

In einigen Fällen entwickeln Patienten während eines Anfalls präsynkopale oder synkopale Zustände (kurzfristige Übelkeit, Schwindel, Blutdruckabfall, Bewusstlosigkeit). Wahrscheinlich ist die Entwicklung dieser Zustände mit einer Reizung des N. depressor (Ast des IX. Hirnnervenpaares) verbunden, wodurch das vasomotorische Zentrum unterdrückt wird und der Blutdruck sinkt.

Bei einer objektiven Untersuchung von Patienten mit Neuralgie des Nervus glossopharyngeus werden in der Regel keine Veränderungen festgestellt. Nur in einem kleinen Teil der Fälle treten Schmerzen beim Abtasten des Unterkieferwinkels und einzelner Abschnitte des äußeren Gehörgangs (hauptsächlich während eines Anfalls), eine Abnahme des Rachenreflexes, eine Abnahme der Beweglichkeit des weichen Gaumens und eine Perversion der Geschmacksempfindlichkeit im hinteren Drittel der Zunge auf (alle Geschmacksreize werden als bitter empfunden).

Die Krankheit verläuft wie die Trigeminusneuralgie mit Exazerbationen und Remissionen. Nach mehreren Anfällen werden Remissionen von unterschiedlicher Dauer beobachtet, manchmal bis zu einem Jahr. In der Regel werden die Anfälle jedoch allmählich häufiger und die Intensität des Schmerzsyndroms nimmt zu. In Zukunft können ständige Schmerzen auftreten, die unter dem Einfluss verschiedener Faktoren (z. B. beim Schlucken) zunehmen. Bei einigen Patienten können Symptome eines Verlusts auftreten, der der Innervation des Nervus glossopharyngeus entspricht (neuritisches Stadium der Glossopharyngeusneuralgie) - Hypästhesie im hinteren Drittel der Zunge, im Mandelbereich, im weichen Gaumen und im oberen Teil des Rachens, Geschmacksstörungen an der Zungenwurzel, verminderter Speichelfluss (aufgrund der Ohrspeicheldrüse).

Die klassische Glossopharyngeusneuralgie wird, wie die Trigeminusneuralgie, meist durch eine Kompression des Nervs durch einen Gefäßast in der Medulla oblongata verursacht.

Die symptomatische Neuralgie des Nervus glossopharyngeus unterscheidet sich von der klassischen durch das häufige Vorhandensein von ständigen Schmerzen in der interiktalen Phase sowie fortschreitende sensorische Beeinträchtigungen in der Innervationszone des Nervus glossopharyngeus. Die häufigsten Ursachen für eine symptomatische Neuralgie des Nervus glossopharyngeus sind intrakranielle Tumoren, Gefäßfehlbildungen und volumetrische Prozesse im Bereich des Processus styloideus.

Neuralgie des Plexus tympani

Eine Neuralgie des Plexus tympani (Reichert-Syndrom) manifestiert sich mit einem Symptomkomplex, der einer Schädigung des Ganglion geniculatum ähnelt (obwohl der Nervus tympanicus ein Ast des Nervus glossopharyngeus ist). Es handelt sich um eine seltene Form von Gesichtsschmerzen, deren Ätiologie und Pathogenese bis heute unklar sind. Es gibt Hinweise auf die Rolle von Infektionen und vaskulären Faktoren.

Typisch sind stechende Schmerzen im Bereich des äußeren Gehörgangs, die anfallsartig auftreten und allmählich abklingen. Die Schmerzen treten ohne sichtbare äußere Ursachen auf. Zu Beginn der Erkrankung beträgt die Häufigkeit der Anfälle höchstens 5-6 Mal pro Tag. Die Krankheit verläuft in mehrmonatigen Exazerbationen, die dann durch Remissionen (ebenfalls mehrmonatige Dauer) ersetzt werden.

Bei manchen Patienten können der Entwicklung der Erkrankung unangenehme Empfindungen im Bereich des äußeren Gehörgangs vorausgehen, die sich manchmal auf das gesamte Gesicht ausbreiten. Bei der Untersuchung werden in der Regel keine objektiven Anzeichen festgestellt, nur in einigen Fällen werden Schmerzen beim Abtasten des Gehörgangs festgestellt.

Neuralgie des Zwischennervs

Die Intermediärneuralgie ist eine seltene Erkrankung, die durch kurze Schmerzanfälle tief im Gehörgang gekennzeichnet ist. Die wichtigsten Diagnosekriterien sind periodisch auftretende Schmerzanfälle tief im Gehörgang, die von wenigen Sekunden bis zu mehreren Minuten andauern, vorwiegend an der Rückwand des Gehörgangs, wo sich eine Triggerzone befindet. Manchmal können die Schmerzen von Tränenfluss, Speichelfluss und/oder Geschmacksstörungen begleitet sein, und oft besteht ein Zusammenhang mit Herpes zoster.

Neuralgie des Nervus laryngeus superior

Die Laryngeusneuralgie superior ist eine seltene Erkrankung, die durch starke Schmerzen (Schmerzanfälle von wenigen Sekunden bis wenigen Minuten) in der Rachenaußenwand, im Unterkieferbereich und unterhalb des Ohrs gekennzeichnet ist. Auslöser sind Schluckbewegungen, lautes Sprechen oder Kopfdrehen. Die Triggerzone befindet sich an der Rachenaußenwand oberhalb der Schilddrüsenmembran. Bei der idiopathischen Form sind die Schmerzen nicht mit anderen Ursachen assoziiert.

Frey-Syndrom

Das Frey-Syndrom (Neuropathie des Nervus auriculotemporalis, aurikulotemporale Hyperhidrose) ist eine seltene Erkrankung, die sich durch leichte, intermittierende Schmerzen in der Ohrspeicheldrüse sowie Hyperhidrose und Hyperämie der Haut in der Ohrspeicheldrüse beim Essen äußert. Die Erkrankung wird meist durch ein Trauma oder eine Operation in diesem Bereich verursacht.

Muskuloskelettale Prosokranialgien

Muskuloskelettale Prosokranialgien werden am häufigsten mit Funktionsstörungen des Kiefergelenks und myofaszialen Schmerzsyndrom in Verbindung gebracht.

Der Begriff „Schmerzdysfunktionssyndrom des Kiefergelenks“ wurde erstmals von Schwartz (1955) geprägt. Er beschrieb die Hauptsymptome – eine gestörte Koordination der Kaumuskulatur, schmerzhafte Krämpfe der Kaumuskulatur und eine eingeschränkte Beweglichkeit des Unterkiefers. Später schlug Laskin (1969) einen weiteren Begriff vor: „myofasziales Schmerzdysfunktionssyndrom des Gesichts“ mit vier Hauptsymptomen: Gesichtsschmerzen, Schmerzen bei der Untersuchung der Kaumuskulatur, eingeschränkte Mundöffnung und Klickgeräusche bei Bewegungen des Kiefergelenks. Das Syndrom verläuft in zwei Phasen: der Phase der Dysfunktion und der Phase des schmerzhaften Krampfes der Kaumuskulatur. Der Beginn der einen oder anderen Phase hängt von verschiedenen Faktoren ab, die die Kaumuskulatur beeinflussen. Die wichtigsten sind psychoemotionale Störungen, die zu Reflexkrämpfen der Kaumuskulatur führen. Bei Muskelkrämpfen entstehen schmerzhafte Bereiche – Triggerzonen, von denen der Schmerz in benachbarte Bereiche von Gesicht und Hals ausstrahlt.

Als charakteristische diagnostische Anzeichen des myofaszialen Schmerzsyndroms im Gesicht gelten derzeit Schmerzen in der Kaumuskulatur, die bei Bewegungen des Unterkiefers zunehmen, Einschränkung seiner Beweglichkeit (Mundöffnung auf 15–25 mm zwischen den Schneidezähnen statt 46–56 mm normalerweise), Klicken und Krepitation im Gelenk, S-förmige Abweichung des Unterkiefers zur Seite oder nach vorne beim Öffnen des Mundes, Schmerzen beim Abtasten der Muskeln, die den Unterkiefer anheben. Beim Abtasten der Kaumuskulatur werden schmerzhafte Versiegelungen (Muskeltriggerpunkte) erkannt. Das Dehnen oder Zusammendrücken dieser Bereiche verursacht Schmerzen, die sich auf benachbarte Bereiche von Gesicht, Kopf und Hals ausbreiten (das sogenannte Muskelschmerzmuster). Das Schmerzmuster entspricht nicht der neuralen Innervation, sondern einem bestimmten Teil des Sklerotoms.

Die Entwicklung eines myofaszialen Schmerzdysfunktionssyndroms ist mit einer anhaltenden Anspannung der Kaumuskulatur ohne deren anschließende Entspannung verbunden. Zunächst kommt es zu Restspannungen im Muskel, dann bilden sich lokale Verdichtungen im Interzellularraum durch die Umwandlung der Interzellularflüssigkeit in myogeloide Knötchen. Diese Knötchen dienen als Quelle pathologischer Impulse. Am häufigsten bilden sich Muskeltriggerpunkte in den Pterygoidmuskeln.

Es wurde festgestellt, dass muskuloskelettale Prosopalgien häufiger bei Personen mittleren Alters mit asymmetrischer Zahnlosigkeit sowie bei bestimmten Verhaltensgewohnheiten (Kieferpressen in Stresssituationen, Stützen des Kinns mit der Hand, seitliches oder vorderes Schieben des Unterkiefers) auftreten. Röntgenologische Veränderungen können fehlen. In vielen Fällen spielen psychische Ursachen (Depression, Hypochondrie, Neurosen) eine führende Rolle bei der Entstehung der Erkrankung.

Zervikoprosokranialgie

Das Cervicoglossal-Syndrom äußert sich durch Schmerzen im Hinterkopf- bzw. oberen Halsbereich, die bei starken Kopfdrehungen auftreten und von unangenehmen Empfindungen in der Zungenhälfte (Dysästhesie, Taubheits- und Schmerzgefühl) begleitet werden.

Schmerzen in der Zunge sind reflektierter Natur und werden durch eine Pathologie der Halswirbelsäule verursacht, meist durch eine Subluxation des Atlanto-Occipitalgelenks. Die Entwicklung dieses Syndroms hängt damit zusammen, dass propriozeptive Fasern aus der Zunge als Teil der zweiten dorsalen Halswurzel in das Rückenmark gelangen und mit den N. lingualis und hypoglossus verbunden sind. Diese Tatsache erklärt das Auftreten unangenehmer Empfindungen in der Zunge bei Kompression von C2 ₍ was häufig bei einer Subluxation des Atlanto-Occipitalgelenks beobachtet wird).

Das Styloideus-Syndrom ist durch leichte bis mittelstarke Schmerzen im hinteren Mundbereich gekennzeichnet, die beim Schlucken, Senken des Unterkiefers, seitlichem Drehen des Kopfes und Abtasten der Projektion des Ligamentum stylohyoideum auftreten. Das Syndrom wird durch eine Verkalkung des Ligamentum stylohyoideum verursacht, kann aber auch bei einem Trauma des Halses oder Unterkiefers auftreten. Um Anfällen vorzubeugen, versuchen die Patienten, den Kopf gerade zu halten und das Kinn leicht anzuheben (daher einer der Namen der Krankheit: „Adler-Syndrom“).

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Zentraler Gesichtsschmerz

Zu den zentralen Gesichtsschmerzen zählen schmerzhafte Narkoseschmerzen (Anesthesia dolorosa) und zentrale Schmerzen nach einem Schlaganfall.

• Eine schmerzhafte Anästhesie des Gesichts äußert sich durch brennende, anhaltende Schmerzen und Hyperpathie in der Innervationszone des Trigeminusnervs, die normalerweise nach Nervenexserese der peripheren Äste des 5. Hirnnervenpaares oder Thermokoagulation des Ganglion semilunaris auftritt.
• Zentrale Gesichtsschmerzen nach einem Schlaganfall gehen am häufigsten mit einer Hemidysästhesie auf der gegenüberliegenden Körperseite einher.

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Glossalgie

Die Inzidenz der Erkrankung in der Bevölkerung beträgt 0,7–2,6 %, und in 85 % der Fälle tritt sie bei Frauen in den Wechseljahren auf. Sie ist oft mit gastrointestinalen Erkrankungen verbunden. Unangenehme Empfindungen können sich auf die vorderen 2/3 der Zunge beschränken oder sich auf die vorderen Abschnitte des harten Gaumens, die Schleimhaut der Unterlippe, ausbreiten. Charakteristisch sind Symptome wie „Spiegeln“ (tägliches Betrachten der Zunge im Spiegel, um Veränderungen festzustellen), „Nahrungsdominanz“ (Schmerzen nehmen während der Mahlzeiten ab oder hören auf), beeinträchtigter Speichelfluss (meist Mundtrockenheit), Geschmacksveränderungen (Bitterkeit oder metallischer Geschmack), psychische Probleme (Reizbarkeit, Angst, Depression). Die Krankheit ist durch einen langen Verlauf gekennzeichnet.

Okzipitalneuralgie

Dieser Begriff wird heutzutage nur noch selten verwendet, um Schmerzanfälle im Bereich der N. occipitalis major und minor zu bezeichnen. Eine Schädigung der N. occipitalis in diesem Bereich gilt als fraglich. Bei Schleudertraumaverletzungen der Halswirbelsäule oder degenerativen Prozessen im Bereich der Zwischenwirbelgelenke C2-C3 mit Kompression des dritten N. occipitalis (Ast der hinteren Wurzel von C3) kann sich ein Schmerzsyndrom mit einseitigen okzipitalen und okzipitozervikalen Schmerzen sowie Sensibilitätsstörungen in diesem Bereich entwickeln.

Es wurde ein myofasziales Schmerzsyndrom der subokzipitalen Muskulatur beschrieben, bei dem Schmerzen im Augen- und Stirnbereich (Gesichtsbereich) auftreten. Isoliert (ohne gleichzeitige Beteiligung anderer hinterer Halsmuskeln) ist dieses Syndrom selten.

Gemischte (vaskulär-neurogene) Gesichtsschmerzen

Das Raeder-Paratrigeninsyndrom wurde im vorherigen Abschnitt beschrieben und ist gekennzeichnet durch vaskuläre Kopfschmerzen, neuralgische Gesichtsschmerzen im Bereich der Innervation des ersten und zweiten Trigeminusastes und ein Horner-Syndrom (jedoch mit anhaltendem Schwitzen im Gesicht) auf derselben Seite. Die Kaumuskulatur (der motorische Anteil des dritten Astes des fünften Nervs) kann betroffen sein. Für die Diagnose ist der Nachweis einer Trigeminusbeteiligung erforderlich. Differentialdiagnosen sind Clusterkopfschmerzen und andere vaskuläre Kopfschmerzen.

Die temporale (Riesenzell-)Arteriitis äußert sich in Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, einer Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) auf 40–70 mm/h und Anämie. Betroffen sind vor allem Frauen über 50 Jahre. Bei einigen Patienten kommt es zu ischämischen zerebrovaskulären Ereignissen und ischämischen Neuropathien der Hirnnerven (meist ein- oder beidseitige Läsionen des Sehnervs, des Oculomotorius und des Abduzensnervs). Kopfschmerzen können ein- oder beidseitig auftreten.

Zu den Differentialdiagnosen gehören Hirntumoren, Trigeminusneuralgie, Glaukom, senile Amyloidose und unspezifische Aortoarteriitis. In unklaren Fällen ist eine Biopsie der Arteria temporalis indiziert.

Hunt-Syndrom

Bei einer Herpesinfektion können neben dem Nervus trigeminus auch das III., IV. und/oder VI. Hirnnervenpaar betroffen sein, bei einer infektiösen Schädigung des Ganglion geniculi sind Funktionsstörungen des Nervus facialis und/oder des Nervus vestibulocochlearis möglich.

• Das Hunt-Syndrom 1 (Genikulatum-Ganglion-Neuralgie, Genikulatum-Ganglion-Syndrom, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), das 1907 vom amerikanischen Neurologen J. Hunt beschrieben wurde, ist eine der Formen von Herpes zoster, die mit einer Schädigung des Genikulatum-Ganglions einhergehen. In der akuten Phase ist der Ausschlag im äußeren Gehörgang, an der Ohrmuschel, dem weichen Gaumen und den Gaumenmandeln lokalisiert. Das klinische Bild der postherpetischen Neuralgie des Genikulatum-Ganglions besteht aus einseitigen konstanten oder periodischen Schmerzen im Ohr, in der ipsilateralen Gesichtshälfte, im äußeren Gehörgang, Geschmacksstörungen in den vorderen 2/3 der Zunge, mäßiger peripherer Parese der Gesichtsmuskulatur.
• Das Hunt-Syndrom 2 wird durch eine Schädigung der sensorischen Knoten mehrerer Hirnnerven verursacht – Vestibulocochlearis, Glossopharyngeus, Vagus sowie des zweiten und dritten Halswirbelnervs. Herpesausschläge treten im äußeren Gehörgang, den vorderen zwei Dritteln der Zunge und auf der Kopfhaut auf. Schmerzen im hinteren Mundbereich strahlen ins Ohr, in den Hinterkopf und in den Nacken aus und werden von Speichelflussstörungen, horizontalem Nystagmus und Schwindel begleitet.

Tolosa-Hunt-Syndrom

Das Tolosa-Hunt-Syndrom tritt plötzlich auf und ist durch periodische Schmerzen in der Augenhöhle, Schwellungen und Schädigungen eines oder mehrerer Hirnnerven (III, IV und/oder VI) gekennzeichnet, die sich in der Regel von selbst zurückbilden. In einigen Fällen verläuft die Erkrankung mit abwechselnden Remissionen und Exazerbationen. Bei manchen Patienten kommt es zu einer Störung der sympathischen Innervation der Pupille.

Die Beteiligung der Hirnnerven erfolgt zeitgleich mit dem Schmerzbeginn oder innerhalb von zwei Wochen danach. Das Tolosa-Hunt-Syndrom wird durch granulomatöses Gewebewachstum im Sinus cavernosus, der Fissura orbitalis superior oder der Orbitahöhle verursacht. Eine schmerzhafte Ophthalmoplegie kann auch bei Tumorläsionen in der Fissura orbitalis superior auftreten.

Schmerzsyndrome unbekannter Genese

Das SUNCTS-Syndrom (kurz anhaltender, unilateraler, neuralgiformer Kopfschmerz mit konjunktivaler Injektion und Tränenfluss) ist eine seltene Form von Kopfschmerzen, deren nosologische Unabhängigkeit nicht endgültig bewiesen ist. Das Schmerzsyndrom äußert sich durch brennende, stechende Schmerzen oder das Gefühl eines elektrischen Schlags, das 5 bis 250 Sekunden anhält. Die Häufigkeit der Anfälle variiert zwischen 1–2 pro Tag und 10–30 pro Stunde, manchmal nehmen sie einen „Bündel“-Rhythmus an, wobei die Schmerzen in der Orbita- und Periorbitalregion lokalisiert sind. Schmerzattacken werden durch Kopfbewegungen ausgelöst und manchmal durch eine Reizung der Triggerzonen der Haut im Gesicht verursacht. Einige Autoren betrachten das SUNCTS-Syndrom als eine modifizierte Form der Trigeminusneuralgie. Das Syndrom spricht auf Carbamazepin an. Es wird eine symptomatische Variante des SANCT-Syndroms (vaskuläre Malformation, Hirnstammangiom, Kraniosynostose usw.) beschrieben.

Reflexdystrophie des Gesichts und „zentraler“ Schmerz

Die sympathische Reflexdystrophie (moderne Bezeichnung: komplexes regionales Schmerzsyndrom – CRPS) tritt meist in der einen oder anderen Extremität auf und äußert sich in brennenden Schmerzen, Hyperpathie und Allodynie (sensorische Reize unterschiedlicher Modalitäten in der Schmerzzone werden als schmerzhaft empfunden) sowie vasomotorischen, sudomotorischen und trophischen Störungen. Ein CRPS im Gesicht kann nach chirurgischen oder anderen penetrierenden Traumata im Kiefer- und Gesichtsbereich sowie nach zahnärztlichen Eingriffen entstehen. Die meisten Patienten berichten von brennenden, manchmal stechenden Schmerzen, die sich bei leichter Berührung, Hitze, Kälte und unter dem Einfluss von emotionalem Stress verstärken. Manchmal treten lokale Ödeme, Rötungen und Verhärtungen auf. Im Gesicht finden sich jedoch keine Osteoporose oder die für dieses Syndrom typischen vaskulären und trophischen Störungen im Extremitätenbereich. Die Schmerzen werden durch eine Sympathikusblockade oder Sympathektomie (Ganglion stellatum) gelindert.

Zentrale Schmerzen (meist nach einem Schlaganfall)

Es entwickelt sich bei Patienten mit sowohl thalamischer als auch extrathalamischer Schlaganfalllokalisation, jedoch mit obligatorischer Schädigung der afferenten Strukturen des Gehirns. Zwischen dem Schlaganfall und dem Einsetzen des Schmerzsyndroms liegt eine Latenzzeit von mehreren Tagen bis mehreren Monaten. Der Schmerz ist durch ein brennendes Gefühl gekennzeichnet, das an die unangenehmen Empfindungen in der Hand beim Eintauchen in Eiswasser erinnert; der Schmerz wird oft als stechend, ziehend oder ziehend beschrieben. Allodynie ist charakteristisch (insbesondere taktil). Der Schmerz entwickelt sich normalerweise vor dem Hintergrund der Regression des anfänglichen motorischen Defekts. Abhängig von der Lokalisation des Schlaganfalls können Gesichtsschmerzen von einem alternierenden Schmerzsyndrom (z. B. bei lateralem Markinfarkt) in den gegenüberliegenden Gliedmaßen begleitet sein oder auf der gesamten kontralateralen Körperhälfte und im Gesicht lokalisiert sein. In der Regel wird dieses Syndrom von einer Depression begleitet.

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Somatogene Gesichtsschmerzen

Myogen (myofasziales Schmerzsyndrom). Das myofasziale Schmerzsyndrom in den Muskeln des Nacken- und Schultergürtels kann sich als reflektierter Schmerz in dem einen oder anderen Bereich des Gesichts und des Kopfes äußern:

• Schmerzen im Schläfenbereich sind typisch für myofasziale Syndrome mit Triggerpunkten im Trapezmuskel, Musculus sternocleidomastoideus und Schläfenmuskel.
• Schmerzen im Stirnbereich – beim myofaszialen Syndrom im Musculus sternocleidomastoideus und im Musculus semispinalis des Kopfes.
• Schmerzen im Ohr und Kiefergelenk – lateraler und medialer Pterygoideus-Muskel sowie Musculus masseter und Musculus sternocleidomastoideus.
• Schmerzen im Augen- und Augenbrauenbereich – Musculus sternocleidomastoideus, Musculus temporalis, Musculus splenius und Musculus masseter.

Das Costen-Syndrom ist eine Funktionsstörung des Kiefergelenks, die sich mit einer Fehlstellung des Bisses und der damit verbundenen ungleichmäßigen Spannung des Pterygoideus, des Masseter- und des Schläfenmuskels entwickelt. Das Costen-Syndrom äußert sich durch einseitige, ziehende Schmerzen in der Ohrspeicheldrüse, insbesondere vor dem Ohr, die sich beim Kauen verstärken. Die Mundöffnung ist eingeschränkt, was der Patient nicht immer bemerkt. Beim Öffnen des Mundes macht der Kiefer manchmal eine S-förmige Bewegung. Im Massetermuskel finden sich Triggerpunkte mit charakteristischen reflektierten Schmerzen. Röntgenaufnahmen zeigen keine Veränderungen im Kiefergelenk.

Bei einer Arthrose oder Arthritis des Kiefergelenks entstehen arthrogene Schmerzen, die zu einem ähnlichen Krankheitsbild führen, jedoch im Gegensatz zum Costen-Syndrom mit radiologischen Veränderungen des Gelenks einhergehen (Verengung des Gelenkspalts, Deformation der Gelenkflächen und des Unterkieferkopfes etc.).

Ophthalmogene Schmerzen entwickeln sich bei Glaukom und anderen Augenerkrankungen (entzündliche, traumatische und volumetrische Prozesse, Refraktionsstörungen, Phantomschmerzen nach Enukleation des Augapfels); Letztere werden manchmal nur bei einer speziellen Untersuchung festgestellt. Der Schmerz ist im Augapfel und periorbital lokalisiert, kann aber auch eine breitere Verteilungszone haben.

Otorhinogene Schmerzen sind typisch für entzündliche Erkrankungen des Ohrs (Otitis), der Nasennebenhöhlen (Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Ethmoiditis, Sphenoiditis) und angrenzender Strukturen (Mastoiditis, Petrositis). In diesen Fällen treten Kopf- und Gesichtsschmerzen gleichzeitig mit klinischen und radiologischen Anzeichen einer Erkrankung der HNO-Organe und angrenzender Gewebe auf.

Odontogene Schmerzen im Gesicht können bei Prozessen wie Karies, Pulpitis, Parodontitis, Abszess, Gingivitis, Erkrankungen und Schäden der Mundschleimhaut (mechanisches, chemisches oder thermisches Trauma, Virusinfektionen, Eisenmangelanämie, Strahlentherapie in diesem Bereich, Osteome und andere Tumoren, Erkrankungen der Speicheldrüsen, Schäden unbekannter Ätiologie) beobachtet werden. Eine Untersuchung (Inspektion, Perkussion, Palpation) zeigt in der Regel die Quelle odontogener Schmerzen. Abhängig von der Ursache und ihrer Lokalisation in der Mundhöhle können Schmerzen über die Mundhöhle hinaus ausstrahlen: ins Ohr, in die Schläfenregion, in den Oberkiefer, Unterkiefer, Kehlkopf, Nase, Stirn und Krone.

Viszerogener Gesichtsschmerz. Parästhesien mit schmerzhafter Komponente werden bei Polyzythämie, in der Schwangerschaft und bei Erkrankungen des Verdauungssystems beschrieben. Kardiogene Schmerzen im Unterkieferbereich sind bekannt.

Die mittlere („psychosomatische“) Gruppe besteht aus Patienten mit Glossalgie (Glossalgie, Glossodynie, orale Dysästhesie, Stomalgie), die bei etwa 1,5 – 2,5 % der Bevölkerung und insbesondere bei Frauen über 40 Jahren (bis zu 15 %) auftritt. Diese schmerzhaften Empfindungen gehen nicht mit klinischen Symptomen einer Schädigung der Mundhöhlenorgane einher und nehmen typischerweise während der Mahlzeiten ab und verschwinden. 95 % dieser Patienten berichten von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts. Typisch sind emotional-affektive Störungen mit angst-hypochondrischen Manifestationen. Die Bedeutung von hormonellem Ungleichgewicht (Menopause), Mangelernährung und psychogenen Faktoren wird diskutiert.

Psychogene Gesichtsschmerzen

Psychogene Gesichtsschmerzen werden in der Praxis eines Neurologen recht häufig beobachtet, meist im Rahmen eines depressiven Syndroms oder einer Neurose (Hysterie).

• Halluzinogene Schmerzen begleiten psychische Erkrankungen wie Schizophrenie und manisch-depressive Psychosen. Sie zeichnen sich durch die Komplexität und Schwierigkeit des Verständnisses verbaler Merkmale sowie eine ausgeprägte senestopathische Komponente aus („Schlangen fressen das Gehirn“, „Würmer bewegen sich entlang des Kiefers“ usw.).
• Hysterische Gesichtsschmerzen sind meist symmetrisch, oft verbunden mit Kopfschmerzen, ihre Intensität variiert im Tagesverlauf. Patienten beschreiben sie als „schrecklich, unerträglich“, gleichzeitig haben sie aber kaum Auswirkungen auf die täglichen Aktivitäten.
• Gesichtsschmerzen bei Depressionen sind oft beidseitig, meist verbunden mit Kopfschmerzen. Oft wird eine Sensoropathie beobachtet, die sich in einfachen verbalen Merkmalen äußert. Kombiniert mit den Hauptsymptomen einer Depression (motorische Retardierung, Bradyphrenie, Gesichtsmarker einer Depression wie hängende Mundwinkel, Verhaut-Falte usw.).

Atypische Gesichtsschmerzen

Schmerzen, die nicht in die Beschreibung der neurogenen, vegetativen, skelettmuskulären Prosopalgie passen, werden als atypische Gesichtsschmerzen klassifiziert. In der Regel ist ihre Atypizität mit dem gleichzeitigen Vorhandensein von Anzeichen verbunden, die für mehrere Arten von Schmerzsyndromen charakteristisch sind, aber in diesem Fall dominiert normalerweise die psychopathologische Komponente.

Eine Variante atypischer Gesichtsschmerzen ist der anhaltende idiopathische Gesichtsschmerz. Der Schmerz kann durch chirurgische Eingriffe im Gesicht, Verletzungen des Gesichts, der Zähne oder des Zahnfleisches ausgelöst werden, lässt sich aber nicht durch eine lokale Ursache erklären. Der Schmerz erfüllt nicht die diagnostischen Kriterien einer der beschriebenen Formen der kranialen Neuralgie und ist mit keiner anderen Pathologie assoziiert. Zunächst tritt der Schmerz in einem begrenzten Bereich einer Gesichtshälfte auf, beispielsweise in der Nasolabialfalte oder einer Seite des Kinns. In einigen Fällen können Patienten ihre Empfindungen überhaupt nicht genau lokalisieren. Im Schmerzbereich werden keine Sensibilitätsstörungen oder andere organische Störungen festgestellt. Weitere Untersuchungsmethoden ergeben keine klinisch signifikante Pathologie.

Eine weitere Form atypischer Gesichtsschmerzen ist die atypische Odontalgie. Dieser Begriff beschreibt anhaltende Schmerzen in den Zähnen oder ihrem Zahnbett nach einer Zahnextraktion ohne objektive Pathologie. Dieses Syndrom ähnelt der sogenannten „Dentalplexalgie“. Frauen in den Wechseljahren sind häufiger betroffen (9:1). Typisch sind ständige brennende Schmerzen im Bereich der Zähne und des Zahnfleisches, oft mit Ausstrahlung auf die Gegenseite. Objektive Anzeichen zahnärztlicher oder neurologischer Erkrankungen fehlen in der Regel, obwohl sich das Syndrom bei manchen Patienten nach zahnärztlichen Eingriffen (gleichzeitige Extraktion mehrerer Zähne oder Füllungsmaterial, das über die Zahnspitze hinausragt) entwickelt. In einigen Fällen lassen die Schmerzen während der Mahlzeiten nach und nehmen unter dem Einfluss von Emotionen, widrigen Wetterbedingungen und Unterkühlung zu.

Bei einer Erkrankung des Plexus dentalis superior können Schmerzen entlang des zweiten Trigeminusastes ausstrahlen und von autonomen Symptomen begleitet sein, die wahrscheinlich auf die Verbindungen des Plexus mit den autonomen Ganglien (Ganglion pterygopalatinum und Ganglion sympathicus superior cervicalis) zurückzuführen sind. In der Regel treten an den Austrittsstellen der Trigeminusaste keine Schmerzen auf und in den Innervationszonen des zweiten und dritten Trigeminusastes treten keine ausgeprägten Sensibilitätsstörungen auf.

Bilaterale Dentalplexalgie tritt fast ausschließlich bei Frauen über 40 Jahren auf und ist durch einen langen Verlauf gekennzeichnet. Brennende Schmerzen treten meist einseitig auf, bald aber auch auf der Gegenseite. Fast alle Patienten verspüren innerhalb eines Jahres beidseitige Schmerzen. Auch eine gleichzeitige Entwicklung bilateraler Schmerzen ist möglich. Wie bei der einseitigen Dentalplexalgie ist der obere Dentalplexus doppelt so häufig betroffen wie der untere.

Mögliche ätiologische Faktoren der bilateralen dentalen Plexalgie sind komplexe Extraktionen von Weisheitszähnen, Prämolaren und Molaren, Leitungsanästhesie, Osteomyelitis der Zahnfächer, chirurgische Eingriffe am Kiefer, das Eindringen von Füllmaterial in den Mandibularkanal durch die Wurzelkanäle der Zähne, die Extraktion einer großen Anzahl von Zähnen in kurzer Zeit während der Vorbereitung der Mundhöhle für Prothesen, Infektionen, Intoxikationen, psychische Traumata usw.

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