Ursachen von Anorexia nervosa

Die Ursachen der Anorexia nervosa sind unbekannt. Neben dem Gender-Faktor (Frauen) wurden eine Reihe weiterer Risikofaktoren identifiziert. In der westlichen Gesellschaft gilt Vollständigkeit als unattraktiv und ungesund, so dass der Wunsch nach Harmonie auch bei Kindern weit verbreitet ist. Über 50% der vorpubertären Mädchen verwenden Diäten oder andere Methoden zur Kontrolle des Körpergewichts. Übermäßige Eigengewichtsprobleme oder die Verwendung von Diäten in einer Vorgeschichte sind Prädiktoren für ein erhöhtes Risiko, insbesondere bei Menschen, die genetisch für Anorexia nervosa prädisponiert sind. Studien von eineiigen Zwillingen zeigen eine Übereinstimmung von mehr als 50%. Familien- und soziale Faktoren sind wahrscheinlich wichtig. Viele Patienten gehören zu den mittleren und oberen sozioökonomischen Klassen; Sie sind skrupulös, obligatorisch und intelligent, sie haben ein sehr hohes Maß an Leistung und Erfolg.

Die Ursachen der Anorexie sind ein ungelöstes Problem. Ausländische Autoren oft ihren Ursprung vom Standpunkt des Freudianismus als „eine unbewusste Flucht aus Sexualleben“, „Ablehnung der Schwangerschaft“, „Frustration orale Phase“ und so weiter „der Wunsch, in der Kindheit zurückkehren“ interpretieren. D. Jedoch psychoanalytische Konzepte, die Symptome der Krankheit nicht erklären, im Gegenteil , sie führen zu einem Missverständnis von ihnen. Bei der Bildung von Magersucht und ihrer Entwicklung eine Rolle spielen, als eine Änderung der Mentalität und humorale Faktoren.

Die Ursachen der Anorexie müssen auch in prämorbiden Persönlichkeitsmerkmalen, körperlicher und geistiger Entwicklung, Erziehung und mikrosozialen Faktoren gesucht werden. Anorexia nervosa tritt in der prä-, post- und tatsächlich pubertären Periode auf, dh der Hintergrund sind die für diesen Zeitraum charakteristischen disregulatorischen Veränderungen des endokrinen Systems. Die Bildung der bulimischen Form der Anorexia nervosa ist auch mit prämorbiden Merkmalen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems assoziiert. Es wird auch festgestellt, dass das Fasten, das zur Erschöpfung führt, sekundäre neuroendokrine und metabolische Veränderungen verursacht, die wiederum die Funktion der Gehirne des Gehirns beeinflussen und Veränderungen in der Psyche verursachen. Ein Teufelskreis psychobiologischer Störungen entsteht. Die mögliche Rolle des Systems von Opioidpeptiden bei der Regulierung des Nahrungsverhaltens bei Patienten wird untersucht.

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Endokrine Ursachen der Anorexie

Endokrine Störungen bei Anorexia nervosa. Die Anwesenheit von Amenorrhoe war eines der diagnostischen Kriterien für Anorexia nervosa. Es sind Verletzungen der Menstruationsfunktion, die oft dazu führen, dass Patienten zuerst einen Arzt aufsuchen. Die Frage der primären oder sekundären Natur dieser Veränderungen wird ausführlich diskutiert. Der häufigste Gesichtspunkt, nach dem der Verlust der Menstruation wieder auftritt, ist der Verlust des Körpergewichts. In diesem Zusammenhang wurde eine Bestimmung der kritischen Masse des Körpers getroffen - eine ausreichend individuelle Gewichtsschwelle, bei der Amenorrhoe auftritt. Bei einem großen Teil der Patienten verschwindet die Menstruation jedoch bereits zu Beginn der Krankheit, wenn kein Körpermassendefizit vorliegt, d. H. Amenorrhoe ist eines der ersten Symptome. Es ist bekannt, dass, wenn das Körpergewicht auf den Wert wiederhergestellt wird, bei dem der Verlust der Menstruationsfunktion aufgetreten ist, letzteres für eine lange Zeit nicht wiederhergestellt wird. Dies ermöglicht es, über das Primat hypothalamischer Störungen nachzudenken, die sich vor dem Hintergrund eines speziellen Essverhaltens bei solchen Patienten manifestieren. Es ist möglich, dass bei der Rehabilitation des Körpergewichts das Verhältnis von Fettgewebe / Körpergewicht nicht wiederhergestellt werden kann und dies für die normale Menstruationsfunktion notwendig ist. Mit der Verletzung dieser Beziehung ist auch die Pathogenese der Amenorrhoe bei Sportlern verbunden.

Studien der gonadotropen Sekretion zeigten eine Abnahme der zirkulierenden Hypophysen- und Ovarialhormone. Bei Verabreichung an Patienten mit Lyuliberin gibt es eine Abnahme von LH und FSH im Vergleich zu gesunden. Die Frage nach der Möglichkeit, ihn mit Amenorrhoe zu behandeln, die mit Störungen auf hypothalamischer Ebene verbunden ist, wird diskutiert. Es wurde eine Korrelation zwischen den hormonellen und somatischen Veränderungen gefunden, die für die Aufrechterhaltung der Amenorrhoe verantwortlich sind. Psychogene Faktoren sind während Perioden der Wiederherstellung der Menstruation und dem Auftreten von Störungen wichtig.

Die Untersuchung von Sekretion und Metabolismus von Sexualsteroiden zeigte einen Anstieg des Testosteronspiegels und eine Abnahme von Estradiol, was durch eine Veränderung der Funktion der Enzymsysteme, die an der Synthese dieser Steroide beteiligt sind, und des Stoffwechsels im Gewebe erklärt wird.

Bei Patienten mit Bulimie tritt Amenorrhö häufiger auf, ohne dass es zu einem signifikanten Mangel an Körpermasse kommt. Es ist möglich, dass das spezielle "Erbrechen" -Verhalten von Patienten Veränderungen im System von Neuropeptiden, Neurotransmittern des Gehirns, entspricht, die die hypothalamischen Mechanismen der Regulierung der Menstruationsfunktion beeinflussen.

Laboruntersuchungen zeigen , dass die Mengen an freiem T ₄, die Gesamt - T ₄, TSH normal, aber Serum T ₃ bei Patienten mit schweren Mangel an Körpergewicht reduziert und Thyrotropin Hypophyse (TSH) bleibt normal, dh. E. Es ist eine paradoxe Unempfindlichkeit Hypophyse zu reduzieren T ₃. Allerdings beobachtete die Einführung von Thyrotropin TSH - Emission, was darauf hinweist , dass die normalen Hypothalamus-Hypophysen - Beziehungen. Reduziertes T ₃ aufgrund der Änderung des peripheren Übergangs T ₄ bis T ₃ und wird als eine kompensatorische Reaktion angesehen, die Förderung der Energieeinsparung in den Verarmungsbedingungen, Mangel an Körpergewicht.

Bei Patienten mit Anorexia nervosa wurde ein Anstieg des Plasmacortisols festgestellt, der mit einer Störung im Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-System einhergeht. Um die Pathophysiologie dieser Störungen zu untersuchen, wurde den Patienten ein Corticotropin-freisetzender Faktor injiziert. Gleichzeitig wurde eine signifikant reduzierte Reaktion von ACTH auf Stimulation festgestellt. Die Veränderung im Rhythmus der Cortisolsekretion, die fehlende Suppression bei der Durchführung einer Dexamethasonprobe werden bei einigen psychischen Störungen beobachtet, die nicht mit einem Körpergewichtsverlust einhergehen. Eine Reihe von Autoren weisen auf eine veränderte Funktion von adrenalen Enzymen bei Patienten mit Anorexia nervosa, reguliertem Propiocortin, hin. Die Abnahme der Ausscheidung von 17-ACS im Urin ist mit einer Störung des Metabolismus von Cortisol und der Nierenfunktion verbunden.

Von besonderem Interesse ist der Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels bei Patienten mit Bulimie. Sie fanden heraus, metabolische Anzeichen von Hunger (Erhöhung der Beta-Hydroxybuttersäure im Blut und freien Fettsäuren) ohne wesentliches Defizit in Körpergewicht, sowie bei Patienten mit Ablehnung der Nahrungsaufnahme und Gewichtsverlust und einem verringerte Glukosetoleranz, die Insulinsekretion Veränderung. Diese Faktoren können nicht nur als sekundär erklärt werden, aufgrund von Gewichtsverlust und Gewichtsverlust können sie mit einem bestimmten Essverhalten in Verbindung gebracht werden.

Patienten, die sich weigern zu essen, haben chronische Hypoglykämie. In der Literatur gibt es Beschreibungen von hypoglykämischen Komas bei Patienten mit Anorexia nervosa. Die Reduktion des Insulingehalts ist offenbar mit dem Zustand des chronischen Fastens verbunden. Der Stand des Glukagon bei der langdauernden Erkrankung bleibt normal, nimmt nur in den ersten Tagen der Absage der Nahrung zu. Wenn Glukose geladen wird, unterscheidet sich sein Niveau nicht von dem von gesunden. Anorexia nervosa tritt bei jungen Mädchen mit Diabetes mellitus auf. Dann ist es der Grund für den unerklärlichen labilen Verlauf der Krankheit.

Der Grad an Somatotropin ist im Falle einer schweren Erkrankung der Patienten und signifikanten Defizits des Körpergewichts erhöht. Es gibt eine paradoxe Reaktion mit Glukose. In der Literatur gibt es Berichte über Osteoporose bei Patienten mit dieser Krankheit, eine Verletzung im System des Kalziumstoffwechsels und Hormone, die es regeln; im Plasma erhöht den Cholesterinspiegel, freie Fettsäuren. Von den frühen Stadien der Krankheit ändert sich der Zustand der Enzymsysteme der Leber. Auch die Funktion der Nieren bleibt nicht erhalten - reduzierte tägliche Diurese, Clearance durch endogenes Kreatinin, Ausscheidung von Elektrolyten mit Urin. Diese Abweichungen sind offensichtlich adaptiver Natur.

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Elektrolyt Ursachen von Anorexie

In der Studie von Elektrolytgleichgewicht bei Patienten mit verschiedenen Formen von Anorexia nervosa deutlichen Abfall in der Menge an Kalium in dem Plasma und die Zellen, die intrazelluläre Azidose (obwohl Plasma stattfinden können Alkalose - Patienten mit Emesis und Azidose). Der plötzliche Tod von Patienten mit Anorexia nervosa ist mit Elektrolytveränderungen auf Zellebene verbunden. Das Volumen des zirkulierenden Blutes ist reduziert, aber wenn auf 1 kg Körpergewicht berechnet wird, gibt es Hypervolämie (eine Zunahme von 46% im Vergleich zu gesunden). Es wird klar, dass eine vorsorgliche Abgabe von intravenösen Infusionen an solche Patienten erforderlich ist. Die beschriebenen Todesfälle stehen damit im Zusammenhang mit einer falsch verabreichten Infusionstherapie.

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Pathogenese der Anorexia nervosa

Die Grundlage der Krankheit sind psychische Veränderungen mit der Bildung dizmorfofobicheskih Erfahrungen, die durch den Gewichtsverlust zu einer bewussten Ablehnung der Lebensmittel, ausgedrückt führen. Die chronische Nahrungsmittelinsuffizienz bestimmt in vielerlei Hinsicht das klinische Bild der Krankheit. Verletzungen der Gonadotropin-Sekretion, verzögertes TSH Reaktion auf TRH, die Sekretion von Wachstumshormon ändern und Cortisol, was darauf hindeutet, dass es ein Defekt des Hypothalamus. Nach dem erfolgreichen Behandlung der Krankheit und zur Normalisierung des Körpergewichtes an normale und anomale Hormonausschüttung, was darauf hinweist, dass die Sekundär Natur der Verletzung in der Hypothalamus-Region in Bezug auf Gewichtsverlust. Jedoch ist die häufige Anwesenheit von prämorbiden bestimmten neyroobmenno-endokrinen Syndrome (Adipositas Hypothalamus-Typ, primäre oder sekundäre Amenorrhoe oder Oligomenorrhoe), sowie die Erhaltung der Amenorrhoe bei vielen Patienten, selbst nach einer vollständigen Normalisierung des Körpergewichtes und die Erhaltung einer Verletzung der die Reaktion von Plasma-LH in der Stimulation clomiphene vorschlagen möglich Verfassungsminderwertigkeit der Hypothalamus-Hypophysen-Region, die bei der Entstehung der Krankheit beteiligt ist. Differentialdiagnose sollte mit pathologischen Bedingungen vorgenommen werden, die zu dem primären und sekundären hypopituitarism mit deutlichem Gewichtsverlust. Es ist auch notwendig, die primäre endokrine und somatische Pathologie, begleitet von Gewichtsverlust, auszuschließen.