Diagnose der Magersucht (Anorexia nervosa)

Die Diagnose einer Anorexie basiert auf den klinischen Merkmalen der Erkrankung. Verleugnung ist das Hauptmerkmal; Patienten widersetzen sich Untersuchung und Behandlung. Sie suchen meist auf Drängen von Angehörigen oder aufgrund von Begleiterkrankungen einen Arzt auf. Anorexia nervosa äußert sich in der Regel durch auffällige charakteristische Symptome und Anzeichen, vor allem durch einen Gewichtsverlust von 15 % oder mehr bei einem jungen Mädchen, das Angst vor Fettleibigkeit hat, mit Amenorrhoe, Verleugnung der Krankheit und ansonsten gutem Aussehen. Fettablagerungen am Körper sind praktisch nicht vorhanden. Grundlage der Diagnose ist die Isolierung der zentralen „Angst vor Fettleibigkeit“, die auch bei Gewichtsverlust nicht abnimmt. Bei Frauen erfordert das Vorliegen einer Amenorrhoe eine Abklärung der Diagnose. In schweren Fällen schwerer Depressionen oder bei Symptomen, die auf eine andere Erkrankung wie Schizophrenie hindeuten, kann eine Differentialdiagnose erforderlich sein. In seltenen Fällen werden schwere somatische Erkrankungen wie eine regionale Enteritis oder ein Hirntumor fälschlicherweise als Anorexia nervosa diagnostiziert. Der Konsum von Amphetamin kann ähnliche Symptome wie Anorexie hervorrufen.

Anorexie wird am häufigsten diagnostiziert, wenn Patienten bereits ein ausgeprägtes Defizit an Körpergewicht aufweisen. Dies erklärt sich durch sorgfältiges Verbergen bewusster Nahrungsverweigerung, künstliches Erbrechen sowie die Einnahme von Abführmitteln und Diuretika. Vom Krankheitsbeginn bis zur korrekten Diagnose vergehen mehrere Jahre. Patienten werden lange von Therapeuten, Gastroenterologen auf somatische und endokrine Erkrankungen untersucht und sogar chirurgisch behandelt. Ihnen wird fälschlicherweise eine Hypophysenkachexie diagnostiziert und eine Substitutionstherapie verschrieben. Anorexie wird anhand von diagnostischen Kriterien diagnostiziert, die von verschiedenen Autoren vorgeschlagen wurden. Es war jedoch schwierig, die gesamte Patientenpopulation mit nervöser Anorexie abzubilden. Die American Psychiatric Association schlug zunächst das „DSM-II“ und anschließend die überarbeiteten Kriterien der Anorexie „DSM-III“ für psychische Erkrankungen, einschließlich nervöser Anorexie, vor. Die neuesten „DSM-III“ umfassen:

• A. Eine starke Angst vor Gewichtszunahme, die trotz Gewichtsverlust nicht nachlässt.
• B. Störung des Körperbildes („Ich fühle mich dick“ – auch bei Erschöpfung).
• C. Unvermögen, das Körpergewicht über dem für das Alter und die Größe normalen Mindestwert zu halten.
• D. Amenorrhoe.

Typ I für Patienten, die nur die Nahrungsaufnahme einschränken. Typ II für Patienten, die die Nahrungsaufnahme einschränken und entleeren (Erbrechen herbeiführen, Abführmittel, Diuretika einnehmen). „DSM-III“-Kriterien für Bulimie:

• A. Wiederkehrende Episoden von Essattacken (häufiger Verzehr großer Nahrungsmengen in begrenzten Zeiträumen, normalerweise weniger als 2 Stunden).
• B. Mindestens 3 der folgenden Kriterien:
  • Verzehr von kalorienreichen, leicht verdaulichen Lebensmitteln während Essattacken;
  • unbemerktes Essen großer Mengen Nahrung während eines Anfalls;
  • Essanfälle werden durch Bauchschmerzen, Schlaf, bewusste Unterbrechungen oder absichtlich herbeigeführtes Erbrechen beendet;
  • wiederholte Versuche, das Körpergewicht durch strenge Diätbeschränkungen, herbeigeführtes Erbrechen oder die Einnahme von Diuretika zu reduzieren;
  • häufige Schwankungen des Körpergewichts von mehr als 4 kg infolge von Überernährung oder Gewichtsverlust.
• C. Verständnis dafür, dass ein solcher Appetit unnormal ist, Angst vor der Unmöglichkeit, freiwillig mit dem Essen aufzuhören.
• D. Häufige „Fressattacken“ sollten mindestens zweimal pro Woche stattfinden und etwa 3 Monate andauern.
• E. Liegen auch die Kriterien für Anorexia nervosa vor, werden beide Diagnosen gestellt.

Die vorgestellten Schemata spiegeln jedoch die Charakteristika der Patienten nicht vollständig wider, und dies gilt vor allem für den Schweregrad somatoendokriner Störungen und die Ausprägung der Persönlichkeitsmerkmale.

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Differentialdiagnose der Anorexie

Um somatische Erkrankungen auszuschließen, muss der Endokrinologe eine Differentialdiagnose von Anorexie mit Morbus Simmonds und Nebenniereninsuffizienz durchführen. Auch eine Differentialdiagnose von Neurosen, Schizophrenie mit Anorexia-Syndrom und Depression ist erforderlich.

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