Ursachen und Pathogenese der Legionellose

Der Grund der Legionellose

Legionellose wird durch Legionella- Familie verursacht Legionellaceae wurde 1977 von D. McDead und S. Shepard entdeckt. Legionellen sind gramnegative, mobile kokkobakterielle Bakterien mit Flagellen und Pili. Der Streit bildet sich nicht. Sie haben intrazelluläre Vakuolen und viele Ribosomen. Das Vorhandensein von inneren und äußeren Membranen ist charakteristisch. Das Nukleoid ist im Zytoplasma diffus verteilt. Genomische DNA hat ein Molekulargewicht von 2,5 × ^{10 9} Da. Legionellen sind fakultativ intrazelluläre Parasiten mit einem komplexen enzymatischen System, dessen Aktivität vom Kulturmedium und den Habitatbedingungen abhängt. Die antigene Struktur ist komplex, die Hauptantigene sind typen- und gruppenspezifisch. Bei Antigenen wird Legionella von mindestens acht Serogruppen sekretiert. Sie haben eine antigene Beziehung zwischen I. pneumophilla und Chlamydia psittaci. Pathogenitätsfaktoren sind thermostabil, Protein-Polysaccharid-Endotoxin, das hämolytische Aktivität besitzt, und Zytolysin mit cytotoxischer und proteolytischer Wirkung.

Legionellen sind gegenüber der Einwirkung von physikalischen und chemischen Faktoren, die gegenüber ultravioletter Strahlung empfindlich sind, gegenüber Antibiotika (Makroliden, Rifampicin, Fluorchinolonen, Chloramphenicol) resistent. Penicillin und Cephalosporine wirken nicht auf den Erreger ein.

Pathogenese der Legionellose

Das Eingangstor des Infektionserregers ist die Schleimhaut der Atemwege einschließlich des Lungengewebes. Die Dimensionen der Aerosolpartikel, die aerodynamischen Eigenschaften der Luftströmung und auch die Besonderheiten der äußeren Atmung des Patienten bestimmen eine unterschiedliche Infektionswahrscheinlichkeit. Es gibt Daten über die Möglichkeit, dass der Erreger in die Blutbahn gelangt, die Gewebeflüssigkeit, gefolgt von der Entwicklung einer Infektion bei medizinischen Manipulationen, chirurgischen Eingriffen bei Menschen mit Immunschwäche.

Die schwerste Legionellose in Form einer akuten Alveolitis wird in Fällen beobachtet, in denen die Infektionsdosis hoch ist und der Partikeldurchmesser des Aerosols 2-2,5 & mgr; m nicht übersteigt (dadurch können sie die Alveolen erreichen). Legionellen, die die Barriere des Flimmerepithels durchbrechen, werden in die Bronchiolen und Alveolargänge eingeführt, können direkt in Zellen des Alveolarepithels eindringen. In den meisten Fällen wird jedoch eine Mobilisierung des schützenden Zellenschafts um die eingeführten Legionellen beobachtet. In diesem Fall werden Mikroorganismen in Alveolarmakrophagen, Monozyten und polymorphkernigen Neutrophilen nachgewiesen. Mit Elektronenmikroskopie können Legionellen sowohl intra- als auch extrazellulär nachgewiesen werden.

Legionelleninfektionen der Lunge werden von Gefäßen begleitet. Dies verursacht Störungen der Mikrozirkulation bis hin zur Entwicklung eines Atemnotsyndroms. Mit Legionellose. Ein ARD-ähnliches Syndrom oder akute Bronchitis, Tracheitis, eine große Menge an Mikroorganismen fließt nicht Barriere ciliary System oder lange Verzögerungen in der Schleimhaut der Trachea und die Bronchien passieren. Dies aktiviert Schutzmechanismen, einschließlich Makrophagen. Einzelne Mikroorganismen, die die terminalen Bronchiolen und Alveolarkanäle erreichen, werden einer aktiven Phagozytose unterzogen, und es gibt keine ausgeprägte Infiltrationseigenschaft des Entzündungsprozesses. Die Pathologie der Lungen beginnt mit Bronchitis und Bronchiolitis mit der schnellen Bildung der lobulären Entzündungsherde, die oft zusammenwachsen. Dies führt zu geteilten, oft bilateralen Lungenläsionen in Form von Pleuropneumonien, die bei Pneumokokken-Pneumonien makroskopisch dem grauen und roten Lungenmanschetten ähnlich sind. Die Niederlage der Lunge während eines schweren Verlaufs der Krankheit endet oft mit einem Abonnement. Die Verbreitung des Erregers erfolgt lymphogen durch Septumlymphgefäße. Durch regionale Lymphknoten gelangen Mikroorganismen in den Blutkreislauf, was zu Bakteriämie führt.

Legionellen können hämatogen auf Organe übertragen werden und sie in den pathologischen Prozess einbeziehen. Endotoxin verursacht systemische Läsionen. In schweren Fällen entwickelt ein infektiös-toxischer Schock akute Polyorganische, primär respiratorische Insuffizienz, Nieren-Leber-Insuffizienz und akute hepatische Enzephalopathie. Die Niederlage des Zentralnervensystems ist auf die Einführung von Toxinen in das Blut mit schnellem Tod des Mikroorganismus in der Läsion zurückzuführen. Zur toxischen Wirkung von Legionellen sind empfindliche Zellen der Nierentubuli empfindlich, die häufig nekrotisch sind. Die toxische Wirkung auf die Hepatozyte erhöht die Aktivität der Aminotransferasen und die Konzentration von Bilirubin im Blut. Unter dem Einfluss von Toxin als Folge einer Schädigung des Knochenmarks werden Prozesse der Hämatopoese gehemmt.

So umfasst die Pathogenese der Legionellose die Phasen der bronchogenen, lymphogenen und hämatogenen Entwicklung des Infektionsprozesses. Extrapulmonale Schädigung tritt hämatogen auf. Es ist möglich, generalisierte septische Formen zu entwickeln, insbesondere septische Endokarditis.

Epidemiologie der Legionellose

Legionellose ist überall verbreitet. Die Krankheit wird sowohl in Form von Ausbrüchen als auch in sporadischen Fällen auf allen Kontinenten der Erde aufgezeichnet. Gemäß einigen Daten ist der Anteil von Legionellen in der ätiologischen Struktur der Lungenentzündung 10%, und unter atypischer Lungenentzündung - ungefähr 25%. Die Durchführung von Krankheitserregern bei Vögeln, Nagetieren, Arthropoden ist nicht nachgewiesen. Legionellen sind natürliche Bewohner von Stauseen, die unter verschiedenen Umweltbedingungen existieren können. Sie können aus Luft und natürlichen Gewässern isoliert werden, wo Bakterien in Verbindung mit Blaualgen wachsen (vermutlich können sie in Algen und freilebenden Amöben leben). In nicht-chloriertem Trinkwasser werden sie länger als 1 Jahr gelagert. Eine gewisse epidemische Gefahr stellen Bewässerungssysteme, Sprinkler, Duschköpfe, Klimaanlagen, Inhalatoren, Erdarbeiten dar.

Gegenwärtig ist der einzige bestätigte Übertragungsweg der Infektion aerogen. Transmissionsfaktoren sind Wasser und Boden in Endemiegebieten, Wasser in rezirkulierenden Klimaanlagen sowie in Wasserversorgungssystemen.

Die Legionellose ist durch eine ausgeprägte Saisonalität (Sommer-Herbst) gekennzeichnet. Eine häufigere Infektionserkennung in den Sommermonaten kann den intensiveren Einsatz von Klimaanlagen erklären, die oft als Reservoir für den Erreger dienen.

Männer sind doppelt so oft krank wie Frauen. Häufiger wird diese Krankheit bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen getroffen.

Die Infektion ohne Lungenentzündung nach der Spezies der scharfen respiratorischen Infektionen wird bei den Personen des jüngeren Alters öfter diagnostiziert. Risikofaktoren, die für das Auftreten der Krankheit prädisponieren, sind Immunschwäche, Rauchen, Alkoholmissbrauch und das Leben in der Nähe von Ausgrabungsstätten.

In den letzten Jahren wird dem Problem der sogenannten Reise-assoziierten Legionellose besondere Bedeutung beigemessen. Ein einheitliches internationales System der epidemiologischen Kontrolle von Fällen von Legionären im Zusammenhang mit Touristen- und Geschäftsreisen wurde geschaffen.

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