Anzeichen einer normalen Schwangerschaft im Ultraschall

Normale Schwangerschaft

Die Untersuchung einer normalen Schwangerschaft sollte in einer streng festgelegten Reihenfolge unter Bestimmung des Zustands der Gebärmutter und der Anatomie des Fötus durchgeführt werden.

Folgende Recherchereihenfolge wird empfohlen:

1. Führen Sie eine Untersuchung des Unterleibs und der Beckenorgane der Schwangeren durch.
2. Untersuchen Sie die Frucht.
3. Entfernen Sie den Kopf des Fötus (einschließlich Schädel und Gehirn).
4. Bringen Sie die Wirbelsäule des Fötus zum Vorschein.
5. Bringen Sie den Brustkorb des Fötus zum Vorschein.
6. Zeichnen Sie den Bauch und die Genitalien des Fötus.
7. Entfernen Sie die Gliedmaßen des Fötus.

Normale Schwangerschaft

Die erste Ultraschalluntersuchung (US) sollte eine allgemeine Untersuchung des gesamten Unterbauchs der Schwangeren umfassen. Der häufigste Befund ist eine Gelbkörperzyste, die meist vor der 12. Schwangerschaftswoche entdeckt wird und einen Durchmesser von bis zu 4 cm hat. Sehr große Zysten können platzen, was zu Blutungen führen kann. Auch eine Eierstocktorsion kann festgestellt werden.

Die Gebärmutteranhänge sowie der gesamte Inhalt des kleinen Beckens sollten sorgfältig auf Pathologien untersucht werden, insbesondere auf Narbenveränderungen, große Eierstockzysten und große Gebärmuttermyome, die den normalen Schwangerschaftsverlauf beeinträchtigen können. Wenn eine Pathologie festgestellt wird, ist es notwendig, die Größe der pathologischen Strukturen zu beurteilen und eine dynamische Beobachtung durchzuführen.

Die Ultraschalluntersuchung während der Schwangerschaft sollte eine systematische Feststellung der anatomischen Verhältnisse beim Fötus beinhalten.

Außer in Fällen einer Anenzephalie können die fetalen Organe erst in der 17. bis 18. Schwangerschaftswoche genau beurteilt werden. Nach der 30. bis 35. Woche kann die Beurteilung deutlich schwieriger sein.

Untersuchen Sie die Gebärmutter auf:

1. Feststellung des Vorhandenseins eines Fötus oder einer Mehrlingsschwangerschaft.
2. Bestimmung des Zustands der Plazenta.
3. Bestimmung der Position des Fötus.
4. Bestimmung der Fruchtwassermenge.

Der wichtigste Teil der pränatalen Ultraschalldiagnostik ist die Feststellung des Zustands des fetalen Kopfes.

Ab der 8. Schwangerschaftswoche kann der fetale Kopf echografisch erkannt werden, die Untersuchung der intrakraniellen Anatomie ist jedoch erst nach 12 Wochen möglich.

Technologie

Scannen Sie die Gebärmutter, um den Fötus und den Kopf des Fötus zu identifizieren. Richten Sie den Schallkopf auf den Kopf des Fötus aus und schneiden Sie in der Sagittalebene vom Scheitel des Fötus bis zur Schädelbasis.

Visualisieren Sie zunächst das „Mittellinienecho“, eine lineare Struktur, die sich von der Stirn bis zum Hinterkopf des Fötus erstreckt. Sie wird von der Falx cerebri, der Mittelfurche zwischen den beiden Großhirnhemisphären, und dem Septum pellucidum gebildet. Wird der Scan direkt unterhalb des Scheitels durchgeführt, erscheint die Mittellinienstruktur durchgehend und wird von der Falx cerebri gebildet. Darunter ist vor der Mittellinie ein echofreier, rechteckiger Bereich definiert, der die erste Unterbrechung im Mittellinienecho darstellt. Dies ist die Höhle des Septum pellucidum. Unmittelbar dahinter und unterhalb des Septums befinden sich zwei relativ echoarme Bereiche, der Thalamus. Dazwischen befinden sich zwei echoreiche, parallele Linien, die von den Seitenwänden des dritten Ventrikels verursacht werden (sie werden erst nach der 13. Schwangerschaftswoche visualisiert).

Auf einer etwas niedrigeren Ebene verschwinden die Mittellinienstrukturen der Seitenventrikel, die Vorder- und Hinterhörner sind jedoch noch sichtbar.

Die Plexus choroideus sind echogene Strukturen, die die Seitenventrikel ausfüllen. Die Vorder- und Hinterhörner der Ventrikel enthalten Flüssigkeit, die Plexus choroideus jedoch nicht.

Beim Scannen 1–3 cm tiefer (kaudal), nahe dem oberen Teil des Gehirns, versuchen Sie, eine echoarme herzförmige Struktur zu visualisieren, deren Spitze zum Hinterhauptbereich – dem Hirnstamm – zeigt. Unmittelbar davor wird die Pulsation der Arteria basilaris und weiter davor die Pulsation der Gefäße des Circulus arteriosus cerebri bestimmt.

Das Kleinhirn liegt hinter dem Hirnstamm, ist aber nicht immer darstellbar. Ändert man den Winkel der Scanebene, bleibt die Falx cerebri weiterhin sichtbar.

Unmittelbar darunter ist die Schädelbasis als X-förmige Struktur definiert. Die vorderen Äste dieses Abschnitts sind die Flügel des Keilbeins; die hinteren Äste sind die Spitzen der Pyramiden der Schläfenbeine.

Die Ventrikel werden oberhalb der BPD-Definitionsebene gemessen. Achten Sie auf eine vollständige Mittellinienstruktur der Falx cerebri und zwei gerade Linien nahe der Mittellinie nach vorn, die nach hinten leicht divergieren. Dies sind die Hirnvenen. Beachten Sie die Seitenwände der Seitenventrikel. Echogene Strukturen in den Ventrikeln entsprechen dem Plexus choroideus.

Um die Größe der Ventrikel zu bestimmen, berechnet man das Verhältnis der Ventrikelbreite zur Breite der Großhirnhemisphären an ihrer breitesten Stelle. Der Ventrikel wird von der Mitte der Mittellinienstruktur bis zur Seitenwand der Ventrikel (Hirnvenen) gemessen. Die Großhirnhemisphären werden von der Mittellinienstruktur bis zur Schädelinnenfläche gemessen. Die Werte dieses Verhältnisses variieren je nach Gestationsalter, gelten aber als normal, wenn sie 0,33 nicht überschreiten. Höhere Werte sollten mit den Normwerten für das jeweilige Gestationsalter verglichen werden. Eine Ventrikulomegalie (meist mit Hydrozephalus) erfordert eine eingehendere Untersuchung und dynamische Beobachtung. Eine Überwachung des Kindes in der frühen Neugeborenenperiode ist ebenfalls erforderlich.

Im vorderen Teil des fetalen Schädels können die Augenhöhlen dargestellt werden; die Linsen sind als helle, echoreiche Punkte im vorderen Bereich definiert. Nach der erforderlichen Schnittführung kann das fetale Gesicht in der Sagittal- oder Frontalebene dargestellt werden. Die Mund- und Zungenbewegungen können nach der 18. Schwangerschaftswoche bestimmt werden.

Wenn die Lage des Fötus es erlaubt, sollte ein Sagittalschnitt von vorne gemacht werden, um das Stirnbein, den Ober- und Unterkiefer sowie den Mund sichtbar zu machen.

Überprüfen Sie, ob alle Gesichtsstrukturen symmetrisch sind und normal aussehen, und achten Sie insbesondere auf Lippen-Kiefer-Gaumenspalten (dies erfordert etwas Geschick).

Scannen Sie auch den hinteren Schädel und Hals, um die seltene Meningozele oder okzipitale Enzephalozele zu erkennen. Ein Scan von der Mittellinie und seitlich hilft, ein zystisches Hygrom zu erkennen. (Es ist wesentlich einfacher, quer über den hinteren unteren Schädel und Hals zu scannen.)

Fetale Wirbelsäule

Die fetale Wirbelsäule ist ab der 12. Schwangerschaftswoche sichtbar. Ab der 15. Schwangerschaftswoche kann sie jedoch genauer untersucht werden. Im zweiten Trimenon der Schwangerschaft (12.–24. Woche) weisen die Wirbelkörper drei getrennte Verknöcherungszentren auf: Das mittlere bildet den Wirbelkörper, die beiden hinteren die Bögen. Die Bögen werden als zwei echoreiche Linien dargestellt.

Auch transversale Scans können drei Ossifikationszentren und normale Haut über der Wirbelsäule zeigen. Längsschnitte entlang der gesamten Wirbelsäule sind notwendig, um eine Meningozele zu erkennen. Schnitte in der Frontalebene können die Beziehung der hinteren Ossifikationszentren eindeutig bestimmen.

Aufgrund der vorhandenen Krümmungen ist es schwierig, nach der 20. Schwangerschaftswoche einen vollständigen Querschnitt der Wirbelsäule über ihre gesamte Länge zu erhalten.

Brustkorb des Fötus

Zur Untersuchung des fetalen Brustkorbs eignen sich am besten Querschnitte, aber auch Längsschnitte werden eingesetzt. Die Schnitthöhe wird durch den fetalen Herzschlag bestimmt.

Herz des Fötus

Der fetale Herzschlag wird ab der 8. Schwangerschaftswoche bestimmt, die Anatomie des Herzens kann jedoch erst ab der 16.-17. Schwangerschaftswoche genauer untersucht werden. Das fetale Herz befindet sich nahezu senkrecht zum fetalen Körper, da es praktisch auf der relativ großen Leber liegt. Ein Querschnitt des Brustkorbs ermöglicht eine Darstellung des Herzens entlang der Längsachse, wobei alle vier Herzkammern dargestellt werden. Die rechte Herzkammer befindet sich vorne, nahe der vorderen Brustwand, die linke Herzkammer ist der Wirbelsäule zugewandt. Die normale Herzfrequenz beträgt 120–180 Schläge pro Minute, manchmal wird jedoch eine verringerte Herzfrequenz festgestellt.

Die Herzkammern sind etwa gleich groß. Der rechte Ventrikel hat einen nahezu runden Querschnitt und eine dicke Wand, während der linke Ventrikel eher oval ist. Die Herzklappen sollten sichtbar sein, und das interventrikuläre Septum sollte vollständig sein. Die freie Klappe des Foramen ovale zum linken Vorhof sollte sichtbar sein. (Das fetale Herz ist deutlicher zu erkennen als bei einem Neugeborenen, da die fetalen Lungen noch nicht mit Luft gefüllt sind und das fetale Herz in allen Projektionen dargestellt werden kann.)

Fetale Lungen

Die Lunge wird als zwei homogene, mittelechoische Gebilde auf beiden Seiten des Herzens dargestellt. Sie entwickelt sich erst im späten dritten Trimester, und in der 35. bis 36. Schwangerschaftswoche erreicht die Lunge eine Echogenität, die mit der von Leber und Milz vergleichbar ist. In diesem Fall gilt sie als ausgereift, die Reife des Lungengewebes lässt sich jedoch mittels Echographie nicht genau beurteilen.

Fetale Aorta und untere Hohlvene

Die fetale Aorta kann im Längsschnitt dargestellt werden: Achten Sie auf den Aortenbogen (mit seinen Hauptästen), den absteigenden Aortenbogen, die Bauchaorta und die Aufzweigung der Aorta in die Beckenarterien. Die untere Hohlvene ist als großes Gefäß sichtbar, das direkt oberhalb der Leber in den rechten Vorhof mündet.

Fetales Zwerchfell

Im Längsschnitt ist das Zwerchfell als relativ echoarmer Rand zwischen Leber und Lunge erkennbar, der sich bei der Atmung bewegt. Beide Hemisphären des Zwerchfells müssen identifiziert werden. Dies kann aufgrund ihrer geringen Dicke schwierig sein.

Fötaler Bauch

Querschnitte des Bauchraums sind zur Visualisierung der Bauchorgane am aussagekräftigsten.

Fetale Leber

Die Leber füllt den Oberbauch. Sie ist homogen und weist bis in die letzten Schwangerschaftswochen eine höhere Echogenität als die Lunge auf.

Nabelvene

Die Nabelvene ist als kleine, echoarme, röhrenförmige Struktur sichtbar, die vom Baucheingang entlang der Mittellinie nach oben durch das Leberparenchym in den Pfortadersinus verläuft. Die Nabelvene mündet im Sinus in den Ductus venosus. Der Sinus selbst ist jedoch nicht immer darstellbar, da er im Vergleich zur Vene zu klein ist. Wenn die fetale Lage es erlaubt, ist es notwendig, den Eintritt der Nabelvene in den fetalen Bauchraum zu visualisieren.

Scannen Sie den fetalen Bauch, um die Stelle zu bestimmen, an der die Nabelschnur in den Fötus eintritt, und um die Integrität der Bauchdecke festzustellen.

Fetaler Bauchumfang

Um den Umfang oder die Querschnittsfläche des Bauches zur Bestimmung des fetalen Gewichts zu berechnen, nehmen Sie Messungen an dem Abschnitt vor, an dem der innere Teil der Nabelvene im Pfortaderkanal sichtbar ist.

Fetale Milz

Die Milz kann nicht immer dargestellt werden. Sie befindet sich hinter dem Magen, ist halbmondförmig und weist eine echoarme innere Struktur auf.

Gallenblase des Fötus

Die Gallenblase ist nicht immer darstellbar. Wenn sie jedoch sichtbar ist, präsentiert sie sich als birnenförmige Struktur parallel zur Nabelvene in der rechten Bauchhälfte. Aufgrund ihrer Nähe in diesem Bereich können sie leicht verwechselt werden. Die Nabelvene pulsiert jedoch und hat Verbindungen zu anderen Gefäßen. Die Vene sollte zuerst dargestellt werden. Die Gallenblase liegt rechts der Mittellinie und endet in einem Winkel von etwa 40° zur Nabelvene. Sie kann von der Leberoberfläche bis tief ins Leberparenchym verfolgt werden.

Fetaler Magen

Der normale fetale Magen ist eine flüssigkeitshaltige Struktur im linken Oberbauch. Größe und Form variieren je nach der vom Fötus aufgenommenen Fruchtwassermenge: Unter normalen Bedingungen ist die Magenperistaltik recht aktiv. Wird der Magen bei einem Fötus ab der 20. Schwangerschaftswoche innerhalb von 30 Minuten nach der Beobachtung nicht sichtbar, kann dies an einer unzureichenden Magenfüllung, einem angeborenen Fehlen des Magens oder einer Magendystopie (z. B. bei einer angeborenen Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells) oder an einer fehlenden Verbindung zwischen Speiseröhre und Magen (bei Vorliegen einer tracheoösophagealen Fistel) liegen.

Fetaler Darm

Im zweiten und dritten Trimester können mehrere flüssigkeitsgefüllte Darmschlingen sichtbar sein. Der Dickdarm ist meist direkt unterhalb des Magens sichtbar und erscheint überwiegend echofrei und tubulär. Haustren können identifiziert werden. Der Dickdarm ist in der Regel in den letzten Schwangerschaftswochen besser sichtbar.

Fetale Nieren

Die Nieren können ab der 12.–14. Schwangerschaftswoche bestimmt werden, sind aber erst ab der 16. Woche deutlich sichtbar. Im Querschnitt sind die Nieren als abgerundete, echoarme Strukturen beidseits der Wirbelsäule erkennbar. Im Inneren sind echoreiche Nierenbecken sichtbar; die Nierenkapsel ist ebenfalls echoreich. Die Nierenpyramiden sind echoarm und erscheinen groß. Normalerweise ist eine geringe Erweiterung (weniger als 5 mm) des Nierenbeckens erkennbar. Es ist wichtig, die Größe der Nieren durch Vergleich des Umfangs des Nierenabschnitts mit dem Bauchumfang zu bestimmen.

Fetale Nebennieren

Die Nebennieren werden ab der 30. Schwangerschaftswoche als Struktur mit relativ geringer Echogenität oberhalb der oberen Nierenpole sichtbar. Sie haben eine ovale oder dreieckige Form und können halb so groß wie eine normale Niere sein (viel größer als bei Neugeborenen).

Fetale Blase

Die Harnblase sieht aus wie eine kleine zystische Struktur und ist ab der 14. bis 15. Schwangerschaftswoche im Becken erkennbar. Wenn die Harnblase nicht sofort sichtbar ist, wiederholen Sie die Untersuchung nach 10 bis 30 Minuten. Es ist wichtig zu wissen, dass die Diurese in der 22. Schwangerschaftswoche nur 2 ml/h und am Ende der Schwangerschaft bereits 26 ml/h beträgt.

Fötale Genitalien

Die Geschlechtsorgane eines Jungen sind leichter zu erkennen als die eines Mädchens. Hodensack und Penis sind ab der 18. Schwangerschaftswoche erkennbar, die äußeren Geschlechtsorgane eines Mädchens ab der 22. Schwangerschaftswoche. Die Hoden sind erst im dritten Trimester im Hodensack sichtbar, können jedoch bei einer kleinen Hydrozele (dies ist eine normale Variante) früher erkannt werden.

Die Geschlechtsbestimmung des Fötus mittels Ultraschall ist von geringer Bedeutung, außer bei geschlechtsbezogenen Erbkrankheiten oder Mehrlingsschwangerschaften, bei denen es wünschenswert ist, die Zygotie und den Zustand der Plazenta zu bestimmen.

Über das Geschlecht des ungeborenen Kindes sollte die Patientin erst in der 28. Schwangerschaftswoche aufgeklärt werden, auch wenn dies bereits früher möglich ist.

Fötale Gliedmaßen

Ab der 13. Schwangerschaftswoche werden die fetalen Gliedmaßen untersucht. Jedes einzelne Gliedmaß muss visualisiert und seine Position, Länge und Bewegungen beurteilt werden. Diese Untersuchungen können sehr lange dauern.

Die Enden der Arme und Beine des Fötus sind am leichtesten zu erkennen. Die Finger sind leichter zu erkennen als die Handwurzelknochen oder Mittelfußknochen, die nach der Geburt verknöchern. Finger und Zehen sind ab der 16. Schwangerschaftswoche sichtbar. Anomalien an Armen und Beinen zu erkennen, ist recht schwierig.

Lange Knochen weisen im Vergleich zu anderen Strukturen eine hohe Echogenität auf. Der Oberschenkelknochen ist aufgrund seiner eingeschränkten Beweglichkeit leichter zu visualisieren; die Schulter ist schwieriger zu visualisieren. Die unteren Extremitäten (Wadenbein und Schienbein, Speiche und Elle) sind am wenigsten gut visualisierbar.

Fetaler Oberschenkel

Die einfachste Möglichkeit, den Oberschenkelknochen abzubilden, besteht darin, die Wirbelsäule längs bis zum Kreuzbein abzutasten. Dabei befindet sich einer der Oberschenkelknochen im Schnitt. Neigen Sie den Schallkopf dann leicht, bis der gesamte Oberschenkelknochen durchtrennt ist und Messungen durchgeführt werden können.

Bei der Messung der Knochenlänge muss darauf geachtet werden, dass der Knochen vollständig dargestellt wird: Wird der Schnitt nicht über die gesamte Länge durchgeführt, sind die Messwerte im Vergleich zu den tatsächlichen Werten reduziert.