Ultraschall-Dopplerographie der Nieren

Ultraschall-Dopplerographie ist eine wichtige Ergänzung zur Ultraschalluntersuchung der Nieren. Mit Hilfe der Ultraschall-Dopplerographie kann eine Nierenarterienstenose festgestellt werden, so dass Ärzte nicht mehr auf eine stromlinienförmige Diagnose der "vaskulären Nierenatrophie" zurückgreifen müssen. Die Dopplerographie kann pathologische Zustände aufdecken, noch bevor sie zu strukturellen Gewebeveränderungen führen.

Nierenallotransplantate mit Ultraschall können mit ihrer Lage in der Fossa iliaca deutlich sichtbar gemacht werden. Die Abstoßung des Transplantats kann in einem frühen Stadium festgestellt werden. Darüber hinaus werden die Arterien und Venen des Transplantats genau erkannt. Ultraschall-Doppler-Ultraschall kann fast alle Radionuklid- und Angiographie-Studien bei der Beurteilung der transplantierten Niere ersetzen.

Auch in urologischen und andrologischen Studien spielt die Ultraschall-Dopplerographie eine wichtige Rolle. Aufgrund seiner Schnelligkeit wird es bei der Differentialdiagnose akuter Skrotalkrankheit eingesetzt und erleichtert die richtige Entscheidung über operative oder konservative Behandlung. Ultraschall-Doppler-Ultraschall liefert auch wichtige ätiologische Informationen bei der Beurteilung der erektilen Dysfunktion. Diese Methode ersetzt zunehmend invasive diagnostische Verfahren.

Situationen, in denen Ultraschall-Dopplerographie angezeigt wird:

• Bluthochdruck bei Personen jünger als 30 Jahre alt
• Der Unterschied zwischen der Größe der rechten und linken Nieren beträgt mehr als 1,5 cm
• Der diastolische Druck ist höher als 105 mm Hg. Trotz antihypertensiver Therapie mit drei Medikamenten, insbesondere bei schwerer generalisierter Atherosklerose
• Erhöhung von Kreatinin bei der Behandlung von ACE-Blockern oder Antagonisten von AT-1-Rezeptoren

Indikationen für die Ultraschalldopplerographie der Nierenarterien

Ultraschall-Doppler-Ultraschall ist nur bei klinischen Daten indiziert, die einen Verdacht auf renovaskuläre Hypertonie zulassen. Es macht keinen Sinn, jeden Patienten mit Hypertonie zu untersuchen, dies führt zu einer ungerechtfertigten Anzahl von falsch positiven Ergebnissen.

Nierenuntersuchung: Technik und normale Ultraschallanatomie

Der Patient wird auf nüchternen Magen untersucht. Aufgrund der Tatsache, dass die Nierenarterien in der Regel in großer Tiefe verlaufen, handelt es sich um einen niederfrequenten Sensor mit einer Frequenz von 2,0 bis 3,5 MHz

Anatomie und Standort des Sensors

Die rechte Nierenarterie verlässt die Aorta an der 10-Uhr-Position (im Querschnitt) und beginnt etwas unterhalb der Stelle der A. Mesenterica superior. Es geht nach hinten und geht hinter der Vena cava inferior zu den Toren der rechten Niere über. Die linke Nierenarterie verlässt die Aorta ungefähr in der 4-Uhr-Position, normalerweise auf der gleichen Höhe wie die rechte. Es kann ungefähr 3 cm von der Aorta in Richtung des Tors verfolgt werden. Die Darstellung der linken Nierenarterie ist meist schwieriger als die der rechten, da sie häufiger in den Ligaturschlingen des Dünndarms durch Gas verdeckt wird.

Geschwindigkeitsmessungen mit Winkelkorrektur werden an 5 Punkten entlang der Hauptnierenarterien durchgeführt. Die normale Spitzengeschwindigkeit beträgt 50 bis 160 cm / s.

Zusätzliche Nierenarterien sind in 20% der Patienten gefunden. Um sie nicht zu übersehen, sollte die Aorta von der Stelle der Hauptnierenarterien in kranialer und kaudaler Richtung gescannt werden.

Die Nierenarterien können in einem schrägen koronalen Längsschnitt mit der Position des Sensors auf der rechten Median-Inclusive-Linie oder in der transversalen Position beim Scannen der Bauchhöhle visualisiert werden.

Die besten Bilder werden erhalten, indem der Sensor in den Mittelpunkt zwischen dem Xiphoid-Prozess und dem Nabel platziert wird. Wenn die Aortenvisierung das Gas im Darm beeinträchtigt, bewegen Sie den Sensor höher auf die darunter liegende Ebene und kippen Sie ihn nach unten oder scannen Sie auf einer kaudaleren Ebene und kippen Sie den Sensor nach oben. Das beste akustische Fenster wird abhängig von der Position des Gases während der Untersuchung ausgewählt.

Normales Ultraschallbild der Nieren

Bei der Untersuchung der Lage der rechten Nierenarterie im Farbregime wird häufig eine Zone der Farbinversion in gekräuselten Gefäßen bestimmt. Relativ dunkle Schattierungen ermöglichen es, dieses normale Phänomen von einer hellen Farbänderung zu unterscheiden, die durch Unschärfe aufgrund einer proximalen Stenose der Nierenarterie verursacht wird.

Das Erhalten von schrägen koronalen Längsbildern wird in der Position des Subjekts auf der linken Seite durchgeführt. Der Sensor ist in Längsrichtung entlang der Mittellinie angeordnet. Es ist in einem Winkel geneigt, bis eine Hohlvene im Längsschnitt erscheint. Wenn Gas im Darm die Visualisierung erschwert, sollte der Sensor bewegt und gekippt werden, bis ein zufriedenstellendes akustisches Fenster ausgewählt ist. Die Aorta wird hinter der Vena Cava sichtbar gemacht. Die rechte Nierenarterie verläuft von der Aorta aus in Richtung des Sensors. Der Blutfluss zum Sensor verursacht eine signifikante Verschiebung der Dopplerfrequenzen und ein deutliches Dopplerspektrum. Die linke Nierenarterie, die sich von der Aorta weg bewegt, wird auf die dem Sensor gegenüberliegende Seite gerichtet. Diese Ebene eignet sich am besten für den Nachweis multipler Nierenarterien.

Dopplerspektren aus den interkostalen Interlobararterien

Die Nieren werden am besten im B-Modus in der Position des Patienten auf der rechten und linken Seite gesehen. Bei den meisten Patienten können sie in der Standardposition auf der Rückseite visualisiert werden. Nachdem Sie im B-Modus das optimale Bild erhalten haben, aktivieren Sie den Farbmodus und das Duplex-Scanning und messen Sie nacheinander die Werte des Widerstandsindex im proximalen, mittleren und distalen Drittel der drei interlobaren Arterien. Bei gesunden Individuen haben die Werte des Resistenzindex kleine Unterschiede untereinander in einer Niere und in beiden Nieren. Der Durchschnittswert wird aus den Widerstandsindizes für jede Niere berechnet.

Die Werte des Widerstandsindex bei Gesunden sind abhängig vom Alter und der zu messenden Fläche. In der Hauptarterie sind sie in den Gates höher (0,65 + 0,17) als in den distaleren kleinen Arterien und am niedrigsten in den interlobaren Arterien (0,54 ± 0,20). Vergleichbare Daten können nur erhalten werden, wenn Arterien gleicher Ordnung untersucht werden. Es ist am besten, segmentale und interlobare Arterien zu wählen, da diese Gefäße im Bereich des Nierenbeckens und der Parenchymverbindung gut sichtbar sind. Sie befinden sich normalerweise unter dem Sensor und verursachen eine signifikante Verschiebung der Doppler-Frequenzen, was zum Erhalten von Farb- und Spektralbildern mit guter Qualität führt.

Altersbedingte Veränderungen des Widerstandsindex in den Nierenarterien

Die Werte des Widerstandsindex hängen vom Alter ab: je älter die Person, desto höher sind sie. Bei älteren Patienten pulsiert der Blutfluss mehr. Durch interstitielle Fibrose erhöht sich der Widerstand des renalen Blutflusses und die Konzentrationsfunktion nimmt ab.

Faktoren, die die renale Perfusion beeinflussen

Das Alter ist nicht der einzige Faktor, der den Widerstandsindex in den Nierengefäßen beeinflusst. Die Tabelle listet die intrarenalen und extrarenalen Faktoren auf, die bei der Interpretation der Werte des Widerstandsindex berücksichtigt werden müssen. Diese Faktoren sind bei transplantierten Nieren viel häufiger als bei ihren eigenen. Wenn sie auf beiden Seiten vorhanden sind, beeinflussen sie nicht den Vergleich des rechten und linken Nierenwiderstandsindex bei der Diagnose einer Nierenarterienstenose (SPA).

Der Grund für die Zunahme	Pathophysiologie der Resistenz gegen Blutfluss
Akutes Nierenversagen	Nierenschwellung durch interstitielle Ödeme, tubulo-juxtaglomeruläre Rückströmung mit Kontraktion von Mesangium und Konstriktion von Vasokonstriktoren
Obstruktion des Nierenbeckens	Interstitielles Ödem durch umgekehrte Filtration der Flüssigkeit in den Röhren im Interstitium
Extrarenale Kompression	Erhöhter interstitieller Druck aufgrund eines subkapsulären Hämatoms oder einer anderen Formation
Niedriger diastolischer Blutdruck	Antriebskraftmangel in der Diastole (z. B. Durch schwere Aortenklappeninsuffizienz)
Bradaria	Unzureichender Blutfluss am Ende der verlängerten Diastole
Interstitsialynoe rublevanie	Interstitielle Fibrose oder Sklerose von kleinen Arterien, was zu einer Ausdünnung der Arterienäste mit erhöhtem Widerstand gegen Durchblutung führt
Akute Ablehnung	Interstitielle Abstoßung: eine Zunahme des Transplantats aufgrund von lymphozytärem interstitiellem Infiltrat Vaskuläre Abstoßung: erhöhter Widerstand durch Verengung kleiner intrazellulärer Arterien
Toxische Wirkung Ciclosporin A.	Cyclosporin A wirkt vasokonstriktorisch auf die Abgabegefäße

Eine Verengung des Arterienlumens führt normalerweise zu einer Beschleunigung des Blutflusses Eine Stenose von weniger als 50% verursacht nur eine leichte Beschleunigung, die Rate steigt nur mit einem Anstieg ihres Grades stark an und fällt dann scharf ab, wenn die Stenose 100% erreicht. Wegen dieser Beschleunigung des Blutflusses wird Stenose mit Ultraschall-Dopplerographie in hellen Farben kodiert. Hochauflösendes Scannen ermöglicht es, Turbulenzen in Form eines gelb-grünen Mosaiks zu bestimmen, das sich von der Stenose in distaler Richtung erstreckt. Mit Hilfe nur des Farbregimes ist es jedoch unmöglich, eine Stenose zu diagnostizieren. In verdächtigen Bereichen sollte ein spektrales Bild erhalten werden, aus dem Blutströmungsgeschwindigkeiten bestimmt werden können.

Ein erfahrener Spezialist (der mehr als 500 Ultraschall-Dopplerographie der Nierenarterien durchgeführt hat) mit modernen Geräten kann 70-90% der Nierenarterien visualisieren. Die Darstellung zusätzlicher Nierenarterien ist schwieriger und nur in 20-50% der Fälle erfolgreich. Ein erfahrener Arzt kann eine vollständige Untersuchung in 30-45 Minuten durchführen.

Typische Merkmale ultravzukovymi Nierenarterienstenose hohe Strömungsbeschleunigung mehr als 20 cm / s (in dieser Figur ist 438 cm / s) und poststenotischen Turbulenzen in dem Lumen der betroffenen Nierenarterie.

Diagnostische Kriterien der Nierenarterienstenose:

• Maximale Blutflussgeschwindigkeit > 200 cm / s (direkte Indikation).
• Der Unterschied zwischen dem Widerstandsindex der rechten und linken Punkte> 0,05 (indirektes Zeichen) - Nierenarterienstenose in der Niere mit einem niedrigen Widerstandsindex.
• Der Widerstandsindex auf jeder Seite ist niedriger als das entsprechende Alter - bilaterale Nierenarterienstenose (indirektes Zeichen).
• Die Wachstumszeit beträgt> 70 ms (gemessen in Segmentarterien).

Diagnostische Kriterien für die Nierenarterienstenose

Ein direktes Zeichen einer Nierenarterienstenose ist eine Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit in der Hauptnierenarterie um mehr als 200 cm / s. Indirekte Anzeichen beruhen auf der Tatsache, dass jede Stenose über 70% Störungen des Blutflusses im poststenotischen Segment des Gefäßes verursacht. Posthenstenotische Peaks sind abgerundet), die maximale Blutflussgeschwindigkeit beträgt in diesem Fall nur 8 cm / s. Dies führt zu einer Abnahme der Werte des Widerstandsindex im poststenotischen Segment. Ein Vergleich mit der gegenüberliegenden Niere zeigt eine normale Welle in einer der rechten interlobaren Arterien.

Distale Stenose kann durch eine erhöhte Beschleunigungszeit gemessen werden. Dies ist die Zeit vom Beginn der systolischen Beschleunigung bis zu dem Zeitpunkt, wenn die Kurve flach wird. Die Suche nach diesen indirekten Zeichen einer Stenose führt zu einer Verbesserung des Nachweises von Nierenarterienstenose, selbst in Fällen, in denen die Nierenarterien aufgrund des Vorhandenseins einer großen Gasmenge im Darm nicht sichtbar gemacht werden können.

Bei Patienten mit Vorhofflimmern kann die maximale Blutflussgeschwindigkeit in verschiedenen Herzzyklen aufgrund von Änderungen des Schlagvolumens von Kontraktion zu Kontraktion signifikant variieren. Obwohl die Qualität der Farbbilder des Flusses von jeder Seite aufgrund der Adipositas des Patienten in diesem Fall nicht hoch war, ist ersichtlich, dass die maximale Blutflussgeschwindigkeit auf etwa 395 cm / s in der rechten und etwa 410 cm / s in der linken Nierenarterie erhöht ist.

Transplantierte Niere - eine Technik der Forschung

Verfahren zur Untersuchung der transplantierten Niere sollen die Tatsache berücksichtigen, dass die Arterie und Wien Transplantat eigene Nierentransplantation eine bizarre Form als die Arterie und die Wiener auf die Position und Konfiguration von chirurgischen Anastomosen aufgrund haben. Die Untersuchung ist in der Regel leichter als bei der eigenen Niere, da das Transplantat näher an der Haut liegt.Moderne Geräte ermöglichen die vollständige Visualisierung von mehr als 95% aller Arterien des Transplantats.

Transplantatarterienstenose

Das Transplantat ist eine funktionierende einzelne Niere, die kompensatorische Hypertrophie erfahren kann. Da der renale Blutfluss weitgehend von der Nierenfunktion abhängt, ist es unmöglich, den Schwellenwert der Blutflussgeschwindigkeit zu bestimmen, der für die Diagnose einer Nierenarterienstenose ausreicht, sowohl für die nativen Nieren. Wenn ein hypertrophe funktionierendes Transplantat vorhanden ist, kann die Blutflussgeschwindigkeit in der nichtstenotischen Arterie höher als 250 cm / s sein. Im Fall von chronischer regionaler Dysfunktion Verbesserung der Durchblutung der transplantierten Niere Verringerung seiner Größe bis zu 250 cm / s einer signifikanten Nierenarterienstenose kann darauf hindeuten, wenn die Strömungsgeschwindigkeit in den anderen Regionen der Basilaris nur 50 cm / s ist.

Somit ist die lokale Beschleunigung des Blutflusses 2,5-mal von einer prästenotischen oder entfernten poststenotischen Stelle (zum Beispiel 260 cm / s gegenüber 100 cm / s) das fünfte Zeichen einer Stenose in der Arterie der transplantierten Niere. Die Sensitivität und Spezifität der Ultraschall-Dopplerographie bei der Erkennung von Stenosen überschreitet 90%. Im Gegensatz zu den eigenen Nieren für Transplantationen gibt es keine indirekten Anzeichen einer Stenose, da es unmöglich ist, die rechte und die linke Niere zu vergleichen, und der Widerstand des Blutflusses hängt von vielen anderen Faktoren ab.

Transplantatvenenthrombose

Eine vollständige Thrombose der Transplantatvene wird durch die Unmöglichkeit des Nachweises von Venen in der Gate-Region und durch pathognomonische bidirektionale Blutströmung in den intrarenalen Arterien erkannt.

Dieses Bild ist das Ergebnis der maximalen Erhöhung der Durchblutungsresistenz, die durch eine vollständige Thrombose der Nierenvene verursacht wird. Das Blut, das entlang der Nierenarterien zur Systole fließt, kehrt zur Diastole zurück. Der Blutfluss zu den Nierenarterien nimmt auf Null ab und die durchschnittliche Blutflussgeschwindigkeit in einem Herzzyklus ist ebenfalls Null. Dies bedeutet, dass auf dem Doppler-Spektrum der Bereich über der Basis während Perioden des systolischen Blutflusses gleich den Bereichen des diastolischen Rückflusses unterhalb der Basis sind. Dieses Muster ist so spezifisch für eine Venenthrombose, dass bei der Bildgebung eine sofortige chirurgische Intervention ohne zusätzliche Studien erforderlich ist.

Arteriovenöse Fisteln in transplantierten Nieren

Die häufigste Ursache für ihr Auftreten sind Biopsien. Fistel mit Farbdopplersonographie sieht wie ein unspezifisches Mosaikmuster aus Rot und Blau aus. Die Diagnose wird bestätigt, wenn in den Ernährungsarterien eine Abnahme des Widerstandes mit einem Anstieg des diastolischen Blutflusses festgestellt wird und ein pulsierendes Bild des erhöhten Blutflusses in den Abflussvenen erscheint. Patienten mit einer großen Fistel haben ein hohes Risiko für hämorrhagische Komplikationen während einer wiederholten Biopsie.

Transplantatabstoßung

Die Ultraschall-Dopplerographie ist besonders wichtig, um frühe Anzeichen einer Abstoßung der transplantierten Niere aufzudecken. Eine erhöhte Durchblutungsresistenz ist ein frühes Zeichen der Abstoßung, die fast zwei Tage vor einer Verletzung der Nierenfunktion (Kreatininspiegel) liegt. Ein Anstieg der Resistenz ist kein spezifisches Zeichen, da verschiedene intrazelluläre und extrarenale Faktoren den Resistenzindex und den Pulsationsindex in der transplantierten Niere erhöhen können.

Mit einem einzigen Nachweis eines erhöhten Resistenzindexes ist es nicht möglich zu bestimmen, ob dies auf akutes post-ischämisches Nierenversagen oder Abstoßung des Transplantats zurückzuführen ist. Die Definition eines erhöhten Widerstandsindex während einer Reihe von Studien (alle 3-4 Tage) ist ein zuverlässigeres Zeichen der Ablehnung als eine einzige Änderung seines Wertes. Da fast alle Studien in etwa den gleichen diagnostischen Wert des Widerstandsindex und Pulsieren Index eine tägliche Zunahme des Pulsation Index ist für die Ablehnung gezeigt haben, das beste Kriterium als der Widerstandsindex, wie der Puls Index bei Patienten mit permanenten Null diastolischen besser kleinen Veränderungen des systolischen Zufluss als die Widerstandsindizes reflektiert .

Wenn der Welligkeitsindex zunimmt, ist es ratsam, eine Biopsie des Transplantats durchzuführen. Eine Biopsie kann verwendet werden, um die Abstoßung des Transplantats zu bestätigen und eine Behandlung zu verschreiben.

Wenn der erhöhte Welligkeitsindex als Reaktion auf die Behandlung nicht abnimmt, kann die Therapie unzureichend sein. In solchen Fällen wird eine wiederholte Biopsie empfohlen, um die Notwendigkeit einer weiteren Immunsuppression zu beurteilen.