Ultraschall der viszeralen Arterien der Aorta

Unpaired viszerale Arterien

Wie die praktische Aktivität gezeigt hat, hat die Farbdopplersonographie einen hohen informativen Wert bei der Beurteilung des Zustandes der A. Mesenterica superior, des Truncus coeliacus, der Leber (PA) und der Milzarterie (CA). Dies schafft die Voraussetzungen, um die methodischen Möglichkeiten zu erweitern und insbesondere die Frage der Ultraschallanatomie der Milz- und Intraorganismusorganismen zu untersuchen.

Technologiestudie Milzarterie und Vene im CDM-Modus und / oder Tröpfchen im Gate-Bereich der Milz implizieren den Skew-Scan in den linken subkostalen mit dem Patienten auf dem Rücken, durch die Intercostalräume in der Position des Patienten auf der rechten Seite oder die Rückseite. Bei der Durchführung von Ultraschall ist es notwendig, ein Bild der Milz entlang der langen Achse des Organs, der Milz und der Milzgefäße zu erhalten. Milzarterie und -vene liegen nebeneinander, während die Vene etwas vor der Arterie liegt. Nicht erreicht das Tor der Milz, der Stamm der CA ist in zwei geteilt, weniger oft - in drei Zweige. Dies sind die Zweige der Milzarterie erster Ordnung oder der Zonalarterien.

Theoretisch wird das Ultraschallbild der Milz entlang ihrer langen Achse auf der Gatterebene in zwei Hälften geteilt - die obere und die untere. Der anatomische Verlauf einer Arterie erster Ordnung ist auf die obere Hälfte der Milz, die zweite Arterie auf die untere Hälfte gerichtet. Auf den anatomischen Verlauf der Äste erster Ordnung in distaler Richtung wird deutlich, wie diese Gefäße das Parenchym der Milz erreichen. Im Organparenchym ist jeder Zweig erster Ordnung in zwei Zweige - Segmentadern - unterteilt. Jede segmentäre Arterie wiederum ist in zwei Zweige usw. Unterteilt. Die Einteilung der intraorganischen Zweige der Milzarterie ist im wesentlichen ein konsistenter dichotomischer Charakter. Von den beiden Segmentadern der oberen Hälfte der Milz befindet sich a seitlich. Polaris superior, medial. Terminalis überlegen. Ähnlich in der unteren Hälfte der Milz - a. Polaris minderwertig und - a. Terminalis minderwertig. A. Terminalis media befindet sich im Parenchym auf Höhe des Milztors. Qualitative Beurteilung angioarchitectonics zeigt Milz Parenchym, dass die Mehrzahl der Behälter und in der Nähe des Gate der Milz, und die innere Oberfläche der vorderen Milz befindet Zweige, kleine auf die Außenfläche der Milz gerichtet Verzweigung.

Ein Bereich zum Bestimmen der Gefäßzonen der Milz kann als Zone außerhalb der organischen Gefäße dienen. Die anatomische Verteilung der Segmentarterien liegt der segmentalen Milzteilung zugrunde. V.P. Shmelev und N.S. Korotkewitsch wird als eine Zone betrachtet, die von einem Arterienzweig erster Ordnung gespeist wird. Dementsprechend kann es 2-3 Milzzonen geben, deren Form einer 3-4-facettierten Pyramide ähnelt. Das Segment wird als ein morphologisch unterschiedlicher Bereich des Organgewebes angesehen, das von einem Arterienzweig zweiter Ordnung gespeist wird. Die Anzahl der Segmente hängt von der anatomischen Variation der Verzweigung der Zweige erster Ordnung ab und beträgt 2 bis 5. Nach A.D. Khrustaleva, der Hauptstamm der Milzarterie in 66,6% der Fälle ist in zwei Hauptäste unterteilt, in 15,9% - in drei Hauptzweige, und in anderen Fällen können die Äste größer sein. Unseren Daten zufolge wurde bei der Untersuchung der UZ-Anatomie der Milzarterie bei 15 praktisch gesunden Menschen im Alter von 25 bis 40 Jahren die Milzarterie in 73,3% der Fälle in 2 Zonalarterien durch 3-26,7% der Beobachtungen geteilt. Jeder zonale Ast im Parenchym der Milz wurde in 2 Segmentarterien unterteilt. Der Durchmesser der Milzarterie betrug 4,6-5,7 mm, die maximale systolische Geschwindigkeit (PSS) betrug 60-80 cm / s, die Durchschnittsgeschwindigkeit betrug 18-25 cm / s. Der Durchmesser der Zonenverzweigungen im DCM- und / oder EHD-Bereich beträgt 3-4 mm, der PSS 30-40 cm / s, die Segmentverzweigungen 1,5-2 mm, der PSS 20-30 cm / s.

Die Untersuchung von hämatologischen und immunologischen Parametern nach Splenektomie und organerhaltenden Operationen ermöglichte es, den Vorteil der Operationsparsamkeit aufzuzeigen. Die Untersuchung der Ultraschallanatomie von zonalen und segmentalen Ästen der Milzarterie ist von großer praktischer Bedeutung. Die Kenntnis der Prinzipien der Verteilung der inneren Milzgefäße ermöglicht dem Chirurgen, die am meisten akzeptable und anatomisch gerechtfertigte Methode der Operationserhaltung im Falle der Milzbeteiligung zu wählen.

Okklusive Läsionen der viszeralen Arterien haben charakteristische Merkmale. Das Verfahren erstreckt sich auf die Viszeralarterien für 1-2 cm vom Mund, in unspezifischen aortoarteriit - eine hypertrophe Wand bei der Atherosklerose - bestimmt lokal angeordnet Plaque, der mit der Aortenwand bewegen kann. Die A. Mesenterica inferior ist nur selten an der unspezifischen Aortoarteriitis beteiligt und beteiligt sich meist an der Kompensation des Blutflusses.

Unabhängig von der Ursache, die zu einer Verengung des arteriellen Lumens führt, Stenose von mehr als 60%, beobachtete lokale Erhöhung LCS kombiniert mit Änderungen in den spektralen Eigenschaften des Blutflusses, turbulent zu erwerben, wie durch Spektralanalyse der Doppler-Frequenzverschiebung und die Änderung in dem Färbebehälter Lumens DRC-Modus bestätigt. Stenosis 70% oder mehr in der BWA systolischen Geschwindigkeit 275 cm / s oder mehr, die diastolische - 45 cm / s oder mehr, Truncus coeliacus - 200 cm / s und 55 cm / s und mehr auf.

Im Falle eines Verschlusses der viszeralen Arterien verfärbt sich das Lumen des Gefäßes nicht und LCS wird nicht aufgezeichnet. Bei Verschluss des Truncus coeliacus kann in den gastroduodenalen oder general hepatischen Arterien ein inverser Blutfluss (retrograd) nachgewiesen werden. Die Sensitivität der DSA-Methode bei der Diagnose von Stenosen beträgt 50% oder mehr, oder die Okklusion der A. Mesenterica superior beträgt 89-100%, die Spezifität beträgt 91-96% für den Stamm - 87-93% bzw. 80-100%. Bei hämodynamisch unbedeutender Stenose ist die Informativität des Spektrums der Dopplerverschiebung von Frequenzen signifikant reduziert. Die schwierigste Diagnose von hämodynamisch unbedeutenden Veränderungen bei unspezifischer Aortoarteriitis, insbesondere ist es schwierig, den Zustand der Wand zu beurteilen. Wir führten die Technik der dreidimensionalen Rekonstruktion von ungepaarten viszeralen Arterien in die klinische Praxis ein, was die diagnostischen Fähigkeiten der Ultraschalldiagnostik erweiterte.

Das dreidimensionale Rekonstruktionsprogramm umfasst Studien im B-Modus, Ultraschallangiographie und Kombination von B-Modus- und Ultraschallangiographie. Mit zunehmender Erfahrung in der Untersuchung dieses Patientenkontingents glauben wir, dass die Ergebnisse einer Studie im B-Modus informativer sind. Aufgrund der Transparenz des Bildes der Wand und des Lumens des Gefäßes werden strukturelle Merkmale und die Kontur der Wand deutlicher aufgezeichnet. Ein Vergleich der Möglichkeiten des Farb-Doppler-Scannings und der 3D-Rekonstruktion zeigte, dass 3D-Rekonstruktionen aussagekräftiger bei der Bestimmung von Veränderungen der Wandechogenität sind. Eine qualitative Analyse des dreidimensionalen Bildes ermöglicht eine Abschätzung der Wanddicke. Es ist jedoch anzumerken, dass das derzeitige dreidimensionale Rekonstruktionsprogramm keine quantitative Beurteilung der untersuchten Strukturen erlaubt und auch keine Informationen über den Status der Hämodynamik liefert. Folglich ergänzen sich diese beiden Methoden bei der Diagnose von Veränderungen, die für die unspezifische Aorto-Arteritis charakteristisch sind, was es möglich macht, sie für eine komplexe Anwendung anzubieten. Indikation für eine dreidimensionale Rekonstruktion der Viszeralarterien ist das Vorliegen von II- oder III-Varianten von Läsionen der thorakoabdominellen Aorta mit unspezifischer Aortoarteriitis.

Einer der Gründe für die Verletzung der Hämodynamik im Truncus coeliacus (ES) ist die extravasale Kompression, die durch die Kompression des Zwerchfelldarms verursacht wird. Kriterien für die Hämodynamik der signifikanten Kompression von ES sind: Winkeldeformität der Arterie in kranialer Richtung; Anstieg der systolischen Geschwindigkeit um 80,2 + 7,5% und der diastolischen Rate um 113,2 ± 6,7%; eine Abnahme des Pegels des peripheren Widerstands, bestätigt durch eine Abnahme der Werte des Welligkeitsindex (PI) um 60,4 ± 5,5% und des Index des peripheren Widerstands (IPA) um 29,1 ± 3,5%; Abnahme der Strömungsgeschwindigkeit und der peripheren Widerstandsindizes in der Milzarterie (systolisch - um 49,8 ± 8,6%, IP - um 57,3 ± 5,4%, IPS - um 31,3 ± 3,1%).

Erkrankungen der Bauchhöhle können zu einer Verletzung der Hämodynamik als einer Art von lokalen oder diffusen Veränderungen in den viszeralen Arterien und deren Verzweigungen führen. Somit wird, wenn Kompression extravasale (CG) oder die Keimung Truncus coeliacus, Arteria hepatica durch vergrößerte Lymphknoten, Leber sperrige Formationen, Bauchspeicheldrüse mit abnehmendem Lumen über 60% lokale Veränderungen des Blutflusses aufgezeichnet. Nach unseren Daten, bei holangioltsellyulyarnom Krebs in 33% der Fälle extravasaler Kompression der Leberarterie diagnostiziert, die aufgrund der Art der infiltrative Tumorwachstum wahrscheinlich ist. Bei Patienten mit hepatozellulärem Karzinom wurden ES und PA in 21% der Fälle unterdrückt, VBA - in 7% der Fälle. Eine gleichzeitige Kompression von ES und PA wurde in 14% der Fälle festgestellt. Hämodynamisch signifikanter CG Truncus in 1,8% der Fälle, private Leberarterie (SPA) diagnostizierte Von den 55 Patienten mit sekundären Lebertumoren - in 4,6% der Fälle. Die Keimung der Spa-Zweige wurde in 4,6% der Fälle festgestellt. Bei Prostatakrebs sind die A. Mesenterica superior, der ES und seine Äste in den Spätstadien der Erkrankung involviert. Signs EVK wurden in 39% der Fälle, Thrombose oder Sprossen von Arterien festgestellt - in 9,3% der Fälle.

Das Vorhandensein von voluminösen Formationen der Bauchhöhlenorgane oder entzündlichen Genese verursacht eine diffuse Erhöhung der Blutflussrate in der Arterie, die direkt an der Blutversorgung dieses Organs beteiligt ist. So wurde während der akuten Phase der Hepatitis eine Zunahme des systolischen und diastolischen Blutflusses in der PA aufgezeichnet. In einer Studie an 63 Patienten mit Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, wurde während einer Exazerbation des Prozesses ein Anstieg des systolischen und diastolischen Blutflusses in der NBA in Kombination mit einer Abnahme der IPS beobachtet. Während der Remission wurden die hämodynamischen Parameter wieder normalisiert. Nach unseren Daten werden bei hepatozellulärem Krebs, metastatischen Leberschäden, eine statistisch signifikante Zunahme der Durchmesserwerte und eine Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit im Truncus coeliacus und in der Leberarterie aufgezeichnet.