Ultraschallanzeichen von Anomalien im ersten Trimester der Schwangerschaft

Nicht lebensfähige Schwangerschaft

Eine nicht verlaufende Schwangerschaft tritt häufig bei Embryonenmangel auf und ist recht häufig. Bei einer Ultraschalluntersuchung ist die befruchtete Eizelle kleiner als für das erwartete Schwangerschaftsalter erwartet, und der Embryo ist nicht sichtbar.

Wenn die Schwangerschaft klinisch unauffällig verläuft und die Ultraschalluntersuchung lediglich eine vergrößerte Gebärmutter zeigt, besteht der Verdacht auf eine Embryonalanämie. Die Untersuchung sollte nach 7 Tagen wiederholt werden. Bei einer unauffälligen Schwangerschaft wächst die befruchtete Eizelle, der Embryo ist deutlich sichtbar und sein Herzschlag wird aufgezeichnet.

Nicht lebensfähige Schwangerschaft (spontaner Abort)

Nach dem Tod des Fötus oder Embryos kann sich die Patientin noch einige Zeit schwanger fühlen. Anamnestische Daten können Blutungen und spastische Bauchschmerzen aufzeigen. Die Gebärmutter kann normal groß, verkleinert oder sogar vergrößert sein, wenn ein Hämatom in der Gebärmutterhöhle vorliegt. Der Embryo kann sichtbar sein, aber es gibt keinen Herzschlag. Erfolgt die Untersuchung vor der 8. Schwangerschaftswoche, ist nach 7 Tagen eine Wiederholungsuntersuchung erforderlich. Nach der 8. Woche muss bei normaler Schwangerschaft unbedingt die Vitalaktivität des Fötus bestimmt werden.

Ab der 8. Schwangerschaftswoche sollte immer der Herzschlag des Fötus erfasst werden.

Gebärmutter nach Fehlgeburt

Wenn die Patientin kurz vor der Untersuchung nach Ausbleiben der Menstruation eine Fehlgeburt erlitten hat (der Fetus wird manchmal während der Blutung erkannt), wird die Gebärmutter bei der Ultraschalluntersuchung entsprechend dem Gestationsalter vergrößert. Die Gebärmutterhöhle ist leer.

Unvollständige Abtreibung

Die Anamnese der Patientin zeigt eine Verzögerung der Menstruation mit anschließenden Blutungen, und die Patientin kann den Fötus sehen. Die Gebärmutter ist entsprechend dem Gestationsalter vergrößert. Die Gebärmutter kann leer sein, und die Gebärmutterhöhle ist nicht vergrößert. Bei einem unvollständigen Abort ist die Gebärmutter kleiner als für das Gestationsalter erwartet, und in der Höhle können eine deformierte Eizelle oder amorphe Massen unterschiedlicher Größe, Form und Echogenität nachgewiesen werden. Dabei kann es sich um Plazentastücke oder Blutgerinnsel handeln. Anzeichen fetaler Vitalaktivität werden nicht festgestellt.

Nach einer Fehlgeburt ist es schwierig, eine frühere Schwangerschaft festzustellen. Die Diagnose kann nur gestellt werden, wenn eindeutige Anzeichen einer früheren Schwangerschaft vorliegen, wie z. B. ein Dottersack, eine befruchtete Eizelle oder ein abgestorbener Embryo. Eine Verdickung des Endometriums reicht nicht aus, um einen früheren Schwangerschaftsabbruch zu diagnostizieren. Zudem muss eine Blasenmole ausgeschlossen werden.

Achtung: Das von der Patientin selbst ermittelte Schwangerschaftsalter ist möglicherweise nicht immer korrekt.

Vergrößerte Gebärmutter

Die häufigsten Ursachen für eine Gebärmuttervergrößerung sind:

• Blasenmole;
• Chorionkarzinom;
• Gebärmutterblutungen aufgrund einer spontanen Fehlgeburt:
• Gebärmuttermyome (Myome).

Blasenmole. Die klinischen Befunde sind unspezifisch. Das echographische Bild ist stets verändert und zeigt eine vergrößerte Gebärmutter mit einer relativ gleichmäßigen Verteilung der Echosignale, einer fleckigen Echostruktur und einem „Schneesturm“-Effekt. Die Unterscheidung einer Blasenmole von hyperechogenem Blut in der Gebärmutterhöhle kann schwierig sein. Blut ist jedoch in der Regel heterogener strukturiert und weniger echogen als eine Blasenmole, bei der zystische Strukturen (Bläschen) erkennbar sind. Bei älteren Patientinnen kann ein großes Myom eine Blasenmole simulieren, bei einer Blasenmole sind jedoch eine ausgeprägtere dorsale Kontrastverstärkung und zentrale Nekrosebereiche erkennbar. Es ist sehr wichtig zu bedenken, dass der Fötus noch vorhanden sein kann, während nur ein Teil der Plazenta betroffen ist. Ein Embryo in Kombination mit einer Blasenmole hat ein sehr hohes Risiko für Chromosomenaberrationen.

Ein Chorionkarzinom kann sonographisch nicht von einer Blasenmole unterschieden werden. Diese Pathologie kann vermutet werden, wenn die Gebärmutter deutlich größer ist als für das Gestationsalter erwartet. Die Sonographie zeigt ausgeprägtere Blutungs- und Nekrosenbereiche als bei der Blasenmole, die durch monomorphe zystische Strukturen gekennzeichnet ist. Die Echostruktur des Chorionkarzinoms ist heterogen, mit abwechselnd soliden und zystischen Komponenten; bei der Blasenmole ist die Echostruktur homogener, gekennzeichnet durch den „Schneesturm“-Effekt. Seltener wird eine Metastasierung des Chorionkarzinoms festgestellt: Zum Ausschluss von Metastasen ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erforderlich.

Gebärmutterblutungen infolge eines medikamentösen oder spontanen Schwangerschaftsabbruchs. Dies ist vor allem eine klinische Diagnose, die bei Blutungen in der Frühschwangerschaft gestellt wird: Ultraschall kann unterschiedliche Blutmengen in der Gebärmutter feststellen und die Chorioamnion- und Dezidualmembranen (die Membranen, die Teil des Endometriums sind) schichten, die als nahezu echofreie Zone dargestellt werden. Das Blut kann vollständig echofrei oder echoreich sein. In der Regel stellt sich das Blut als heterogene Struktur dar. Es ist sehr wichtig, Anzeichen fetaler Vitalaktivität festzustellen, da dies die Behandlungstaktik der Patientin bestimmt. Im Zweifelsfall ist eine Wiederholung der Untersuchung im Abstand von 1 bis 2 Wochen erforderlich, um den Schwangerschaftsverlauf zu bestimmen.

Im Zweifelsfall wird die Untersuchung nach 1-2 Wochen wiederholt.

Vergrößerte, knotige Gebärmutter. Im ersten Trimenon der Schwangerschaft kann eine vergrößerte, knotige Gebärmutter mit Myomen vorliegen. Größe und Lage der myomatösen Knoten sind zu bestimmen, um mögliche Komplikationen während der Geburt vorherzusagen. Bei Myomen ist eine Wiederholung der Untersuchung in der 32.–36. Schwangerschaftswoche erforderlich. Die zentralen Myomzonen können nekrotisch werden, wobei eine heterogene oder echofreie Struktur im Zentrum erkennbar ist. Dies hat keine signifikante klinische Bedeutung. Ein Myom kann durch eine Verdickung des Myometriums während der Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur simuliert werden. Zur Differenzierung dieser Erkrankungen kann die Untersuchung nach 20–30 Minuten wiederholt werden. Dabei kann festgestellt werden, ob sich die Verdickungszone des Myometriums verändert. Die Kontraktionen der Gebärmutter sind normal und verändern die innere Kontur der Gebärmutter.