Trigeminusneuritis

Echte Neuritis ist laut Forschung tatsächlich ein seltenes Phänomen, selbst postinfektiöse Läsionen sind eher mit neuroallergischen verwandt. Eine korrektere und modernere Bezeichnung für die Pathologie ist der Begriff "Neuropathie", der heutzutage zunehmend verwendet wird, da der Mechanismus der Krankheitsentwicklung und das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses in der Regel nicht genau geklärt sind. Das endgültige Urteil über die Begriffe "Neuritis - Neuropathie" ist jedoch noch nicht gefallen, sodass der Name "Neuritis des Trigeminusnervs" als Diagnose seiner Schädigung immer noch weit verbreitet ist.

Ein wenig Anatomie: Der Trigeminusnerv wird auch als gemischter Nerv bezeichnet, da er sowohl sensorische als auch motorische Nervenfasern besitzt. Seine drei Hauptäste (Augen-, Oberkiefer- und Unterkiefernerv) entspringen dem Trigeminusganglion im Schläfenbereich und sind, sich in immer kleinere Äste aufteilend, auf die Sinnesrezeptoren der Haut, Schleimhäute, Muskeln und anderer anatomischer Strukturen im vorderen oberen Drittel von Kopf und Gesicht gerichtet. Die Augen- und Oberkiefernerven enthalten ausschließlich sensorische Fasern, der Unterkiefernerv zusätzlich motorische Fasern, die die Bewegung der gleichnamigen Kaumuskulatur gewährleisten. Eine Trigeminusneuritis ist eine Entzündung eines oder mehrerer peripherer Fortsätze seiner Äste, d. h. der äußeren, außerhalb des Gehirns gelegenen Fortsätze. Sie äußert sich in unerträglichen Schmerzen, die den Lebensrhythmus stören und manchmal behindernd wirken, einer Verletzung der autonomen Innervation mit Sensibilitätsverlust im betroffenen Bereich, Paresen und strukturellen Veränderungen der Nervenfasern.

Epidemiologie

Morbiditätsstatistiken klassifizieren Trigeminusneuralgie als relativ häufige Erkrankung – 40 bis 50 von 100.000 Menschen leiden an Trigeminusneuralgie, darunter zwei Frauen pro Mann. Unter den Neuralgien dominiert sie. Jedes Jahr suchen zwei bis fünf von zehntausend Menschen auf der Erde zum ersten Mal einen Arzt auf, weil sie über Schmerzen entlang des Trigeminusnervs klagen.

Etwa 4/5 aller Fälle sind sekundäre Erkrankungen, wobei der Großteil der Patienten über 50 Jahre alt ist. [ 1 ]

Ursachen Trigeminusneuritis

Der Begriff "Neuritis" weist auf eine Entzündung der Nervenfasern hin, die bereits anatomische Veränderungen in der Myelinschicht, im Bindegewebe (Interstitium) und in den Axialzylindern (Nervenzellfortsätze) aufweisen. Infektionserreger – Viren, Bakterien, Pilze – spielen in der Regel die Hauptrolle bei der Entstehung des Entzündungsprozesses. Jeder von uns hat akute Infektionskrankheiten und fast jeder hat latente chronische Infektionen (Karies, Mandelentzündung, Sinusitis, Herpes usw.). Eine Entzündung des Trigeminusnervs kann als sekundärer Prozess nach einer akuten Erkrankung oder einer Verschlimmerung einer chronischen Infektion auftreten. Am häufigsten liegt jedoch eine herpetische Ganglioneuritis vor, deren Ursache (vermutlich) eine Reizung der vom Herpesvirus befallenen Neuronen des Gasser-Ganglions ist.

Viel häufiger werden Schmerzen entlang des Nervs jedoch durch entzündliche und destruktive Prozesse verursacht, die nicht so sehr im Gewebe der Nervenfasern, sondern in den angrenzenden anatomischen Strukturen stattfinden. Die Schmerzursache ist dann die Kompression und Reizung der Nervenfasern durch nahegelegene veränderte Gefäße und Tumoren, Verletzungen und angeborene Pathologien der Schädelstrukturen, die im Laufe der Zeit zum Auftreten degenerativ-dystrophischer Veränderungen des Nervs (Neuropathie) führen. [ 2 ]

Eine traumatische Neuritis der peripheren Teile des Trigeminusnervs ist weit verbreitet. Die Risikofaktoren für ihr Auftreten sind recht banal. Ein direktes Trauma des Nervs und des umgebenden Gewebes kann nicht nur bei versehentlichen Frakturen der Gesichtsknochen des Schädels, sondern auch in der Zahnarztpraxis auftreten. Eine Verletzung der Integrität der Nervenfasern kann eine Folge komplexer Zahnextraktionen, des Eindringens von Füllmaterial über die Zahnwurzel hinaus während der Wurzelkanalfüllung, chirurgischer Eingriffe, Anästhesie und Prothetik sein.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für eine Kompression des Trigeminusnervs sind anatomische Anomalien der Kanäle, Öffnungen und Gefäße entlang seiner Äste, Zysten, gutartige und bösartige Neubildungen, Verletzungen, Stoffwechselstörungen aufgrund von Verdauungsstörungen, endokrinen und kardiovaskulären Erkrankungen, Multiple Sklerose oder Arteriosklerose der Hirnarterien mit Plaquebildung am Eingang der Trigeminuswurzel sowie Blutungen im Hirnstammbecken.

Manchmal gehen den Anfällen spezifischer Schmerzen, dem sogenannten Schmerztic, eine starke Unterkühlung und eine Erkältung voraus.

Eine anhaltende Neuralgie kann ein Symptom einer Nervenentzündung sein. In fortgeschrittenen Fällen mit strukturellen Störungen und Sensibilitätsverlust spricht man vom neuritischen Stadium der Neuralgie.

Wenn die diagnostische Untersuchung keine Erkrankungen aufdeckt, gilt die Trigeminusneuralgie als essentielle oder primäre, eigenständige Erkrankung. Werden Gefäßerkrankungen, Tumoren, Stoffwechselstörungen, Entzündungen oder Traumata festgestellt, wird die Nervenschädigung als sekundär (symptomatisch) interpretiert.

Neuritis der kleineren peripheren Äste des Trigeminus-Alveolarnervs kommt häufiger vor als entzündliche Läsionen der Hauptäste. Sie können durch Infektionskrankheiten wie Osteomyelitis, Erkältungen und Unfallverletzungen des Kieferknochens ausgelöst werden und sind oft auch eine Folge zahnärztlicher Eingriffe.

Der Nervus alveolaris inferior kann bei der Extraktion der dritten unteren Backenzähne, bei der Behandlung einer Pulpitis der Prämolaren und Molaren des Unterkiefers (bei der Wurzelfüllung kann zu viel Füllmaterial hinter die Zahnspitze gelangen) geschädigt werden, manchmal wird der Nerv bei einer Leitungsanästhesie geschädigt. Der Nervus superior wird durch chronische Sinusitis und die dazugehörigen chirurgischen Eingriffe, Parodontitis, Pulpitis, Prothesen, Anästhesie, Blockaden, Zahnextraktionen geschädigt (am häufigsten sind die Alveolaräste beschädigt, die die Eckzähne und zweiten Prämolaren innervieren) usw. Eine Sensibilitätsstörung der Nervus alveolaris superior ist schwer zu behandeln, dauert mehrere Monate und kann manchmal überhaupt nicht wiederhergestellt werden.

Komplexe Zahnextraktionen können im Oberkiefer zu einer Neuritis des vorderen Gaumenfortsatzes und im Unterkiefer zu einer Neuropathie des Nervus lingualis oder buccalis führen.

Pathogenese

Die Pathogenese der Neuritis ist multifaktoriell. Die Integrität der Nervenstrukturen wird nicht nur durch den direkten mechanischen Schädigungsfaktor, sondern auch durch Intoxikationen, Stoffwechselstörungen und Gefäßtransformationen beeinträchtigt. Und wenn bei traumatischen Läsionen der Trigeminusäste alles klar ist, sind andere Theorien noch hypothetisch. Es gibt mehrere Annahmen über seine Natur, die auf klinischen Daten basieren, aber nicht zuverlässig bestätigt sind. Eine der gängigsten Versionen ist die Hypothese, dass eine Schädigung eines Nervenastes in einem bestimmten Bereich zu einer lokalen Schädigung der Myelinscheiden führt. Nervenfasern werden „freigelegt“ und erzeugen an dieser Stelle ektopische Erregungswellen (Impulse), die Schmerzattacken auslösen (periphere Theorie). Eine langfristige Situation führt zu tieferen Schäden, der Bildung eines Schmerzherdes und Sensibilitätsstörungen.

Eine andere Hypothese basiert auf der Tatsache, dass das Mittel der Wahl zur Behandlung von Neuralgien das Antikonvulsivum Carbamazepin ist. Sie geht davon aus, dass die zentrale Ursache von Schmerz und Neuralgie selbst eine Erkrankung ist, die der partiellen Epilepsie ähnelt.

Symptome Trigeminusneuritis

Zu den Symptomen einer Trigeminusneuritis gehören Schmerzen unterschiedlicher Intensität, oft nicht so akut wie bei einer reinen Neuralgie, sondern stechend. Sie können paroxysmal und konstant sein. In den betroffenen Bereichen kommt es immer zu einer Schwächung oder einem Verlust der Sensibilität, und wenn die motorischen Fasern des dritten Astes betroffen sind, treten auch motorische Störungen auf.

Schmerzen bei Trigeminusneuritis treten in den allermeisten Fällen einseitig auf, rechtsseitige Schäden sind 2,5-mal häufiger, obwohl der Nerv paarig und symmetrisch links und rechts liegt. Bilaterale Schmerzen sind nicht typisch, aber ein solcher Fall kann nicht ausgeschlossen werden. Manchmal klagen Patienten darüber, dass der Schmerzimpuls auf den Zeigefinger der linken Hand übertragen wird. Grundsätzlich ist ein Ast des Trigeminusnervs betroffen – Schmerzen treten im Bereich seiner autonomen Innervation auf, sowohl die tiefe als auch die oberflächliche Sensibilität können beeinträchtigt sein.

Auf dem Höhepunkt eines Schmerzanfalls bemerken manche Patienten eine Kontraktion der Gesichtsmuskulatur (Tic) oder der Kaumuskulatur (Trismus).

Neuritis des ersten Trigeminusastes, des Augenastes, ist deutlich seltener als die der beiden anderen Äste. Er tritt vom Ganglion temporalis nach oben aus, befindet sich in der Dicke der Seitenwand des Sinus cavernosus (oberhalb der Augenbrauen) und tritt in die Augenhöhle ein, nachdem er sich zuvor in den Augenast selbst und den Tentoriumast, der zum Tentorium cerebelli zurückführt, aufgespalten hat. In der Augenhöhle teilt sich ein Teil des Nervs in drei weitere Äste: den Frontal-, Tränen- und Nasoziliaräst, die sich weiter verzweigen. Der erste Ast des Trigeminusnervs innerviert die Haut der Stirn und etwa 1/3 der Vorderseite des Kopfes unter dem Haaransatz, die entsprechenden Hirnhäute, die Haut und Schleimhaut des oberen Augenlids, den Augapfel, die Tränendrüsen, den oberen Teil des Nasenrückens und die Schleimhaut des „Decks“ der Nasengänge, die Stirnhöhlen und die Siebbeinhöhlen. Das Schmerzsyndrom tritt entlang des Astes an jeder Innervationsstelle auf, an der der Nerv betroffen ist. Abhängig von der Lokalisation der Läsion können der obere Teil des Kopfes bis zum Scheitel und Gesicht, der Bereich um die Augen, der Rücken und die Nasenhöhle schmerzen. Zusätzlich kann es zu Tränenfluss, Schleimausfluss aus der Nase, Geruchsverlust und Taubheitsgefühl kommen. Der Patient kann eine reflexartige Schließung der Augenlider aufweisen: beim Schlagen mit einem Hammer auf die Innenkante des Augenbrauenbogens (Orbikularreflex) und/oder beim Berühren der Hornhautoberfläche (Hornhautreflex). [ 3 ]

Eine Neuritis des zweiten Trigeminusastes, des Oberkiefers, macht sich als Schmerz im dreieckigen Teil der Wange unter dem Auge bemerkbar. Die Spitzen des bedingten Dreiecks der Schmerzlokalisierung befinden sich im Schläfenbereich, im oberen Teil des Nasenflügels und unter der Mitte der Oberlippe. Dieser Nerv hat zahlreiche Äste, die größten sind der Meningeal-, Infraorbital- und Jochbeinast, die wiederum in kleinere Äste unterteilt sind, die für die Innervation der Dura Mater im Bereich der mittleren Schädelgrube, des äußeren Augenwinkels, der Haut und Schleimhäute des Unterlids, der Nase, der Kieferhöhle, des oberen Teils der Wange im obigen Bereich, der Oberlippe, des Kiefers und der Zähne sorgen. Der äußere Ausgang des zweiten Trigeminusastes ist der Infraorbitalkanal. Am häufigsten ist der Oberkieferast betroffen. Schmerzen und Hypästhesie (Parästhesie) können von Tränenfluss, Nasenausfluss und Speichelfluss begleitet sein.

Eine Neuritis des unteren Trigeminusastes äußert sich in Schmerzen, die von den Schläfen entlang der Rückseite des Gesichts, der unteren Wange und der Vorderseite - dem Kinn - lokalisiert sind. Schmerzen können im Ohr, der Zunge und dem Unterkiefer auftreten. Dieser Ast verlässt den Schädel durch die mentale Öffnung des Unterkiefers und tritt unter dem vierten und fünften Unterzahn von der Mitte aus aus. Der untere (dritte) Ast enthält sowohl sensorische Nervenfasern, die die Hautoberfläche der Rückseite des Gesichts, die Unterseite der Wange und die Vorderseite des Kinns innervieren, als auch die entsprechenden Schleimhäute, Strukturen des Unterkiefers (Zahnfleisch, Zähne), zwei Drittel der Zunge von ihrer Spitze aus und motorische Fasern, die die Kaumuskulatur innervieren, deren Niederlage ihre teilweise Lähmung verursacht. Es äußert sich in einer geschwächten Muskelspannung beim Kauen, einer Asymmetrie des Gesichtsovals, einem einseitigen Herabhängen des Unterkiefers und einer Verletzung des Kinnreflexes – dem reflexartigen Schließen der Lippen beim Schlagen mit einem Hammer auf das Kinn. Bei einer Parese (Lähmung) des Schläfenmuskels kommt es zu einer optisch wahrnehmbaren Vertiefung der Schläfengrube. [ 4 ]

Neben Neuropathien der drei Hauptäste des Trigeminusnervs sind Läsionen seiner kleineren Äste, die die Zähne innervieren, sowie Entzündungen der Alveolarnerven (unterer und oberer Nerv) von klinischer Bedeutung. Die wichtigsten klinischen Manifestationen dieser Läsionen sind Schmerzen und eine Abnahme (vollständiges Fehlen) jeglicher Sensibilität im entsprechenden Zahnfleisch, der angrenzenden Wangenschleimhaut und der Lippe. Die elektrische Erregbarkeit der Zahnpulpa im betroffenen Bereich ist deutlich reduziert oder fehlt vollständig. Im akuten Stadium können Paresen und Trismus der Kaumuskulatur auf der betroffenen Seite auftreten.

Eine Neuritis des Nervus mentalis, des Endastes des Nervus alveolaris inferior, wird recht selten beobachtet. Der Lokalisationsbereich der Sensibilitätsstörung umfasst die Unterlippe und das Kinn.

Eine Neuritis des Nervus lingualis hat praktische Bedeutung. Empfindungsstörungen (verminderte Tast- und Schmerzempfindlichkeit, Brennen, Kribbeln, Schmerzen) sind im Bereich der vorderen zwei Drittel der entsprechenden Zungenhälfte lokalisiert. Sie kann isoliert oder mit einer Neuropathie des unteren Alveolarfortsatzes des Nervs kombiniert sein.

Eine Neuritis des Nervus buccalis verläuft schmerzlos, lediglich eine Hypo- oder Anästhesie im Bereich der Wangeninnenseite und des entsprechenden Mundwinkels wird beobachtet. Isolierte Läsionen kommen fast nie vor, in der Regel ist auch der untere Alveolarfortsatz des Nervs betroffen.

Herpetische Neuritis des Trigeminusnervs entwickelt sich mit Läsionen des Trigeminusganglions (Gasserov, Trigeminusganglion) durch das Herpes-simplex-Virus Typ 1 sowie Varicella zoster. Ganglioneuritis - eine Läsion der Nervenzellen des Trigeminusganglions (Knoten) manifestiert sich mit akuten Schmerzen und einem charakteristischen herpetischen Ausschlag in der Innervationszone, häufiger eines Astes des Trigeminusnervs, viel seltener - auf einmal. Dies geht mit einer Schwellung der betroffenen Gesichtshälfte und Schmerzen an drei Austrittspunkten des Trigeminusnervs einher.

Wenn sich das Herpesvirus auf den Ober- oder Unterkieferast ausgebreitet hat, tritt der Herpesausschlag während der Exazerbation nicht nur auf der Gesichtshautoberfläche, sondern auch im Inneren auf den Schleimhäuten der entsprechenden Hälfte des harten und weichen Gaumens, des weichen Gaumens, des Zahnfleisches und der Wangen auf. Die Schleimhaut der Nasengänge kann oft frei von Ausschlägen sein, dies ist jedoch nicht notwendig. Die Äste, die die Schleimhäute innervieren, können stärker betroffen sein als die Haut. Dann ist der Ausschlag an den Innenflächen häufiger. Es kann auch umgekehrt sein.

Die okuläre Form der Trigeminusganglioneuritis wird unterschieden (4% aller Fälle) - die Infektion breitet sich auf den ersten Ast des Trigeminusnervs aus. Die Manifestation dieser Richtung ist eine herpetische Konjunktivitis und Keratitis, üblicherweise mit Ulzeration. Das Hutchinson-Symptom, wenn herpetische Bläschen an den Flügeln oder der Nasenspitze beobachtet werden, weist auf die Entwicklung von Komplikationen hin - eine Entzündung der Hornhaut des Auges, seiner Iris, Episklera oder des Sehnervs mit anschließender Atrophie.

Schmerzen im Innervationsbereich aller Äste gleichzeitig können auch auf eine Schädigung der sensiblen Wurzeln des Trigeminusnervs am Eingang zum Hirnstamm hinweisen.

Formen

Es gibt keine spezifische Klassifizierung der Trigeminusneuritis. Man unterscheidet periphere Läsionen, wenn die Sensibilität, ob tief oder oberflächlich, entlang eines oder mehrerer Äste beeinträchtigt ist (Neuritis der Alveolarnerven). Sie wird auch als typisch bezeichnet.

Und insgesamt (atypisch), wenn die gesamte Hälfte des Kopfes und des Halses schmerzt. Bilaterale Pathologie wird äußerst selten diagnostiziert.

Die Lokalisation und Art der Schmerzen bei jedem Patienten weist individuelle Merkmale auf, da die Lage der Äste bei verschiedenen Menschen unterschiedlich sein kann. Darüber hinaus überlappen sich die Innervationszonen der Äste des Trigeminusnervs.

Je nach Ursprung der Pathologie wird eine eigenständige Erkrankung unterschieden – essentielle Neuralgie (primär, idiopathisch), wenn die Schmerzursache nicht festgestellt werden kann, und symptomatische (sekundäre).

Komplikationen und Konsequenzen

Das neuritische Stadium einer Neuralgie stellt an sich schon eine Komplikation dar, da die Schmerzattacken mit Sensibilitätsverlust und Lähmungen einhergehen, die auf eine Schädigung der Nervenfasern hinweisen.

Darüber hinaus entwickelt ein Patient, der seit langem Schmerzen hat und versucht, einen Anfall zu vermeiden, das sogenannte Schutzverhalten. Zum Beispiel kaut er Nahrung hauptsächlich mit dem gesunden Teil des Mundes, vermeidet bestimmte Bewegungen und nimmt Posen ein, wodurch die Muskeln auf der schmerzenden Seite leiden und im Laufe der Zeit degenerative Veränderungen auftreten.

Vor dem Hintergrund eines solchen Verhaltens treten nicht nur körperliche Veränderungen auf, sondern auch psychische Erkrankungen – häufig entwickelt sich eine Phobie. Der Patient, der ständig mit einem Anfall rechnet, wird ängstlich und reizbar und bevorzugt oft die freiwillige Isolation, was zum Fortschreiten einer psychischen Störung führt.

Komplikationen sind durch nahegelegene Gefäße (trophische Störungen), Gesichts-, Seh- und Hörnerven möglich. Die Krankheit wird chronisch, und eine vollständige Heilung ist bereits problematisch. Die Folge einer verspäteten Hilfesuche kann eine teilweise Lähmung der Gesichtsmuskulatur sein, z. B. ein Herabhängen des Mundwinkels oder Augenlids auf der betroffenen Seite (Ptosis), eine Verarmung der Mimik, eine mangelnde Koordination der Bewegungen verschiedener Gesichtsmuskelgruppen (Ataxie); vermindertes Seh- und/oder Hörvermögen.

Bei längerem Verlauf einer Trigeminusneuritis kann es zu Komplikationen durch ein Kleinhirnhämatom kommen.

Obwohl die Krankheit keine unmittelbare Lebensgefahr darstellt, leidet ihre Qualität erheblich.

Diagnose Trigeminusneuritis

Beschwerden über starke Gesichtsschmerzen, Sensibilitätsverlust und Funktionsstörungen der Kiefermuskulatur erfordern eine umfassende Untersuchung des Patienten. Neben einer körperlichen Untersuchung und einem Gespräch verordnet der Arzt klinische und biochemische Blutuntersuchungen sowie Tests zum Nachweis des Herpesvirus. Typischerweise handelt es sich dabei um eine Polymerase-Kettenreaktion, einen Enzymimmunoassay oder eine Immunfluoreszenzreaktion. Abhängig von der vermuteten Grunderkrankung können Blutzucker- und Autoantikörpertests etc. verordnet werden.

Der Patient wird unbedingt auf das Vorhandensein von odontogenen Erkrankungen, Pathologien der Seh- und HNO-Organe untersucht und bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Neurochirurgen, Kieferchirurgen und anderen Spezialisten verordnet.

Klassische instrumentelle Diagnostik – Röntgen und Magnetresonanztomographie als aussagekräftigste Methoden zur Visualisierung von Knochenstrukturen und Weichteilen. Zusätzliche Untersuchungen können Elektroenzephalographie, Elektroneuromyographie, Computertomographie, Ultraschall, Spinalpunktion und andere Untersuchungen umfassen, abhängig vom vermuteten ätiologischen Faktor der Neuritis. [ 5 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei Glaukom durchgeführt (bei dieser Krankheit treten akute Schmerzen in der Innervationszone des Augenastes des Trigeminusnervs auf); Sinusitis; Kieferhöhlenentzündung; Steinbildungen in den Speicheldrüsen; Subluxation des Kiefergelenks; Neubildungen in der Trigeminusganglionzone und entlang der Nervenäste; Temporalsehnenentzündung; Trigeminismus - reflektierter Schmerz bei Erkrankungen der inneren Organe; pathologische Prozesse, die Zähne und Kiefer betreffen.

Neuritis und Trigeminusneuralgie sind Bestandteile desselben Prozesses. Wenn von „reiner“ Neuralgie die Rede ist, ist ein akuter paroxysmaler Schmerz neurogenen Ursprungs gemeint, der durch verfügbare Schmerzmittel nicht gelindert werden kann. Schmerzanfälle sind in der Regel kurz, von wenigen Sekunden bis zu zwei Minuten, mit einem klaren Anfang und Ende. In der Zeit dazwischen, die als refraktär bezeichnet wird, fühlt sich der Patient wie gewohnt, es treten keine neurologischen Symptome auf. Typische Schmerzanfälle treten plötzlich auf und wiederholen sich häufig (30-40 Mal täglich), sodass der Patient manchmal nicht zur Besinnung kommt. Ein Schmerzanfall wird oft durch eine Reizung des betroffenen Bereichs (Triggerfaktor) ausgelöst – Kauen, Husten, Palpation, Änderung der Umgebungstemperatur, z. B. wenn der Patient von der Winterstraße in einen warmen Raum kommt. Solche Schmerzen werden als „Triggerschmerzen“ bezeichnet. Darüber hinaus tritt bei manchen Menschen ein Anfall von Trigeminusneuralgie als Folge starker Angst, Stress, des Konsums anregender Speisen und Getränke auf: scharfe Speisen, Alkohol, Kaffee und andere Stimulanzien des Nervensystems.

Die typischsten Triggerzonen (algogene Zonen) sind der Bereich über der Augenbraue, am inneren Augenwinkel, auf dem Nasenrücken und unter der Nase, die äußere Spitze des Nasenflügels, der Mundwinkel, die Wangeninnenseite und das Zahnfleisch. Schon eine leichte Berührung einer dieser Stellen kann einen Schmerzanfall auslösen. Typischerweise kann eine starke Reizung der Triggerzone zum Abklingen des Schmerzanfalls führen. Die akute Phase kann mit Hypersalivation, vermehrtem Schwitzen, Nasenausfluss und Tränenfluss einhergehen. Es ist beruhigend, dass Trigeminusneuralgie nachts im Schlaf meist nicht stört, viele können jedoch nicht auf der schmerzenden Seite schlafen.

Bei Menschen mit Trigeminusneuralgie werden spezifische Verhaltensmerkmale beobachtet: Während eines Anfalls erstarrt der Patient still und reibt sich oft die schmerzende Gesichtspartie. Gleichzeitig schreit er nicht, beschwert sich nicht und weint nicht, obwohl der Schmerz sehr stark und unerträglich ist. Er ist zugänglich. Er beantwortet Fragen einsilbig.

Neuralgie – Schmerzen entlang des Nervs können Ausdruck eines entzündlichen Prozesses im Nervengewebe sein, das Vorhandensein von Veränderungen in der Struktur des Nervenstamms. Dann spricht man von Neuritis. Eine Nervenentzündung äußert sich klinisch nicht nur in Schmerzen, sondern auch in Funktionsstörungen – einer Abnahme des Muskelvolumens, verminderter Muskelkraft, Hypästhesie oder Anästhesie, verminderten oder verlorenen Reflexen. Auch die Art des Schmerzes im neuritischen Stadium verändert sich, er wird schmerzhaft und oft konstant. Dies deutet auf die Vernachlässigung des Prozesses und die bevorstehenden Behandlungsschwierigkeiten hin.

Behandlung Trigeminusneuritis

Die Behandlung der Trigeminusneuritis ist komplex. Die Sanierung der Mundhöhle und die Beseitigung von Entzündungen in den Nasenhöhlen sind obligatorisch. Eventuelle somatische Pathologien werden korrigiert. Die direkte Behandlung beschränkt sich auf die Beseitigung von Schmerzattacken und die Verhinderung von Rückfällen sowie, wenn möglich, die Wiederherstellung der Sensibilität und der Struktur der Nervenfasern. [ 6 ]

Bei einer Schädigung des Trigeminusganglions und der Hauptäste des Trigeminusnervs wird die schmerzstillende Wirkung durch Antiepileptika erzielt. Das Mittel der Wahl ist Carbamazepin. Seine Wirkung tritt bei 70 % der Patienten mit Trigeminusneuralgie ein. Die Schmerzen verschwinden normalerweise am zweiten oder dritten Tag nach Beginn der Einnahme des Arzneimittels. Die Behandlung mit Carbamazepin wird mit niedrigen Dosen begonnen. Am ersten Tag wird eine doppelte Dosis von 100 bis 200 mg verschrieben. Jeden Tag nimmt der Patient weitere 100 mg des Arzneimittels ein. Die Tagesdosis wird erhöht, bis die Schmerzen durch häufigere Verabreichung des Arzneimittels verschwinden. Die maximale tägliche Einnahme des Patienten beträgt drei- bis viermal 200 mg. Nach Erreichen der Schmerzlinderung wird die Dosis des Arzneimittels schrittweise um 100 mg pro Tag reduziert und bei der minimal wirksamen Dosis aufgehört. Die Behandlungsdauer beträgt durchschnittlich drei bis vier Wochen.

Manchen Patienten hilft Valproinsäure. Die Behandlung beginnt mit einer Tagesdosis von 3 bis 15 mg, aufgeteilt auf zwei Dosen. Es wird angenommen, dass die Dosis wöchentlich um 5–10 mg pro Kilogramm Patientengewicht erhöht werden kann, jedoch nicht mehr als 3 g pro Tag.

Zu den Medikamenten der zweiten Wahl zählen die zentral wirkenden Muskelrelaxantien Baclofen und Tizanidin sowie Antidepressiva wie Amitriptylin.

Die Dosierung von Muskelrelaxantien wird empirisch festgelegt, damit der Muskeltonus nicht bis zu motorischen Störungen absinkt. Baclofen wird mit 2–5 mg dreimal täglich begonnen und alle drei Tage schrittweise bis zur minimal wirksamen Dosis erhöht. Die Tagesdosis sollte 60–75 mg nicht überschreiten. Nach dem Absetzen von Baclofen wird die Dosis ebenfalls schrittweise reduziert.

Die Einnahme von Tizanidin beginnt mit einer Kapsel täglich. In der Regel reichen zwei Kapseln aus, um die Schmerzen zu lindern. Die Dosis wird alle drei bis sieben Tage erhöht. In manchen Fällen sind vier Kapseln erforderlich.

Amitriptylin wird zunächst in einer Dosis von 25–50 mg vor dem Schlafengehen eingenommen. Anschließend wird die Häufigkeit der Einnahme auf drei und die Dosis des Arzneimittels selbst über fünf bis sechs Tage auf bis zu 150 mg erhöht. Tritt die therapeutische Wirkung nicht innerhalb von zwei Wochen auf, wird die Dosis auf 300 mg/Tag erhöht, wobei der Großteil vor dem Schlafengehen eingenommen wird. Nach Abklingen der Schmerzen wird schrittweise zur ursprünglichen Erhaltungsdosis zurückgekehrt. Die Behandlung kann langfristig erfolgen, darf jedoch acht Monate nicht überschreiten.

In schweren Fällen können während der Krankenhausbehandlung Antiepileptika, Muskelrelaxantien und Antidepressiva intravenös oder per Infusion verschrieben werden.

Bei bakteriellen Infektionen (Sinusitis, Kieferhöhlenentzündung, Osteomyelitis, Zahninfektionen) werden intravenöse Infusionen von Hecamethylentetramin empfohlen, das über das erforderliche antibakterielle Wirkungsspektrum verfügt.

Antihistaminika werden ebenfalls verschrieben, vorzugsweise auch zur Sedierung (Diphenhydramin, Suprastin). Sie verstärken die Wirkung von Schmerzmitteln und Antidepressiva. Biotonische Mittel werden verschrieben – Aloe-Extrakt, bei schwerer Muskelatrophie – Adenosintriphosphorsäure, Alkohol-Novocain-Blockaden und andere Medikamente je nach Symptomatik.

Bei Rückfällen der Trigeminusneuralgie zeigen einmalige Tropfinjektionen von Phenytoin eine gute Wirkung. Die Dosis des Arzneimittels wird im Verhältnis von 15 mg pro Kilogramm Patientengewicht berechnet. Der Eingriff dauert zwei Stunden.

Nicht-narkotische Analgetika erzielen nicht die erwartete Wirkung, außer bei neurostomatologischer Neuritis (Schädigung der Alveolarnerven). Darüber hinaus kann der Wunsch, einen Schmerzanfall mit einer hohen Dosis des Arzneimittels schnell zu lindern, zur Entwicklung einer Nebenwirkung wie dem Drogenmissbrauchssyndrom führen. Dies gilt auch für die Einnahme von Tabletten. Die lokale Anwendung eines Arzneimittels derselben Gruppe, Dimethylsulfoxid, besser bekannt als Dimexid, bei Trigeminusneuritis hat sich als wirksam erwiesen. Die Behandlungsmethode ist sehr einfach und kann zu Hause durchgeführt werden. Und im Vergleich zu den oben genannten Medikamenten ist es zudem absolut sicher, da die Nebenwirkungen bei lokaler Anwendung minimal sind.

Kompressen mit Dimexid gegen Trigeminusneuritis werden auf die Gesichtshaut an den Stellen aufgetragen, an denen die betroffenen Äste austreten. Dazu einfach eine mit einer Lösung aus einer Mischung von Dimexid mit Lidocain oder Novocain getränkte Serviette 20–30 Minuten lang auf diese Stelle auflegen.

Um eine Lösung für eine Kompresse herzustellen, müssen Sie in der Apotheke eine Flasche mit einer 98%igen Standardlösung von Dimethylsulfoxid und eine 2%ige Lösung eines beliebigen Anästhetikums – Lidocain oder Novocain – kaufen. Vor Beginn der Behandlung müssen Sie die Empfindlichkeit gegenüber den einzelnen Inhaltsstoffen testen: Befeuchten Sie einen Tampon mit der Lösung und tragen Sie ihn auf die Haut auf. Das Auftreten von Hautausschlag, Rötung und Juckreiz an der Applikationsstelle weist darauf hin, dass diese Methode nicht angewendet werden kann. Darüber hinaus ist Dimexid ein ausgeprägter Leitfähiger. Bereits fünf Minuten nach Beginn der Anwendung ist es im Blutserum nachweisbar. Daher sollten Schwangere, Menschen mit Glaukom und Katarakt, schweren Leber-, Nieren-, Herzfunktionsstörungen und Gefäßerkrankungen auf die Behandlung mit Kompressen mit Dimexid verzichten. Generell ist es besser, vor der Behandlung Ihren Arzt zu konsultieren. [ 7 ]

Liegen keine Kontraindikationen vor, bereiten Sie eine Lösung vor, d. h. mischen Sie Dimexid mit einem beliebigen Anästhetikum im folgenden Verhältnis: 1:9 (ein Teil Dimexid auf neun Teile Anästhetikum) oder 1:5 oder 3:10. Wählen Sie das Verhältnis der Inhaltsstoffe je nach Schwere des Schmerzsyndroms – je stärker der Schmerz, desto konzentrierter die Lösung. Nehmen Sie eine Mullserviette, tauchen Sie sie in die vorbereitete Lösung und drücken Sie sie aus, nicht trocken, sondern so, dass sie nicht fließt. Tragen Sie die Lösung auf die Austrittsstelle des betroffenen Astes an der Gesichtsoberfläche auf: die erste ist die Incisura supraorbitalis, die sich etwa einen Zentimeter von ihrem Anfang entfernt direkt über der Augenbraue befindet; die zweite ist der Infraorbitalkanal; die dritte ist die mentale Öffnung des Unterkiefers, die sich von der Mitte aus unter dem vierten und fünften Unterkieferzahn befindet. Mit einem Stück Frischhaltefolie abdecken und darüber ein kleines Frotteehandtuch legen. Etwa eine halbe Stunde mit einer Kompresse liegen bleiben. Der Eingriff sollte zwei- bis dreimal täglich durchgeführt werden (abhängig von der Schmerzintensität). Die Behandlungsdauer beträgt 10 bis 15 Tage.

Eine Vitamintherapie ist im Rahmen einer komplexen Behandlung sowohl bei essentieller als auch bei symptomatischer Neuralgie angezeigt. Ab den ersten Behandlungstagen werden hauptsächlich B-Vitamine, bekannt für ihre neuroprotektive Wirkung, sowie Ascorbinsäure und Vitamin D verschrieben.

Vitamine der Gruppe B (B1, B2, B3, B6, B12) sind Katalysatoren für Reaktionen des Zwischenstoffwechsels in Nervenfasern und wirken analgetisch, insbesondere Vitamin B12 (Cyanocobalamin). Sein Mangel führt zur Demyelinisierung der Nervenfasern. Eine intramuskuläre Injektion dieses Vitamins lindert nach Beobachtungen von Klinikern das Schmerzsyndrom signifikant und verbessert den Allgemeinzustand des Patienten.

Klinische Studien haben die Rolle von B-Vitaminen bei der Normalisierung des Nervensystems auf allen Ebenen, der Verringerung von Entzündungen und Schmerzen bewiesen. Sie sind an Stoffwechselprozessen beteiligt, stärken die Myelinscheiden von Nervenfasern, Axialzylindern und Bindegewebe, erhalten deren Integrität und können dementsprechend zur Wiederherstellung einer gestörten Innervation und zur Normalisierung der Nervenimpulsübertragung beitragen. Komplexe Medikamente in Tablettenform werden bevorzugt, es können jedoch auch Injektionsformen und eine Elektrophorese mit Vitaminen verschrieben werden.

Physiotherapie ist sowohl in der akuten Phase der Neuritis als auch zur Vorbeugung von Rückfällen der Krankheit angezeigt. Bei Anfällen werden thermische Verfahren verordnet. Die Anwendung von ultravioletter Bestrahlung der betroffenen Gesichtshälfte, Lichttherapie mit Infrarotstrahlen (Sollux-Lampe) ist angezeigt. Eine moderate thermische Belastung mit einem elektrischen Heizkissen kann sinnvoll sein. [ 8 ]

Die diadynamische Therapie ist weit verbreitet. Die Behandlung mit Gleichstromimpulsen hat eine ausgeprägte analgetische und entzündungshemmende Wirkung. In der akuten Phase werden tägliche Behandlungen verordnet; empfohlen werden zwei bis drei zehntägige Kurse im Abstand von einer Woche. Mithilfe diadynamischer Ströme werden Medikamente verabreicht – das Lokalanästhetikum Procain oder Tetracain sowie das Adrenomimetikum Epinephrin, das zu einer schnellen Schmerzlinderung beiträgt.

Auch Ultraschall- und Laserstrahleneinwirkungen auf die Austrittspunkte der Trigeminusäste, sinusförmig modulierte Ströme, medikamentöse Elektrophorese (bei Triggerschmerzen – mit der endonasalen Methode mit Procain und Vitamin B1) werden eingesetzt. D'arsonval bei Trigeminusneuritis wird durch Punkteffekte auf der betroffenen Gesichtshälfte in den Bereichen durchgeführt, wo die Äste an die Oberfläche austreten, im Bereich unter dem Ohrläppchen, im Hals-Kragen-Bereich sowie auf der Handfläche des Daumenglieds der entsprechenden Hand.

Die Bewegungstherapie bei Trigeminusneuritis erfolgt in Form von Gesichtsübungen und hilft, die Beweglichkeit des betroffenen Kieferteils wiederherzustellen, den Trophismus zu verbessern und die Reflexe zu normalisieren. Zum gleichen Zweck wird eine Massage bei Trigeminusneuritis verschrieben.

Bei komplexen Behandlungen kommt der Reflexzonenmassage ein besonderer Stellenwert zu. Bei manchen Patienten hilft Akupunktur, sich ohne Medikamente vollständig zu erholen.

Als zusätzliche Behandlungsmethoden und zur Vorbeugung von Rückfällen werden außerdem Schlammtherapie, Ozokerit- und Paraffinanwendungen sowie Radon-, See- und Sulfidbäder verschrieben.

Hausmittel

Die offizielle Medizin bestreitet die Möglichkeit, eine Entzündung des Trigeminusnervs mit volksmedizinischen Methoden zu heilen. Wenn ein erneuter Verschluss des Zahnkanals erforderlich ist, ist eine solche Behandlung natürlich unwahrscheinlich. In anderen Fällen, in denen keine radikalen Eingriffe erforderlich sind, helfen Volksheilmittel nach Aussage der Patienten schneller und besser. Darüber hinaus haben sie keine schwerwiegenden Nebenwirkungen. Die Krankheit gehört nicht zu denen, bei denen eine Verzögerung tödlich ist, sodass Sie fast sofort beginnen können, sich mit Hilfe von Volksheilmitteln selbst zu helfen, was einen Arztbesuch und eine Untersuchung nicht ausschließt. Schließlich können Gesichtsschmerzen verschiedene Ursachen haben.

Beginnen wir mit den einfachsten Rezepten zur Schmerzlinderung. Laut denjenigen, die sie ausprobiert haben, lindern sie die Schmerzen sofort und nicht erst am zweiten oder dritten Tag wie Carbamazepin.

1. Nehmen Sie eine alte Teekanne, geben Sie fünf Knoblauchzehen hinein und schneiden Sie sie in zwei bis drei große Stücke. Gießen Sie kochendes Wasser darüber und atmen Sie durch die Nasenlöcher auf der betroffenen Seite, bis der Schmerz nachlässt. Im Anfangsstadium helfen mehrere solcher Verfahren. Der Schmerz verschwindet und kehrt nicht zurück. Die Verfahren werden bei Bedarf durchgeführt, um das Schmerzsyndrom zu beseitigen.
2. Nehmen Sie ein frisch gekochtes, hartgekochtes Hühnerei, schälen Sie es, halbieren Sie es und legen Sie es auf die schmerzempfindlichsten Stellen. Wenn die Eierhälften auf Ihrem Gesicht abkühlen, verschwinden die Schmerzen für lange Zeit.
3. Legen Sie ein frisch gepflücktes Blatt der einheimischen Geranie auf die schmerzende Stelle (es hat eine entzündungshemmende Wirkung). [ 9 ]
4. Sie können die schmerzenden Gesichtspartien mit schwarzem Rettichsaft bestreichen oder geriebenen Meerrettich, eingewickelt in ein Stück Gaze, auftragen. Diese Substanzen wirken lokal reizend, d. h. sie regen die Durchblutung der Hautoberfläche an. Die Aktivierung des Blutflusses in die richtige Richtung führt, wie die Praxis zeigt, zu einer Normalisierung des Zustands.
5. Es ist auch gut, die Gesichtshaut in den schmerzenden Bereichen nach Bedarf mit Tannenöl zu schmieren. Drei Tage einer solchen Behandlung lindern die Schmerzen für lange Zeit.
6. Kontrastverfahren: Reiben Sie die schmerzenden Stellen mit einem Stück Eis ein und massieren Sie sie anschließend, bis sie warm werden. Während eines Verfahrens müssen Sie dreimal reiben → massieren.

Kräuterbehandlungen spielen in der Volksmedizin eine große Rolle. Ein Minzsud hilft bei Schmerzen: Übergießen Sie einen Esslöffel Minze mit einem Glas kochendem Wasser und lassen Sie es 10 Minuten im Wasserbad köcheln. Lassen Sie den Sud ziehen, bis er auf etwa 40 °C abgekühlt ist, filtern Sie ihn, teilen Sie ihn in zwei Hälften und trinken Sie ihn morgens und abends. Die zweite Portion sollte leicht erwärmt werden.

Ein Aufguss aus Schafgarbe wird im gleichen Verhältnis zubereitet und über den Tag verteilt in drei bis fünf Dosen getrunken.

Bei neurodentalen Problemen wird empfohlen, den Mund mit einem Kamillenaufguss (ein Teelöffel trockenes, zerstoßenes Kraut pro Glas Wasser) zu spülen.

Homöopathie

Homöopathische Behandlungen sind oft wirksam, wenn die Schulmedizin versagt. Sie müssen von einem professionellen Homöopathen durchgeführt werden, dann ist der Erfolg garantiert. Die homöopathische Hausapotheke verfügt über ein umfangreiches Arsenal zur Behandlung von Neuritis.

Bei Schäden am zweiten und dritten Ast des Trigeminusnervs, den Alveolarfortsätzen des Unterkiefers und dem Nervus buccalis kann die Anwendung von Aconitum wirksam sein. Charakteristisch sind starke Schmerzen, die beim Patienten Angst und Furcht auslösen, Paresen, krampfhafte Muskelzuckungen im betroffenen Bereich und Sensibilitätsverlust. Aconitum bewältigt Schmerzen entzündlichen Ursprungs gut. Bei Hyperämie des betroffenen Gesichtsteils wird es abwechselnd mit Belladonna eingenommen, bei traumatischer Genese mit Arnika, und neurostomatologische Probleme werden durch die Kombination mit Bryonia gut gelindert. Dieselben Medikamente eignen sich in einigen Fällen zur Monotherapie der Trigeminusneuritis.

Bei rechtsseitigen Läsionen des ersten Astes wird Chelidonium eingesetzt. Bei Komplikationen an den Sehorganen und auf jeder Seite kann Quininum sulfuricum wirksam sein.

Ebenfalls verwendet werden Coffea, Hypericum, Ignatia und andere Medikamente. Nur ein Arzt kann die Behandlung genau verschreiben, nachdem er die Krankengeschichte und die Neigungen des Patienten untersucht hat. In diesem Fall können Sie mit einem Erfolg rechnen, und zwar recht schnell.

Chirurgische Behandlung

Wenn die konservative Therapie nicht anschlägt, eine Unverträglichkeit der Medikamente vorliegt oder starke Nebenwirkungen auftreten, stellt sich die Frage nach einem operativen Eingriff.

Die moderne Neurochirurgie verfügt über zahlreiche Methoden der schonenden chirurgischen Behandlung. Aktuell kommen folgende zum Einsatz:

• zur mikrochirurgischen Freilegung des aus dem Hirnstamm austretenden Nervenabschnitts;
• Durchstichzerstörungsoperationen;
• teilweise Durchtrennung eines sensorischen Nervs oder dessen periphere Blockade durch Entfernung eines Teils und Ersetzen durch Muskel- oder Fasziengewebe.

Die Neuroektomie wird mit schonenden Methoden unter Einsatz von ultraniedrigen Temperaturen (Kryodestruktion), ultrahohen Temperaturen (Diathermokoagulation) und Hochfrequenzstrahlung durchgeführt.

Eine vielversprechende Richtung ist die Laserbehandlung der Trigeminusneuritis. Die Dissektion oder Entfernung eines Teils der Nervenwurzel mit einem Laserstrahl gewährleistet die Abwesenheit von direktem Kontakt und Blut sowie eine schnelle Heilung und Genesung.

Verhütung

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die rechtzeitige Hygiene der Mundhöhle, für die regelmäßige (halbjährliche) Zahnarztbesuche erforderlich sind, um die Entstehung einer Pulpitis und Nervenentfernung zu verhindern.

Es wird außerdem empfohlen, andere chronische Krankheiten nicht zu vernachlässigen, sich gut zu ernähren, versehentliche Gesichtsverletzungen und Unterkühlung zu vermeiden, einen gesunden Lebensstil zu führen und das Immunsystem zu stärken.

Wenn Sie Schmerzen im Gesichtsbereich verspüren, sollten Sie sich untersuchen lassen und die Ursache herausfinden, anstatt Schmerzmittel einzunehmen und zu hoffen, dass die Schmerzen von selbst verschwinden.

Prognose

Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung ist die Prognose günstig. Normalerweise ist es möglich, eine Neuritis mit konservativen Methoden zu heilen. Jeder Fall ist jedoch individuell.