Trichinellose bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Trichinellose ist eine akute fieberhafte Erkrankung, die durch den Spulwurm Trichinella verursacht wird. Sie geht mit Muskelschmerzen, Gesichtsschwellungen, verschiedenen Hautausschlägen, Hypereosinophilie des Blutes und in schweren Fällen mit Myokarditis, fokalen Lungenläsionen und Meningoenzephalitis einher.

ICD-10-Code

B75. Trichinellose.

Epidemiologie

Trichinellose ist weit verbreitet. Die wichtigsten Endemieherde der Trichinellose sind Weißrussland, der Nordkaukasus, Litauen und Georgien. In den letzten Jahren haben sich die Endemieherde der Trichinellose in den zentralen Regionen Russlands und der Ukraine erholt, was mit der Entwicklung der individuellen Schweinehaltung zusammenhängt. In Weißrussland, dem Nordkaukasus und Litauen haben die Herde einen gemischt synanthropischen (natürlichen) und endemischen Charakter mit einem ständigen Wechsel von Invasionen zwischen Haus- und Wildtieren. In Endemieherden sind Schweine die Hauptquelle der Invasion, in der Natur Wildschweine, Bären und Dachse. Im Norden kommt es zu einer Zirkulation von Invasionen zwischen Eisbären, Polarfüchsen, Nagetieren und Meeressäugern.

Trichinellose-Ausbrüche werden durch den Verzehr von befallenem, unzureichend wärmebehandeltem Fleisch, Corned Beef und Würstchen erklärt, die keiner hygienischen und tierärztlichen Kontrolle unterzogen wurden. Wird befallenes Fleisch nicht gleichzeitig oder gleichmäßig verzehrt, kann ein Ausbruch oder eine Gruppenerkrankung bis zu einem Monat, manchmal auch länger, andauern. Befallene Produkte werden häufig in verschiedene Teile des Landes transportiert. Bei massivem Befall erkranken zuerst Kinder.

Ursachen der Trichinose

Der Erreger ist der Fadenwurm Trichinella spiralis. Drei für den Menschen pathogene Varianten des Helminthen sind beschrieben: T. spiralis, T. nelsoni und T. nativa. Die Artunabhängigkeit der Varianten ist nicht eindeutig geklärt.

Ausgewachsene weibliche Trichinen sind 1–3 mm lang, männliche 1–2 mm. Die Parasiten befinden sich in der Schleimhaut des Dünndarms und hängen teilweise in dessen Lumen. Nach der Befruchtung der Weibchen sterben die Männchen. Nach 2–3 Tagen beginnen die befruchteten Weibchen Larven abzulegen, die in die Blut- und Lymphgefäße der Darmschleimhaut eindringen und über das Pfortadersystem und den Ductus thoracicus in den Blut- und Lymphkreislauf gelangen. Sie verweilen teilweise im Parenchym der inneren Organe und siedeln sich in der quergestreiften Muskulatur an. Je nach Intensität des Befalls bleiben die Weibchen 3–6 Wochen im Darm und produzieren Larven. In der Skelettmuskulatur bildet sich 3–4 Wochen nach dem Befall um die Larven eine Bindegewebskapsel mit einer sich allmählich bildenden inneren Hyalinschicht. Die eingekapselte Larve hat eine ovale („zitronenförmige“) Form mit den Abmessungen 0,5 x (0,2–0,6) x 0,3 mm. Die Kapsel wird nach und nach mit Kalziumsalzen imprägniert, und die Larven können viele Jahre lang invasiv bleiben.

Pathogenese der Trichinose

Trichinella-Larven werden unter Einwirkung von Magensaft aus der Kapsel freigesetzt. Im Dünndarm dringen die Larven in die Oberflächenschicht der Schleimhaut ein, entwickeln sich zur Geschlechtsreife, die Weibchen werden befruchtet und befinden sich teilweise im Darmlumen. Die Larven dringen aktiv in die Blut- und Lymphgefäße ein, werden vom Blut- und Lymphfluss durch den Körper transportiert und verweilen im Myokard, in der Lunge, der Leber und der Skelettmuskulatur.

Symptome einer Trichinellose

Die Inkubationszeit der Trichinellose beträgt 1 bis 4-6 Wochen. Bei einem malignen Krankheitsverlauf verkürzt sie sich auf 1-3 Tage. Die Inkubationszeit von bis zu 5-6 Wochen tritt bei einer Infektion mit nördlichen natürlichen Trichinenstämmen auf.

Trichinellose bei Kindern verläuft unter gleichen Infektionsbedingungen relativ leichter als bei Erwachsenen. Die auffälligsten Symptome der Trichinellose – Fieber, Muskelschmerzen, Gesichtsschwellungen – sind bei Kleinkindern relativ schwächer ausgeprägt als bei Schulkindern. Bei Kleinkindern kommt es jedoch zu einer Lymphadenopathie mit vergrößerten Rachenmandeln und Halsschmerzen sowie einer vergrößerten Milz – sie ist weich und beim Abtasten leicht schmerzhaft. Bei schwerem Verlauf kommt es zu einem hellen, exsudativen oder erythematösen, hämorrhagischen Ausschlag.

Diagnose von Trichinellose

Trichinellose wird diagnostiziert:

• aufgrund der epidemiologischen Vorgeschichte - Verzehr von rohem oder nicht ausreichend gegartem Schweinefleisch, Wildfleisch, Schmalz, Wurst, selbstgemachten Konserven 1–6 Wochen vor dem Auftreten klinischer Anzeichen einer Invasion, akute fieberhafte Erkrankung mit ausgeprägten allergischen Manifestationen (Gesichtsschwellung, Myalgie, Hautausschlag, Lungensyndrom, Hypereosinophilie des Blutes);
• basierend auf den Ergebnissen von Laboruntersuchungen - Nachweis von Trichinella-Larven in Fleisch mittels Trichinelloskopie oder der Methode der Verdauung in künstlichem Magensaft.

Ist eine Fleischuntersuchung nicht möglich, helfen serologische Tests mit Trichinellose-Diagnostika (RSK, RIGA, IFA) weiter. Sie werden bereits am Ende der zweiten Woche nach der Infektion positiv. In Zweifelsfällen mit Einzelerkrankungen ist manchmal eine Muskelbiopsie (Gastrocnemius, Deltoid, breite Rückenmuskulatur) mit anschließender histologischer Untersuchung und Muskelverdauung zum Nachweis von Larven erforderlich.

Behandlung von Trichinose

Mebendazol (Vermox) wird in einer Dosis von 5 mg/kg pro Tag, verteilt auf 3 Dosen nach den Mahlzeiten, über 5–7 Tage verschrieben. Bei starken Bauchschmerzen und dyspeptischen Störungen werden No-shpa, Papaverin und B-Vitamine verabreicht.

Vorhersage

Die Prognose einer mittelschweren Trichinellose ist günstig, bei einem schweren Krankheitsverlauf hängt sie von der Schnelligkeit der Diagnose und einer komplexen spezifischen und pathogenetischen Behandlung ab. Bei einer malignen Trichinellose kann die Genesung nur durch eine komplexe spezifische, pathogenetische und rehabilitative Therapie ab den ersten Krankheitstagen sichergestellt werden.

Vorbeugung von Trichinellose

Beinhaltet die sanitäre und veterinärmedizinische Kontrolle von Fleischprodukten, Wurst, Fleischkonserven, Stallhaltung von Schweinen, Verbot ihrer Schlachtung im Hinterhof, Verfütterung von Wildtierkadavern an Schweine. Rattenbekämpfung in Häusern und Nebengebäuden, Verhinderung des Zugangs von wilden Nagetieren zu Schweineställen sind wichtig. Fleisch oder Corned Beef sollte in Stücken mit einem Durchmesser von nicht mehr als 2,5 cm 3 Stunden lang gekocht werden. Die Ausbreitung der Trichinellose wird durch die Vernichtung (Verbrennen) des befallenen Fleisches und die dringende Benachrichtigung des Patienten an die territoriale sanitäre und epidemiologische Station (SES) verhindert, gefolgt von einer Untersuchung der Population und Beseitigung der Folgen des Befalls. Personen, die befallenes Fleisch verzehrt haben, erhalten eine vorbeugende Behandlung mit Vermox in einer Dosis von 5 mg/kg in 3 Dosen über 5-7 Tage, abhängig von der Intensität des Fleischbefalls.