Trachom

Trachom - eine spezifische tragbare durch chronische Infektionskrankheiten, in der Regel bilateral, Augenentzündung Binde- Membran und diffuse Infiltration ausgedrückt seine Follikel (Körner) zu bilden, und deren Degeneration, Zusammenbruch und die anschließende Narben.

Epidemiologie

Derzeit leiden weltweit etwa 400 Millionen Menschen an Trachom und es gibt zwischen 4 und 5 Millionen Menschen, die von Trachom blind sind. Sie kommt hauptsächlich in Afrika, dem Nahen Osten, Asien, Mittel- und Südamerika vor, insbesondere in Gebieten mit Überbevölkerung und mangelnder sanitärer Versorgung.

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Ursachen trachom

Der Erreger des Trachoms ist das Chlamydia trachom A, B, C, das 1907 von Provaczek und Halberstedter entdeckt wurde. Chlamydien sind obligat intrazelluläre Parasiten. Trachom wird durch kontaminierte Hände oder gewöhnliche Gegenstände (Handtücher) vom Auge auf das Auge übertragen. Fliegen spielen auch eine wichtige Rolle bei der Übertragung von Infektionen.

Die Inkubationszeit von Trachom dauert 5 bis 12 Tage. Das Hauptmerkmal der Bindehautkrankheit bei Trachom ist die Bildung von Follikeln und Infiltration, ein charakteristisches Merkmal ist die Entwicklung von Narbenbildung in der Bindehaut, die für typische Trachom unvermeidlich ist, an der Stelle der Infiltration und Follikel. Das Verschwinden der Infiltration und die Umwandlung von Follikeln in Narbengewebe Trachom endet. Das Trachom betrifft nur die Bindegewebshülle der Augen und ist nicht auf anderen Schleimhäuten lokalisiert. In der experimentellen Studie von Trachom bei Tieren war es nicht möglich, ein typisches Trachom an der Bindehaut von sogar Menschenaffen zu erhalten.

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Symptome trachom

Trachom verläuft chronisch. Gewöhnlich beginnt es unmerklich, mit unbedeutendem mukopurulentem Ausfluss aus der Bindehauthöhle, manchmal begleitet von Juckreiz, Photophobie, Tränenfluss, Pseudoptose (aufgrund von Ödemen der Augenlider). Der Prozess ist meist bilateral, ausgeprägter in der Bindehaut der oberen Übergangsfalte des Oberlids.

Die Symptome variieren je nach Schweregrad der Infiltration, der Körner und Papillen sowie der begleitenden Komplikationen. Dennoch ist es möglich, den Verlauf des Trachoms in 4 Stufen zu unterteilen.

Beim Trachom ist die Verteilung des Prozesses auf die Hornhaut charakteristisch. In der Oberflächenschicht der oberen Extremität (Limbus) der Hornhaut treten kleine Punktinfiltrate auf, an die sich dünne Konjunktivaschlauchschlingen annähern. In diesem Fall entwickeln die Patienten Tränenfluß, Photophobie, Blepharospasmus. Die ersten Anzeichen eines Hornhauttrachoms können bereits in den frühesten Stadien auftreten, was für die Diagnose von großer Bedeutung ist. Vor allem bei frühzeitiger Behandlung kann sich die Schädigung der Hornhaut durch Trachom oft darauf beschränken. Wenn die Infiltrate reabsorbiert werden, beruhigen sich die Augen, aber das Netz der dünnen Oberflächengefäße bleibt lebenslang erhalten.

Bei einem schwereren Verlauf kann eine Anzahl neuer Infiltrate auftreten, jedoch bereits unterhalb des Ortes, an dem die Gefäße gewachsen sind. Infiltrate können sich in den Hornfransen ausbreiten, verschmelzen und bilden eine diffuse Oberflächentrübung der Hornhaut, die von den Gefäßen durchdrungen wird. Das Epithel der Hornhaut gegenüber der Opazität wird ungleichmäßig und rauh. Diese oberflächliche Gefäßentzündung der Hornhaut nennt sich Pannus (aus dem griechischen Pannus - "Vorhang").

Normalerweise senkt sich der Pannus nach unten zur Hornhaut, erreicht sein Zentrum und endet abrupt, aber er kann sich weiter auf die gesamte Hornhaut ausbreiten. Der Grad der Infiltration der Hornhaut und die Entwicklung von Gefäßen darin sind für Pannus ziemlich verschieden. Es gibt 2 Formen von Pannus: ein dünner Pannus, in dem es eine leichte und kaum geäusserte vaskularisierte Infiltration der Hornhaut gibt; vaskulärer Pannus, bei dem die Cornea infolge signifikanter Infiltration und einer Fülle neugebildeter Gefäße die Form von fleischigem Wachstum annimmt und deshalb "sarcomatous pannus" genannt wird.

Trachomatöser Pannus tritt in jedem Stadium des Trachoms unabhängig von der Schwere und Prävalenz des Prozesses in der Bindehaut auf. Das Auftreten von trachomatösem Pannus ist durch die betroffene Bindehaut der Augenlider mit der Mundschleimhaut oder durch die Ausbreitung des Bindehautprozesses des Augapfels auf die Hornhaut möglich. Trachomatöser Pannus, abhängig von seiner Prävalenz, Art und Ausmaß der Hornhautveränderungen, reduziert das Sehvermögen. Pannus hat eine große Neigung zur Wiederholung. Die Hornhautrückbildung ist ein fast konstanter Begleiter des Trachoms und dient als wichtiges differentialdiagnostisches Merkmal, insbesondere das Gewicht des Anfangsstadiums, wenn noch keine Narben vorhanden sind. Daher, wenn Verdacht auf Trachom sollte sehr sorgfältig untersucht werden, die obere Extremität mit einer Lupe.

Wie bereits erwähnt, beginnt das Trachom in den meisten Fällen unmerklich und entwickelt sich allmählich und langsam. Oftmals suchen Patienten ohne besondere Leiden lange Zeit keine medizinische Hilfe auf und wissen nicht, was die Krankheit ihnen in der Zukunft droht. In diesem Fall sind Patienten eine Kontaminationsquelle für andere. Oft suchen solche Patienten nur dann Hilfe, wenn sie eitrige Ausfluss aus den Augen haben oder wenn sie beginnen, ihr Sehvermögen zu verlieren.

Patienten, die Hilfe am Anfang der Krankheit zu suchen, und wenn man die ursprüngliche Form von Trachom oben beschrieben sehen kann, klagt über Gefühl im Auge Fremdkörper, Fieber, Brennen, Aussehen am Morgen Schleim und geklebten Wimpern.

Im Gegensatz dazu erfahren einige Patienten trotz Anzeichen von blühendem Trachom und sogar einem weitreichenden Narbenbildungsprozess keine unangenehmen Empfindungen. Diese Patienten werden bei präventiven Untersuchungen bestimmter Bevölkerungsgruppen und insbesondere von Schulkindern identifiziert, da Trachom bei Kindern meist viel leichter abläuft als bei Erwachsenen. Umstrittener ist die Frage nach der Möglichkeit von akuten Ausbruch von Trachom, die Krankheit, wenn ein akute Entzündung in Gegenwart von Photophobie beginnt, Tränen-, starker Schmerzen und eine großen Zahl von eitrigen Ausfluss; dann verschwinden alle diese akuten Erscheinungen, und die Follikel und die Infiltration, dh die Zeichen der ersten Stufe des Trachoms, treten in den Vordergrund. Dann verläuft die Krankheit in der üblichen chronischen Form. Eine Reihe von Wissenschaftlern haben kategorisch die Möglichkeit schwerer Trachom verweigert, dass in den gewöhnlichen Trachom in diesen Fällen unter Berücksichtigung schließt sich jede Koinfektion (Wilkes-Koch-Bazillus, ist sehr häufig in Trachom, Pneumokokken und andere.).

Bühnen

Die erste Stufe der Trachom in der Anfangsphase hat eine ausgeprägte Infiltration des Mukosa Alters und Entwicklung von Follikeln nur transient Faltungen: in abgewickelter Form diffuse Infiltration und Knorpel Follikeln verteilt, insbesondere an dem oberen Augenlid. Alle Phänomene nehmen allmählich zu, aber Zeichen der Vernarbung sind völlig abwesend. Das erste Stadium des Trachoms kann Monate, Jahre dauern.

Das zweite Stadium des Trachoms ist die weitere Entwicklung reifer, saftiger Follikel, die den Lepidum-Himbeeren ähnlich sind; Pannus und Infiltrate in der Hornhaut; Auftreten einzelner Bindehautnarben durch Nekrose von Follikeln. In diesem Stadium überwiegen jedoch Hypertrophiephänomene gegenüber Vernarbungsphänomenen, wobei Patienten in diesem Stadium als Quelle neuer Infektionen am gefährlichsten sind, da überwucherte Follikel sich leicht bedecken und ihr Inhalt ausströmt. Mit einer allmählichen Abnahme der Entzündung (Hyperämie, Infiltration von Follikeln) und dem Wachstum der Vernarbung geht der trachomatöse Prozess in die dritte Stufe über.

Die dritte Stufe der Trachom - eine gemeinsame Bindehautvernarbung Kombination mit restlichem Symptome der entzündlichen Infiltration und Follikeln in narben modifizierten Konjunktiva mehr getrennten Bereiche von Rötungen und Infiltration beobachtet. Das dritte Stadium des Trachoms dauert eine lange Zeit und kann oft von Exazerbationen des Entzündungsprozesses von Phänomenen und Komplikationen begleitet werden. In diesem Stadium sind die Auswirkungen von Trachom bereits offensichtlich.

Das vierte Stadium des Trachoms ist die endgültige Narbenbildung der Bindehaut ohne entzündliche Prozesse: Hyperämie und sichtbare Infiltration. Die Konjunktiva hat die Form einer weißlichen, wie eine Sehnenoberfläche, da sie durch ein Narbengewebe ganz oder teilweise in Form eines Gitters und kleiner Striche ersetzt wird. Das vierte (narbige) Stadium des Trachoms bestimmt die klinische Genesung (das Vorhandensein einer tiefen Infiltration ist jedoch nicht immer leicht auszuschließen). Dieses Stadium des Trachoms ist nicht ansteckend, anders als die ersten drei, die für Jahre dauern können.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Folgen von Trachom sind vielfältig. Der Ersatz von Infiltraten und Follikeln durch Bindegewebe führt zu einer narbigen Degeneration der Bindehaut, wodurch die Übergangsfalten verkürzt werden; Reduzierte oder zerstörte Gewölbe, die die Bewegung des Augapfels begrenzen. Beim Ziehen des Augenlids, besonders des unteren, kann man sehen, wie die Bindehaut in Form von sich vertikal erstreckenden Falten (Simblepharon) gestreckt wird.

Narbenveränderungen in der Dicke des Knorpels und der Bindehaut führen zu einer Kontraktion und dadurch zu einer Muldenkrümmung des Knorpels, die anschließend ein Drehen des Augenlids bewirkt. In diesem Fall irritiert und traumatisiert der ziliare Rand des Augenlides, der der Hornhaut zugewandt ist.

Zusammen mit der Verwirrung, und manchmal unabhängig ist es die Trichiasis - die falsche Lage der Wimpern. Die Wimpern - ganz oder teilweise - sind auf den Augapfel gerichtet, wenn die gerissene Hornhaut aufblitzt, was zu ihrer Reizung führt. Die Entwicklung der Trichiasis ist mit der Ausbreitung des Trachoms bis zum Ende des Jahrhunderts verbunden, wenn die entzündliche Infiltration durch ein Bindegewebe ersetzt wird und die Narben die korrekte Position der Haarfollikel stören. Die Nekrose der Augenlider führt auch zum Verschluss der Ausführungsgänge der meybolischen Drüsen, ihrer zystischen Ausdehnung und Verdickung des Knorpels.

Mit weit verbreiteten Bindehautvernarbung stirbt seine Drüsen Gerät Kanäle Tränendrüsen geschlossen sind, verringert oder stoppt Befeuchtung konjunktivale und Hornhautsensibilität sinkt drastisch gestört Stoffwechsel. Als Ergebnis erscheinen getrennte matt-weiße trockene Plaques auf dem Konjunctus; die gleichen Plaques bilden sich auf der Hornhaut, das Epithel wird dicker, keratinisiert, erhält den Charakter der Epidermis. Die Hornhaut wird trübe, wird undurchsichtig und die Sehkraft sinkt stark ab. Dieser Zustand wird als tiefe parenchymale Xerosis bezeichnet.

Der Verlauf des chronischen trachomatösen Prozesses kann durch akute Entzündungsprozesse in Bindehaut, Hornhaut und Tränenorganen kompliziert sein.

Akute infektiöse Konjunktivitis ist eine häufige Komplikation von Trachom und wird durch Mikroorganismen wie Koch-Weeks-Stick, Pneumococcus, Gonokokken verursacht.

Infektionen, die sich auf den trachomatösen Prozess stützten, wogen seinen Verlauf und veränderten das Bild des Trachoms, was zu Schwierigkeiten bei der Diagnose führte. Komplikation von Trachom mit akuter Konjunktivitis fördert die Ausbreitung von Trachom und stellt eine große Gefahr für die Hornhaut.

Eine ernsthafte Komplikation des Trachoms sind Geschwüre der Hornhaut. In einigen Fällen ist dies typisch für Trachom-Geschwüre, in anderen Fällen entwickelt sich das Geschwür in einiger Entfernung von ihm auf irgendeinem Teil der Hornhaut. Geschwüre können weit und breit, und manchmal zu Hornhautgeschwür Perforation an Ort und Stelle führen anschließend dichtes undurchsichtigen Katarakt (Leukom) gebildet verursachen einen starken Rückgang der Vision und Blindheit häufig. Die Entwicklung des Geschwürs wird begünstigt durch das Reiben der Wimpern entlang der Hornhaut und das Verdrehen der Augenlider, was bei Trachom häufig der Fall ist.

Bei Trachom kommt es häufig zu einer chronischen Entzündung des Tränensacks, wodurch das Einreißen aus dem Bindehautsack in die Nasenhöhle gestört und eine Panikkonjunktivitis entsteht. Dies beeinträchtigt den Verlauf des Trachoms.

Der Verlauf des Trachoms ist lang. Es dauert Monate, Jahre, manchmal mein ganzes Leben. Die Hauptbedeutung im Verlauf des Trachoms ist der allgemeine Zustand des Organismus, seine Reaktivität. Trachom wird stur und schwer zu behandeln bei denen, die an so häufigen Krankheiten wie Tuberkulose, Skrofulose, Malaria, Helminthic Invasion leiden. Häufige Krankheiten, die die Reaktivität des Körpers reduzieren, belasten den Trachomfluss.

Leichter und weniger auffälliges Trachom tritt bei Kindern auf. Bei Kindern werden spontane Kuren häufiger beobachtet, ohne besonders starke Veränderungen der Bindehaut.

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Diagnose trachom

Diagnosis Trachom basierend auf charakteristische klinische und Labordaten Erhebungen, wie beispielsweise das Vorherrschen von polymorphkernigen Leukozyten in konjunktivalen scrapings, Detektion vnutrippazmaticheskih Einschlüsse in den Epithelzellen von konjunktivalen scrapings, Nachweis von Chlamydia-Teilchen in konjunktivalen scrapings bei immunoflyurestsentsii unter Verwendung monoklonaler Antikörper (Zell Provatseka-Halbershtedtera count) .

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Behandlung trachom

Die Chemotherapie ist in der Regel lokaler und längerer Gebrauch von Antibiotika und Sulfonamide, die auf dem Erreger der Trachom wirken und beseitigen damit einhergehende bakterielle Flora, Trachom Wenn zwei Behandlungen verwendet: kontinuierlich und intermittierend.

Kontinuierliche Behandlung von Trachom enthielt Salben topisch Antibiotika (1% Tetracyclin, Erythromycin Salbe 0,5%) 3-mal täglich für 2 Monate und Sulfonamide (5% etazolovoy Salbe, eine 10% ige Lösung von Natrium-sulfatsil Verabreichen ) 3 mal täglich für 1,5 Monate.

Mit intermittierender Verfahren von Trachom empfohlenen antibiotischen Depot Behandlung (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) als 1% ige Salbe 2 mal für 5 aufeinanderfolgenden Tagen auf einer monatlichen Basis für sechs Monate. Antibiotika und Sulfonamide werden intern in schweren Formen von Trachom für 1 Woche verabreicht (Tetracyclin, Erythromycin 250 mg 4 mal täglich, Doxycyclin 1,5 mg / kg 1 Mal pro Tag). Selten, nicht mehr als 2-3 mal im Verlauf der Behandlung mit Antibiotika und Sulfonamiden, Expression von Follikeln. Trachomatöse Körner werden herausgedrückt. Verwenden Sie für die Extrusion die Pinzette Bellyarminova. Mit reichlich abnehmbar und Geschwür der Hornhaut wird der Ausdruck wie vor der Operation vorbereitet. Der Bediener trägt eine Brille, damit der Patient, der von den Augen getrennt ist, nicht in seine Augen gelangt. Anästhesie durchgeführt - zweimal Instillation in die Konjunktivalhöhle von 0,5% ige Lösung von Dicain oder 1 ml 1% ige Lösung von Novocain. Nach der Expression werden die Augen mit einer Lösung von Kaliumpermanganat (1: 5000) gewaschen und die Salbe von Antibiotika wird gelegt. Diese Art der Behandlung von Trachom wird kombiniert bezeichnet. Es ist am effektivsten.

Der Erfolg der Trachombehandlung hängt von der Früherkennung der Krankheit, der Aktualität des Beginns und der Behandlungsaktivität unter Berücksichtigung des Allgemeinzustands und der individuellen Merkmale des Patienten mit Trachom ab.

Die Hauptaufgaben des Arztes bei der Behandlung von Trachom sind:

• Trachom ist ansteckend, mit abnehmbar, um nicht ansteckend zu machen;
• das aktive Stadium des Trachoms so schnell wie möglich auf regressive Weise übertragen;
• den Prozess der Narbenbildung zu begrenzen;
• verhindern die Entwicklung von Komplikationen, insbesondere von der Seite der Hornhaut;
• erhöhen Sie die schützenden Eigenschaften des Körpers.

Trachom breitet sich aus, wo die sanitäre Kultur der Bevölkerung niedrig ist; Schlechte sozioökonomische Bedingungen tragen ebenfalls zur Ausbreitung der Krankheit bei. In dem Komplex der vorbeugenden Maßnahmen zur Bekämpfung des Trachoms ist daher eine aktive gesundheitliche und erleuchtende Arbeit wichtig