Behandlung der Syringomyelie: Medikamente, Massage, Operation

Der wichtigste Weg, Syringomyelie loszuwerden, ist die chirurgische Behandlung. Eine medikamentöse Therapie kann nur die Krankheitssymptome lindern.

Eine wichtige Rolle spielt die Vitamintherapie: Es ist angebracht, B-Vitamine sowie Ascorbinsäure, Vitamin D, K, E zu verwenden. Zusätzlich werden verschrieben:

• Nootropika, die den Trophismus des Nervengewebes verbessern (Piracetam);
• Diuretika (Furosemid, Diacarb);
• Neuroprotektoren (Actovegin, Glutaminsäure);
• Antidepressiva, Antikonvulsiva, Opioide;
• Ganglienblocker (Pachycarpin).

Akupunktur hat eine gute therapeutische Wirkung. Die Geweberegeneration wird durch Reflexstimulation bestimmter Punkte am Körper mit feinsten Nadeln nach einer speziellen Technik stimuliert.

Zusätzlich werden Massagebehandlungen und therapeutische Übungen verordnet.

Die Röntgentherapie wird als pathogenetische Behandlung verschrieben, um Schmerzen und Taubheitsgefühle zu lindern, den Bereich des Sensibilitätsverlusts zu verkleinern, die Sensibilitätsleitung zu verbessern und vegetative Störungen zu beseitigen. Diese Behandlungsart basiert auf der Fähigkeit von Röntgenstrahlen, die Proliferation von Gliastrukturen zu hemmen. Dadurch kann das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamt werden. Die Röntgentherapie ist jedoch nicht in allen Fällen indiziert. Sie wird nur im Anfangsstadium der Syringomyelie eingesetzt. Schreitet die Erkrankung zu weit fort, entstehen irreversible Gewebeschäden, die durch die Röntgentherapie nicht korrigiert werden können.

Derzeit werden radioaktiver Phosphor mit Betastrahlung sowie radioaktives Jod mit Beta- und Gammastrahlen aktiv zur Behandlung von Syringomyelie eingesetzt. Die therapeutische Wirkung radioaktiver Substanzen beruht auf der hohen Strahlungsempfindlichkeit sich schnell entwickelnder Gliastrukturen. Radioaktive Ansammlungen verzögern ihre Entwicklung und tragen sogar zu ihrer Zerstörung bei.

Medikamente

Die Auswahl der Medikamente und die Entwicklung eines medikamentösen Therapieschemas für Syringomyelie ist für einen Arzt eine komplexe Aufgabe. Es empfiehlt sich eine kombinierte pharmakologische Therapie – insbesondere die Kombination von Antidepressiva mit Antikonvulsiva, Lokalanästhetika und Opioiden. Bei neuropathischen Schmerzen sind konventionelle Analgetika und nichtsteroidale Antirheumatika unwirksam.

• Unter den verschiedenen Antidepressiva ist Amitriptylin besonders beliebt und wird in einer Dosierung von 25–150 mg pro Tag verschrieben. Die Therapie beginnt mit der minimal möglichen Dosierung (10 mg pro Tag) und kann anschließend erhöht werden. Amitriptylin und andere trizyklische Antidepressiva erfordern Vorsicht bei der Anwendung bei Patienten mit begleitenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Glaukom, Harnwegserkrankungen und Störungen des autonomen Nervensystems. Bei älteren Patienten kann das Medikament vestibuläre und kognitive Abweichungen verursachen.
• Antikonvulsiva der ersten Generation blockieren Natriumkanäle und hemmen die ektopische Aktivität präsynaptischer sensorischer Neuronen. Bei starken neuropathischen Schmerzen ist Carbamazepin in etwa 65 % der Fälle wirksam, kann jedoch mit unerwünschten Nebenwirkungen wie Schwindel, Doppeltsehen, Darmbeschwerden und kognitiven Beeinträchtigungen einhergehen. Das am besten verträgliche Medikament ist Gabapentin, das in einer Dosierung von 300 mg pro Tag verschrieben wird und schrittweise auf 1800 mg pro Tag und mehr gesteigert werden kann. Ein weiteres Analogon ist Pregabalin. Die Anfangsdosis beträgt 150 mg pro Tag, eine weitere Steigerung auf 300 mg pro Tag ist möglich. Die maximale Tagesdosis beträgt 600 mg.
• Opioide werden nur in extremen Fällen verschrieben, da ihre Anwendung mit einer Reihe von Komplikationen einhergehen kann, einschließlich der Entwicklung einer Drogenabhängigkeit. Tramadol gilt in einer Dosierung von 400 mg pro Tag als wirksam: Patienten bemerken eine deutliche Abnahme der Schmerzintensität und eine Zunahme der körperlichen Aktivität. Um das Suchtrisiko zu verringern, wird das Medikament mit kleinen Dosen eingenommen: 50 mg 1-2 mal täglich. Die Dosierung kann alle 3-7 Tage erhöht werden (maximal 100 mg 4-mal täglich und bei älteren Patienten 300 mg pro Tag).
• Als Lokalanästhetika werden insbesondere Lidocainpflaster oder das äußerlich anzuwendende Capsaicinpräparat eingesetzt. Bei neuralgischen Zuständen werden zusätzlich zur Hauptbehandlung Diazepam und Gefäßmittel (Pentoxifyllin, Nikotinsäure usw.) verschrieben.
• Zusätzlich werden Neuroprotektoren, Antioxidantien und abschwellende Mittel (Diuretika) verschrieben.

Wenn die medikamentöse Therapie nicht anschlägt, kann eine chirurgische Behandlung sinnvoll sein.

Actovegin gegen Syringomyelie

Das Medikament Actovegin ist weit verbreitet: Es wird aktiv als universelles Antihypoxikum und neuroprotektives Mittel eingesetzt. Actovegin erhöht die Aufnahme und Absorption von Sauerstoff, wodurch sich der Energiestoffwechsel verbessert und die Zellen resistent gegen Hypoxie werden. Darüber hinaus stimuliert das Medikament den Glukosetransfer, was bei zerebrovaskulären Erkrankungen den Transport durch die Hämatoenzephalmembran verbessert.

Die neuroprotektive Wirkung von Actovegin liegt in seiner Eigenschaft, das Überleben von Nervenzellen zu verbessern.

Andere nützliche Eigenschaften des Arzneimittels:

• hat eine kombinierte pleiotrope Wirkung mit metabolischen, neuroprotektiven und vasoaktiven Wirkungen;
• aktiviert den Glukosetransport, erhöht die Sauerstoffverwertung, verbessert den Energiezustand der Neuronen;
• reduziert die Schwere der Apoptose, reduziert die Manifestation von oxidativem Stress;
• verbessert die Kapillarzirkulation und die Stoffwechselaktivität des mikrovaskulären Endothels.

Actovegin wird im Allgemeinen gut vertragen. Allergische Reaktionen sind selten. Die Dosierung wird vom behandelnden Arzt individuell festgelegt.

Physiotherapeutische Behandlung

In der Rehabilitationsphase einer Syringomyelie werden häufig verschiedene physiotherapeutische Methoden eingesetzt, deren Ziel es ist, die Funktionsfähigkeit des Körpers zu steigern, das „Einschalten“ von Anpassungsmechanismen zu unterstützen und die Schwere der Krankheitssymptome zu verringern. Am häufigsten werden Verfahren der Elektrostimulation, Magnetfeldtherapie, Phono- und Elektrophorese von Medikamenten verschrieben.

Die Magnetfeldtherapie wird nicht nur zur Beseitigung unangenehmer Symptome einer Syringomyelie verschrieben, sondern auch zur Beschleunigung der Genesung nach Wirbelsäulenverletzungen, zur Verbesserung der Wundheilung und zur Korrektur der Wirbelsäulendurchblutung. Kontraindikationen sind eitrig-entzündliche Prozesse, onkologische Erkrankungen, Schwangerschaft und systemische Bluterkrankungen.

Es besteht die Möglichkeit, die INFITA-Therapie anzuwenden – eine Bioresonanzbehandlung mit einem gepulsten niederfrequenten elektromagnetischen Feld.

Weitere angewandte physiotherapeutische Methoden sind:

• Die elektrische Neurostimulation der Muskeln ist ein Verfahren zur funktionellen Wiederherstellung geschädigten Muskel- und Nervengewebes. Zur Behandlung werden gepulste Ströme unterschiedlicher Frequenz und Stärke eingesetzt.
• Bei der Ultraschallbehandlung und der Phonophorese handelt es sich um die Verwendung mechanischer Schwingungen zu therapeutischen Zwecken mit einer Frequenz über 16 kHz (häufiger 800–3000 kHz).
• Bei der medizinischen Elektrophorese werden Arzneimittellösungen mittels galvanischem Strom in das Körpergewebe eingebracht. Dabei handelt es sich um Niederspannungsgleichstrom. Medikamente dringen in Form positiv und negativ geladener Teilchen durch die Interzellularporen und Drüsenöffnungen in das Gewebe ein.
• Bei der diadynamischen Therapie werden Bernard-Ströme auf den Körper einwirken, die eine starke schmerzlindernde Wirkung haben: Die Ströme beeinflussen die Hautrezeptoren und blockieren die Weiterleitung von Schmerzimpulsen. Neben der Schmerzlinderung wirkt das Verfahren entzündungshemmend, verbessert die Durchblutung und reduziert Gewebeschwellungen.
• Die Behandlung mit Ozokerit und Paraffin trägt dazu bei, die Durchblutung der kleinen Gefäße wiederherzustellen, die regionale Hämodynamik und den Gewebetrophismus zu verbessern, die Regeneration peripherer Nervenfasern zu beschleunigen, Muskelsteifheit zu verringern und entzündliche Elemente und Narbenbildungen aufzulösen.

Massage

Die konservative Therapie der Syringomyelie wird grundsätzlich durch Massagen und Heilgymnastik, darunter allgemeine Entwicklungs- und Atemübungen, sowie den Einsatz von Gymnastikgeräten ergänzt.

Dargestellt sind Vibrationsmassagesitzungen mit Nadelvibratoren. Die Hals- und Brustwirbelsäule sowie die oberen Gliedmaßen werden täglich etwa 7–8 Minuten lang massiert. Die Behandlung umfasst 14–15 Anwendungen. Es wird empfohlen, alle drei bis vier Monate eine Behandlung durchzuführen.

Es wird eine Segmentreflexmassage praktiziert. In der ersten Phase wird der Rückenbereich (paravertebrale Zonen) massiert, segmentale Massagetechniken und Aufwärmübungen werden angewendet. Bei ausgeprägten Innervationsstörungen der Muskeln der oberen Extremitäten werden anschließend die Muskeln der Arme und Schultern aufgewärmt.

Nach der Wirbelsäulenmassage werden die Gesäßmuskulatur und die unteren Extremitäten geknetet. Die Beine werden von den proximalen Bereichen aus massiert. Die grundlegende Massagetechnik ist das Kneten in Kombination mit Muskelstreichungen und -schütteln.

Die Massage dauert bis zu 20 Minuten. Der Behandlungszyklus umfasst 16–20 Sitzungen. Es wird empfohlen, die Sitzungen alle 3–4 Monate zu wiederholen. Zusätzlich werden therapeutisches Körpertraining und Elektrostimulation verordnet.

Kräuterbehandlung

Volksheilmittel können Syringomyelie leider nicht heilen. Sie können jedoch die Wirkung der medikamentösen Therapie deutlich verstärken, die Rehabilitation von Patienten nach Operationen beschleunigen, Schmerzen lindern und die Weiterleitung von Nervenimpulsen verbessern.

Traditionelle Heiler verwenden zur Behandlung Kräuterabkochungen, Alkoholtinkturen und Wasseraufgüsse:

• 2 Teelöffel Kapernstrauch-Rhizom werden mit 200 ml kochendem Wasser übergossen und 10 Minuten bei schwacher Hitze weiterkochen. Anschließend vom Herd nehmen, abdecken und etwa eine halbe Stunde ziehen lassen. Filtern und fünfmal täglich 1 Esslöffel zwischen den Mahlzeiten einnehmen.
• Sammeln Sie die Rinde des Kastanienbaums und mahlen Sie sie. Ein Esslöffel Rohmaterial wird mit 0,4 Litern Trinkwasser bei Raumtemperatur übergossen, mit einem Deckel abgedeckt und 8–10 Stunden (auch über Nacht) ziehen gelassen. Der resultierende Aufguss wird gefiltert und viermal täglich 50 ml eingenommen.
• Das Rhizom der Traubensilberkerze (Krähenzunge) wird in Form einer Alkoholtinktur verwendet, die in der Apotheke erhältlich oder selbst hergestellt werden kann. Das Rhizom wird so fein wie möglich geschnitten und im Verhältnis 1:5 mit 70%igem Alkohol aufgefüllt. Eine Woche lang verschlossen aufbewahren und anschließend filtern. Zur Behandlung dreimal täglich 25 Tropfen des Produkts mit 50 ml Wasser einnehmen.
• Ein gutes und kostengünstiges Mittel gegen Syringomyelie ist Klee. Drei Teelöffel medizinischer Rohstoffe werden in 200 ml kochendem Wasser gedämpft und 2 Stunden unter einem Deckel ziehen gelassen. Nach dem Filtern kann der Aufguss eingenommen werden: viermal täglich 50 ml. Gefilterte Rohstoffe können auch zur Behandlung verwendet werden: Sie eignen sich zum Auflegen von Kompressen auf die betroffenen Körperstellen.

Chirurgische Behandlung

Vor nicht allzu langer Zeit führten Chirurgen bei Patienten mit Syringomyelie einen zystischen Shunt mit einem Silikongerät durch, das Flüssigkeit aus der Zystenhöhle in die Bauch- oder Pleurahöhle sowie in den Subarachnoidalraum ableiten konnte. Heute hat sich der chirurgische Eingriff etwas verändert: Ärzte versuchen, ihre Maßnahmen darauf auszurichten, die Fixierung des Rückenmarks zu lösen und die Zirkulation der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit wiederherzustellen, und erst dann die schmerzhaften Folgen zu beseitigen. [ 1 ]

Zur Shuntanlage wird eine Laminektomie oder Arkotomie durchgeführt, die Dura mater geöffnet, eine Myelotomie entlang der hinteren Längsfissur über 1–2 mm durchgeführt, der Syringomyeliumraum geöffnet und ein Shunt-Silikongerät ca. 4 cm kranial oder kranial-kaudal implantiert. Anschließend wird der Katheter im Subarachnoidalraum fixiert oder in den Pleura- oder Bauchraum vorgeschoben. [ 2 ]

Um die spinale Fixierung zu beseitigen und die Liquorzirkulation wiederherzustellen, wird eine Resektion oder osteoplastische Laminektomie auf Höhe der cerebrospinalen Fixierung durchgeführt, die in der Operationsvorbereitung festgelegt werden sollte. Die Dura mater wird mittels einer linearen Inzision eröffnet, ggf. unter intraoperativer Ultraschallkontrolle. Mittels mikroskopischer Instrumente werden Dura mater und Arachnoidea separiert und gleichzeitig Verwachsungen freigelegt. Bei Bedarf wird ein syringo-subarachnoidaler Shunt implantiert. [ 3 ]

Der Zustand des Patienten vor und nach der Operation wird anhand von Kriterien wie dem Vorhandensein sensorischer und motorischer Störungen, der Gangqualität, der Funktionalität der Beckenorgane und dem Schmerzsyndrom beurteilt. Eine solche Beurteilung erfolgt vor der Operation, danach im Stadium der stationären Untersuchung, 4 Monate nach der Operation und dann alle sechs Monate (bei guter Dynamik - einmal jährlich). [ 4 ]

In einigen Fällen führen Chirurgen eine einfache Öffnung der Zystenhöhle ohne Shunt durch. Zwar zeigt eine solche Operation schnell positive Ergebnisse, die Langzeitprognose ist jedoch oft unbefriedigend.

Nach einer chirurgischen Behandlung kommt es bei den meisten Patienten zu keinem weiteren Auftreten der Syringomyelie. Nur bei wenigen Patienten kommt es zu Rückfällen. In diesem Fall ist eine Revision oder ein erneuter Eingriff erforderlich. [ 5 ]