Symptome der interstitiellen Nephritis

Die Klinik der tubulointerstitiellen Nephritis ist unspezifisch und oft weniger als symptomatisch, was die Diagnose erschwert. Bei akuter tubulointerstitielle Nephritis dominiert Klinik zugrunde liegende Krankheit (SARS, Sepsis, Schock, Hämolyse et al.), Gegen die detektierten Oligurie, gipostenuriya, moderate tubulärer Proteinurie (bis zu 1 g / l), Hämaturie, die oft als akutem Nierenversagen behandelt wird.

Die Symptome einer akuten tubulointerstitielle Nephritis erscheinen 2-3 Tage Exposition gegenüber den ursächlichen Faktoren. Die ersten Anzeichen - kurzfristige Fieber, Symptome einer Vergiftung, das Auftreten von wiederkehrenden Schmerzen in der Lendengegend, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Lethargie, Schläfrigkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit, und manchmal - pastoznost Augenlider, Gesicht, mild Durst, Neigung zu Polyurie und ziemlich oft - geändert Farbe des Urins (von rosa bis dunkel). Auch bei Patienten zeigten, die Symptome einer Allergie (Hautausschlag, Gelenkschmerzen), und durch zervikale Lymphadenopathie, tonzilyarnyh Knoten, eine Tendenz, den Blutdruck zu senken. Es ist möglich, in einer akuten Periode Nierenversagen zu entwickeln.

Die chronische tubulointerstitielle Nephritis ist in der Regel durch einen Niedrigsymptomverlauf gekennzeichnet, obwohl im aktiven Stadium Intoxikationserscheinungen, Bauchschmerzen und Lumbalbereich beobachtet werden. Die Krankheit verläuft langsam mit der Entwicklung von Anämie und milder labiler Hypertonie.

Das Harnsyndrom ist durch mäßige Proteinurie, Hämaturie unterschiedlicher Schwere, abakterielle mononukleäre (seltener eosinophile) Leukozyturie gekennzeichnet.

Tubulointerstitielle Nephritis-Uveitis-Syndrom

Es wurde erstmals 1975 von R. Dobrin beschrieben. Es handelt sich um eine Kombination von akuter tubulointerstitieller Nephritis mit Uveitis oder ohne weitere Anzeichen einer systemischen Pathologie. Die Pathogenese der Erkrankung ist nicht klar, es wird angenommen, dass die Krankheit auf einer Verletzung der immunologischen Regulation mit einer Abnahme des Verhältnisses von CD4 / CD8-Lymphozyten beruht. Mädchen im Teenageralter sind krank, seltener - erwachsene Frauen.

Unter voller Gesundheit unspezifische Symptome erscheinen: Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust, kann Myalgie, Bauchschmerzen, unteren Rücken, Gelenke, Hautausschläge, Fieber sein. Viele Patienten haben allergische Erkrankungen in der Anamnese. Einige Wochen später entwickelt sich eine Klinik für akute tubulointerstitielle Nephritis mit einer Störung der Funktion der proximalen und / oder distalen Tubuli. Uveitis (oft anterior, seltener - posterior) wird gleichzeitig mit dem Beginn der tubulointerstitiellen Nephritis oder kurz danach entdeckt und hat einen wiederkehrenden Charakter. Hypergammaglobulinämie ist charakteristisch. Tubulointerstitielle Nephritis-Uveitis-Syndrom ist gut mit Kortikosteroiden behandelbar.

Nephropathie

Chronische Nephropathie mit histologischen Zeichen der tubulointerstitiellen Nephritis ist charakteristisch für einige Gebiete der Balkanhalbinsel (Rumänien, Serbien, Bulgarien, Kroatien, Bosnien). Die Ursache der Krankheit ist unbekannt. Die Krankheit ist nicht familiärer Natur und wird nicht von Hör- und Sehstörungen begleitet. Die Rolle von Schwermetallen, der Einfluss von Viren, Bakterien, Pilzen und Pflanzentoxinen wird angenommen, genetische Faktoren werden untersucht.

Die Krankheit beginnt im Alter von 30 bis 60 Jahren, wird bei Jugendlichen und Jugendlichen nur selten festgestellt, und diejenigen, die in ihrer Jugend Endemiegebiete verlassen, erkranken nicht.

Der Ausbruch der Krankheit ist niemals akut und die Erkrankung wird aufgrund einer kleinen Proteinurie oder Symptomen eines chronischen Nierenversagens durch Routineuntersuchung festgestellt. Ein charakteristisches Merkmal ist persistierende schwere Anämie. Ödem fehlt, Bluthochdruck entwickelt sich selten. Die Krankheit schreitet langsam voran und erreicht 15-20 Jahre nach dem Auftreten der ersten Anzeichen das Endstadium. Bei einem Drittel der Patienten werden maligne Tumoren der Harnwege nachgewiesen.

Unspezifische, geringe Schwere der klinischen Manifestationen, oft der latente Verlauf der tubulointerstitiellen Nephritis, macht es schwierig, sie zu diagnostizieren. Mehr als die Hälfte der Patienten mit tubulointerstitieller Nephritis befindet sich in der Untersuchung und Behandlung mit einer falschen Diagnose. So haben 32% eine Glomerulonephritis, 19% eine Pyelonephritis, 8% eine metabolische Nephropathie, 4% eine Hämaturie unbekannten Ursprungs und 2% eine Nephropathie. Nur bei einem Drittel der Patienten wird eine chronische tubulointerstitielle Nephritis diagnostiziert.

Das Problem der Früh- und Differentialdiagnostik der chronischen tubulointerstitiellen Nephritis bei Kindern ist äußerst kompliziert. Für diese Zwecke wurden klinische und Laborzeichen identifiziert, die am häufigsten bei Kindern mit chronischer tubulointerstitieller Nephritis auftreten.

Charakteristische Symptome: Alter über 7 Jahre, kleine Entwicklungsanomalien, Symptome einer endogenen Intoxikation, arterielle Hypotonie, Proteinurie, Erythrozyturie, verminderte Ausscheidung von titrierten Säuren.

Bestätigende Symptome Manifestation des Alter von 7 Jahren, eine Zufalls Identifizierung, häufige SARS, OPZ, eine chronische Pathologie der oberen Atemwege, Hyperoxalurie, Nykturie, verminderte Ausscheidung von Ammoniak, acidaminuria, lipiduriya.

Zusätzliche Symptome: Präeklampsie 1 und 2 die Hälfte der Schwangerschaft, metabolische Anomalie im Stammbaum, Magen-Darm-Pathologie im Stammbaum, Schmerzen in der Lendengegend, wiederkehrende Bauchschmerzen, vegetative Dystonie, Magen-Darm-Pathologie, Lebensmittel- und Arzneimittelallergien, retinalen Angiopathie, Knochenfehlbildungen, Deformitäten und erhöhte Mobilitäts Nieren, die Verringerung der Nierenfunktion der Konzentration, erhöhte optische Dichte des Urins, abacterial Leukozyturie erhöhte Ausscheidung von Urat und Lipidperoxide im Urin.

Assoziierte Symptome: link Debüt der Krankheit mit akuten respiratorischen Virusinfektion, Medikamenteneinnahme, Nierenpathologie in der Ahnentafel, Schilddrüsenerkrankungen, die Pathologie des kardiovaskulären Systems, des zentralen Nervensystems Pathologie, niedriges Fieber, Dysurie, erhöhter Blutdruck, Episoden von Mikrohämaturie, eine Verdoppelung der Nierensammelsystem, erhöhte Kreatinin beim Debüt der Krankheit, Hyperkalziurie.

Die Differentialdiagnose der tubulointerstitial Nephritis in erster Linie hematuric Form der Glomerulonephritis, erblicher Nephritis und Pyelonephritis und anderen angeborenen und erworbenen Nephropathie durchgeführt.

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Klassifikation der tubulointerstitiellen Nephritis bei Kindern

Strömungsmuster

• Akut
• Chronisch:
  • manifestieren
  • wellenartig
  • latent

Nierenfunktion

• Gespeichert
• Abnahme der rohrförmigen Funktionen
• Partielle Abnahme der tubulären und glomerulären Funktionen
• Chronisches Nierenversagen
• Akutes Nierenversagen

Stadium der Krankheit

• Aktiv
  • Ich grad
  • II Grad
  • III Grad
• Inaktiv (klinische und Laborremission)

Varianten der tubulointerstitiellen Nephritis

• giftig-allergisch
• metabolisch
• Post-Virus
• mit der Dysembryogenese des Nierengewebes
• mit Mikroelementen
• Strahlung
• zirkulierend
• autommunny
• idiomatische

Eine toxikoallergische Variante der tubulointerstitiellen Nephritis ist als Folge der Exposition gegenüber bakteriellen Infektionen, Arzneimitteln, Impfstoffen und Seren, Tuberkulose, akuter Hämolyse, erhöhtem Proteinabbau bekannt.

Die metabolische tubulointerstitielle Nephritis wird in der Verletzung des Austausches von Harnsäure, Oxalaten, Cystin, Kalium, Natrium, Kalzium usw. Nachgewiesen.

Die Post-Virus-Variante entwickelt sich durch Exposition gegenüber Viren (Enteroviren, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus).

Tubulointerstitielle Nephritis in Mikroelementosen entwickelt sich unter dem Einfluss von Metallen wie Blei, Quecksilber, Gold, Lithium, Cadmium, etc.

Zirkulatorische tubulointerstitielle Nephritis ist mit akuten und chronischen (Anomalien in der Anzahl und Position der Nieren, pathologische Mobilität, Anomalien der Nierengefäße) durch hämodynamische Störungen verbunden.

Eine idiopathische Version der tubulointerstitiellen Nephritis wird festgestellt, wenn aufgrund einer Untersuchung des Kindes keine Ursache der Erkrankung festgestellt werden kann.

Der Grad der Aktivität der tubulointerstitiellen Nephritis wird durch die Schwere klinisch-laboratorischer Anzeichen der Krankheit bestimmt:

• Ich Grad - mit isolierten Harndrangsyndrom;
• II. Grades - mit Harnsyndrom und Stoffwechselstörungen, Intoxikationssymptome;
• Grad III - in Gegenwart von extrarenalen Veränderungen.

Die klinische und Laborremission sollte als das Fehlen klinischer und laborchemischer Zeichen einer tubulointerstitiellen Nephritis angesehen werden.

Jede Ausführungsform, tubulointerstitielle Nephritis kann akut oder chronisch, akut sein, aber für die meisten ausgeprägt bei toxico allergische und Autoimmun postvirusnom tubulointerstitielle Nephritis, während dizembriogeneza, Störungen des Stoffwechsels und der Zirkulations tubulointerstitielle Nephritis bei chronischer latent auftritt. Akuter Kurs durch klar definierte einsetzende, helle Klinik und oft schnelle Umkehrentwicklung, die Wiederherstellung der rohrförmigen Struktur und Nierenfunktionen. Bei chronischen tubulointerstitial Nephritis entwickeln Prozesse Sklerose Tubulointerstitium mit einer schrittweisen Einbeziehung der Glomeruli. Chronische tubulointerstitielle Nephritis hat oft latent innerhalb oder volnobraznoe Strömung mit Perioden von Verschlimmerungen und Remissionen (versehentlich Harn- Syndrom in Abwesenheit des klinischen Bildes ist).

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