Behandlung von HIV und AIDS: Protokolle und Schemata

Die moderne Behandlung der HIV-Infektion kann die Virusreplikation bei der Mehrheit der Patienten in der Regel für eine ziemlich lange Zeit unterdrücken und das Fortschreiten der Krankheit in das AIDS-Stadium verlangsamen.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Die stationäre Behandlung von Patienten mit HIV-Infektion erfolgt unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung und der klinischen Daten in Abhängigkeit vom Vorhandensein einer sekundären oder begleitenden Erkrankung.

Diät und Diät

Das Regime und die Ernährung werden den Patienten nach festgelegten nosologischen Formen verschrieben.

[1], [2], [3], [4],

Medikamentöse Behandlung von HIV-Infektion und AIDS

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Etiotrope Behandlung von HIV-Infektion und AIDS

[12]

Antiretrovirale Medikamente zur Anwendung empfohlen

• Nukleosid / Nukleotid Reverse-Transkriptase-Hemmer (NRTIs): Abacavir, Zidovudin, Lamivudin, Didanosin, Stavudin, Phosphazid.
• Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer (NNRTIs): Efavirenz (Efavirenz), Nevirapin, Etravirin.
• Ingibitorы proteazы (IP): Atazanavir, Indinavir, Lopinavir / Ritonavir, Nelfinavir, Fosamprenavir, Saquinavir, Ritonavir (praktisch ispolyzuyut wie AI primenyayut qualitativ booster, vorteilhafterweise rund Klassa IP), Darunavir.

Antiretrovirale Medikamente, Dosen und Dosierungen für ihre Verwendung

Die Droge	Dosen und Schema der Anwendung
Abacavir	300 mg zweimal täglich
Amprenavir	1200 mg zweimal täglich
Atazanavir	400 mg einmal täglich
	300 mg Atanasavir und 100 mg Ritonavir einmal täglich
Darunavir	600 mg Darunavir und 100 mg Ritonavir zweimal täglich
Didanosin	250 oder 400 mg einmal täglich, abhängig vom Körpergewicht
Zidovudin	200 mg 3 mal am Tag
Indinavir	800 mg Indinavir und 100 mg (oder 200 mg) Ritonavir zweimal täglich
	800 mg 3 mal am Tag
Ifavirenz	600 mg einmal täglich
Lamivudin	150 mg zweimal täglich
Lopinavir / Ritonavir	399 / 99,9 mg zweimal täglich
Nevirapin	200 mg einmal täglich für 14 Tage, dann 2 mal täglich
Nelfinavir	750 mg 3 mal am Tag
	1250 mg zweimal täglich
Ritonavir	100 mg oder 200 mg zweimal täglich (zur Verstärkung anderer Proteasehemmer)
Saquinavir	1200 mg 3 mal am Tag
	1000 mg Saquinavir und 100 mg Ritonavir 2 mal täglich
	1500 mg Saquinavir und 100 mg Ritonavir einmal täglich
	2000 mg Saquinavir und 100 mg Ritonavir einmal täglich
Stavudin	30 oder 40 mg einmal täglich, abhängig vom Körpergewicht
Fosamprenavir	1400 mg zweimal täglich
	700 mg Fosamprenavir und 100 mg Ritonavir zweimal täglich
	1400 mg Fosamprenavir und 200 mg Ritonavir einmal täglich
Enfuvirtid	90 mg 2 mal am Tag (subkutan)
Etravirin	200 mg zweimal täglich

Faktoren, die bei der Entscheidung, ob antiretrovirale Medikamente verschrieben werden, zu berücksichtigen sind.

• Der Grad der Immunschwäche (bewertet anhand der Anzahl der CD4-Lymphozyten).
• Das Risiko einer fortschreitenden Erkrankung (bestimmt bei der Messung einer Viruslast).
• Bereitschaft und Wunsch des Patienten, mit der Behandlung zu beginnen.
• Aufklärung des Patienten über mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten und über die Veränderung der Lebensqualität.
• Die Wahl der Anfangstherapie, um eine anhaltende virologische Reaktion zu erreichen und die maximale Auswahl an Kombinationen von Medikamenten für die spätere Verwendung aufrechtzuerhalten.
• Pharmakoökonomische Machbarkeit der Wahl verschiedener HAART-Regime.

Um mit der Behandlung der HIV-Infektion zu beginnen, gibt es bestimmte Hinweise.

Verschiedene Schemata des Drogenkonsums (erste, zweite und dritte Linie) wurden unter Berücksichtigung klinischer Studien zur Wirksamkeit antiretroviraler Medikamente entwickelt.

[13], [14], [15],

Indikationen für eine hochaktive antiretrovirale Therapie

Klinisches Bild	Die Anzahl der CD4 + -Lymphozyten	Konzentration von HIV-RNA im Serum	Empfehlungen
Vorhandensein von AIDS-indikativen Erkrankungen oder schweren Symptomen	Jeder Wert	Jeder Wert	Beginnen oder setzen Sie die Behandlung fort
Asymptomatischer Strom	Die Anzahl der CD4 + -Lymphozyten übersteigt 350 Zellen pro 1 & mgr; l	Der Wert der Viruslast überschreitet nicht 100.000 Kopien / ml	Fahren Sie fort, den Patienten zu überwachen. HAART nicht verwenden
		Der Wert der Viruslast übersteigt 100.000 Kopien / ml	Die Notwendigkeit einer HAART-Ernennung wird gemeinsam diskutiert.Haart kann mit einer schnellen Reduktion von CD4 + -Lymphozyten (> 50 Zellen in 1 μl pro Jahr), über 55 Jahren oder einer Koinfektion mit HIV / HCV empfohlen werden
	Die Anzahl der CD4 + -Lymphozyten beträgt 201-350 Zellen pro 1 μl	Der Wert der Viruslast überschreitet nicht 20.000 Kopien / ml	Die meisten Spezialisten empfehlen, HAART aufzuschieben. EACS empfiehlt HAART unabhängig von der Viruslast
		Der Wert der Viruslast übersteigt 20.000 Kopien; ml	HAART angezeigt
		Jeder Wert der Viruslast	HAART wird empfohlen, ein hohes Risiko für ein rasches Fortschreiten der HIV-Infektion zu verschreiben (wenn ein Patient jünger als 50 Jahre regelmäßig psychoaktive Substanzen intravenös verwendet). Es besteht das Risiko einer geringen Haftung
	Die Anzahl der CD4-Lymphozyten überschreitet nicht 200 Zellen pro 1 μl	Jede Viruslaststufe	HAART empfiehlt das

Behandlungsregime mit First-Line-Medikamenten

Ein Medikament oder eine Kombination von Graphen A und B (verwenden Sie die bevorzugte Kategorie)
	Kasten A	Kasten B
Auswahlverfahren	NNIOT: sprudelnd	Zidovudin und Lamivudin (oder Cobivir) Phosphazid und Lamivudin Abacavir und Lamivudin (oder Kievxa) - ein Auswahlschema für Screening-Möglichkeiten auf HW B-5701
	IP: Atazanavir und Ritonavir
	IP: Lopinavir oder Ritonavir (2 mal täglich)
	IP: Fosamprenavir und Ritonavir (2 mal täglich)
Alternative Schemata	NNRTI: Nevirapin	Abacavir und Lamivudin (oder Kiveca) Didanosin und Lamivudin
	IP: Atazanavir
	PI: Fosamprenavir
	IP: Fosamprenavir und Ritonavir (einmal täglich)
	IP: Lopinavir oder Ritonavir (einmal täglich)
Andere Drogen manchmal in der Erstlinientherapie verwendet	Nelfinavir	Stavudin und Lamivudin
	Ritonavir und Saquinavir
	Zidovudin, Lamivudin und Abacavir (oder Trizivir)
	Combivir und Abacavir
	Zidovudine und Kiveca

Therapieschemata mit Second-Line-Medikamenten (nach der Beurteilung der Gründe für das Scheitern des ersten Behandlungsregime und Durchführung eines Tests für die Resistenz des Virus)

Anfangsschema	Empfohlene Änderungen in der Therapie
2 NIOT und NNRTI	2 NRTIs (basierend auf den Testergebnissen des Virus auf Resistenz) und IP (mit oder ohne Ritonavir)
2 NRTIs und PIs (manchmal wird Ritonavir hinzugefügt)	2 NRTIs (basierend auf den Testergebnissen des Virus auf Resistenz) und NNRTIs
	2 NRTIs (basierend auf den Ergebnissen der Testung des Virus auf Resistenz) und eine alternative PI (mit Ritonavir, basierend auf den Ergebnissen der Virusprüfung auf Resistenz)
3 NIOT	2 NRTIs und NNRTIs oder PIs (mit oder ohne Ritonavir, basierend auf Testergebnissen)

Therapiemuster mit Medikamenten der dritten Wahl (Folgeversagen von HAART)

Gebrauchte Schemata	Empfehlungen zur Therapieänderung
2 NIT und IP oder 3 NIT	NRTIs (basierend auf Tests des Virus im Widerstand), NNRTI (wenn NNRTI nicht verwendet, entweder Beständigkeitstest zeigt die Virusempfindlichkeit auf Arzneimittel) und IP, einschließlich der neuen Generation, wie Darunavir c Ritonavir oder nicht, basierend auf den Ergebnissen Testen)
NIOT, NNIC und IP	Weisen Sie mehr als ein NRTI-Medikament in Kombination mit einem neuen PI (Booster-Ritonavir basierend auf den Testergebnissen) und Enfuvirtid zu

Das Prinzip der Behandlung von Patienten mit HIV-Infektion ist die lebenslange Anwendung von antiretroviralen Medikamenten.

Pathogenetische Therapie und Therapien zur Behandlung von Folgeerkrankungen, am häufigsten bei HIV-infizierten Patienten aufgezeichnet

Die Behandlung der HIV-Infektion sollte mit der Therapie von sekundären und Begleiterkrankungen kombiniert werden. In den meisten Fällen hat die Behandlung solcher Erkrankungen Vorrang vor HAART, da die Schwere des Zustands des Patienten das Vorhandensein einer bestimmten Nosologie bestimmt.

Cytomegalovirus-Infektion

Behandlung einer manifesten Cytomegalovirus-Infektion.

• Eine dreiwöchige Therapie mit Ganciclovir (Cymeneven) in einer Dosis von 5 mg / kg 2-mal täglich wird für eine Stunde intravenös verlangsamt.
• Valganciclovir (Valcit) wird in einer Dosis von 900 mg zweimal täglich für 3 Wochen verabreicht (weniger bevorzugt).

Behandlung und Sekundärprävention einer aktiven Cytomegalovirus-Infektion.

• Zuweisen tsimewen in der Dosis 1 g 3 Male pro Tag für 30 Tage (enteralno).
• Wenden Sie Valctit 900 mg einmal täglich für 30 Tage (enteral) an.
• Eine 4-wöchige Therapie mit Cymeneven wird mit 5 mg / kg einmal täglich intravenös über eine Stunde (weniger bevorzugt) verabreicht.

[16], [17], [18]

Herpesinfektion durch Herpes Simplex Typ 3 (Varicella Zoster)

• Weisen Sie Aciclovir 800 mg 5-mal täglich (oral) oder 750-1000 mg 3-mal täglich (intravenös) zu.
• Valaciclovir 1 g 3-mal täglich (innen) auftragen.
• Verwenden Sie Famciclovir 500 mg 3-mal täglich für 7-10 Tage (innen).

Pneumocystis-Pneumonie

Das Schema der Wahl.

• Biseptol 120 mg / kg pro Tag in 4 geteilten Dosen für 21 Tage.

Alternative Schemata.

• Clindamycin in einer Dosis von 600-900 mg intravenös alle 6-8 Stunden.
• Clindamycin in einer Dosis von 300-450 mg oral alle sechs Stunden in Kombination mit Primaquin (15-30 mg-kg) im Inneren.

Primäre und sekundäre Prävention von Pneumocystis carinii-Pneumonie (auf der Ebene der CD4-Zählung von weniger als 200 Zellen in 1 l): Biseptolum bei einer Dosis von 480 mg 2 mal täglich jeden zweiten Tag der Anzahl der CD4-Lymphozyten und 200 Zellen in 1 mm oder mehr zu erhöhen.

Toxoplasmose (häufiger als zerebrale Form diagnostiziert)

Die Behandlung der Toxoplasmose beginnt mit dem geringsten Verdacht auf die Krankheit, ohne auf die Ergebnisse der Untersuchung zu warten.

Das Schema der Wahl.

• Zugeben 2 Tabletten fanandar 2 mal täglich in Kombination mit Leucovorin (25 mg) intramuskulär jeden zweiten Tag für 6 Wochen.

Alternative Schemata.

• Wenden Sie Biseptol bei 60 mg / kg pro Tag (in 2 Dosen) für 6 Wochen an.
• Verwenden Sie 5-Fluorouracil (1,5 mg / kg pro Tag oral) in Kombination mit Clindamycin (1,8-2,4 g 2-mal täglich oral oder intravenös) für 6 Wochen.
• Doxycyclin (innerlich oder intravenös 300-400 mg pro Tag) in Kombination mit Clarithromycin (innerhalb von 500 mg zweimal täglich) oder Sulfadiazin (innerhalb von 1000-1500 mg) alle sechs Stunden für 1,5 Monate verabreichen.

Sarkoma Kaposi

HAART ist die wichtigste Methode, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern und eine klinische Verbesserung zu erreichen. Mit einer schweren Form von Kaposi-Sarkom. Unter Beteiligung von inneren Organen im pathologischen Prozess fließen, verschreiben ein Prospidin in einer Dosis von 100 mg intramuskulär für 30 Tage.

Candidiasis Stomatitis

Das Schema der Wahl.

• Clotrimazol Lutschtabletten (10 mg 5 mal am Tag), bis die Symptome verschwinden.

Alternative Schemata.

• Fluconazol 100 mg pro Tag, bis die Symptome verschwinden.
• Nystatin in einer Dosis von 500.000 Einheiten 4-5 mal am Tag, bis die Symptome verschwinden.
• Itraconazol (Suspension) mit 100 mg pro Tag, bis die Symptome verschwinden.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Offene Ösophagitis

Das Schema der Wahl.

• Fluconazol in einer Dosis von 200 mg pro Tag oral (bis zu 800 mg pro Tag) für 2-3 Wochen.

Alternative Schemata.

• Itraconazol in Kapseln von 200 mg pro Tag für 2-3 Wochen.
• Wenn es in der Regel nicht möglich ist, ein anderes Schema zu verschreiben, wird Amphotericin B (0,6 mg / kg pro Tag intravenös) in der Regel 10-14 Tage lang angewendet.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Kryptococcen-Meningitis

Das Schema der Wahl.

• Amphotericin B (0,7 mg / kg / Tag intravenös) in Kombination mit 5-Flucytosin (innen mit 100 mg / kg pro Tag) für zwei Wochen. Dann wird Fluconazol in einer Dosis von 400 mg pro Tag für zwei Monate oder bis die Flüssigkeit sterilisiert ist, verabreicht. Das letzte Stadium ist eine Erhaltungstherapie mit Fluconazol (200 mg pro Tag), bis die Menge an CD4 + -Lymphozyten in 1 μl oder mehr auf 200 Zellen erhöht ist.

Alternative Schemata.

• Amphotericin B (in einer Dosis von 0,7-1,0 mg / kg pro Tag intravenös) für zwei Wochen. Dann tragen Sie Fluconazol (innerhalb von 400 mg pro Tag) für 8-10 Wochen auf.
• Fluconazol (innerhalb von 400-800 mg pro Tag) in Kombination mit 5-Flucytosin (innerhalb von 100 mg / kg pro Tag) für 6-10 Wochen.
• Verwenden Sie ambizom (4 mg / kg pro Tag intravenös) für zwei Wochen. Dann wird Fluconazol (400 mg pro Tag) für 8-10 Wochen verwendet.

[33], [34], [35], [36],

Mykobakterielle Infektion

Bei der Behandlung von Mycobacteriose bei HIV-infizierten Patienten werden Standardarzneimittel verschrieben und die üblichen Dosierungsschemata verwendet.

Merkmale der Therapie von Mykobakterieninfektion bei HIV-infizierten Patienten.

• Bei einer Abnahme der Anzahl der CD4 + -Lymphozyten (weniger als 100 Zellen in 1 μl) wird den Patienten mindestens dreimal pro Woche Rifampicin oder Rifabutin verschrieben, da eine weniger häufige Einnahme von Medikamenten zur Bildung einer Resistenz des Erregers führt. Die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt.
• Mit einer starken Abnahme der Anzahl von CD4 + -Lymphozyten (weniger als 100 Zellen pro 1 & mgr; l) werden mindestens 4 Arzneimittel für eine Tuberkulosetherapie für 2 Monate verwendet; dann lassen Sie zwei Medikamente (sie sind für 4,5 Monate). Wenn eine Sputumanalyse nach 2 Monaten Behandlung erfolgt, werden positive Ergebnisse erhalten, dann wird die Therapie für die nächsten 7 Monate durchgeführt.
• Beim Nachweis extrapulmonaler Formen der Tuberkulose werden Standardtherapieverfahren für Lungentuberkulose vorgeschrieben. Ausnahme ist Miliartuberkulose, Tuberkulose von Knochen und Gelenken, Tuberkulose Meningitis (Behandlung wird für 12 Monate durchgeführt).
• Sie können nicht gleichzeitig mit der Behandlung von Tuberkulose und HIV-Infektion aufgrund der Überlagerung von Nebenwirkungen der Medikamente, unerwünschte Wechselwirkungen, die Anforderungen für die Einhaltung der Vorschriften von Medikamenten und die Wahrscheinlichkeit von paradoxen Reaktionen im Zusammenhang mit der Wiederherstellung des Immunsystems beginnen. HAART und Antituberkulose Behandlung kann gleichzeitig mit einer starken Abnahme von CD4 + Lymphozyten bis zu 50 Zellen pro 1 μl gestartet werden (wenn der Patient toleriert Tuberkulose-Therapie gut).
• Die Anwendung von PI und NNRTI im Rahmen einer antituberkulösen Therapie wird nicht empfohlen, mit Ausnahme von Efavirenz, Ritonavir und einer Kombination von Ritonavir und Saquinavir.

Hepatitis

Das anfängliche Stadium der antiviralen Therapie der chronischen Hepatitis C bei Patienten mit HIV-Infektion ist in der Tabelle dargestellt.

Anfangsstadien der antiviralen Therapie der chronischen viralen Hepatitis C bei Patienten mit HIV-Infektion

Die Anzahl der CD4-Lymphozyten (Zellen in μl)	Prinzipien der HCV- und HIV-Behandlung
<200	HAART ist ratsam , vor der Behandlung von HCV durchzuführen, angesichts das hohe Risiko für opportunistische Infektionen, sowie die Möglichkeit , die Anzahl der CD4 reduzieren _ Lymphozyten vor dem Hintergrund von Interferon
201-500	Mit einem Anstieg der Anzahl von CD4 + -Lymphozyten auf 350 in 1 & mgr; l und höher kann eine HCV-Behandlung begonnen werden. In anderen Fällen wird das Problem kollegial gelöst Die Behandlung von Folgeerkrankungen hat Vorrang vor antiviraler Therapie bei viraler Hepatitis (die Frage der Behandlung wird später behandelt)
> 500	Das Risiko einer Progression der Infektion ist gering und HAART kann verzögert werden, am besten wird die Behandlung mit CHC begonnen

Die Ernennung von Immunglobulinen für HIV-infizierte Patienten kann als eine pathogenetische Therapie angesehen werden.

Indikationen für die Verwendung von Immunglobulinen.

• Immunschwäche (mit Substitutionsziel).
• Idiopathische Thrombozytopenie mit einem autoimmunen Entwicklungsmechanismus (20 g Protein pro Tag).
• Schwere bakterielle und virale Neben- und Begleiterkrankungen.

Die Dosierung von Medikamenten und Behandlung hängt vom Grad der Immunschwäche, der Schwere des Zustands des Patienten sowie von der Herstellung der Immunglobulingruppe ab.

• Immunglobulin normal (Hymimun H), Immunglobulin IG VENA N IV Einzeldosis ist 25-50 ml (intravenös tropfen), produzieren von drei vor zehn Infusionen. Die erneute Verabreichung erfolgt erst nach 24 Stunden (oder 48 Stunden oder 72 Stunden).
• Octagam ernennt 200-400 mg (intravenös) alle 3-4 Wochen.

Medizinische und soziale Expertise

Bei der Durchführung der medizinische und soziale Untersuchung von HIV-infizierten Patienten berücksichtigen, die Schwere der klinischen Zeichen der Krankheit (HIV-Krankheit). Soziale Gründe - Unmöglichkeit der Leistung (zum Beispiel Chirurg, Zahnarzt, Gynäkologen, Reanimation, medizinisches Personal parenterale Manipulation Arbeiter Transfusionsstationen und Fabriken biomedizinischen Präparate in beruflichen Aufgaben umfassen das Zubereitung für die parenterale Verabreichung vorbereitet) - Basis für Bestimmung der dauerhaften Behinderung. Andernfalls Gruppe III Behinderung können berufliche Neuorientierung der genannten Personen eingerahmt.

Die Fragen der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit werden streng individuell aufgrund der Schwere und der Dauer verschiedener klinischer Anzeichen entschieden, die sich an der "Vorschrift über die Prüfung vorübergehender Arbeitsunfähigkeit für die Versicherten" mit späteren Ergänzungen und Korrekturen orientieren.

Um das Ausmaß des anhaltenden Verlustes der Arbeitsfähigkeit für HIV-Patienten zu bestimmen, wird der Karnovsky-Index verwendet.

• Wenn der Karnovsky-Index 100-90% beträgt, bleibt die Aktivität des Patienten vollständig erhalten.
• Die Fähigkeit des Patienten, hart zu arbeiten, ist begrenzt (kann leichte Arbeit leisten) mit einem Indexwert von 80-70%.
• Wenn der Wert des Karnovsky-Index 60-30% nicht überschreitet. Der Patient kann sich bewegen und auf sich selbst aufpassen, kann aber nicht arbeiten (lügt oder sitzt weniger als 50% der Wachperiode).
• Einschränkung der Fähigkeit, für sich selbst zu sorgen, liegt oder sitzt der Patient mehr als 50% der Wachzeit - der Wert des Index beträgt 40-30%.
• Der Karnowski-Index überschreitet nicht 20-10%: während der Patient vollständig immobilisiert ist und sich nicht selbst versorgen kann.

Während des Stadiums der primären klinischen Manifestation der HIV-Infektion (Stadien II und III) ist die Arbeitsfähigkeit der Patienten vollständig erhalten (der Karnovsky-Index beträgt 90-100%).

Im Stadium der nochmaligen Erkrankungen (der Stufe IVA) bleibt die Arbeitsfähigkeit der Patientinnen vollständig erhalten (der Index Karnowski - 90-100%). Gleichzeitig wird bei einigen Patienten die Entwicklung persistierender asthenischer Störungen und die Bildung eines psychoorganischen Syndroms beobachtet; dies führt zu einer Abnahme der Fähigkeit, vollständig zu arbeiten (der Karnovsky-Index - 70-80%). In diesem Fall wird unter Berücksichtigung der Art der beruflichen Tätigkeit empfohlen, eine dritte Gruppe von Behinderungen für den Patienten auszustellen.

In späteren Stadien der HIV-Infektion (Stadium IVB) wird das Wiederauftreten eines sekundären Krankheitsrezidivs beobachtet, und es besteht ein Bedarf für einen Krankenhausaufenthalt (wiederholt) der Mehrheit der Patienten, was zu permanenter Behinderung führt (Karnovsky-Index - 50-80%). In diesem Fall wird der Patient in die Gruppe II oder III der Behinderung versetzt. Die Ausnahme sind persistierende Läsionen des peripheren Nervensystems mit ausgeprägten motorischen Störungen (der Karnovsky-Index beträgt 10-40%). Der Patient erhält eine erste Gruppe von Behinderung.

Im Stadium der nochmaligen Erkrankungen (Stadium IVB) bei allen Patientinnen zeigen die langdauernde Invalidität (den Karnowski Index - 10-50%). Je nach Art und Schwere der Läsionen empfiehlt es sich, eine I- oder II-Invaliditätsgruppe einzurichten.

Klinische Untersuchung

Um die medizinische Versorgung von HIV-Patienten zu organisieren und die Dauer zu erhöhen und ihre Lebensqualität zu verbessern, sowie um antiepidemische Maßnahmen durchzuführen, ist es notwendig, eine maximale Abdeckung durch die ambulante Beobachtung von HIV-infizierten Patienten sicherzustellen.

Alle Untersuchungen eines HIV-infizierten Patienten werden nur nach Erhalt einer freiwilligen Einverständniserklärung durchgeführt. Es wird empfohlen, HIV-infizierte Patienten aktiv zu regelmäßigen Untersuchungen einzuladen, aber man sollte nicht das Recht des Patienten verletzen, die Untersuchung und Behandlung abzulehnen. Der Patient hat auch das Recht, eine medizinische Einrichtung zu wählen.

Die klinische Untersuchung von HIV-infizierten Patienten wird anhand von Zulassungsdokumenten durchgeführt.

Die klinische Verlaufskontrolle von HIV-infizierten Patienten erfolgt ambulant am Wohnort oder in der Gesundheitseinrichtung (zur dauerhaften medizinischen Versorgung ist der Patient beispielsweise an einer Poliklinik oder einem Krankenhaus angeschlossen).

Wenn der HIV-infizierte Patient in die Krankenakte aufgenommen wird, ist es notwendig, ihn mit dem Algorithmus und dem Zweck der Nachsorge der Apotheke vertraut zu machen, Besuche beim behandelnden Arzt und engen Spezialisten zu planen und Labor- und Instrumentalstudien durchzuführen. Gleichzeitig ist die Zustimmung des Patienten zur Durchführung einer Dispensary-Beobachtung (oder Verweigerung der medizinischen Versorgung) schriftlich erforderlich.

[37], [38]

Maßnahmen während der Hauptuntersuchung

• Untersuchung durch den behandelnden Arzt (Beratung, Anamneseerhebung, vollständige körperliche Untersuchung).
• Registrierung von Folgeerkrankungen, deren Dynamik und Verlauf.
• Registrierung von Begleiterkrankungen.
• Einschätzung der Lebensqualität des Patienten (nach der Karnovsky-Skala).
• Radiographie der Brust (wenn die Studie nicht innerhalb der letzten sechs Monate durchgeführt wurde).
• Ultraschall der Bauchhöhle (Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse) und Niere.
• EKG -.
• Konsultation des Augenarztes (Untersuchung des Fundus).
• Konsultation des Hals-Nasen-Ohren-Arztes (Untersuchung der Schweregrade der Gehör- und Gleichgewichtsfunktion).
• Konsultation des Neuropathologen.
• Konsultation des Zahnarztes.
• Konsultation eines Gynäkologen (für Frauen).
• Untersuchen Sie Serum- oder Plasma-Blut auf Antikörper gegen HIV mit der ELISA-Methode.
• Allgemeiner Bluttest (Hämoglobin und Hämatokrit: Thrombozyten, Erythrozyten und Leukozyten, Leukozytenformel, ESR).
• Biochemischer Bluttest (Kreatinin und Harnstoff, Aktivität von ALT, ACT, APF, LDH, CK, Amylase oder Lipase, Bilirubin und seine Fraktionen, Glucose, Gesamtprotein und Fraktionen).
• Allgemeine Analyse von Urin.
• Definitionen von Markern der Virushepatitis B,. C, Delta.
• Serologische Analyse - zum Nachweis von Syphilis-Markern, Antikörpern gegen Cytomegalovirus. Toxoplasma, HSV, P. Carinii.
• Untersuchung von Kot auf Eizellen von Würmern und Protozoen: Aussaat zur Diagnose von Salmonellose.
• Probe mit Tuberkulin.
• Immunologische Untersuchung (Immunstatus).
• Bestimmung der Konzentration von HIV-RNA im Blutserum.

Wiederholte Routineuntersuchungen werden durchgeführt, um Indikationen für die Ernennung einer antiretroviralen Therapie (oder für deren Korrektur) frühzeitig zu erkennen. Die Höhe der geplanten erneuten Untersuchung hängt vom Stadium der Erkrankung und dem Grad der CD4-Lymphozyten ab.

Bedingungen der klinischen Untersuchung

Stadium der Krankheit	Die Anzahl der CD4 + Lymphozyten in 1 μl Blut	Intervall (in Wochen)
II, III	> 500	24
	<500	12.
	Unbekannt	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12.
	Unbekannt	12.
IVB (SPID)		Abhängig vom klinischen Bild

Beratungen von engen Fachärzten (Zahnarzt, Augenarzt, Neurologe) werden alle sechs Monate empfohlen, Untersuchung durch andere Spezialisten - je nach Indikation.

Eine Studie zum Nachweis von Virushepatitis B und Virushepatitis C und Syphilis wird ebenfalls alle sechs Monate durchgeführt.

Chest Röntgen- und Ultraschall des Abdomens wird einmal ausgeführt, um ein Jahr (wenn die Menge von CD4 + -Lymphozyten mehr als 500 Zellen in 1 l) oder 2-mal pro Jahr (mit einer Abnahme von CD4 + Lymphozyten und 500 Zellen in 1 mm oder weniger).

Hirnforschung mittels CT oder MRI wird empfohlen, um nach Indikationen mit einer starken Abnahme der Anzahl der CD4 + -Lymphozyten (weniger als 200 Zellen pro 1 μl) durchzuführen.

Ungeplante Untersuchungen sollten durchgeführt werden, wenn Anzeichen für eine Progression der HIV-Infektion festgestellt werden oder wenn assoziierte Erkrankungen auftreten. Nach der Entscheidung des behandelnden Arztes werden zusätzliche Studien durchgeführt.