HIV- und AIDS-Behandlung: Protokolle und Schemata

Moderne Behandlungsmöglichkeiten für HIV-Infektionen ermöglichen bei den meisten Patienten eine Unterdrückung der Virusreplikation, in der Regel über einen längeren Zeitraum, und verlangsamen das Fortschreiten der Krankheit bis zum AIDS-Stadium.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Die Krankenhauseinweisung von Patienten mit HIV-Infektion erfolgt unter Berücksichtigung des Schweregrades der Erkrankung und der klinischen Daten, abhängig vom Vorliegen einer Sekundär- oder Begleiterkrankung.

Regime und Diät

Das Behandlungsschema und die Diät werden den Patienten gemäß etablierten nosologischen Formen verschrieben.

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Medikamentöse Behandlung von HIV-Infektion und AIDS

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Ätiotrope Behandlung von HIV-Infektion und AIDS

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Zur Anwendung empfohlene antiretrovirale Medikamente

• Nukleosidische/nukleotidische Reverse-Transkriptase-Hemmer (NRTIs): Abacavir, Zidovudin, Lamivudin, Didanosin, Stavudin, Phosphazid.
• Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer (NNRTIs): Efavirenz, Nevirapin, Etravirin.
• Proteasehemmer (PI): Atazanavir, Indinavir, Lopinavir/Ritonavir, Nelfinavir, Fosamprenavir, Saquinavir, Ritonavir (praktisch nicht als PI verwendet, als Booster eingesetzt, hauptsächlich aus der PI-Klasse), Darunavir.

Antiretrovirale Medikamente, Dosierungen und Anwendungsschemata

Vorbereitung	Dosierung und Verabreichungsschema
Abacavir	300 mg 2-mal täglich
Amprenavir	1200 mg 2-mal täglich
Atazanavir	400 mg einmal täglich
	300 mg Atanazavir und 100 mg Ritonavir einmal täglich
Darunavir	600 mg Darunavir und 100 mg Ritonavir zweimal täglich
Didanosin	250 oder 400 mg einmal täglich, abhängig vom Körpergewicht
Zidovudin	200 mg 3-mal täglich
Indinavir	800 mg Indinavir und 100 mg (oder 200 mg) Ritonavir 2-mal täglich
	800 mg 3-mal täglich
Efavirenz	600 mg einmal täglich
Lamivudin	150 mg 2-mal täglich
Lopinavir/Ritonavir	399 / 99,9 mg 2-mal täglich
Nevirapin	200 mg 1-mal täglich für 14 Tage, dann 2-mal täglich
Nelfinavir	750 mg 3-mal täglich
	1250 mg 2-mal täglich
Ritonavir	100 mg oder 200 mg 2-mal täglich (zur Verstärkung anderer Proteasehemmer)
Saquinavir	1200 mg 3-mal täglich
	1000 mg Saquinavir und 100 mg Ritonavir zweimal täglich
	1500 mg Saquinavir und 100 mg Ritonavir einmal täglich
	2000 mg Saquinavir und 100 mg Ritonavir einmal täglich
Stavudin	30 oder 40 mg einmal täglich, abhängig vom Körpergewicht
Fosamprenavir	1400 mg 2-mal täglich
	700 mg Fosamprenavir und 100 mg Ritonavir zweimal täglich
	1400 mg Fosamprenavir und 200 mg Ritonavir einmal täglich
Enfuvirtid	90 mg 2-mal täglich (subkutan)
Etravirin	200 mg 2-mal täglich

Faktoren, die bei der Entscheidung über die Verschreibung antiretroviraler Medikamente zu berücksichtigen sind.

• Der Grad der Immunschwäche (bewertet anhand der Anzahl der CD4-Lymphozyten).
• Das Risiko eines Krankheitsverlaufs (bestimmt durch Messung der Viruslast).
• Die Bereitschaft und der Wunsch des Patienten, mit der Behandlung zu beginnen.
• Bewusstsein der Patienten für mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten und Veränderungen der Lebensqualität.
• Auswahl der Ersttherapie, um eine anhaltende virologische Reaktion zu erzielen und die größtmögliche Auswahl an Arzneimittelkombinationen für die spätere Verwendung beizubehalten.
• Pharmakoökonomische Machbarkeit der Wahl verschiedener HAART-Regime.

Es gibt bestimmte Indikationen für den Beginn einer Behandlung einer HIV-Infektion.

Basierend auf klinischen Studien zur Wirksamkeit antiretroviraler Medikamente wurden verschiedene Medikamentenschemata (Erst-, Zweit- und Drittlinienschemata) entwickelt.

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Indikationen für eine hochaktive antiretrovirale Therapie

Klinisches Bild	CD4+-Lymphozytenzahl	Serum-HIV-RNA-Konzentration	Empfehlungen
Vorhandensein von AIDS-hinweisenden Erkrankungen oder schweren Symptomen	Beliebiger Wert	Beliebiger Wert	Beginn oder Fortsetzung der Behandlung
Asymptomatischer Verlauf	Die CD4+-Lymphozytenzahl übersteigt 350 Zellen pro 1 µl	Der Viruslastwert überschreitet nicht 100.000 Kopien/ml	Der Patient wird weiterhin überwacht. HAART wird nicht eingesetzt.
		Der Viruslastwert übersteigt 100.000 Kopien/ml	Die Notwendigkeit einer HAART wird gemeinsam diskutiert. Eine HAART kann bei einem rapiden Abfall der CD4+-Lymphozyten (> 50 Zellen in 1 μl pro Jahr), einem Alter über 55 Jahren oder einer HIV/HCV-Koinfektion empfohlen werden.
	Die CD4+ Lymphozytenzahl beträgt 201-350 Zellen pro 1 µl	Der Viruslastwert überschreitet nicht 20.000 Kopien/ml	Die meisten Experten empfehlen, die HAART zu verschieben. EACS empfiehlt HAART unabhängig von der Viruslast
		Der Viruslastwert übersteigt 20.000 Kopien; ml	HAART ist angezeigt
		Jeder Viruslastwert	HAART wird bei hohem Risiko einer schnellen Progression der HIV-Infektion empfohlen (wenn der Patient unter 50 Jahre alt ist und regelmäßig psychoaktive Substanzen intravenös konsumiert). Es besteht das Risiko einer geringen Adhärenz
	Die Anzahl der CD4-Lymphozyten überschreitet nicht 200 Zellen in 1 µl	Jede Viruslast	HAART wird empfohlen

Behandlungsschemata mit First-Line-Medikamenten

Ein Medikament oder eine Kombination aus den Spalten A und B (verwenden Sie die bevorzugte Kategorie)
	Spalte A	Spalte B
Auswahlschemata	NNRTI: Efavirenz	Zidovudin und Lamivudin (oder Combivir) Phosphazid und Lamivudin Abacavir und Lamivudin (oder Kivexa) – Behandlungsschema der Wahl, wenn ein Screening auf HW B-5701 möglich ist
	PI: Atazanavir und Ritonavir
	IP: Lopinavir oder Ritonavir (2-mal täglich)
	IP: Fosamprenavir und Ritonavir (2-mal täglich)
Alternative Schemata	NNRTI: Nevirapin	Abacavir und Lamivudin (oder Kivexa) Didanosin und Lamivudin
	IP: Atazanavir
	PI: Fosamprenavir
	IP: Fosamprenavir und Ritonavir (einmal täglich)
	IP: Lopinavir oder Ritonavir (einmal täglich)
Andere Medikamente, die manchmal in der Erstlinientherapie eingesetzt werden	Nelfinavir	Stavudin und Lamivudin
	Ritonavir und Saquinavir
	Zidovudin, Lamivudin und Abacavir (oder Trizivir)
	Combivir und Abacavir
	Zidovudin und Kivexa

Behandlungsschemata mit Zweitlinienmedikamenten (nach Beurteilung der Gründe für das Versagen des ersten Behandlungsschemas und Durchführung eines Virusresistenztests)

Ursprüngliches Schema	Empfohlene Änderungen in der Therapie
2 NRTIs und NNRTIs	2 NRTIs (basierend auf den Ergebnissen der Virusresistenztests) und PIs (mit oder ohne Ritonavir)
2 NRTIs und PIs (manchmal wird Ritonavir hinzugefügt)	2 NRTIs (basierend auf den Ergebnissen der Virusresistenztests) und NNRTIs
	2 NRTIs (basierend auf den Ergebnissen der Virusresistenztests) und ein alternativer PI (mit Ritonavir, basierend auf den Ergebnissen der Virusresistenztests)
3 NIOTs	2 NRTIs und NNRTIs oder PIs (mit oder ohne Ritonavir, basierend auf den Testergebnissen)

Behandlungsschemata mit Medikamenten der dritten Wahl (nachfolgende HAART-Versagen)

Verwendete Schemata	Empfehlungen zur Therapieumstellung
2 NRTIs und PIs oder 3 NRTIs	NRTIs (basierend auf den Ergebnissen der Virusresistenztests), NNRTIs (wenn NNRTIs zuvor nicht verwendet wurden oder der Resistenztest eine Empfindlichkeit des Virus gegenüber Arzneimitteln anzeigt) und PIs, einschließlich solcher der neuen Generation wie Darunavir mit oder ohne Ritonavir, basierend auf den Testergebnissen)
NRTIs, NNRTIs und IPs	Mehr als ein NRTI-Medikament wird in Kombination mit einem neuen PI (auf Basis der Testergebnisse mit Ritonavir verstärkt) und Enfuvirtid verschrieben

Das Prinzip des Behandlungsansatzes für Patienten mit HIV-Infektion ist die lebenslange Einnahme antiretroviraler Medikamente.

Pathogenetische Therapie und Behandlungsschemata für die bei HIV-infizierten Patienten am häufigsten registrierten Folgeerkrankungen

Die Behandlung einer HIV-Infektion sollte mit der Therapie von Folge- und Begleiterkrankungen kombiniert werden. In den meisten Fällen hat die Behandlung solcher Erkrankungen Vorrang vor der Einleitung einer HAART, da der Schweregrad des Zustands des Patienten das Vorliegen einer bestimmten Nosologie bestimmt.

Cytomegalovirus-Infektion

Behandlung einer manifesten Cytomegalievirus-Infektion.

• Es erfolgt eine dreiwöchige Therapie mit Ganciclovir (Cymeven) in einer Dosierung von 5 mg/kg 2-mal täglich langsam intravenös über eine Stunde.
• Valganciclovir (Valcyte) wird in einer Dosis von 900 mg 2-mal täglich oral über 3 Wochen verschrieben (weniger bevorzugt).

Behandlung und Sekundärprävention einer aktiven Cytomegalovirus-Infektion.

• Cymevene wird in einer Dosis von 1 g dreimal täglich über 30 Tage (enteral) verschrieben.
• Valcyte wird 30 Tage lang einmal täglich in einer Dosis von 900 mg (enteral) angewendet.
• Eine vierwöchige Therapie wird mit Cymeven in einer Dosierung von 5 mg/kg einmal täglich intravenös per Infusion über einen Zeitraum von einer Stunde durchgeführt (weniger bevorzugt).

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Herpesinfektion durch das Herpes-simplex-Virus Typ 3 (Varicella Zoster)

• Aciclovir wird in einer Dosis von 800 mg 5-mal täglich (oral) oder 750–1000 mg 3-mal täglich (intravenös) verschrieben.
• Valaciclovir wird dreimal täglich (oral) in einer Dosis von 1 g eingenommen.
• Nehmen Sie 7–10 Tage lang dreimal täglich 500 mg Famciclovir ein (oral).

Pneumocystis-Pneumonie

Auswahlschema.

• Biseptol 120 mg/kg pro Tag in 4 Dosen über 21 Tage.

Alternative Schemata.

• Clindamycin in einer Dosis von 600–900 mg intravenös alle 6–8 Stunden.
• Clindamycin in einer Dosis von 300–450 mg oral alle sechs Stunden in Kombination mit Primaquin (15–30 mg/kg) oral.

Primäre und sekundäre Prävention einer Pneumocystis-Pneumonie (mit einem CD4-Lymphozytenspiegel von weniger als 200 Zellen in 1 μl): Biseptol in einer Dosis von 480 mg 2-mal täglich jeden zweiten Tag, bis die CD4-Lymphozytenzahl auf 200 Zellen in 1 μl oder mehr ansteigt.

Toxoplasmose (die zerebrale Form wird häufiger diagnostiziert)

Die Behandlung der Toxoplasmose beginnt beim geringsten Verdacht auf diese Erkrankung, ohne das Untersuchungsergebnis abzuwarten.

Auswahlschema.

• Verschreiben Sie 2 Tabletten Fansidar 2-mal täglich in Kombination mit Leucovorin (25 mg) intramuskulär jeden zweiten Tag für 6 Wochen.

Alternative Schemata.

• Biseptol wird 6 Wochen lang in einer Dosis von 60 mg/kg pro Tag (in 2 Dosen) angewendet.
• 5-Fluorouracil (in einer Dosis von 1,5 mg/kg pro Tag oral) wird in Kombination mit Clindamycin (1,8–2,4 g 2-mal täglich oral oder intravenös) über 6 Wochen angewendet.
• Doxycyclin wird (oral oder intravenös, 300–400 mg pro Tag) in Kombination mit Clarithromycin (oral, 500 mg 2-mal täglich) oder Sulfadiazin (oral, 1000–1500 mg) alle sechs Stunden für 1,5 Monate verschrieben.

Kaposi-Sarkom

HAART ist die wichtigste Methode, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern und eine klinische Besserung zu erzielen. Bei schweren Formen des Kaposi-Sarkoms, bei denen innere Organe am pathologischen Prozess beteiligt sind, wird Prospidin 30 Tage lang in einer Dosis von 100 mg intramuskulär verabreicht.

Candida-Stomatitis

Auswahlschema.

• Clotrimazol-Lutschtabletten (10 mg 5-mal täglich), bis die Symptome verschwinden.

Alternative Schemata.

• 100 mg Fluconazol pro Tag, bis die Symptome verschwinden.
• Nystatin in einer Dosis von 500.000 IE 4-5 mal täglich, bis die Symptome verschwinden.
• Itraconazol (Suspension) 100 mg täglich bis zum Verschwinden der Symptome.

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Candida-Ösophagitis

Auswahlschema.

• Fluconazol in einer Dosis von 200 mg pro Tag oral (bis zu 800 mg pro Tag) für 2–3 Wochen.

Alternative Schemata.

• Itraconazol-Kapseln 200 mg pro Tag für 2–3 Wochen.
• In seltenen Fällen, normalerweise wenn es nicht möglich ist, ein anderes Behandlungsschema zu verschreiben, wird Amphotericin B (in einer Dosis von 0,6 mg/kg pro Tag intravenös) für 10–14 Tage verwendet.

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Kryptokokkenmeningitis

Auswahlschema.

• Amphotericin B (0,7 mg/kg/Tag intravenös) in Kombination mit 5-Flucytosin (oral 100 mg/kg/Tag) für zwei Wochen. Anschließend wird Fluconazol in einer Dosis von 400 mg/Tag für zwei Monate oder bis zur Desinfektion der Zerebrospinalflüssigkeit verschrieben. Die letzte Phase ist eine Erhaltungstherapie mit Fluconazol (200 mg/Tag), bis die Anzahl der CD4+-Lymphozyten auf 200 Zellen in 1 μl oder mehr ansteigt.

Alternative Schemata.

• Amphotericin B (0,7–1,0 mg/kg pro Tag intravenös) für zwei Wochen. Anschließend wird Fluconazol (400 mg oral pro Tag) für 8–10 Wochen angewendet.
• Fluconazol (oral 400–800 mg pro Tag) in Kombination mit 5-Flucytosin (oral 100 mg/kg pro Tag) für 6–10 Wochen.
• Ambisom wird zwei Wochen lang intravenös angewendet (4 mg/kg Körpergewicht täglich). Anschließend wird 8–10 Wochen lang Fluconazol (400 mg täglich) angewendet.

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Mykobakterielle Infektion

Bei der Behandlung von Mykobakteriosen bei HIV-infizierten Patienten werden Standardmedikamente verschrieben und Standarddosierungsschemata verwendet.

Besonderheiten der Therapie einer mykobakteriellen Infektion bei HIV-infizierten Patienten.

• Wenn die Anzahl der CD4+-Lymphozyten abnimmt (weniger als 100 Zellen in 1 μl), wird den Patienten mindestens dreimal pro Woche Rifampicin oder Rifabutin verschrieben, da eine seltenere Einnahme der Medikamente zur Resistenzbildung des Erregers führt. Die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt.
• Bei einem starken Rückgang der CD4+-Lymphozytenzahl (weniger als 100 Zellen in 1 μl) werden mindestens vier Medikamente für zwei Monate zur Behandlung der Tuberkulose eingesetzt; danach verbleiben zwei Medikamente (sie werden 4,5 Monate lang angewendet). Wenn die Sputumanalyse nach zweimonatiger Behandlung positiv ausfällt, wird die Therapie für die nächsten sieben Monate fortgesetzt.
• Wenn extrapulmonale Formen der Tuberkulose festgestellt werden, werden Standardbehandlungsschemata für Lungentuberkulose verordnet. Ausnahmen sind Miliartuberkulose, Knochen- und Gelenktuberkulose sowie tuberkulöse Meningitis (die Behandlung dauert 12 Monate).
• Die Behandlung von Tuberkulose und HIV-Infektion kann aufgrund sich überschneidender Nebenwirkungen der verwendeten Medikamente, unerwünschter Arzneimittelwechselwirkungen, Anforderungen an die Einhaltung des Medikamentenschemas und der Wahrscheinlichkeit paradoxer Reaktionen im Zusammenhang mit der Wiederherstellung des Immunsystems nicht gleichzeitig begonnen werden. HAART und Tuberkulose-Behandlung können gleichzeitig mit einem starken Abfall der CD4+-Lymphozyten auf 50 Zellen in 1 μl begonnen werden (wenn der Patient die Tuberkulose-Therapie gut verträgt).
• Die Anwendung von PIs und NNRTIs während einer Tuberkulosetherapie wird nicht empfohlen, mit Ausnahme von Efavirenz, Ritonavir und der Kombination von Ritonavir und Saquinavir.

Hepatitis

Die Anfangsphase der antiviralen Therapie der chronischen Hepatitis C bei Patienten mit HIV-Infektion ist in der Tabelle dargestellt.

Anfangsstadien der antiviralen Therapie der chronischen Virushepatitis C bei Patienten mit HIV-Infektion

CD4-Lymphozytenzahl (Zellen/µl)	Grundsätze der Behandlung von chronischer Hepatitis C und HIV-Infektion
<200	Angesichts des hohen Risikos opportunistischer Infektionen sowie der Möglichkeit einer Abnahme der Anzahl der CD4_- Lymphozyten während der Interferontherapie ist es ratsam, vor Beginn der Behandlung einer chronischen Hepatitis C eine HAART durchzuführen.
201-500	Steigt die Anzahl der CD4+-Lymphozyten auf 350 in 1 μl oder mehr, kann mit der Behandlung der CHC begonnen werden. In anderen Fällen wird die Entscheidung im Kollegium getroffen. Die Behandlung von Folgeerkrankungen hat Vorrang vor der antiviralen Therapie der Virushepatitis (die Behandlungsfrage wird später behandelt).
>500	Das Risiko eines Fortschreitens der Infektion ist gering und die HAART kann verzögert werden. Es ist am besten, die Behandlung von HCV zu beginnen

Als pathogenetische Therapie kann die Gabe von Immunglobulinen an Patienten mit HIV-Infektion angesehen werden.

Indikationen für die Verwendung von Immunglobulinen.

• Immunschwäche (zu Ersatzzwecken).
• Idiopathische Thrombozytopenie mit autoimmunem Entwicklungsmechanismus (20 g Protein pro Tag).
• Schwere bakterielle und virale Folge- und Begleiterkrankungen.

Die Dosierung der Medikamente und der Behandlungsverlauf richten sich nach dem Grad der Immunschwäche, der Schwere des Zustands des Patienten und dem Medikament aus der Gruppe der Immunglobuline.

• Humanes Immunglobulin normal (gamimun H), Immunglobulin IG VENA N IV. Einzeldosis beträgt 25–50 ml (intravenös per Tropf), es werden drei bis zehn Infusionen verabreicht. Eine erneute Gabe erfolgt erst nach 24 Stunden (bzw. 48 Stunden oder nach 72 Stunden).
• Octagam wird alle 3–4 Wochen in einer Dosis von 200–400 mg/kg (intravenös) verschrieben.

Medizinische und soziale Expertise

Bei der medizinischen und sozialen Untersuchung von HIV-infizierten Patienten wird der Schweregrad der klinischen Krankheitssymptome (das Stadium der HIV-Infektion) berücksichtigt. Soziale Gründe – die Unmöglichkeit einer Weiterarbeit (z. B. Chirurg, Zahnarzt, Geburtshelfer-Gynäkologe, Beatmungsgerät, medizinisches Personal, das parenterale Manipulationen durchführt, Mitarbeiter einer Bluttransfusionsstation und biomedizinischer Präparatefabriken, deren berufliche Verantwortung die Herstellung von Arzneimitteln zur parenteralen Verabreichung umfasst) – sind die Grundlage für die Feststellung eines dauerhaften Verlusts der Arbeitsfähigkeit. Ist eine berufliche Neuorientierung dieser Personen nicht möglich, kann eine Erwerbsunfähigkeitsrente der Gruppe III ausgestellt werden.

Fragen der vorübergehenden Erwerbsunfähigkeit werden streng individuell gelöst, basierend auf der Schwere und Dauer verschiedener klinischer Symptome, geleitet von der „Anleitung zu den Regeln für die Beurteilung der vorübergehenden Erwerbsunfähigkeit von Versicherten“, mit späteren Ergänzungen und Korrekturen.

Um den Grad der dauerhaften Behinderung bei HIV-infizierten Patienten zu bestimmen, wird der Karnofsky-Index verwendet.

• Wenn der Karnofsky-Index 100–90 % beträgt, bleibt die Aktivität des Patienten vollständig erhalten.
• Die Fähigkeit des Patienten, schwere körperliche Arbeit zu verrichten, ist eingeschränkt (leichte Arbeit ist möglich) bei einem Indexwert von 80–70 %.
• Wenn der Karnofsky-Index 60–30 % nicht überschreitet, ist der Patient in der Lage, sich zu bewegen und für sich selbst zu sorgen, kann jedoch nicht arbeiten (liegt oder sitzt weniger als 50 % der Wachphase).
• Eingeschränkte Fähigkeit zur Selbstversorgung, der Patient liegt oder sitzt mehr als 50 % der Wachzeit – der Indexwert liegt bei 40–30 %.
• Der Karnofsky-Index überschreitet 20–10 % nicht: In diesem Fall ist der Patient völlig bewegungsunfähig und kann nicht für sich selbst sorgen.

Während der Phase der primären klinischen Manifestationen der HIV-Infektion (Stadium II und III) bleibt die Arbeitsfähigkeit der Patienten vollständig erhalten (Karnofsky-Index – 90-100 %).

Auch im Stadium der Folgeerkrankungen (Stadium IVA) bleibt die Arbeitsfähigkeit der Patienten vollständig erhalten (Karnovsky-Index: 90–100 %). Gleichzeitig entwickeln einige Patienten anhaltende asthenische Störungen und ein psychoorganisches Syndrom; dies führt zu einer verminderten Arbeitsfähigkeit (Karnovsky-Index: 70–80 %). In diesem Fall wird aufgrund der Art der beruflichen Tätigkeit empfohlen, dem Patienten die Behinderungsgruppe III zuzuordnen.

In späteren Stadien der HIV-Infektion (Stadium IVB) kommt es häufiger zu Rückfällen von Folgeerkrankungen, und die meisten Patienten benötigen (wiederholt) einen Krankenhausaufenthalt, was zu einem anhaltenden Verlust der Arbeitsfähigkeit führt (Karnovsky-Index: 50–80 %). In diesem Fall wird der Patient in die Behinderungsgruppe II oder III eingeordnet. Eine Ausnahme bilden anhaltende Läsionen des peripheren Nervensystems mit schwerer motorischer Beeinträchtigung (Karnovsky-Index: 10–40 %). Dem Patienten wird die Behinderungsgruppe I zugeordnet.

Im Stadium der Folgeerkrankungen (Stadium IVB) weisen alle Patienten eine anhaltende Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit auf (Karnovsky-Index - 10–50 %). Je nach Art und Schwere der Läsionen wird empfohlen, die Behinderungsgruppe I oder II zu bestimmen.

Klinische Untersuchung

Um die medizinische Versorgung von Patienten mit HIV-Infektion zu organisieren, ihre Lebensdauer zu verlängern und ihre Qualität zu verbessern sowie Maßnahmen zur Epidemiebekämpfung durchzuführen, ist es notwendig, eine maximale Abdeckung von HIV-infizierten Patienten durch ambulante Beobachtung sicherzustellen.

Alle Untersuchungen eines HIV-infizierten Patienten werden nur nach Einholung einer freiwilligen Einverständniserklärung durchgeführt. Es wird empfohlen, HIV-infizierte Patienten aktiv zu regelmäßigen Untersuchungen einzuladen. Gleichzeitig darf das Recht der Betroffenen, Untersuchungen und Behandlungen abzulehnen, nicht verletzt werden. Der Patient hat außerdem das Recht, eine medizinische Einrichtung zu wählen.

Die ärztliche Untersuchung HIV-infizierter Patienten erfolgt gemäß den behördlichen Vorschriften.

Die ambulante Beobachtung HIV-infizierter Patienten erfolgt in Ambulanzen und Polikliniken am Wohnort oder in einer Gesundheitseinrichtung (zur kontinuierlichen medizinischen Versorgung wird der Patient beispielsweise einer Poliklinik oder einem Krankenhaus zugewiesen).

Bei der Anmeldung eines HIV-infizierten Patienten zur ambulanten Überwachung ist es notwendig, ihn mit dem Algorithmus und Zweck der ambulanten Überwachung, dem Zeitplan für Besuche beim behandelnden Arzt und Fachärzten sowie der Möglichkeit von Labor- und Instrumentenuntersuchungen vertraut zu machen. In diesem Fall ist die schriftliche Zustimmung des Patienten zur Durchführung der ambulanten Überwachung (oder die Ablehnung der medizinischen Versorgung) erforderlich.

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Aktivitäten, die während der Erstuntersuchung durchgeführt werden

• Untersuchung durch den behandelnden Arzt (Konsultation, Anamneseerhebung, vollständige körperliche Untersuchung).
• Erfassung von Folgeerkrankungen, deren Dynamik und Verlauf.
• Erfassung von Begleiterkrankungen.
• Beurteilung der Lebensqualität des Patienten (nach der Karnofsky-Skala).
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs (sofern die Untersuchung nicht innerhalb der letzten sechs Monate durchgeführt wurde).
• Ultraschall der Bauchorgane (Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse) und Nieren.
• EKG.
• Konsultation beim Augenarzt (Untersuchung des Augenhintergrundes).
• Konsultation eines HNO-Arztes (Hörschärfe und Gleichgewichtsfunktion werden untersucht).
• Konsultation mit einem Neurologen.
• Zahnarztberatung.
• Gynäkologische Beratung (für Frauen).
• Ein Test von Blutserum oder Plasma auf Antikörper gegen HIV mittels der ELISA-Methode.
• Großes Blutbild (Hämoglobin und Hämatokrit: Thrombozyten, Erythrozyten und Leukozyten, Leukozytenformel, BSG).
• Blutbiochemie (Kreatinin und Harnstoff; Aktivität von ALT, AST, alkalischer Phosphatase, LDH, CPK, Amylase oder Lipase; Bilirubin und seine Fraktionen; Glukose, Gesamtprotein und Fraktionen).
• Allgemeine Urinanalyse.
• Bestimmung von Markern der Virushepatitis B, C, Delta.
• Serologische Analyse – zum Nachweis von Syphilismarkern, Antikörpern gegen Cytomegalovirus, Toxoplasma, HSV, P. carinii.
• Stuhluntersuchung auf Wurmeier und Protozoen: Kultur zur Diagnose einer Salmonellose.
• Tuberkulintest.
• Immunologische Untersuchung (Immunstatus).
• Bestimmung der HIV-RNA-Konzentration im Blutserum.

Um Indikationen für die Verschreibung einer antiretroviralen Therapie (oder deren Korrektur) frühzeitig zu erkennen, werden wiederholte geplante Untersuchungen durchgeführt. Der Umfang der geplanten Wiederholungsuntersuchung hängt vom Krankheitsstadium und dem CD4-Lymphozytenspiegel ab.

Zeiträume der ärztlichen Untersuchung

Stadium der Krankheit	Die Anzahl der CD4+-Lymphozyten in 1 µl Blut	Intervall (in Wochen)
II, III	>500	24
	<500	12
	Unbekannt	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Unbekannt	12
IVB (AIDS)		Abhängig vom Krankheitsbild

Es wird empfohlen, halbjährlich einen Facharzt (Zahnarzt, Augenarzt, Neurologe) aufzusuchen und sich bei Bedarf von weiteren Fachärzten untersuchen zu lassen.

Außerdem wird alle sechs Monate eine Untersuchung zum Nachweis von Markern für Virushepatitis B und Virushepatitis C sowie Syphilis durchgeführt.

Eine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs und eine Ultraschalluntersuchung des Bauchraums werden einmal jährlich (wenn die Anzahl der CD4+-Lymphozyten auf über 500 Zellen in 1 μl ansteigt) oder zweimal jährlich (wenn die Anzahl der CD4+-Lymphozyten auf 500 Zellen in 1 μl oder weniger sinkt) durchgeführt.

Bei einem starken Rückgang der CD4+-Lymphozytenzahl (weniger als 200 Zellen in 1 μl) wird eine CT- oder MRT-Untersuchung des Gehirns empfohlen.

Außerplanmäßige Untersuchungen sollten durchgeführt werden, wenn Anzeichen eines Fortschreitens der HIV-Infektion festgestellt werden oder Begleiterkrankungen auftreten. Zusätzliche Untersuchungen werden nach Ermessen des behandelnden Arztes durchgeführt.