Symptome der Erkrankung des Ischiasnervs

Der Ischiasnerv (n. Ischiadicus) ist ein langer Zweig des Plexus sacralis, enthält Nervenfasern der Neuronen in Segmenten des Rückenmarks LIV-SIII. Ischiasnerv wird in der Höhle des kleinen Beckens in der Nähe des großen Ischiadicum Foramen gebildet und verlässt es durch die podrushevidnoe Öffnung. In dieser Öffnung befindet sich der Nerv mehr lateral; höher und in das Innere davon gehen die Arteria glutea uteris mit den sie begleitenden Venen und der N. Glutaeus glutaeus. Medial verläuft der N. Cutaneus posterior, sowie ein Gefäß-Nerven-Bündel, bestehend aus der A. Popularis interna, den Venen und dem Nervus genitalis. Der Ischiasnerv kann durch den Periembus oder direkt durch den birnenförmigen Muskel (bei 10% der Individuen) und bei zwei Stämmen durch beide Löcher austreten. Aufgrund dieser anatomischen Anordnung zwischen dem birnenförmigen Muskel und der dichten Sakro-Ovar-Garbe kann der Ischiasnerv in dieser Höhe oft komprimiert werden.

Beim Austritt durch den Schlitz unter den piriformis (Subpiriforme Loch) Ischiasnerv ist außen Alle Nerven und Blutgefäße durch die Öffnung verläuft. Der Nerv ist hier fast in der Mitte der Linie, die zwischen dem Tuberus ischiadicus und dem großen Trochter gezogen wird. Der N. Ischiadicus liegt an der Unterkante des großen Gesäßmuskels im Bereich der Gesäßfalte in der Nähe der breiten Faszie des Oberschenkels. Unten ist der Nerv vom langen Kopf des Bizepsmuskels bedeckt und liegt zwischen ihm und dem großen Adduktorenmuskel. In der Mitte des Oberschenkels langen Kopf des Bizeps femoris ist über den Ischiasnerv befindet, da es zwischen den Bizeps femoris und M. Semimembranosus ist. Die Unterteilung des Ischiasnervs in der tibialen und gemeinsame peroneal Nerven tritt häufig an der oberen Ecke der Kniekehle. Oft teilt sich der Nerv jedoch höher - im oberen Drittel des Oberschenkels. Manchmal ist der Nerv sogar in der Nähe des Plexus sacralis geteilt. In diesem Fall sind beiden Teile getrennte Ischiasnervenstämme, einschließlich der Tibia - durch den unteren Abschnitt des größeren Ischias Foramen (Subpiriforme Loch) und N. Peronaeus - nadgrushevidnoe Durchgangsloch, oder er durchsticht die piriformis. Manchmal ist es nicht aus dem sakralen Plexus, und weicht von dem Ischiasnerv Zweigen femoris, Zweier- und M. Obturatorius internus quadratus. Diese Zweige erstrecken sich entweder an der Stelle der Passage des Ischiasnerv durch die podrushevidnoe Öffnung oder höher. Im Bereich des Oberschenkels des Wadenbeins Teils der Ischiasnerv Zweige erstrecken sich auf einen kurzen Kopf des Bizeps femoris, Musculus tibialis von Teilen - die großen Adduktoren, semimembranous und semitendinosus, sowie auf den langen Kopf des Bizeps femoris. Die Zweige zu den letzten drei Muskeln sind von dem Hauptnervenstamm hoch in der Glutealregion getrennt. Daher wird die Flexion der Extremität im Kniegelenk selbst bei einer ziemlich starken Schädigung des Ischiasnervs nicht beeinträchtigt.

Semimembranöse und semitendinöse Muskeln beugen die untere Extremität im Kniegelenk und drehen sie etwas nach innen.

Der Test für die Bestimmung der Stärke der semimembranosus und semitendinosus: die Untersuchten, die in der Bauchlage ist, bietet untere Extremität Biegung in einem Winkel von 15 ° - 160 ° am Knie, Scheint rotiruya innen; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und tastet die angespannte Muskelsehne ab.

Der Bizeps femoris biegt die untere Extremität im Kniegelenk und dreht das Schienbein nach außen.

Tests zur Bestimmung der Stärke des M. Biceps femoris:

1. das Subjekt, liegend in einer Rückenlage mit einer unteren Extremität, die in das Knie- und Hüftgelenk gebogen ist, wird vorgeschlagen, die Extremität am Kniegelenk in einem spitzeren Winkel zu biegen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung;
2. das in der Rückenlage liegende Subjekt wird angeboten, die untere Extremität im Kniegelenk zu biegen, etwas nach außen zu drehen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel und die angespannte Sehne.

Darüber hinaus versorgt der Ischiasnerv die Innervation aller Muskeln des Schaftes und Fußes mit Ästen, die sich von den Stämmen der Schienbein- und Peronealnerven erstrecken. Vom Ischiasnerv und seinen Ästen verzweigen sich Zweige zu den Taschen aller Gelenke der unteren Extremitäten, einschließlich der Hüfte. Von den Tibia- und Peronealnerven verzweigen sich die Äste, was die Sensibilität der Haut des Fußes und des größten Teils des Schienbeins mit Ausnahme der inneren Oberfläche gewährleistet. Manchmal senkt sich der N. Cutaneus posterior nach unten bis zum unteren Drittel des Schienbeins und überlappt dann mit der Innervationszone des N. Tibialis an der Rückseite dieses Schienbeins.

Der gemeinsame Stamm des Ischiasnervs kann durch Verletzungen, Trauma mit einer Fraktur der Beckenknochen, entzündliche Prozesse im Beckenboden und Gesäß betroffen sein. Am häufigsten leidet dieser Nerv jedoch unter dem Mechanismus des Tunnelsyndroms mit der Beteiligung des birnenförmigen Muskels im pathologischen Prozess.

Die Mechanismen des birnenförmigen Muskelsyndroms sind komplex. Der modifizierte birnenförmige Muskel kann nicht nur den Ischiasnerv, sondern auch andere Zweige von SII-IV zusammenpressen. Es ist auch zu beachten, dass zwischen dem birnenförmigen Muskel und dem Stamm des Ischiasnervs der Gefäßplexus liegt, der zum System der unteren Gesäßgefäße gehört. Wenn es gequetscht wird, treten Venenstauung und passive Hyperämie der Vagina des Ischiasnervstammes auf.

Birnenförmiges Muskelsyndrom ist primär, verursacht durch pathologische Veränderungen im Muskel selbst, und sekundär, aufgrund von Krampf oder äußerer Kompression. Häufig tritt dieses Syndrom nach einem Trauma des Iliosakralgelenks oder des Gesäßmuskels mit der nachfolgenden Bildung von Adhäsionen zwischen dem birnenförmigen Muskel und dem Ischiasnerv sowie mit einer ossifizierenden Myositis auf. Das sekundäre birnenförmige Muskelsyndrom kann bei Erkrankungen des Iliosakralgelenks auftreten. Dieser Muskel ist in der spondylogen Läsion der Spinalnervenwurzeln reflexartig krampfartig. Es sind die Reflexwirkungen auf den Muskeltonus, die auftreten können, wenn der Fokus der Nervenfasern vom Muskel entfernt ist.

Das Vorhandensein eines Spasmus von birnenförmigem Muskel bei diskogener Radikulitis wird durch die Wirkung von Novocain-Blockaden dieses Muskels bestätigt. Nach Injektion einer 0,5% igen Lösung von Novocain (20-30 ml) hört der Schmerz für mehrere Stunden auf oder schwächt sich signifikant ab. Dies ist auf eine vorübergehende Abnahme der Spastizität des birnenförmigen Muskels und dessen Druck auf den Ischiasnerv zurückzuführen. Der birnenförmige Muskel nimmt an der Außenrotation des Oberschenkels teil, wobei die untere Extremität im Hüftgelenk gebeugt ist und sich im Oberschenkelknochen verbiegt.

Beim Gehen spannt sich dieser Muskel bei jedem Schritt. Der Ischiasnerv, dessen Mobilität begrenzt ist, bekommt während des Gehens häufig Treten, während er den birnenförmigen Muskel kontrahiert. Bei jedem solchen Ruck sind Nervenfasern irritiert, ihre Erregbarkeit erhöht sich. Solche Patienten sind oft in einer erzwungenen Position mit im Hüftgelenk gebogenen unteren Gliedmaßen. In diesem Fall entsteht eine kompensatorische Lendenlordose und der Nerv wird über die Ischiaskerbe gezogen. Um die fehlende Stabilisierung der Lendenwirbelsäule auszugleichen, werden die ileo-lumbalen und birnenförmigen Muskeln in einen Zustand erhöhter tonischen Spannung versetzt. Dies kann auch die Grundlage für das Auftreten des birnenförmigen Muskelsyndroms sein. Der Ischiasnerv am Austrittspunkt des kleinen Beckens durch eine relativ enge sub-röhrenförmige Öffnung unterliegt eher starken mechanischen Einflüssen.

Das klinische Bild des Syndroms des birnenförmigen Muskels besteht aus den Symptomen der Niederlage des birnenförmigen Muskels und des Ischiasnervs. Die erste Gruppe von Symptomen umfasst:

1. Zartheit beim Abtasten des oberen inneren Teils des großen Trochanter des Oberschenkels (der Ort der Anheftung des Muskels);
2. Palpationsempfindlichkeit im unteren Teil des Iliosakralgelenks (Projektion der Befestigung des birnenförmigen Muskels auf die Kapsel dieses Gelenks);
3. passive Hüftreduzierung mit innerer Rotation, die im Bereich des Gesäßes seltener Schmerzen verursacht - in der Zone der Innervation des Ischiasnervs am Bein (Bonnet-Symptom);
4. Schmerzen in der Palpation des Gesäßes am Ausgang des Ischiasnervs unter dem birnenförmigen Muskel. Das letzte Symptom liegt eher in der Palpation des veränderten birnenförmigen Muskels als im Ischiasnerv.

Die zweite Gruppe umfasst Symptome der Kompression des Ischiasnervs und der Gefäße. Die schmerzhaften Empfindungen beim Zusammendrücken des Ischiasnerven birnenförmigen Muskels haben ihre eigenen Eigenschaften. Die Patienten klagen über Schweregefühl in der unteren Extremität oder einen dumpfen, schmerzenden Schmerz. Gleichzeitig ist die Kompression der Spinalwurzeln durch einen stechenden, schießenden Charakter der Schmerzen gekennzeichnet, wobei sie sich in der Zone eines bestimmten Dermatoms ausbreiten. Der Schmerz ist schlimmer beim Husten, Niesen.

Unterscheiden Sie die Läsion der lumbosakralen spinalen Wurzeln des Ischiasnerv hilft, die Art des Verlustes der Empfindlichkeit zu identifizieren. Bei Ischiasneuropathie nimmt die Empfindlichkeit auf der Unterschenkel- und Fußhaut ab. Bei einem Bandscheibenvorfall mit den Wurzeln von LV - SI - II besteht eine lampenförmige Hypesesthesie. Echte LV - SI - Dermatome erstrecken sich auf die gesamte untere Extremität und die Glutealregion. Bei Ischiasneuropathie steigt die Zone mit reduzierter Empfindlichkeit nicht über das Kniegelenk hinaus. Bewegungsstörungen können auch informativ sein. Die Kompressionsradikulopathie verursacht häufig eine Atrophie der Gesäßmuskulatur, was bei Ischiasnervschädigung normalerweise nicht der Fall ist.

Bei einer Kombination aus diskogener lumbosakraler Radikulitis und birnenförmigem Muskelsyndrom werden auch vegetative Störungen beobachtet. In den meisten Fällen nehmen auf der Seite der Läsion die Hauttemperatur und der oszillographische Index ab, die nach Injektion von Novocain (0,5% ige Lösung von 20 ml) in die birnenförmige Muskelregion ansteigen. Diese angiospastischen Phänomene sind jedoch schwer allein durch Ischiasneuropathie zu erklären. Constrictor-Effekte auf die Gefäße der Gliedmaßen können nicht nur von dem komprimierten und ischämischen Stamm des Ischiasnervs ausgehen, sondern auch von der Nervenwurzel, die eine ähnliche Stimulation erfährt. Mit der Einführung von Novocain in die Nervenregion unterbricht seine Blockade die vasokonstriktiven Impulse, die von den höheren Teilen des Nervensystems kommen.

Wenn die Läsion des Ischiasnervs in der Oberschenkels (unterhalb Ausgang das Becken und zur Ebene Dividieren durch die kleinen und tibialen Nerven) bricht Beugung des Unterschenkels am Kniegelenk semitendinosus aufgrund Parese, Bizeps und semimembranosus Muskeln des Oberschenkels. Die untere Extremität ist aufgrund der antagonistischen Wirkung des Musculus quadriceps femoris am Kniegelenk gebogen. Er erhält eine besondere Eigenschaft des Ganges solcher Patienten - begradigte untere Extremität wird wie Stelzen vorwärts getragen. Aktive Bewegungen in Fuß und Fingern fehlen. Die Füße und Finger hängen mäßig. Bei der groben anatomischen Infektion des Nervs in 2-3 Wochen verbindet sich die Atrophie der gelähmten Muskeln.

Eine permanente Zeichen der Niederlage des Ischiasnervs ist Sensibilitätsstörungen posteroexterne des Beines, der hintere Teil des Fußes, Zehen und Fußsohlen. Das muskulär-artikuläre Gefühl geht in den Knöchel- und Interphalangealgelenken der Finger verloren. Vibrierendes Gefühl ist am äußeren Knöchel nicht vorhanden. Typischer Druckschmerz des Ischiasnerves (in Punkten Ballen.) - in der Mitte zwischen den Pobacken und der Ischiumvorsprung Trochanter major, in der Kniekehle, usw. Wichtige diagnostische Bedeutung Lasegue Symptom - Schmerz in einer ersten Phase seiner Erhebung. Die Achillessehne und die Fußsohlenreflexe verschwinden.

Bei unvollständiger Verletzung des Ischiasnervs ist der Schmerz kausaler Natur, es gibt scharfe vasomotorische und trophische Störungen. Schmerz hat einen brennenden Charakter und verstärkt sich, wenn die untere Extremität gesenkt wird. Eine leichte Berührungsreizung (Berühren der Decke mit dem Unterschenkel und dem Fuß) kann einen Anfall von erschwerenden Schmerzen verursachen. Der Fuß wird zyanotisch, kalt anfühlt (zu Beginn der Krankheit ist es möglich, die Temperatur der Haut am Schienbein und Fuß zu erhöhen, aber in der nachfolgenden Hauttemperatur im Vergleich mit der Temperatur auf der gesunden Seite stark abfällt). Dies zeigt sich gut bei der Untersuchung der unteren Extremitäten. Oft auf der Plantaroberfläche, Hyperkeratose, Anhidrose (oder Hyperhidrose), Hypotrichose, Veränderungen in Form, Farbe und Wachstum der Nägel. Manchmal können trophische Ulzera an der Ferse, an der Außenkante des Fußes und an der Rückseite der Finger auftreten. Die Röntgenaufnahmen zeigen Osteoporose und Entkalkung der Fußknochen. Die Muskeln des Fußes verkümmern.

Solche Patienten haben Schwierigkeiten, auf Zehen und Fersen zu stehen, im Takt der Musik den Fuß abzustemmen, die Ferse zu heben, den Fuß auf den Zeh zu legen und so weiter.

Signifikant häufiger in der klinischen Praxis wird nicht der Stamm des Ischiasnervs selbst betroffen, sondern seine distalen Äste - der Peroneal- und Tibia-Nerv.

Der N. Ischiadicus teilt sich leicht oberhalb der Kniekehle an den Nerven tibialis und peroneus.

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