Spannungsangina: Symptome

Angina pectoris kann sich als unbestimmtes Unbehagen, Schmerzen oder ein intensives, rasch zunehmendes, „reißendes“ Gefühl im Herzbereich äußern. Dieses Gefühl wird selten als Schmerz beschrieben. Die Beschwerden treten meist hinter dem Brustbein auf, die Lokalisation kann jedoch variieren. Die Beschwerden können in die linke Schulter und die Innenseite des linken Arms bis in die Finger ausstrahlen; durch die Brust in den Rücken; in den Nacken, Kiefer und Zähne; und manchmal in die Innenseite des rechten Arms. Auch im Oberbauch können Beschwerden auftreten.

Manche Patienten entwickeln eine atypische Angina pectoris (mit Blähungen, Aufstoßen und Bauchschmerzen), die oft auf eine Verdauungsstörung zurückgeführt wird. Der Patient kann das Gefühl haben, dass Aufstoßen die Symptome lindert. Andere Patienten entwickeln Dyspnoe aufgrund eines akuten, reversiblen Anstiegs des linksventrikulären Füllungsdrucks, der oft mit einer Ischämie einhergeht. Oft sind die Beschreibungen der Patienten so ungenau, dass die Bestimmung der Ursache der Beschwerden (Angina pectoris, Dyspnoe oder beides) sehr schwierig ist. Da ischämische Episoden innerhalb einer Minute oder länger abklingen, stellen kurze Episoden selten eine Angina pectoris dar.

Zwischen Angina-Anfällen (und sogar währenddessen) kann der körperliche Zustand normal sein. Während eines Anfalls kann jedoch die Herzfrequenz leicht ansteigen, der Blutdruck steigt häufig an, die Herztöne werden dumpfer und der Herzspitzenstoß diffuser. Die Palpation der präkordialen Region kann einen eingeschränkten systolischen Stoß oder eine paradoxe Bewegung als Zeichen einer segmentalen Myokardischämie und eingeschränkten Dyskinesie zeigen. Der zweite Herzton kann paradox werden, da die Auswurfphase aus dem linken Ventrikel während einer Ischämie-Episode verlängert ist. Der vierte Herzton wird häufig detektiert. Ein Herzgeräusch an der Herzspitze in der mittleren oder späten Systole (rau, aber sehr laut) tritt auf, wenn die Ischämie zur Entwicklung einer Papillarmuskeldysfunktion führt, die wiederum zu einer Mitralklappeninsuffizienz führt.

Bei Angina pectoris tritt ein Anfall meist bei körperlicher Anstrengung oder starken Emotionen auf, dauert nicht länger als wenige Minuten und vergeht in Ruhe. Die Reaktion auf körperliche Anstrengung ist durchaus vorhersehbar, doch bei manchen Patienten kann körperliche Anstrengung, die zuvor normal toleriert wurde, zu einem bestimmten Zeitpunkt einen Angina-Anfall auslösen, der mit Veränderungen des Arterientonus einhergeht. Die Symptome einer Angina pectoris nehmen zu, wenn körperliche Anstrengung nach einer Mahlzeit oder bei kaltem Wetter erfolgt; auch Gehen bei windigem Wetter oder der erste Kontakt mit kalter Luft nach dem Verlassen eines warmen Raumes können einen Anfall auslösen. Der Schweregrad der Angina pectoris wird nach dem Grad der Anstrengung eingeteilt, die den Anfall verursacht.

Die Anfallshäufigkeit kann von wenigen Episoden pro Tag bis hin zu langen Phasen ohne Anfälle (Wochen, Monate oder Jahre) variieren. Die Anfallshäufigkeit kann bis zum Tod zunehmen (sogenannte progressive Angina pectoris) oder allmählich abnehmen (sogar das Verschwinden von Anfällen ist möglich), wenn sich ein ausreichender kollateraler Koronarblutfluss entwickelt. Auch bei einem Herzinfarkt, Kreislaufversagen oder Claudicatio intermittens entwickelt sich eine Aktivitätseinschränkung des Patienten.

Nächtliche Angina-Pectoris-Anfälle können auftreten, wenn im Schlaf plötzliche Veränderungen der Atemfrequenz, des Pulses und des Blutdrucks auftreten. Nächtliche Angina-Pectoris-Anfälle können auch als Folge wiederholter Episoden einer Linksherzinsuffizienz auftreten, was einer nächtlichen Dyspnoe entspricht.

Klassifikation der Angina pectoris der Canadian Cardiovascular Society

Klasse	Körperliche Aktivität, die zur Entwicklung eines Brustschmerzanfalls führt
1	Anstrengende, schnelle oder anhaltende körperliche Aktivität, ungewöhnliche körperliche Aktivität (z. B. schnelles Gehen, Treppensteigen)
2	Schnelles Gehen. Gehen auf einer geneigten Fläche. Schnell die Treppe hinaufsteigen. Gehen oder Treppensteigen nach dem Essen. Kalt. Wind. Emotionaler Stress
3	Kurze Strecken auf einer horizontalen Fläche auch in normalem Tempo gehen, Treppensteigen in den ersten Stock
4	Jede körperliche Aktivität, manchmal treten Anfälle auch in Ruhe auf

Angina pectoris kann auch in Ruhe spontan auftreten (sogenannte Ruheangina). Sie geht in der Regel mit einem leichten Anstieg der Herzfrequenz und einem deutlich stärkeren Blutdruckanstieg einher, was den Sauerstoffbedarf des Myokards erhöht. Ein Anstieg dieser Werte kann sowohl die Ursache einer Ruheangina als auch die Folge einer Ischämie sein, die durch den Bruch einer atherosklerotischen Plaque und die Bildung eines Thrombus verursacht wird. Wird der Anfall nicht gestoppt und steigt der Sauerstoffbedarf des Myokards weiter an, steigt die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts.

Da die Manifestationen der Angina pectoris für jeden Patienten recht charakteristisch sind, müssen Veränderungen ihrer Manifestationen (z. B. Auftreten einer Angina pectoris in Ruhe, neue Symptome eines Anfalls, zunehmende Angina pectoris) als schwerwiegende Symptome angesehen werden. Solche Veränderungen werden als instabile Angina pectoris bezeichnet.

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