Stenokardie-Spannung: Diagnose

Diagnose „Angina“ vorschlägt einen Fall von typischen Beschwerden in der Brust, mit zunehmenden und allein Stress Übung abnimmt. Patienten, die Beschwerden in der Brust haben mehr als 20 Minuten dauern oder treten in Ruhe oder undergone Synkope oder Herzstillstand, gehören zu der Gruppe von Patienten mit akuten Koronarsyndrom. Beschwerden in der Brust kann auch durch Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt (zum Beispiel gastroösophagealen Reflux, Ösophagus-Spasmus, Dyspepsie), Entzündung Rippenknorpel, Angst, Panikattacken, Hyperventilation und verschiedene Herzkrankheiten (wie Perikarditis, Mitralklappenprolaps, supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern) verursacht werden selbst in den Fällen, wenn der koronaren Blutfluss wird nicht verändert.

Prüfung. Bei Vorliegen charakteristischer Symptome wird ein EKG verschrieben. Da die Symptome der Angina schnell in Ruhe verschwinden, ist es sehr selten, ein EKG während eines Angriffs durchzuführen, außer für einen Stresstest. Wenn das EKG während eines Angriffs durchgeführt wird, ist es möglich , die Änderungen zu sehen , die für die transiente Ischämie-Segment - Depression (typische Änderung) Hebungs oberhalb der Kontur charakteristisch sind, die Verringerung der Höhe der Wellen I, Störung der intraventrikulären Leitungs oder Halten auf Beinschenkelblock, Arrhythmien (meist ventrikulären Arrhythmien) . Zwischen den Anfällen Daten (und in der Regel LV - Funktion) im Ruhe - EKG sind im normalen Bereich von etwa 30% der Patienten mit einer typischen Geschichte von Angina pectoris, auch in den Fällen der Zerstörung von drei Schiffen. In den restlichen 70% des Elektrokardiogramms reflektiert Myokardinfarkt, Vorhandensein oder unspezifische Veränderungen Hypertrophie Segmentzahn T (ST-T). Änderungen der Ruhe-EKG-Daten (ohne zusätzliche Studie) bestätigen oder widerlegen die Diagnose nicht.

Genauere Untersuchungsmethoden umfassen einen Stresstest mit EKG oder Visualisierung des Myokards (z. B. Echokardiographie, Radioisotopenstudie) und Koronarographie. Diese Studien sind notwendig, um die Diagnose zu bestätigen, den Schweregrad der Erkrankung zu beurteilen, das angemessene Maß an körperlicher Aktivität für den Patienten zu bestimmen und die Prognose zu bewerten.

Zunächst werden nicht-invasive Studien vorgeschrieben. Für die Diagnose von IHD sind Stress-Echokardiographie und Perfusion-Photon-Emissions-Computertomographie des Myokards oder PET am zuverlässigsten. Diese Studien sind jedoch teurer als ein einfaches Belastungs-EKG.

Für den Fall, dass der Patient normale EKG-Daten in Ruhe hat und körperlicher Belastung standhalten kann, verwenden Sie einen Belastungstest mit einem EKG. Bei Männern mit Beschwerden in der Brust, die an Angina erinnern, hat der EKG-Belastungstest eine Spezifität von 70% und eine Sensitivität von 90%. Die Sensitivität bei Frauen ist ähnlich, aber die Spezifität ist niedriger, besonders bei Frauen unter 55 Jahren (<70%). Zur gleichen Zeit, Frauen sind häufiger als Männer, EKG-Veränderungen in Ruhe in Abwesenheit von IHD (32% vs 23%). Obwohl die Sensitivität der Methode hoch genug ist, kann ein Stresstest in Kombination mit einem EKG eine schwerwiegende CHD überspringen (selbst bei Läsionen der linken Hauptarterie oder einer Läsion mit drei Gefäßen). Bei Patienten mit atypischen Symptomen schließt ein negatives Ergebnis eines EKG-Belastungstests normalerweise Belastungsangina und Koronararterienerkrankung aus; Ein positives Ergebnis kann auf das Vorhandensein oder Fehlen von Myokardischämie hinweisen und erfordert weitere Untersuchungen.

Beim Wechsel der Ruhe-EKG-Daten treten in einem Belastungs-EKG häufig falsch-positive Segmentveränderungen auf, wobei vor dem Hintergrund eines Stresstests eine Visualisierung des Myokards notwendig ist. Sie können Stresstests mit physischer oder pharmakologischer (mit Dobutamin oder Dipyridamol) Belastung durchführen. Die Auswahl der Visualisierungsoption hängt von den technischen Möglichkeiten und der Erfahrung des Experten ab. Visualisierungsmethoden helfen bei der Beurteilung der LV-Funktion und der Reaktion auf Stress, identifizieren Bereiche von Ischämie, Infarkt und lebensfähigem Gewebe und bestimmen Umfang und Volumen des Myokards in der Risikozone. Die Stress-Echokardiographie kann auch die durch Ischämie verursachte Mitralinsuffizienz bestimmen.

Die Koronarangiographie ist der Standard für die Diagnose von IHD, aber es ist nicht immer notwendig, die Diagnose zu bestätigen. Diese Studie wird vorgeschrieben, in erster Linie die Schwere der koronaren Herzkrankheit zu bewerten und Lokalisation von Läsionen in Fällen, in denen es eine Möglichkeit der Revaskularisierung [perkutane transluminale Angioplastie (NDA) oder aortokoronar-ing-Bypass-Operation (CABG)]. Eine Angiographie kann auch verordnet werden, wenn Kenntnisse über die Anatomie der Koronargefäße notwendig sind, um die Leistungsfähigkeit und die Entwicklung eines Lebensstils zu bestimmen (zum Beispiel, um die Arbeit zu beenden oder Sport zu treiben). Die Behinderung des Blutflusses wird als physiologisch signifikant angesehen, wenn der Lumendurchmesser um mehr als 70% reduziert ist. Diese Abnahme korreliert direkt mit der Anwesenheit von Angina pectoris in diesen Fällen, wenn kein Spasmus oder Thrombose der Arterie angebracht ist.

Intravaskulärer Ultraschall ermöglicht die Visualisierung der Struktur der Koronararterie. Ein Ultraschallsensor, der an der Spitze des Katheters angeordnet ist, wird während der Angiographie in die Koronararterie eingeführt. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, mehr Informationen über die Anatomie der Koronararterien zu erhalten als andere Methoden. Intravaskulärer Ultraschall wird verschrieben, wenn die Art der Arterienschädigung unklar ist oder wenn der scheinbare Schweregrad der Erkrankung nicht den Symptomen entspricht. Bei der Angioplastie gewährleistet das Verfahren eine optimale Platzierung des Stents.

[1], [2], [3], [4], [5]