Septischer Schock: Symptome

Symptome eines septischen Schocks sind ziemlich typisch. Die Schwere einzelner Symptome hängt von der Phase des Schocks, der Dauer seines Verlaufs, dem Grad der Schwere der Schädigung verschiedener Organe und der Krankheit ab, gegen die sich der Schock entwickelt hat.

Ein septischer Schock tritt akut auf, meistens nach einer Operation oder irgendeiner Manipulation im Fokus der Infektion, wodurch die Bedingungen für den "Durchbruch" von Mikroorganismen oder ihrer Toxine in den Blutkreislauf des Patienten geschaffen werden.

Hyperthermie geht der Entwicklung von Schock voraus. Die Körpertemperatur steigt auf 39-41 ° C, hält 1-3 Tage, fällt dann kritisch um 2-4 ° C auf subfebrile, normale oder subnormale Stellen ab, die durch wiederholte Schüttelfrost gekennzeichnet sind.

Das Hauptmerkmal des septischen Schocks ist der Blutdruckabfall ohne vorherigen Blutverlust oder nicht entsprechend. In der hyperdynamischen oder "warmen Phase" des Schocks wird der systolische Blutdruck auf 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg) reduziert. Auf diesen Zahlen dauert der Blutdruck nicht lange: von 15 bis 30 Minuten bis 1 bis 2 Stunden, daher wird die hyperdynamische Phase des Schocks manchmal von Ärzten gesehen. Die hypodynamische oder "kalte" Phase des septischen Schocks ist durch einen abrupten und anhaltenden Blutdruckabfall gekennzeichnet (manchmal unter den kritischen Werten). Bei einigen Patienten kann es zu kurzfristigen Remissionen kommen. Dieser Zustand dauert von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen.

Zusammen mit dem Blutdruckabfall entwickelt sich eine ausgeprägte Tachykardie auf 120-140 Schläge / Minute. Der Schockindex (der Quotient der Division der Pulsfrequenz durch den Betrag des systolischen Blutdrucks) übersteigt gewöhnlich 1,5 mit einer Rate von 0,5. Diese Tatsache zeigt eine ziemlich schnelle Abnahme von BCC an.

Die Symptome des septischen Schocks sind durch das frühe Auftreten einer ausgeprägten Dyspnoe von 30 bis 60 Atembewegungen pro Minute gekennzeichnet. Tachypnoe zeigt nicht nur die wachsende Gewebeazidose, sondern auch die Bildung einer "Schock" -Lunge an.

Die folgenden Symptome, die in der Regel bei allen Patienten auftreten, sind die verschiedensten Manifestationen des zentralen Nervensystems: Euphorie, Unruhe, Desorientiertheit, Wahnvorstellungen, akustische Halluzinationen, mit Lethargie und adynamia abwechseln. Störungen des zentralen Nervensystems manifestieren sich früh, sie gehen oft dem Blutdruckabfall voraus.

Hyperämie und trockene Haut werden schnell durch Blässe, kalten, klebrigen kalten Schweiß ersetzt. Herpes tabiatis tritt häufig auf. Bei Einhaltung der Leberinsuffizienz wird die Haut ikterisch. Acrociasiose, ein petechialer Ausschlag des Gesichts, der Brust, des Abdomens, auf den sich biegenden Oberflächen der Glieder erscheinen später.

Die meisten Frauen berichten von Schmerzen nicht permanenter Art und unterschiedlicher Lokalisation: im Oberbauch, im Unterbauch, in den Extremitäten, im Lumbalbereich, Brust, Kopfschmerz. Das Auftreten von Schmerzen ist mit einer gestörten Durchblutung und Blutungen in verschiedenen Teilen des Körpers, in den Muskeln, in den Schleimhäuten verbunden.

Fast die Hälfte der Patienten erbrechen. Mit dem Fortschreiten des Schocks wird Erbrechen zu einem "Kaffeesatz" in Verbindung mit Nekrosen und Blutungen und Bereichen der Magenschleimhaut.

Das klinische Bild des septischen Schocks ist oft mit Symptomen eines akuten Nieren- und Atemversagens sowie mit Blutungen aufgrund der Progression des DIC des Blutes überlagert.

Die gefährlichste Komplikation des Schocks ist das akute Nierenversagen. Die Nierenfunktion im Schock ist früh gestört und manifestiert sich in Form einer Oligurie: eine stündliche Diurese beträgt weniger als 30 ml. In der Anfangsphase des akuten Nierenversagens leidet die Filtrationsfähigkeit des Glomerulus aufgrund von Krämpfen der Gefäße der kortikalen Schicht und allgemeiner Hypotonie. Das weitere Fortschreiten des pathologischen Prozesses (Vasospasmus, Stase mit der Entwicklung des Sludesyndroms, Mikrothrombose) führt zu einer Vertiefung der lokalen Hypoxie und Nephronschädigung. Der Grad der Nephronschädigung wird durch die Entwicklung von Oligurie oder Anurie erklärt. Das schwerste akute Nierenversagen entwickelt sich mit Nekrose der kortikalen Schicht der Nieren.

Klinisch ausgedrückte Symptome des akuten Nierenversagens manifestieren sich bei der Hälfte der Patienten mit septischem Schock. Neben der Oligoanurie manifestiert sich das akute Nierenversagen mit zunehmender Azotämie, einer Verletzung des Elektrolythaushaltes (primär Zeichen der Hyperkaliämie) und Veränderungen des Säure-Basen-Zustands (CBS) des Blutes. Die Patienten sind träge, schläfrig, gehemmt. Es gibt Schmerzen in der Herzgegend, Dyspnoe erhöht sich, es gibt Herzrhythmusstörungen und manchmal Bradykardie. Klonische Krämpfe können angebracht werden. Die größte Gefahr in dieser Zeit ist der Herzstillstand. Mit einem günstigen Ergebnis tritt die nächste Stufe der Wiederherstellung der Diurese ein, bei der Verstöße gegen das Elektrolytgleichgewicht mit Hypokaliämie festgestellt werden.

Eine andere, nicht weniger eindrucksvolle Komplikation des septischen Schocks ist das akute respiratorische Versagen. Störungen der Atemfunktion der Lunge begleiten den Verlauf des Schocks bei allen Patienten. Interstitielle Lungenödeme haben jedoch keine ausgeprägte Klinik. Bestehende Dyspnoe wird üblicherweise als kompensatorische Reaktion auf metabolische Azidose angesehen. Bei den verengten Methoden wird nur ein weitreichender Prozess in Form eines intraalveolären Ödems diagnostiziert, das eine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten darstellt.

Eine sehr gefährliche Komplikation des septischen Schocks kann eine Uterusblutung sein - als eine Manifestation des DIC-Syndroms in der Phase der Verbrauchskoagulopathie.

Zusätzlich zu den beschriebenen "warmen" und "kalten" Phasen des septischen Schocks wird die dritte Phase als "irreversibler" oder "sekundärer" Schock bezeichnet. Die dritte Phase manifestiert Anurie, respiratorische und Herzinsuffizienz und Koma als Manifestation einer verlängerten Zellhypoxie und anaerober Glykolyse, ausgedrückt durch metabolische Azidose und eine Erhöhung des Lactatspiegels im Blut.

Der septische Schock ist eine tödliche Gefahr für den Patienten, daher ist eine rechtzeitige, dh frühzeitige Diagnose, wichtig. Der Zeitfaktor für diese Art von Schock spielt eine entscheidende Rolle, da irreversible Veränderungen im Körper extrem früh auftreten: innerhalb von 6-8, seltener 10-12 Stunden, wobei die Diagnose hauptsächlich auf folgenden klinischen Manifestationen beruht:

1. Das Vorhandensein eines septischen Fokus im Körper.
2. Hohes Fieber mit häufigen Schüttelfrost, gefolgt von einem starken Rückgang der Körpertemperatur.
3. Ein Blutdruckabfall, der nicht der Blutung entspricht.
4. Tachykardie.
5. Tachypnoe.
6. Bewusstseinsstörung.
7. Schmerzen im Bauch, Brust, Gliedmaßen, unteren Rücken, Kopfschmerzen.
8. Verminderte Diurese bis zur Anurie.
9. Petechialer Hautausschlag, Nekrose von Hautarealen.

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