Röntgenzeichen einer Schädigung des Bandapparates der Wirbelsäule

Es wurden Röntgen-Zeichen der Schädigung des Bandapparates der Wirbelsäule vorgeschlagen, die es ermöglichen, die Aufmerksamkeit der Spezialisten auf morphologische Störungen zu konzentrieren und sie mit den klinischen Manifestationen des Traumas zu vergleichen.

• Um die Folgen einer Fehldiagnose zu vermeiden, werden erweiterte Indikationen für die Radiographie und ein hohes Maß an Aufmerksamkeit für die Möglichkeit einer Verletzung empfohlen. Reihe von Bildern der Halswirbelsäule sollte für alle Patienten mit lokalisierten Schmerzen verabreicht werden, das Vorhandensein von Verformung Krepitationen oder Ödem im Stand der Technik, die mit beeinträchtigter mentalem Status, neurologischen Störungen, Kopfverletzung, Polytrauma oder Patienten mit einem Trauma, durch denen die Halswirbelsäule beschädigt werden können.
• Im Fall einer akuten Verletzung wird empfohlen, eine erste vorläufige Bild Lateroposition (PL) ohne Kopf selbst ziehen auszuführen, wenn keine Anzeichen für eine Beschädigung des Atlantookzipitalgelenk oder Atlantookzipitalgelenk Axialgelenkes, da selbst minimale Dehnung in diesem Fall zu neurologischen Störungen führen können.
• Auf der seitlichen Projektion sind die Röntgenaufnahmen des Halswirbelkörpers in Form einer Säule angeordnet, die vier glatte Kurven bilden, die durch die folgenden Strukturen dargestellt sind:
  • die vordere Oberfläche von Wirbelkörpern;
  • vordere Wand des Spinalkanals;
  • Hinterwand des Spinalkanals;
  • die Spitzen der Dornfortsätze.

Die ersten beiden Kurven entsprechen den Richtungen der anterioren und posterioren Längsbänder. Die horizontalen Verschiebungen der benachbarten Wirbelkörper überschreiten niemals 3-5 mm. Eine Vergrösserung des Abstandes um 5 mm oder mehr ist eine Abweichung von der Norm und beinhaltet eine Beschädigung (Reißen, Zerreißen) der Bänder, was zu einer Instabilität der Wirbelsäule der Wirbelsäule führt. In ähnlicher Weise deutet der Winkel zwischen den Halswirbeln, der größer als 11º ist, auf eine Ruptur der Bänder oder zumindest auf deren Ausdehnung hin, was sich in einer deutlichen Unterbrechung der glatten Linien zeigt. Die von den Spitzen der Dornfortsätze gebildete Linie ist die irregulärste der vier, da C ₂ und C ₇ stärker hervortreten als die Prozesse der anderen Wirbel.

• Die normale Anordnung aller vier Kurven betont eine glatte Lordose. Das Begradigen und eine gewisse Veränderung dieser Biegung ist nicht unbedingt pathologisch. Besonders in der Gegenwart eines Traumas, wenn sich ein signifikanter Muskelkrampf entwickeln kann oder wenn der Patient liegt, ist das Verschwinden der Lordose auf zervikaler Ebene von geringer Bedeutung. Bei Hyperextensionsverletzungen ist dieses Symptom jedoch pathologisch.
  
• Auf den seitlichen Röntgenaufnahmen müssen die Intervalle zwischen den Dornfortsätzen untersucht werden. Ihre beträchtliche Ausdehnung kann auf die Ausdehnung (Bruch) von interstitiellen oder neoplastischen Bändern hinweisen (gewöhnlich als Folge eines Hyperflexionstraumas).
• Die Dornfortsätze sind in Form einer vertikalen Reihe dargestellt, die entlang der Mittellinie mit ungefähr gleichen Abständen angeordnet ist. Die Zunahme des normalen Abstands zwischen den beiden Prozessen wird etwa 1,5 mal als pathologisch angesehen und kann auf Verstauchung als Folge eines Hyperflexionstraumas oder einer Blockierung der Gelenkflächen zurückzuführen sein.
• Funktionelle Röntgenbilder (Flexion-Extension) sollten nur in Fällen durchgeführt werden, in denen die Stabilität der betroffenen PDS unbestritten ist. Diese Studie ist absolut kontraindiziert für die Instabilität von PDS oder das Vorhandensein von neurologischen Störungen. In Fällen von Hypermobilität der PDS sollte eine aktive Flexion oder Extension des Halses sanft in der Patientenliegeposition durchgeführt werden.
• Die unterentwickelte Halswirbelsäule bei Kindern oder Jugendlichen prädisponiert meist im oberen Bereich zur physiologischen Subluxation. Dies ist in der Regel auf die Schwächung des Ligamentum transversum zurückzuführen, wodurch der Grad der Beweglichkeit des Atlas gegenüber dem axialen Wirbel zunimmt. Gleichzeitig vergrößert sich der Abstand zwischen Atlas und Zahn auf 3-5 mm. Eine Pseudosubluxation zwischen C ₃ und C ₄ ist ebenfalls möglich , was in unseren Beobachtungen beobachtet wurde.
• Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule sind die häufigste Ursache für Fehlinterpretationen traumatischer Verletzungen. Diese Erkrankungen begrenzen die Beweglichkeit der Wirbelsäule auf der Ebene der betroffenen PDS. Zunehmende Belastungen führen zu Dehnungen der Bänder, die sich in der Nähe eines Wirbelkörpers nach vorne "schieben". Eine solche Subluxation kann als Folge einer Hyperextensionsverletzung fehlinterpretiert werden. Daher sollte es durch das Fehlen von Frakturen und das Vorhandensein einer Reihe von anderen degenerativen Veränderungen unterschieden werden. Es sollte jedoch nicht vergessen werden, dass akutes Trauma mit degenerativen Veränderungen koexistieren kann. Daher sollte die chronisch betroffene Halswirbelsäule sorgfältig auf Verletzungen untersucht werden.
• Eine akute Bandscheibenruptur auf dem Röntgenbild wird durch eine Verengung des Zwischenwirbelraumes, eine Vakuumscheibe mit Luftansammlung oder das Verschwinden einer normalen Lordosekurve (im zervikalen oder lumbalen Bereich) dargestellt. Letzteres ist die am wenigsten zuverlässige Bestätigung der Pathologie; obwohl bewiesen ist, dass sich die normale Anordnung der Linien je nach der Position des Patienten ändern kann. Bei unterschiedlichen Traumata, insbesondere bei akuter Bandscheibenruptur, zeigen sich auf funktionellen Röntgenaufnahmen Zeichen von Instabilität und / oder Hypermobilität mit Bandschäden.

Röntgenzeichen einer Schädigung des Bandapparates spielen nur eine Rolle, wenn sie mit der Klinik korrelieren. Wichtige radiographische Indizes sind jedoch:

• Verengung des anteroposterioren Durchmessers des Spinalkanals infolge der Verlagerung von Wirbelkörpern;
• Verengung des Foramen intervertebrale (in schräger Projektion);
• Verletzung der apophysialen Gelenke (insbesondere Abrutschen des oberen Gelenkfortsatzes);
• Anzeichen von Hypermobilität und / oder Instabilität der betroffenen PDS der Wirbelsäule.

Letzteres tritt bei chronischer Degeneration aufgrund der sich ausbreitenden Schwäche der Fixierungsstrukturen der Wirbelsäule auf.

Für die Erkennung von "versteckten" verlagerten Wirbelkörpern ist die Verwendung von funktionellen Belastungen in Form von Flexion oder Extension während der Röntgenographie der Wirbelsäule von großer Bedeutung. Es ist äußerst wichtig, auf zervikaler Ebene solche Rückverschiebungen des darüber liegenden Wirbels zu identifizieren. Wenn sich der Gelenkfortsatz des darunter liegenden Wirbels nach vorne bewegt, kommt es zu einer Subluxation. Im lateralen Bild, besonders in der Position der maximalen Extension, sind die anterioren Prozesse des Gelenkfortsatzes nicht hinter den Wirbelkörpern sichtbar, sondern vor dem Hintergrund des darüber liegenden Wirbels. Die Linie der vorderen Ränder der Gelenkfortsätze ist nicht kontinuierlich, sondern abgestuft. Mögliche und seitliche Verschiebung, die auf den anterior-posterioren Röntgenaufnahmen festgestellt wurde.

Klassifikation von Schäden an der Lendenwirbelsäule

Grad des Schadens	Morphologische Zeichen des Schadens
I (schwache Streckung des Band-Muskels)	Die Veränderungen in der Echogenität des sonographischen Bildes werden bestimmt: das Vorhandensein von echoarmen Zonen mit einer Länge von 1-3 mm
II (mäßige Streckung des Band-Muskels)	In den Band-Muskel-Strukturen das Vorhandensein von echoarmen Zonen mit einer Länge von 4 bis 7 mm und die entsprechenden Mikro-Brüche dieser Strukturen
III (signifikante Dehnung des Band-Muskel-Apparates)	Es ist durch einen kompletten Bruch der Muskel- oder Bandstrukturen gekennzeichnet. Eine lokale Ausbuchtung wird gescannt - Hervortreten des Muskelgewebes durch einen Fasziendefekt oder das Auftreten von Muskeldefekten während der maximalen willkürlichen Kontraktion entsprechend der Ruptur. Bei vollständiger Schädigung der Bandstrukturen wird eine echoarme Zone mit klaren Grenzen sichtbar gemacht
IV (degenerativ-dystrophische Läsion)	Die Niederlage des Bandapparates in Form eines inhomogenen echogenen Musters mit Einschlüssen von Defekten von Mikrofrakturen, Deformationen, Gewebeverdünnung

Das Auftreten von Instabilität des oberen Teils der Wirbelsäule sollte in Abhängigkeit von der Spezifität der Läsion bewertet werden. Zum Beispiel kann sich eine atlantoaxiale Instabilität nur entwickeln, wenn das Ligamentum transversum reißt. Die Diagnose wird auf der Grundlage eines Röntgenstrahls in der seitlichen Projektion gemacht. Normalerweise liegt der Abstand zwischen dem Zahn und dem oberen Atlasbogen innerhalb von 3 mm. Seine Zunahme auf 5 mm deutet auf eine Ruptur des Ligamentum transversum hin, ein Intervall von mehr als 5 mm weist eindeutig auf eine Schädigung des Ligamentum transversum und pterygoidea hin. Verdacht auf ein Trauma in dieser Höhe ist eine Kontraindikation für Röntgenaufnahmen mit Flexion-Extension des Halses, da diese Bewegungen die Grundlage für den Mechanismus der neurologischen Schäden sind.

Nach den Ergebnissen der Ultraschall-Forschung der Arbeits Klassifizierung von Ultraschall Zeichen des Bändermuskelapparates der Wirbelsäule Schadens für die Praxis der öffentlichen Gesundheit, so dass die informativste für 2-3 Tage nach der Verletzung, und in den frühen Stadien der Muskel-Skelett-Erkrankungen Schäden oder Veränderungen in dem Bandapparat der Wirbelsäule identifizieren Apparat (große Gelenke, Wirbelsäule).

Was die Stelle der Ultraschalluntersuchung im diagnostischen Prozess, die Indikationen für ihre Verwendung und die Interpretation der Daten, die im Prozess der restaurativen Behandlung bekommen sind, dann, auf der Grundlage der Analyse der durchgeführten Arbeit, haben wir die folgenden Bestimmungen formuliert:

• Indikationen für die Sonographie der Wirbelsäule sind alle radikulären Kompressionssyndrom bei Patienten mit Dorsalgie.
• Die Ultraschalluntersuchung wird allen Patienten mit Reflexschmerzsyndromen gezeigt, die keinen schnellen positiven Effekt durch die Anwendung traditioneller Behandlungsmethoden erzielen.
• In Abwesenheit von klinischen Manifestationen während Remissionsphasen kann die Ultraschalluntersuchung der Wirbelsäule auch unter Verwendung der gesamten Palette von vorgeschlagenen Techniken durchgeführt werden, um den Verlauf der Krankheit vorherzusagen, die Wirksamkeit des Stromes zu bewerten und, falls erforderlich, das Vorhandensein eines degenerativen Prozesses zu bestätigen.
• Im Verlauf der Behandlung wird mittels Ultraschall die Wirksamkeit der Therapie (LFK) überwacht.

Die Wahl des gesamten Komplexes von Ultraschalltechniken oder einzelner Komponenten wird in Abhängigkeit von den klinischen Indikationen (zum Beispiel mit ausgeprägten radikulären Schmerzen ist es unpraktisch, Funktionstests durchzuführen) und der technischen Ausrüstung des Forschers bestimmt. Bei der Gewinnung von Ultraschall in Kombination mit Radiographie und zusätzlichen Techniken (funktionelle Tests, Dopplerographie), ausreichende diagnostische Informationen, die mit klinischen Daten übereinstimmen, werden die erhaltenen Ergebnisse bei der Planung der Behandlung und der Wahl dieser oder jener Technik der Bewegungstherapie verwendet.