Röntgendiagnostik der Osteochondrose

In den letzten Jahren hat die Rolle der Röntgenuntersuchung bei der Osteochondrose der Wirbelsäule erheblich zugenommen. Es wird in erster Linie unternommen, um die Möglichkeiten der sekundären Auswirkung von Veränderungen des Wirbelsäulensegments auf Rückenmark, Wurzeln und Gefäße zu bestimmen sowie primäre Knochenveränderungen und Läsionen verschiedener Ätiologien (Entwicklungsanomalien, Tumoren usw.) auszuschließen. Gleichzeitig ergeben sich bei der Analyse radiologischer Daten häufig gewisse Schwierigkeiten bei der korrekten Interpretation, bei einer spezifischen Korrelation von Art und Umfang der radiologischen Befunde und klinischen Manifestationen. Die Grundlage hierfür sind hauptsächlich zwei Gründe. Erstens werden Veränderungen im Knochen-Band-Apparat der PDS der Wirbelsäule, die auf eine Degeneration der Bandscheibe zurückzuführen sind, häufig nach Einsetzen der klinischen Symptome für die Röntgenkontrolle verfügbar. Zweitens sind degenerativ-dystrophische Veränderungen der Wirbelsäule, die auf Röntgenbildern klar definiert sind, nicht immer von einer relevanten klinischen Pathologie begleitet oder treten mit minimalen klinischen Manifestationen auf. In diesem Zusammenhang sind die radiologischen Anzeichen einer Osteochondrose, die für bestimmte neurologische oder vaskuläre Erkrankungen verantwortlich sind, von entscheidender Bedeutung.

Bei der Analyse von Röntgenaufnahmen sollte in erster Linie der Ort der größten Manifestationen der Osteochondrose in der PDS berücksichtigt werden. Wenn beispielsweise die radiologischen Anzeichen einer Osteochondrose nur durch die vordere oder anterolaterale Oberfläche der Wirbelkörper bestimmt werden, sind keine Auswirkungen auf die Nervenstrukturen zu erwarten. Im Gegensatz dazu können klinische Symptome auftreten, wenn sich die hinteren und hinteren Seitenteile der Wirbelsäule verändern.

In der Brustwirbelsäule kommt es aufgrund der vorhandenen physiologischen Kyphose und der damit verbundenen Verteilung der Kraftspannungen in der Regel zur Bildung von Osteophyten in der anterolateralen Wirbelsäule, die keine Schmerzen verursacht.

Ausgesprochen Lordose in dem Hals- und Lendenwirbelsäule mit überwiegender Last auf den hinteren Teilen der Bandscheibe führt zu häufigerem Vorsprung des letzteren im posterioren und posterolateralen Bereiche mit der anschließenden Bildung von posterioren und posterolateralen Hernien und Osteophyten, die oft eine oder anderen klinischen Symptome verursachen.

Es ist zu beachten, dass auf Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule die Schädelbasis und die ersten beiden Brustwirbel zu sehen sind. Im Bereich von C ₇ -Th liegt die klinische Bedeutung häufig in der Identifizierung von Halsrippen und hypertrophierten Querprozessen der Wirbelkörper.

Auf Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule sollten der Bereich des Kreuzbeins, die Ileosakralgelenke und die Flügel der Beckenknochen erfasst werden.

Der Verlauf und die Richtung der radiologischen Untersuchung des Patienten hängen vom Krankheitsbild ab. Es muss nur betont werden, wie wichtig es ist, in einigen Fällen Röntgenaufnahmen in der Position des Patienten im Stehen und Sitzen zu machen, um eine Studie unter physiologischer Belastung durchführen zu können.

Auf dem seitlichen Röntgenbild werden die folgenden Symptome festgestellt.

Verengung des Zwischenwirbelspaltes zwischen den Wirbeln, was auf eine Abnahme der Bandscheibenhöhe infolge des Zerfalls, der Resorption oder der Extrusion seiner degenerierten Masse nach außen hindeutet.

ACHTUNG! Die ausgeprägte Verengung der Zwischenwirbelspalte ist bereits ein spätes Symptom der Osteochondrose.

Die klinische Bedeutung der Höhe des intervertebralen Zwischenraum zu reduzieren, auch ohne die Anwesenheit von Hernien oder posterolaterale Osteophyten kann zurückzuführen sein kosostoyaschih Gelenkfort PPP so dass die Prozesse in der darunterliegenden Wirbels vdavliayutsya intervertebrale Foramen Offset, der Verjüngung in der kraniokaudalen und die schrägen Mengen. Es ist auch eine geringfügige Verschiebung der benachbarten Wirbelkörper zueinander möglich. Dies geht häufig mit der Entwicklung von degenerativ-dystrophischen Veränderungen in kleinen Gelenken einher - Spondyloarthrose und reaktive Veränderungen des gelben Bandes mit einer sekundären Auswirkung auf das Rückenmark.

• In schweren Fällen von Osteochondrose tritt eine Sklerose des subchondralen Knochengewebes auf, die auf Röntgenbildern in Form einer marginalen Sklerose der Wirbelkörper nachgewiesen wird. Dieses radiologische Symptom der Osteochondrose hat keine eigenständige klinische Bedeutung und kann nur ein Hinweis auf das Vorliegen eines degenerativ-dystrophischen Prozesses sein.
• Knorpelhernien von Wirbelkörpern (Schmorl-Hernie) haben ebenfalls keine klinische Bedeutung. Sie entwickeln sich häufig im Alterungsprozess der Brust- und Lendenwirbelsäule und werden im zervikalen Bereich selten beobachtet.
• Die klinische Bedeutung ist die Identifizierung des hinteren oder posterolaterale Osteophyten, ist häufig die Ursache von Rückenmarkkompression oder Wurzeln, insbesondere am zervikalen Ebene, wo aufgrund der relativen Enge des Wirbelkanals und intervertebraler Foramen Bedingungen so sind, dass selbst ein kleine osteophyte oder dorsale ausbauchenden Scheibe des Rückenmarks beeinflussen kann Gehirn oder Wurzeln. Es ist eindeutig erwiesen, dass in der Halswirbelsäule die Ursache der Kompression häufig nicht ein Bandscheibenvorfall ist, nämlich die posterioren und posterior-lateralen Osteophyten. In Höhe der Lendenwirbelsäule werden die Schwanzwurzeln des Schachtelhalms aufgrund von posteriorem Vorsprung oder Bandscheibenvorfall häufiger zusammengedrückt. Es ist bekannt, dass der Wirbelsäulenkanal hier breiter ist als in der Halswirbelsäule, und dass die degenerierte Bandscheibe unter dem Einfluss großer Belastungen offenbar eine größere Fähigkeit aufweist, nach hinten zu prolabieren.
• Es werden auch vordere Osteophyten nachgewiesen, und die Reaktion des vorderen Längsbandes in Form seiner Verkalkung ist ebenfalls sichtbar.

Röntgenbilder im Gesicht:

1. Brust- und Lendenwirbelsäule können bestimmt werden und Osteophyten an den Seitenflächen der Wirbelkörper häufig mehrfach. Die klinische Bedeutung des ersteren ist minimal und zeigt nur das Vorhandensein eines degenerativen Prozesses auf dieser Ebene. Das Verhältnis der lateralen Osteophyten zu den vorderen Teilen des Wirbelkörpers verringert ihre klinische Bedeutung dramatisch (N. S. Kosinskaya);
2. An der Halswirbelsäule werden häufig die Erscheinungen der Arthrose der Wirbelsäule, die eines der frühesten Anzeichen für Osteochondrose ist, festgestellt, und zwar häufig im Anfangsstadium, wenn nur eine funktionelle Röntgenuntersuchung das Vorhandensein von Veränderungen in den Bandscheiben bestätigt. Dies ist auf die erhöhte Belastung im Bereich der Gelenke von Lyushka zurückzuführen. Radiologisch definierte Manifestationen einer nicht-verdeckten Arthrose betreffen häufig auch die Wirbelarterie und den Nervus vertebralis.

• Von besonderer klinischer Bedeutung ist die Bestimmung der Verlagerung der Wirbelkörper, die sich auch ohne posterolaterale Osteophyten oder Hernien auf das Rückenmark und die Wurzeln auswirken kann. Es sollte auch beachtet werden, dass bei Abwesenheit einer Osteochondrose mit abnormaler Entwicklung der Wirbel, Änderungen der Statik usw. Wirbelverlagerungen in der Lendenwirbelsäule auftreten können. Darüber hinaus kann die Osteochondrose der Wirbelsäule häufig ein zweites Mal auftreten.
• Die Glätte der Lordose in der Hals- und Lendenwirbelsäule im mittleren und hohen Alter, insbesondere die Glättung auf der Ebene einzelner Segmente, ist ein frühes Symptom der Osteochondrose.
• Angular Kyphose der Hals- oder Lendenwirbelsäule in der physiologischen Position des Patienten ist immer ein Hinweis auf das Vorhandensein einer Pathologie der Bandscheibe.
• Die Arthrose der kleinen Wirbelsäulengelenke (Spondylarthrose) findet sich meist auf dem gleichen Niveau wie die degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Bandscheiben. Gleichzeitig wird keine Übereinstimmung des Läsionsgrades von Zwischenwirbelgelenken und Bandscheiben beobachtet (I. L. Tager). Manchmal sind bei schwerer Osteochondrose die Phänomene der Spondyloarthrose gering, häufig nicht vorhanden
  und umgekehrt.

Die Spondyloarthrose ist gekennzeichnet durch Veränderungen in der Form neugebildeter Osteophyten, Verengung des Gelenkspaltes, Längenzunahme, Vorhandensein von Sklerose des subchondralen Knochens. Neoarthrose entsteht häufig mit der Basis der Bögen, Pommers Knötchen in Form kleiner Defekte in der Endplatte mit deutlichen Konturen und sklerotischen Reaktionen um.

Die klinische Bedeutung der Spondyloarthrose besteht darin, dass sie fast immer reaktive Veränderungen des gelben Bandes hervorruft und den Wirbelkanal mit Auswirkungen auf das Rückenmark verengt. Veränderungen in den Gelenkprozessen der Wirbel bestimmen auch eine Abnahme der anteroposterioren Größe der Foramina intervertebralis mit Auswirkung auf die Nervenwurzeln; Sie können direkt von Osteophyten betroffen sein, die während der Spondyloarthrose gebildet werden. Der Einfluss letzterer auf die Wirbelarterien ist ebenfalls möglich.

• Das Foramen intervertebrale bei Osteochondrose kann aufgrund der Konvergenz der Wirbelkörper, der posterolateralen Osteophyten, der Osteophyten bei der Arthrose des Halses und der Spondyloarthrose verengt werden. In der Lendenwirbelsäule verengt das Foramen intervertebralis häufig den hinteren lateralen Leistenbruch der Bandscheibe. Die Verengung des Foramen intervertebralis in der Halswirbelsäule direkt am Bandscheibenvorfall ist ein seltenes Phänomen, da das Band der nicht-verdeckten Wirbelgelenke dessen Fortschreiten behindert.

Typische Merkmale im Röntgenbild der deformierenden Spondylose sind:

1. Systemische Schädigung - Osteophyten entwickeln sich an mehreren Wirbeln (auch im Röntgenbild erkennbar). Große Osteophyten, die sich nur bei einem Wirbel entwickeln, sprechen gegen den rein degenerativen und statisch-degenerativen Ursprung der Deformität und treten häufiger bei der posttraumatischen Spondylose auf.
2. Unordnung und Ungleichmäßigkeit der Niederlage. Bei der Deformierung der Spondylose weisen Osteophyten an verschiedenen Wirbeln unterschiedliche Größen auf.
3. Die Niederlage der beiden (kaudalen und kranialen) Wirbelhälften. Osteophyten entwickeln sich sowohl nach kranial als auch nach kaudal. Diese Funktion wird auf Röntgenbildern häufig nur in (direkten und lateralen) Projektionen erkannt.
4. Die Fusion der Wirbel bei deformierender Spondylose entsteht durch Osteophytenfusion. Diese Zusammenführung ist nicht ausgeglichen und muss nicht unbedingt auf Festplattenebene erfolgen. Oft bilden zwei aufeinander zuwachsende „Schnäbel“ eine Art Gelenk (Osteophyten Nonarthrose), an dem sich wiederum sekundäre Osteophyten entwickeln.
5. Scheiben (Zwischenwirbelrisse) mit „reinen“ Formen der deformierenden Spondylose ohne Kombination mit Osteochondrose werden nicht eingeengt. Im Gegenteil, die Projektionszwischenwirbelschlitze scheinen sogar etwas erweitert zu sein und weisen ein deutlich ausgeprägtes Aussehen von bikonvexen Linsen auf. Dies ist dadurch zu erklären, dass die Wirbelkörper im Bereich der Röntgen- "Ecken" durch Knochenwachstum im Durchmesser vergrößert und verlängert sind.
6. Die Wirbelkörper bei deformierender Spondylose sind in der Regel nicht porotisch. Die Abwesenheit von Osteoporose ist zum Teil darauf zurückzuführen, dass die Wirbelsäule sozusagen in einer „Hülle“ aus Ossifikation eingeschlossen ist und dass die Funktion der Wirbelsäule bis zur Entwicklung von Osteophyten unverändert bleibt.

Die Varianten der Struktur der Wirbelsäule sind zunächst quantitativen Abweichungen zuzuschreiben. Die Gesamtzahl der Wirbel beim Menschen variiert jedoch nur geringfügig und hauptsächlich im Bereich des Kreuzbeins und des Steißbeins. Am anfälligsten für solche Schwankungen sind die sogenannten Übergangsabteilungen: kranial-zervikal, zerviko-thorakal, sternum-lumbal und lumbosakral.

Gleichzeitig kommt es zu solchen Formveränderungen (vor allem der Bögen und ihrer Fortsätze), die dem letzten Halswirbel die Form des Brustraums verleihen (Entwicklung der Halsrippen). In ähnlicher Weise kann der letzte Brustwirbel nur rudimentär entwickelte Rippen aufweisen, die sich nicht wesentlich von den Querfortsätzen des 1. Lendenwirbels unterscheiden, oder der 1. Lendenwirbel kann ein Rippenrudiment aufweisen. Im lumbosakralen Übergangsbereich ist eine teilweise oder vollständige Transformation des letzten Wirbels nach Art des Sakrals oder des 1. Sakrals nach Art der Lendenwirbelsäule zu beobachten. Die Begriffe, die für solche Optionen verwendet werden, sind Dorsalisierung, Sakralisierung und Lumbalisierung.

Nackenrippen Es ist bekannt, dass fast 7% aller Menschen bestimmte Varianten der Art der Halsrippen haben, üblicherweise im VII. Halswirbel und häufiger bilateral als unilateral. Beobachtet, wenn auch recht selten, die Entwicklung von Halsrippen bei mehreren Halswirbeln.

Lumbosakral. Von allen Wirbelsäulen ist der lumbosakrale Übergang zweifellos der variabelste. Hierbei sind Variationen in Bezug auf die Anzahl der Wirbel (anstelle der normalen Anzahl 5, 4 und 6 zu beobachten), die Form der Querfortsätze, hauptsächlich im Lendenwirbel, im posterioren Abschnitt der Wirbelbögen (Öffnungen und Varianten der L ₅ und der Sakralwirbelfusion) und schließlich zu beobachten in Bezug auf die Gelenkfortsätze der Lendenwirbel und des 1. Sakrals.

Es sollte jedoch betont werden, dass die Analyse von Anomalien und Varianten der Wirbelsäule auf Röntgenbildern komplex sein sollte. Es ist zum Beispiel unmöglich, den Bugspalt des 1. Sakralwirbels zu identifizieren, den Zustand der Lendenwirbelkörper, Bandscheiben und Prozesse der Bögen nicht zu berücksichtigen, zum einen, weil die Varianten der Bögen häufig von Varianten der Prozesse begleitet sind; zweitens, weil neben der Bogenvariante auch Veränderungen wie Osteochondrose, Arthrose der Zwischenwirbelgelenke usw. Erkannt werden können. Die Erfahrung zeigt, dass das Erkennen von leicht erkennbaren, aber unbedeutenden Varianten dazu führt, dass andere schwer erkennbare, aber klinisch wichtigere Varianten angezeigt werden erworbene Veränderungen.

Bei schweren, wiederkehrenden, gegen herkömmliche Behandlungen resistenten Ischalgien, bei denen Röntgenstrahlen auf Sakralisation, Spina bifida, Spondylolisthesis, Osteophyten oder rheumatische Typveränderungen hinweisen, sollte man nicht schließen, dass sie die Ursache von Ischalgien sind. Intra-schwammige Bandscheibenvorfälle weisen auf die Möglichkeit einer allgemeinen Erkrankung der Bandscheiben hin.

Von all diesen kombinierten Symptomen sind einige zufällig, während andere nur angeborene Anomalien hervorheben können, wodurch der Ort des geringsten Widerstands des Lendenwirbelsäulensegments angezeigt wird.

Eine Reihe von Autoren (Laskasas, Pizon, Yungans) wandten sich dem Winkel zu, den der Wirbel L4 und dementsprechend der L5 mit dem Sakralknochen einnimmt.

Der sakro-vertebrale Winkel überschreitet 118 ° nicht. Der Yungans-Winkel, bestimmt durch die Mittelachse der Wirbelkörper L5-S1, ist 143 ° offen und die Bandscheibe ist 20 ° offen.

Schädelhalsrand. In der kranial-zervikalen Übergangsregion gibt es verschiedene Arten von Anomalien und Varianten, darunter: a) die Assimilation von Atlanta und b) die "Manifestation" von Atlanta.

Bei der Assimilation geht der Halswirbel im Bereich beider oder einer lateralen Masse in den Hinterhauptknochen über. Atlanta-Lichtbogenlöten kann auch bei teilweise freien lateralen Massen auftreten. Zusammen mit der Assimilation kommt es häufig zu Spitzen im posterioren Bereich des Atlantas und sehr selten im anterioren Bereich (VADyachenko). Der entgegengesetzte Zustand - "Manifestation des Atlas", d.h. Das Auftreten ungewöhnlicher Vorsprünge an den Rändern des Foramen occipitalis, die einem rudimentären Atlas ähneln. Diese Option hat keine praktische Bedeutung.

Anomalien und Varianten der Gelenkfortsätze der Wirbelsäule reduzieren sich hauptsächlich auf die folgenden Punkte.

• Die alternative Position der Gelenkfacette in Bezug auf die Sagittalebene des Körpers wird von Putti als „Tropismusanomalie“ der Gelenkfacetten bezeichnet. Normalerweise liegen beispielsweise die Gelenkfacetten der Lendenwirbel in einer Ebene nahe der Sagittalebene, bei der „Tropismus-Anomalie“ liegen die Facetten auf einer oder beiden Seiten in einer eher frontalen Ebene. Inverse Beziehungen werden in den Gelenken zwischen L5 und S1 beobachtet, wo sich die Facetten normalerweise in der Frontalebene befinden.

Unter dem "Tropismus" versteht man die morphologische Version der Lendenwirbelsäule, bei der die Ebene des Zwischenwirbelgelenks rechts asymmetrisch zur Ebene des Zwischenwirbelgelenks links ist /

Die Phänomene des Tropismus werden am häufigsten in der lumbosakralen Wirbelsäule beobachtet. Unvollkommen konstruierte Zwischenwirbelgelenke mit zusätzlichem Trauma oder statischer Überlastung der Wirbelsäule können als Ort für die Entwicklung einer deformierenden Arthrose dienen und Schmerzen in der Lendenwirbelsäule verursachen.

• Drehen Sie die Längsachse der Facette relativ zur Längsachse des Körpers.
• Anomalie der Größe des Gelenkfortsatzes oder nur der Gelenkfacette.
• Keilbeingelenk.
• Querschlitz, der den Prozess auf Basis und Apex teilt (zusätzlicher Ossifikationskern).
• Fehlende Gelenkfortsätze.
• Spontan.
• Hypoplastische Gelenke des Übergangswirbels mit dem Kreuzbein. Es sollte auch beachtet werden, dass alle beschriebenen isolierten Anomalien und Varianten der Gelenkprozesse von cx hauptsächlich die Lendenwirbelsäule betreffen.

Sacrococcygeal Übergangsgrenze

Das Kreuzbein besteht normalerweise aus 5 Wirbeln, die vier Paar Sakrallöcher einschließen. Am unteren Ende des Kreuzbeins befinden sich eigenartige Buchten, die bei entsprechender Passung des 1. Steißbeinwirbels ein fünftes Lochpaar bilden; somit schließt das Kreuzbein einen anderen Wirbel ein.

Zum größten Teil I und II sind die Steißbeinwirbel durch ein Gelenk verbunden, und das I-Steißbein und das letzte Sakral können osteal verbunden werden. Auf Röntgenbildern ist es häufig möglich, eine Knochenverbindung zwischen dem letzten Sakral- und einem Steißbeinwirbel zu identifizieren.

Röntgenuntersuchungen haben es ermöglicht, die folgenden morphologischen Formen des Steißbeins (IL Tager) zu unterscheiden: a) perfekt; b) einseitig assimiliert; c) bilateral assimiliert. 

Klinische Klassifikation von Lendenwirbel-Offsets

Offset-Typ	Stabilität des Wirbelsäulensegments	Kompressionsneurologisches Syndrom	Medizinische Taktik
A	Stabiler Versatz	Fehlend oder mäßig	Konservative Behandlung
In	Stabiler Versatz	Ausgedrückt	Dekompression des Wirbelkanals
Mit	Instabiler Offset	Fehlend oder mäßig	Stabilisierung
D	Instabiler Offset	Ausgedrückt	Dekompression und Stabilisierung

Die perfekte Form des Steißbeins ist in erster Linie durch das Vorhandensein eines abgelösten 1. Steißbeinwirbels mit Hörnern und Querfortsätzen gekennzeichnet und isoliert, wobei die Größe der verbleibenden Wirbel abnimmt. In diesem Fall können die letzten Wirbel deformiert und miteinander verschmolzen werden.

Einseitige Assimilation - Wenn der 1. Steißbeinwirbel auf einer Seite nur die Form des Sakralwirbels annimmt, wird er mit nur einer Seite an das Kreuzbein gelötet, um die fünfte Sakralöffnung auf der Lötseite zu bilden. Es ist ein anderes Fusions Grad: oder vollständige Knochen spayanie vollständigen Knochenverschlusssakralloch und Clearance Seitenabschnitte coccygeal Wirbel Typ Unterkante des Kreuzbeins oder die Seitenabschnitte coccygeal Wirbel benachbart zu dem Seitenabschnitt des Kreuzbeins, aber durch einen Zwischenraum von einigen Millimetern getrennt ist, der lineare Schlitz oder auch nach der Lücke.

Bei der bilateralen Assimilation tritt der 1. Steißbeinwirbel vollständig in das Kreuzbein ein und bildet das fünfte Paar Sakralöffnungen. Das Steißbein besteht aus einem oder zwei Wirbeln in Form von ovalen Fragmenten. In diesen Fällen sind auch unterschiedliche Assimilationsgrade festzustellen: Neben der vollständigen Knochenverschmelzung gibt es Formen des Steißbeines mit nicht ganz verschweißten Seitenteilen des 1. Steißbeinwirbels mit dem Kreuzbein, die durch einen schmalen Schlitz oder sogar dessen Spur getrennt sind.

[1], [2], [3], [4]

Vertebrale Verschiebung

Klinisch, radiologisch und experimentell wurde die Spondylolisthesis von GI Turner (1926) untersucht. Es ist bekannt, dass eine Wirbelkörperverlagerung nicht auftreten kann, ohne ihre Fixierung in der Bandscheibe zu stören. Im Wesentlichen sollte jeder Fall einer Verlagerung als „Verfärbung“ der Bandscheibe und eine Spondylolisthesis als „Bandscheibenerkrankung“ betrachtet werden. Es gibt drei Grade der Spondylolisthesis:

• 1. Grad - der verlagerte Wirbel rutschte anterior mäßig ab, wobei die Oberfläche des 1. Sakralwirbels teilweise freigelegt wurde;
• Grad 2 - signifikante Exposition der oberen Oberfläche des Kreuzbeins, V-Wirbel stark nach vorne geneigt;
• 3. Grad - die gesamte obere Facette des Kreuzbeins ist freigelegt;
• 4. Grad - der Wirbel wird zum kleinen Becken verlagert.

Seit dem Erscheinen der ersten Studien zur Spondylolisthesis hat es zahlreiche Versuche gegeben, diese zu systematisieren. Die am weitesten verbreitete Klassifikation ist Meyerding (1932), bei der anhand der Spondylographie 4 Grad der Wirbelverschiebung unterschieden wurden. Die Verschiebung zum j-Teil des Wirbels entsprach dem Grad I von j bis S - II Grad, von S bis s - III Grad und von s und weiter - IV Grad. Junge und Kuhl (1956) schlugen vor, die Meierding-Klassifikation um einen V-Grad zu erweitern - eine vollständige Verschiebung des Wirbels gegenüber dem darunter liegenden. Newman, Wiltse, Macnab (1976) schlugen eine Klassifizierung auf der Grundlage des ätiopathogenetischen Faktors (dysplastische Spondylolyse, degenerative traumatische pathologische Spondylolisthesis) vor.

Der Vorschlag von V. V. Dotsenko et al. (2002) Die klinische Klassifikation der Spondylolyse kann als Ergänzung zu bestehenden radiologischen und ätiopathogenen Untersuchungen dienen.

Stabiler Versatz:

• Lumbodynie fehlt oder ist nicht konstant;
• Patientenaktivität ist leicht reduziert oder normal;
• keine Notwendigkeit, Analgetika zu nehmen;
• der Patient braucht keine externe Immobilisierung;
• Es gibt keine radiologischen Anzeichen von Instabilität.

Instabiler Offset:

• Lumbodynie-Konstante;
• Patientenaktivität ist reduziert;
• schwere Drogenabhängigkeit;
• die Notwendigkeit einer externen Immobilisierung;
• radiologische Anzeichen von Instabilität.

Kompressionsneurologisches Syndrom (moderat):

• intermittierendes radikuläres Syndrom, das für eine konservative Behandlung anfällig ist;
• Es gibt keine Anzeichen für einen "Verlust" der Wurzelfunktion.
• Patientenaktivität ist normal oder leicht reduziert.

Kompressionsneurologisches Syndrom (ausgeprägt):

• anhaltende Radikulopathie auf der Ebene eines verlagerten Wirbels, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist;
• Zunahme des Syndroms des "Verlustes" der Funktion der Wurzeln oder Wurzeln;
• Patientenaktivität ist reduziert.

Die Spondylolyse ist eine Lücke im Wirbelbogen zwischen den Gelenkfortsätzen und nicht die Stelle, an der der Bogen mit dem Wirbelkörper in Verbindung steht, wie einige Autoren es fälschlicherweise interpretieren (normalerweise gibt es eine knorpelige Schicht zwischen den Wirbelkörpern und bis zu 8 Jahren). Wie die Beobachtungen von VADyachenko zeigen, liegen die Lücken der Spondylolyse derzeit unter der Gelenkfacette des oberen Gelenkfortsatzes und weisen meist eine schräge Querrichtung auf - von innen und von oben nach außen und nach unten. In anderen Fällen überquert der Spalt den Bogen quer unter der Basis des oberen Gelenkfortsatzes und seiner Facette. Die Oberfläche der Risse ist mandelförmig und dreieckig. Sie sind glatt, ohne spitzen, die oberflächen der lücken sind meist symmetrisch, zweiseitig.

Die Spondylolyse tritt in den meisten Fällen nur bei einem, selten bei zwei Wirbeln auf und wird in der radiologischen Praxis bei Patienten nach dem 20. Bis 30. Lebensjahr festgestellt.

Spondylolisthesis in Kombination mit Spondylolyse tritt bei Männern 5-6-mal häufiger auf als bei Frauen und wird in der Regel nach dem 30. Lebensjahr festgestellt.

Wenn ausgedrückt Vorspannungen Diagnose Spondylolisthesis I Grad auf der Grundlage der klinischen Prüfung gestellt: Körper im Bereich der Lendenwirbelsäule verkürzt wird, über die Rippen nahe der Kammuscheln Beckenknochen, Kreuzbein über palpierten Processus spinosus der Lendenwirbel V wird durch den tiefen Hohlraum bestimmt. Gleichzeitig behält das Kreuzbein eine vertikale Position bei. Die Querfalten der Haut (besonders bei Frauen) hängen am Bauch und in der Lendengegend. Die Spannung der langen Muskeln wird bestimmt. Bei einer vergrößerten Lordose wird der Körper etwas nach hinten abgelenkt. Laut V.D. Chaklin gehen die schwersten Formen der Spondylolisthesis auch mit Skoliose einher.

In schweren Fällen von Spondylolisthesis kann eine klinische Untersuchung häufig die Verkürzung der Taille bei Vorhandensein von Querfalten in der Lendengegend über den Kämmen der Beckenknochen feststellen. Diese Verkürzung entsteht weniger durch die Verlagerung des Wirbels als vielmehr durch das Aufrichten des Beckens, das sich den Kämmen der Beckenknochen bis zu den unteren Rippen nähert.

Häufig zeigt die Spondylolisthesis eine Abnahme der Beweglichkeit der Wirbelsäule im unteren Lendenwirbelbereich, was sowohl durch den Verlust des beweglichen Wirbelsäulensegments aufgrund einer Verletzung der Bandscheibe als auch durch die Kontraktur der Muskeln im Lendenwirbelbereich erklärt wird.

Auf der neurologischen Seite reduzieren sich die Beschwerden der Patienten auf Schmerzen in der Lendengegend, die sich in Form einer Lendenradikulitis (Lumbago) oder einer Lendenischalgie äußern. Schmerzen treten manchmal plötzlich nach einer Überlastung oder plötzlichen Bewegungen auf.

Pseudospondylolisthesis wird in der überwiegenden Mehrheit der Fälle bei älteren übergewichtigen Frauen und viel seltener bei Männern beobachtet (10: 1). Die Verlagerung des Wirbels ist moderat. In der Regel wird der IV-Lendenwirbel durch V verlagert. Bei der klinischen Untersuchung sind starke Hyperlordose und Muskelverspannungen im unteren Rückenbereich auffällig.

ACHTUNG! Allein aufgrund klinischer Daten ist die Diagnose einer solchen Spondylolisthesis ohne Röntgenuntersuchung nahezu unmöglich, bei milden Spondylolisthesisgraden jedoch nicht.

Derzeit ausgezeichnet:

• feste (funktionelle) Spondylolisthese, d.h. Eine solche anteriore Wirbelverlagerung, die durch das Vorhandensein einer Spondylolysespalte in Kombination mit Osteochondrose oder in Abwesenheit einer Spondylolyse durch die Verlängerung des artikulären Teils des Bogens in Kombination mit Osteochondrose "fixiert" wird;
• fixierte oder nicht fixierte Spondylolisthesis, die eine Osteochondrose der Wirbelsäule in Kombination mit einer lokalen deformierenden Arthrose des dieser Bandscheibe entsprechenden Gelenkpaares darstellt;
• funktionelle Verschiebung aufgrund von Osteochondrose, jedoch ohne merkliche radiologische Verformung des Bogens und seiner Gelenke.

Die Verlagerung der hinteren Wirbelkörper ist unter verschiedenen Namen bekannt - Retrospondilolisthesis, Retroposition. Die Ursache für die Verlagerung der hinteren Wirbelkörper, glauben die meisten Experten, degenerative Läsion der Bandscheibe. Traumatische und entzündliche Ursachen der Verdrängung sind nicht ausgeschlossen.

Im Mechanismus der hinteren Verschiebungen Brocher wird die Hauptrolle einem signifikanten Backstage auf der Seite der gelben Bänder und dem starken Extensor des Rückens zugewiesen, die Antagonisten des vorderen Längsbands sind.

Bei der klinischen Untersuchung gibt es keine objektiven Anzeichen, die die Verlagerung der Wirbel nach hinten aufzeigen würden. Erst die Röntgenuntersuchung ermöglicht die endgültige Feststellung der Diagnose. Die Aufnahmen in der Rückprojektion geben keinen Aufschluss über die Details solcher Verschiebungen, wobei Seitenaufnahmen unabdingbar sind, bei denen auf Verschiebungsniveau eine seitliche Verletzung der Linie durch die Rückenlinien der Wirbel festgestellt wird.

Im Gegensatz zur „Pseudo-Korrespondenz-Lysthesis“ wird eine Arthrose in den Gelenken der Griffe während der posterioren Verlagerung nicht erkannt. Die Verlagerung der hinteren Wirbelkörper ist eine schwere Form der pathologischen Verlagerung und weist den höchsten Prozentsatz an Behinderungen auf.

Die posterioren Verschiebungen liegen häufiger in der Zone II-III der Lendenwirbel. Die funktionelle Radiographie bietet eine unschätzbare Hilfe, die es ermöglicht, nicht nur das Vorhandensein einer posterioren Verschiebung objektiv zu dokumentieren, sondern auch den Grad der "Lockerung" in der entsprechenden PD der Wirbelsäule.

Infolgedessen können, wie bei anterioren Verschiebungen, posteriore Verschiebungen auf jeder Ebene der Lendenwirbelsäule auftreten, aber die Beziehung zwischen der Statik der Wirbelsäule und der Ebene posteriorer Verschiebungen ist entgegengesetzt zu denen der "Pseudospondilolisthesis". Somit werden bei Hyperlordose die unteren Wirbel nach vorne verschoben und die hinteren Lendenwirbel; Bei Hypolordose sind die Verhältnisse umgekehrt. Dies lässt den Schluss zu, dass das Ausmaß der Verschiebung der Wirbel und die Richtung der Verschiebung (vorwärts oder rückwärts) vollständig von den Eigenschaften der Statik der Brust- und Lendenwirbelsäule abhängen.

Die Untersuchung von Röntgenaufnahmen zeigt, dass die hinteren Wirbel in der Übergangszone der Kypolordose verschoben sind: Hier sind die hinteren Abschnitte der Bandscheiben der Punkt der größten vertikalen Belastung, bei dem degenerative Veränderungen (Osteochondrose) aufgrund einer längeren Kompression auftreten. Da aber in der Übergangszone die Bandscheiben und die Wirbel so angeordnet sind, dass ihre ventralen Teilungen höher sind als die dorsale, kann der Wirbel auf dieser Höhe naturgemäß nur nach posterior rutschen. Dies gilt sowohl für Fälle von Hyperlordose als auch für Fälle von Hypolordose.

Unter dem Gesichtspunkt des Gleitmechanismus sollte auch beachtet werden, dass die Gelenkfortsätze aufgrund ihrer Lage in einem bestimmten hinteren Winkel der hinteren Verlagerung des Wirbels nicht widerstehen können, was auch durch den konstanten Schub, den der Wirbel von den gelben Bändern während Streckbewegungen erfährt, verstärkt wird.

Bei der Beurteilung des Vorhandenseins von Rear Bias sollte die Möglichkeit einer sogenannten falschen Retroposition berücksichtigt werden. In solchen Fällen sprechen wir von einer Vergrößerung der anteroposterioren Größe des Wirbels gegenüber dem darunter liegenden. Ein solcher Anstieg kann wiederum als wahr (z. B. Nach Konsolidierung einer Kompressionsfraktur mit Morbus Paget, Hämangiom usw.) oder als falsch aufgrund von marginalen posterioren Osteophyten beobachtet werden.

ACHTUNG! Falsche Retropositionen können ein ausgeprägtes neurologisches Syndrom verursachen, da sie immer mit degenerativen Veränderungen der Bandscheibe einhergehen.

Klinische und radiologische Beobachtungen erlauben es, zwei weitere Gruppen von Wirbelkörperverlagerungen zu unterscheiden: Leiter- und kombinierte Verlagerungen.

Bei der Leiter-Spondylolisthesis werden zwei (möglicherweise mehr) Wirbel gleichzeitig in eine Richtung verschoben - vorwärts oder rückwärts.

Kombinierte Verschiebungen zeichnen sich durch gleichzeitige Verschiebung zweier Wirbel in entgegengesetzte Richtungen aus.

Die Diagnose einer Osteochondrose wird auf der Grundlage des Vorhandenseins mehrerer oben aufgeführter radiologischer Anzeichen gestellt. In der Klinik ist es zur umfassenden Beurteilung der festgestellten radiologischen Veränderungen ratsam, die folgenden Kriterien zu verwenden.

Kriterien, die eine beeinträchtigte Abschreibungsfunktion der Bandscheibe widerspiegeln: Verengung der Wirbelkörperfissur, Versiegelung der Wirbelkörperplatten, Vorhandensein von anteriorem oder posteriorem Wachstum (Osteophyten), Schrägstellung der Wirbelkörper im Bereich der vorderen Randgrenze, Verkalkung des Faserringes, Entstehung von Arthrose und Neoarthrose. Ein sehr pathognomonisches Zeichen der Osteochondrose ist für die Halswirbelsäule die Veränderung der Hakenvorgänge, ihre Deformität und die Bildung einer nicht-verdeckten Arthrose.

Kriterien, die eine Verletzung der motorischen Funktion des Wirbelsegments widerspiegeln, die am klarsten identifiziert und mit Funktionstests verfeinert werden: pathologische Mobilität oder Immobilität ("Block") eines oder mehrerer Segmente. Anzeichen der Fixierung auf Röntgenaufnahmen sind Richt physiologische Krümmungen oder lokale Winkel Kyphose, Lordose, Skoliose, Verschiebung der Dornfortsätze und in fortgeschrittenen Fällen - die Konvergenz der Querfortsätze des Wirbelkörpers, der lokale „Block“ (Symptom „Spacers“), sowie Teile der Verkalkung Scheibe dreieckigen Formen mit Blick auf die Spitze des Zwischenwirbelspaltes. Oft gibt es Anzeichen von Immobilität in Kombination mit Anzeichen von Hypermobilität in der PDS (Pseudospondylolisthesis, Subluxation nach Kovacs usw.).

Zur Beurteilung des Stadiums und des Schweregrads der Osteochondrose kann Zeckers Klassifizierung empfohlen werden:

• 1. Stadium - geringfügige Veränderungen der Lordose in einem oder mehreren Segmenten;
• Stadium 2 - mäßige Veränderungen: Begradigung der Lordose, leichte Verdickung der Bandscheibe, mäßig ausgeprägte Exostose anterior und posterior oder Deformierung der Hakenfortsätze in der Halswirbelsäule;
• Stufe 3 - ausgeprägte Veränderungen, d.h. Das gleiche, aber mit einer deutlichen Verengung des Foramen intervertebralis;
• Stadium 4 - signifikant ausgeprägte Osteochondrose mit Verengung des Foramen intervertebralis und des Spinalkanals, massive Exostosen, posterior gerichtet - gegen den Spinalkanal.

ACHTUNG! Nicht immer können klinische Symptome auf radiologisch nachgewiesene Knochenveränderungen in der PDS der Wirbelsäule zurückzuführen sein.

In der klinischen Praxis gibt es bei Radiologen, Neurologen, Orthopäden, Rheumatologen und anderen Spezialisten, die mit dieser Kategorie von Patienten arbeiten, häufig Inkonsistenzen der Röntgensymptome von Wirbelsäulenläsionen mit der Schwere der klinischen Manifestationen.