Röntgenzeichen von Schädel- und Hirnschäden

Röntgenuntersuchungen von Opfern werden nach Anweisung eines Chirurgen, Traumatologen oder Neurologen (Neurochirurgen) durchgeführt. Grundlage für eine solche Verordnung sind eine Kopfverletzung, allgemeine zerebrale (Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen) und fokale neurologische Symptome (Sprachstörungen, Sensibilität, motorische Sphären usw.). Die Überweisung des Klinikers muss unbedingt eine Verdachtsdiagnose enthalten.

Die Schwere der Verletzung wird weniger durch die Verletzung der Schädelknochen als vielmehr durch die Schädigung des Gehirns und seiner Membranen bestimmt. In diesem Zusammenhang sollte die radiologische Untersuchung bei akutem Trauma in den allermeisten Fällen aus einer CT bestehen. Es ist zu beachten, dass die Verletzung in manchen Fällen leicht erscheint und die Röntgenaufnahmen nicht einmal eine Verletzung der Knochenintegrität zeigen. Aufgrund anhaltender intrakranieller Blutungen kann sich der Zustand des Patienten in den folgenden Stunden und Tagen jedoch erheblich verschlechtern.

Konventionelle Röntgenaufnahmen sind vor allem bei Impressionsfrakturen angezeigt, wenn die Fragmente in der Schädelhöhle verstreut sind. Sie können auch die Vermischung verkalkter intrakranieller Strukturen, die normalerweise in der Mittellinie liegen (Zirbeldrüse, Falx), erkennen, was ein indirektes Zeichen für eine intrakraniale Blutung ist. Darüber hinaus können Röntgenaufnahmen manchmal kleine lineare Frakturen aufdecken, die dem Radiologen bei der CT-Analyse entgehen. Wir wiederholen jedoch noch einmal, dass die CT die wichtigste Strahlenmethode zur Untersuchung von Kopfverletzungen ist.

Bei der radiologischen Untersuchung von Patienten mit Schädel- und Hirnschäden muss der Radiologe drei Fragen beantworten:

1. liegt eine Verletzung der Integrität der Schädelknochen vor;
2. ob die Fraktur mit dem Eindringen von Fragmenten in die Schädelhöhle und einer Schädigung der Augenhöhlen, Nasennebenhöhlen und der Mittelohrhöhle einhergeht;
3. liegt eine Schädigung des Gehirns und seiner Hirnhäute vor (Ödeme, Blutungen).

Bei Verletzungen in Friedenszeiten überwiegen lineare Frakturen (Risse) der Schädelknochen. In den allermeisten Fällen treten sie an der Stelle der Krafteinwirkung auf (dies erleichtert stets die Risserkennung). Eine Fraktur ist definiert als ein scharfer, manchmal zickzackförmiger, manchmal gegabelter Streifen mit leicht unebenen Kanten. Je nach Art der Verletzung sind Position und Länge des Risses sehr unterschiedlich. Sie können nur eine Platte oder beide betreffen und sich bis zur Schädelnaht erstrecken, wodurch diese divergiert.

Neben Rissen gibt es perforierte, plastisch geformte und zertrümmerte Frakturen. Wie bereits erwähnt, ist es dabei besonders wichtig, den Grad der Verschiebung der Fragmente in die Schädelhöhle zu bestimmen, was mit gezielten Aufnahmen leicht möglich ist. Bei Schussfrakturen ist eine signifikante Verschiebung der Fragmente zu beobachten. Bei blinden Wunden ist es notwendig, das Vorhandensein und die genaue Lokalisierung von Fremdkörpern festzustellen, insbesondere um festzustellen, ob sich das Geschoss oder Fragment in oder außerhalb der Schädelhöhle befindet.

Schädelbasale Frakturen sind meist eine Fortsetzung des Gewölberisses. Stirnbeinrisse reichen meist bis zur Stirnhöhle, der oberen Augenhöhlenwand oder dem Siebbeinlabyrinth, Scheitel- und Schläfenbeinrisse bis zur mittleren Schädelgrube und Hinterhauptsknochenrisse bis zur hinteren Schädelgrube. Bei der Wahl der Röntgentechnik werden klinische Daten berücksichtigt: Blutungen aus Nase, Mund, Ohren, Liquoraustritt aus Nase oder Ohr, Blutungen im Augenlid oder in den Weichteilen des Warzenfortsatzes, Funktionsstörungen bestimmter Hirnnerven. Je nach klinischen und röntgenologischen Befunden fotografiert der Arzt die vordere, mittlere oder hintere Schädelgrube.

Auf Computertomogrammen weist der Bereich der frischen Blutung eine erhöhte Dichte auf. Seine Position, Größe und Form hängen von der Quelle und Lokalisation der Blutung ab. Die Dichte des Hämatomschattens nimmt in den ersten drei Tagen nach der Verletzung zu und nimmt dann innerhalb von ein bis zwei Wochen allmählich ab.

Ein intrazerebrales Hämatom ist in der Regel gut abgegrenzt; ist es groß, verdrängt es benachbarte Hirnstrukturen (dieser Effekt wird als „Masseneffekt“ bezeichnet). Um das Hämatom herum kann sich eine Zone verminderter Dichte (hypotensive Zone) befinden. Ihr Substrat ist ödematöses Hirngewebe. Dringt die Blutung in einen Hirnventrikel ein, nimmt der Bereich erhöhter Dichte die Form des entsprechenden Ventrikelabschnitts an. Ein Trauma kann aufgrund von Ödemen und Hyperämie zu einer Schwellung des Hirngewebes führen. In diesem Fall ist im CT eine Zone erhöhter Dichte diffuser oder fokaler Natur erkennbar. Sie ist 12–24 Stunden nach der Verletzung am deutlichsten sichtbar.

Blutungen können unter der Dura mater oder zwischen ihr und den Schädelknochen auftreten. Frische subdurale und epidurale Hämatome bilden auf CT-Scans auch einen Bereich erhöhter und gleichmäßiger Dichte, länglich, oft oval, der an das Bild der Schädelknochen angrenzt.

Gleichzeitig kann es zu Blutungen in das Hirngewebe kommen, bei großen subduralen Hämatomen kann es zu einem Masseneffekt kommen. Anschließend nimmt die Dichte des Hämatoms ab und wird sogar geringer als die Dichte der Hirnsubstanz.

Die CT ermöglicht die Erkennung von Blutungen in den Nasennebenhöhlen oder das Eindringen von Luft aus diesen Nebenhöhlen in die Schädelhöhle (Pneumozephalus). Der Masseneffekt wird auch durch die Verschiebung von Mittellinienstrukturen bei der eindimensionalen Ultraschalluntersuchung festgestellt.

Die Rolle der MRT bei der Untersuchung von Patienten mit Schädelfrakturen ist sehr begrenzt. Ihr Hauptzweck besteht darin, den Zustand des Gehirns während der Behandlung zu überwachen.

Hirnkontusionen sind häufige traumatische Verletzungen, die sich als Hirnödem mit oder ohne Blutung manifestieren. Manchmal kann sich im Zusammenhang mit einer Kontusion ein echtes Hämatom bilden. Die Verletzungen sind oft multipel, wobei ein erheblicher Teil davon im Frontal- und Temporallappen auftritt.

In der CT stellt sich ödematöses Gewebe als Bereich geringer Dichte dar. Das Ödemmuster in der MRT hängt vom bildgebenden Verfahren ab: In T1-gewichteten Schichtbildern erscheint der Ödembereich hypointens, in T2-gewichteten Schichtbildern hyperintens. Hirnblutungen lassen sich in der CT oder MRT nachweisen.