Röntgenbilder von Leber- und Gallengangskrankheit

Die Erkennung von Erkrankungen der Leber und der Gallenwege ist derzeit das Ergebnis der gemeinsamen Bemühungen von Therapeuten, Chirurgen, Strahlendiagnostikern, Laboranten und anderen Spezialisten. Strahlenmethoden nehmen einen wichtigen Platz in einem Komplex diagnostischer Maßnahmen ein.

Diffusive Läsionen der Leber. Die genaue Diagnose diffuser Läsionen basiert auf anamnestischen und klinischen Daten, den Ergebnissen biochemischer Studien und in einigen Fällen einer Punktion der Leberbiopsie. Ray-Methoden spielen normalerweise nur eine unterstützende Rolle. Eine Ausnahme ist Fettleber. Fett absorbiert Röntgenstrahlung schlechter als andere Weichgewebe, so dass der Leberschatten mit Fettleber auf Computertomogrammen durch geringe Dichte gekennzeichnet ist.

Mit Hepatitis auf dem Röntgenbild, Sonographie und Szintigramm, wird eine gleichmäßige Zunahme der Leber festgestellt. Sowohl auf Sonogrammen als auch auf Szintigrammen kann eine kleine Bildheterogenität auftreten. Mäßig erhöhte Milz.

Deutlich ausgeprägter Strahlung Symptome der Leberzirrhose. Die Leber ist vergrößert, ihr Rand ist ungleichmäßig. In Zukunft könnte es zu einer Abnahme und Verformung des rechten Leberlappens kommen. Es gibt immer eine merkliche Zunahme der Milz. Bei der Szintigraphie mit kolloidalen Lösungen steigt die Radioaktivität der Milz deutlich an, während in der Leber die RFP abnimmt. Foci der verminderten Akkumulation von RFP in den Bereichen der Proliferation von Bindegewebe und umgekehrt erhöhte Akkumulation in den Orten der Regeneration werden aufgedeckt. Besonders deutlich wird die Buntheit des Bildes des Organs mit einer geschichteten Radionuklid-Studie - Emission Single-Photon-Tomographie - bestimmt. Wenn hepatobiliscintigraphy Anzeichen einer Dysfunktion von Hepatozyten zeigen: Leber Spitzen Radioaktivität Kurve später, nach 20 bis 25 Minuten nach dem Beginn der Studie wird die Plateaukurve verlängert (Vorzeichen intrahepatische Cholestase), gegenüber der Gallenwege später.

Sonogramme bestätigen die Heterogenität der Struktur der Leber: in ihrem Bild zeigen mehrere Herde unterschiedlicher Echogenität - reduziert und erhöht. MRI und CT ermöglichen die Erkennung von Regenerationsbereichen unter zirrhotischen Feldern. Die Äste der Pfortader in der Leber sind verengt, Pfortader und Milzvene verbreitert, da Zirrhose zu portaler Hypertension führt. In der Sonographie und CT wird das Vorhandensein von Erguss in der Bauchhöhle festgestellt. Auf Computertomogrammen und Angiogrammen können varikose-dilatierte Venen - eine Folge der portalen Hypertension - nachgewiesen werden.

Varizen-erweiterte Venen der Speiseröhre und des Magens sind ziemlich deutlich in der Röntgenuntersuchung des oberen Verdauungstraktes mit Bariumsulfat aufgedeckt. Vor dem Hintergrund der Falten der Schleimhaut der Speiseröhre und in geringerem Maße des Magens bilden die Krampfknoten runde, ovale und schlangenförmige Bänder von erleuchtenden Defekten.

Patienten mit Leberzirrhose werden immer Röntgenuntersuchung der Speiseröhre und des Magens mit Bariumsulfat gezeigt.

Bei Zirrhose sind alle vaskulären Systeme der Leber in den Prozess involviert. Die Arteria hepatica und besonders ihre Äste sind stark verengt, während die Arterien der Magen- und Milzarterien vergrößert sind. Dies zeigt deutlich die Angiographie. In der Parenchymphase der Angiographie kontrastiert die Leber ungleichmäßig. An den meisten Stellen ist das Gewebemuster erschöpft, während die Zonen der Hypervaskularisation an den Stellen der Regeneration bemerkt werden. Während der Rück (venöse Phase) verwaltet Dokument kollateralen Blutströmungspfad, Krampfadern, einschließlich der Speiseröhre und des Magens, splenoportalnogo Laufverlängerung und mit der Verformung und Verengung der intrahepatischen Portalgefäße.

Fokale Läsionen der Leber. Zu fokalen (Volumen-) Formationen der Leber gehören Zysten, Abszesse und Tumore. Mit Flüssigkeit gefüllte Zysten werden am sichersten erkannt. Auf Sonogrammen sieht eine solche Zyste wie eine echogenegative Bildung einer abgerundeten Form mit klaren, geraden Konturen und einer dünnen Wand aus. Es gibt sowohl einzelne als auch mehrere Zysten unterschiedlicher Größe. Zysten mit einem Durchmesser von weniger als 0,5-1,0 cm werden nicht nachgewiesen, wenn sich in ihrer Kapsel keine Kalkablagerungen befinden. Die marginalen ringförmigen Verkalkungen sind am typischsten für Echinocoyzysten. Eine der Varianten der zystischen Leberschädigung ist die Polyzystose, bei der ein großer Teil des Organparenchyms durch flüssigkeitshaltige Hohlräume ersetzt wird. Bei dieser Krankheit können Zysten auch in der Niere und Bauchspeicheldrüse sein.

Auf Computer- und Magnetresonanz-Tomogrammen wird die Zyste als abgerundete Formation mit glatten Konturen reflektiert, die die Flüssigkeit enthalten. Besonders gut sichtbar sind Zysten auf verstärkten Computertomogrammen, d.h. Nach der Verabreichung von Kontrastmitteln erhalten. Die räumliche Auflösung von CT und MRT ist viel höher als bei Sonographien. In diesen Studien können zystische Formationen mit einem Durchmesser von nur 2-3 mm identifiziert werden. Die Leberszintigraphie wird wegen ihrer geringen räumlichen Auflösung selten zum Nachweis von Zysten eingesetzt.

Asbest der Leber, wie eine Zyste, auf Sonogrammen, Szintigrammen, Computer- und Magnetresonanz-Tomogrammen, verursacht einen begrenzten Bilddefekt. Neben den klinischen Daten helfen zusätzliche Zeichen, diese beiden Läsionen zu unterscheiden. Erstens befindet sich ein Bereich des veränderten Gewebes üblicherweise um den Abszess herum. Zweitens ist der Umriss des Abszesses weniger gleichmäßig als die Zysten, und die densitometrische Dichte auf Computertomogrammen ist der Zyste überlegen. Kleine pyogene Abszesse befinden sich meist in Gruppen, sie weisen oft Abdichtungen auf - entlang der Kante oder in der Mitte der Höhle.

Die meisten benignen Lebertumoren sind Hämangiome, seltener Adenome und Lymphknotenhyperplasien. Auf Sonogrammen werden sie als hyperechogene Formationen von runder oder ovaler Form mit klaren Konturen und homogener Struktur angesehen. Auf Computer-Tomogrammen verursacht Hämangiom einen begrenzten Bereich reduzierter Dichte einer heterogenen Struktur mit unregelmäßigen Konturen. Bei erhöhtem CT erhöht sich die densitometrische Dichte des betroffenen Bereichs. Ein ähnliches Bild wird auf Computertomogrammen durch ein Adenom gegeben, aber wenn das Kontrastmittel intensiviert wird, erweist sich sein Schatten als weniger intensiv als das umgebende Gewebe der Leber. Mit nodulärer Hyperplasie erkennen Computer-Tomogramme mehrere kleine hypodensische Herde. Ein Hämangiom tritt ganz klar mit der MRT auf, besonders in Kombination mit einer paramagnetischen Kontraststudie. Was die Radionuklid-Bildgebung betrifft, ist sie in Bezug auf die räumliche Auflösung allen aufgelisteten Verfahren zur Visualisierung der Leber unterlegen und wird derzeit nur selten für diesen Zweck verwendet.

Hepatozelluläres Karzinom (Hepatom) verursacht auf den Sonogrammen ein Gebiet ungleichmäßiger Dichte mit unebenen Konturen. Die Desintegration des Tumors sieht wie eine echoregative Zone von unregelmäßiger Form aus, und die Schwellung um den Tumor herum - wie ein unscharfer Rand - ist ebenfalls echo-negativ. Am Computer verursacht Magnetresonanz-Tomogramme und Szintigramme (Emissionstomogramme) Hepatom verursacht einen Defekt der unregelmäßigen Form mit unebenen Konturen.

Das Strahlenbild von Metastasen maligner Tumoren in der Leber (und dies leider häufige Läsion) hängt von der Anzahl und Größe der Tumorknoten ab.

Unter allen Mitteln zur Visualisierung von Metastasen hat die CT die beste räumliche Auflösung, insbesondere wenn sie durch eine verbesserte Technik durchgeführt wird, gefolgt von einer MRI und schließt die Gruppe, die als Sonographie und Szintigraphie bezeichnet wird.

Die Untersuchung solcher Patienten beginnt gewöhnlich mit der Sonographie als der zugänglichsten und billigsten Methode. In unserem Land in Onkologie-Apotheken, nach der etablierten Tradition, führen die meisten Patienten mit bösartigen Tumoren Leber-Szintigraphie neben der Sonographie, um Metastasen zu erkennen. Mit der Entwicklung und Stärkung der materiellen Basis dieser medizinischen Einrichtungen wird die CT-Untersuchung jedoch immer wichtiger für den Nachweis von Metastasen in der Leber. Beachten Sie auch, dass die Anwesenheit von Metastasen sowie für andere bulk-Prozesse in der Leber (primären bösartigen oder gutartigen Tumor, Abszess), die AT und Sonographie ermöglicht Sichtung Einstich pathologische Bildung, nehmen Gewebe für die histologische (oder zytologische) Studie und geben bei Bedarf durchzuführen, Das betroffene Gebiet ist das erforderliche Medikament.

Unter der Kontrolle von Strahlungsstudien werden Patienten mit kleinen bösartigen Leberzellentumoren und Einzelmetastasen (insbesondere Darmkrebs) behandelt. Wenden Sie entweder perkutane Injektionen von Ethanol in den Tumorknoten oder Laserbestrahlung durch optische Fasern an, die ebenfalls transdermal in den Tumor eingeführt werden. Mit Sonogrammen und Tomogrammen können Sie die Behandlungsergebnisse beurteilen. Die intraoperative Sonographie dient als wertvolle Hilfe bei operativen Eingriffen an der Leber. Ein steriler Ultraschallsensor, der zur Leber geführt wird, ermöglicht es, die anatomischen Varianten der Verzweigung der Blutgefäße und Lebergänge zu verfeinern und bisher unbemerkte zusätzliche Tumorknoten zu erkennen.

Erkrankungen der Gallenwege. In den letzten Jahren hat die Häufigkeit der Entwicklung von Cholelithiasis deutlich zugenommen. Durch Zusammensetzung, Cholesterin, Pigment, Kalk und gemischte (Cholesterin-Pigment-Kalk) Steine werden unterschieden.

Bei der Diagnose von Gallensteinen spielt die Sonographie eine entscheidende Rolle. Seine Empfindlichkeit erreicht 95-99% und die Nachweisgrenze von Steinen beträgt 1,5-2 mm. Der Stein auf dem Sonogramm verursacht echoreiche Bildung in der Höhle der Gallenblase. Hinter dem Stein ist ein akustischer Schatten definiert - eine "Tonspur".

Auf gewöhnlichen Röntgenaufnahmen können Gallensteine nur erkannt werden, wenn sie Kalkablagerungen enthalten. Die übrigen Steine werden mit Cholezystographie identifiziert, wenn der Blasengang passiert ist und die kontrastierte Galle in die Blase eintritt. Die Steine geben Defekte im Schatten der Gallenblase. Die Anzahl, Größe und Form der Defekte hängen von der Anzahl, Größe und Form der Steine ab. Deutlich erkannte Steine mit CT. Mit der Entwicklung der Sonographie verlor die Cholezystographie, die wichtigste Methode zur Entdeckung von Steinen in der Blase, an Bedeutung.

Steine in den Gallengängen mit Sonographie werden selten entdeckt, da sie normalerweise klein sind; Darüber hinaus ist ein Teil des Gallengangs durch den Zwölffingerdarm bedeckt, was die Ultraschallvisualisierung dieses Teils des Gallenausscheidungssystems verschlechtert. In dieser Hinsicht ist die Hauptmethode der Visualisierung von Steinen in den Gallengängen CT, und nur in Abwesenheit der Möglichkeit ihres Verhaltens kann Cholera zugeordnet werden. Ein indikatives Bild von Steinen in den Gallengängen im MRT. Bei mechanischer Gelbsucht können mit ERCPH wichtige diagnostische Daten gewonnen werden. In den letzten Jahren haben sich interventionelle Methoden zur Behandlung der Cholelithiasis zunehmend durchgesetzt. Unter der Kontrolle von Ultraschall oder CT, perkutane Punktion der Gallenblase, seine Katheterisierung und anschließende Verabreichung von Drogen (aliphatische Alkohole), die Steine auflösen durchgeführt werden. In der Praxis wurden auch extrakorporale Stoßwellenlithotripsieverfahren eingeführt. Rasch entwickelnde röntgenchirurgische Eingriffe bei okklusalen Läsionen der Gallenwege. Perkutanen Zugang zur Leber speziellen Katheter verabreicht, und durch sie die notwendigen Werkzeuge in Schritt gallstone Eliminations Strikturen aufgegeben zu entfernen, die Platzierung in den Kanälen des Drainageschlauchs mit dem Zweck der biliären Dekompression und externen oder internen Drainage der Gallenwege.

Wertvolle Methoden für den Kliniker sind Strahlungsmethoden bei der Diagnose von Cholezystitis. Erstens erlauben sie Ihnen, sofort zwischen Kalkül zu unterscheiden. Zweitens wird mit ihrer Hilfe eine Gruppe von Patienten mit entzündlicher Stenose des Endabschnitts des Choledochus isoliert. Drittens ermöglichen sie es, die Durchgängigkeit des Cysticus und den Grad der Störung der Konzentration und der motorischen Funktionen der Gallenblase festzustellen, was bei der Planung der Behandlung sehr wichtig ist, insbesondere bei der Entscheidung über die Frage des chirurgischen Eingriffs.

Bei der akuten Cholezystitis ist die primäre Untersuchungsmethode die Sonographie. Mit ihm wird eine Vergrößerung der Blase und eine Verdickung ihrer Wand gefunden. Um die Blase herum erscheint eine Ödemzone. Ein sehr häufiger Befund in der Sonographie sind intravesikale Gallensteine; Sie werden bei 90-95% der Patienten mit akuter Cholezystitis beobachtet. Alle diese Symptome sind eindeutig mit CT identifiziert, aber mit positiven sonographischen und klinischen Daten wird es nicht oft durchgeführt. Ein indirektes Zeichen der Cholezystitis in der Sonographie kann die eingeschränkte Beweglichkeit der rechten Zwerchfellhälfte während des Atmens sein. Beachten Sie, dass dieses Symptom auch während der Röntgenuntersuchung der Organe der Brusthöhle - Fluoroskopie offenbart wird.

Chronische Cholezystitis mit Sonographie zeigt ähnliche Eigenschaften: Blasengrößen mehr erhöht werden, kleiner, wenn die Blase Atrophie, seine Wände verdickt reduziert, teilweise uneben, Blase Lebergewebe umgibt, normalerweise verschlossen, die oft in den Blasensteinen oder dichte Komponenten von gefälltem bile gesehen. In einigen Fällen periholetsistita die Blase aufgrund sklerosierende erheblich verformt. Das letzte Symptom sollte mit großer Sorgfalt ausgewertet werden. Es soll, dass es in 8% der gesunden Menschen daran erinnert werden, Deformitäten der Gallenblase, manchmal ziemlich bizarr. Alle diese Symptome können identifiziert werden und andere Methoden der radialen Bildgebung - CT und MRT. Hepatobiliary Szintigraphie kann Blase Dyskinesie erkennen Schweregrad, bis Verlust der Funktion seiner Konzentration und Kontraktionsfähigkeit zu vervollständigen.

Strahlenmethoden und Gallenwege sind untrennbar miteinander verbunden. Die Ultraschallüberwachung erweitert die Möglichkeiten der laparoskopischen Chirurgie. Unter der Kontrolle der ERCPH werden Papillotomie und Sphinkterotomie durchgeführt. Die perkutane transhepatische Cholangiographie ist ein zwingendes Vorverfahren vor der perkutanen Drainage der Gallenwege und der Einführung verschiedener Instrumente in ihnen, insbesondere zur Dilatation der verengten Abschnitte der Gänge. Um die während der Operation verbliebenen Gallensteine zu erkennen, wird eine Cholangiographie durch den Drainageschlauch durchgeführt. Mit Hilfe der Venoportographie wird die Funktion der hepatischen Portalanastomose, die einem Patienten mit Leberzirrhose auferlegt wird, evaluiert. Es ist verständlich, dass die Hauptbestrahlungsmethoden - Sonographie, CT und MRT - für die Lebertransplantation notwendig sind.

Syndrom der portalen Hypertension. Der Begriff "portale Hypertension" bedeutet erhöhten Druck im Pfortadersystem. Unterscheiden suprarenalen Blockade in dem Bluthochdruck zu einer Beeinträchtigung des Blutabfluss aus der Leber als ein Ergebnis der Kompression oder Thrombose der Vena cava inferior zurückzuführen ist, Thrombose der Lebervenen, konstriktive Perikarditis, intrahepatischen Blockade hauptsächlich in Leberzirrhose und obstruktiver Blockade verursacht durch anormale Entwicklung, Thrombose oder Kompression des Laufes selbst Portalvene.

Bei portaler Hypertension werden Krampfadern der Speiseröhre und des Magens beobachtet, die durch Blutungen kompliziert sein können. Zur Beurteilung der Lokalisation und des Schweregrades von Krampfadern wird eine Röntgenuntersuchung des Ösophagus und des Magens mit Bariumsulfat, endoskopische Sonographie oder Angiographie (CT- oder MRT-Angiographie) verwendet. Durch den transhepatischen Zugang wird ein Katheter in die Pfortader eingeführt und dann wird eine Embolisierung von varikös erweiterten Venen durchgeführt.

Verletzung des Bauches. Der Ort und die Art der Strahlenuntersuchung für stumpfes Trauma des Abdomens oder Verletzungen mit Schuss oder kaltem Stahl hängt vom Zustand des Opfers ab. Bei einer Bedingung der durchschnittlichen Schwerkraftforschung geben Sie im Zweig der radialen Diagnostik aus. Klinisch instabile Patienten (schwere Erkrankung, Schock) müssen auf der Intensivstation untersucht werden. Die Opfer, die dringend operiert werden müssen, werden direkt auf dem Operationstisch untersucht. In allen Fällen wird das folgende Schema befolgt.

Die radiologische Untersuchung der Brusthöhle ist wichtig für die Beseitigung von kombinierten thorakoabdominellen Schäden; können auch Frakturen der Brust, traumatischen Kollaps der Lunge, Lungenentzündung identifiziert werden.

Sonographie ermöglicht es Ihnen, den Anstieg des betroffenen Organs zu bestimmen, seine Kontur zu brechen, das Vorhandensein von subkapsulären oder intraorganischen Hämatomen, das Vorhandensein von Flüssigkeit (Blut, Galle) in der Bauchhöhle. Die CT ist effektiver als die Sonographie, da diese durch Blähungen verhindert wird, die in der Regel bei einem Trauma des Abdomens beobachtet werden. Schäden an der Bauchdecke können auch die Sonographie stören. CT ist eine "sensitive" Methode zur Erkennung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Das Vorhandensein von Flüssigkeit deutet darauf hin, dass Schäden am Darm oder Mesenterium vermutet werden. Kürzlich wurden große Möglichkeiten für die Spiral-Computertomographie gezeigt, die nach oraler Verabreichung von 500 ml einer 2-5% igen Lösung eines wasserlöslichen Kontrastmittels durchgeführt wurde. Mit Hilfe einer Reihe von Tomogrammen können Verletzungen und Brüche der Bauchorgane, Hämatome und Hämoperitoneum, Anhäufung von Galle (Bill) erkennen, Pseudoaneurysma, Venenthrombose, usw. In unklaren Fällen erhält man entscheidende Informationen mit der Angiographie. Es ermöglicht Ihnen, die Quelle der Blutung, den Bruch bestimmter Gefäße zu bestimmen. Mit ihrer Hilfe können Sie therapeutische Aktivitäten wie die Einführung von blutstillenden Medikamenten oder die Embolisation des blutenden Gefäßes durchführen.