Rektozele: Warum sie entsteht, wie sie sich äußert und wann eine Operation notwendig ist

Eine Rektozele ist eine Vorwölbung der vorderen Rektumwand in Richtung der hinteren Scheidenwand aufgrund einer Schwächung des Septum rectovaginale, des Dammkörpers und anderer Stützstrukturen des Beckenbodens. In der modernen urogynäkologischen Terminologie wird zunehmend der allgemeinere Begriff „hintere Scheidenwandprolaps“ verwendet, da es bei einer Routineuntersuchung nicht immer möglich ist, das unter der Vorwölbung liegende Organ genau zu bestimmen. Dennoch ist der Begriff „Rektozele“ im klinischen Alltag sowohl bei Ärzten als auch bei Patientinnen weiterhin weit verbreitet. [1]

Eine Rektozele ist nicht immer im engeren Sinne eine Krankheit. Bei vielen Frauen wird die anatomische Vorwölbung zufällig entdeckt und verursacht keine Beschwerden. Sie wird dann zum Problem, wenn sie den Stuhlgang beeinträchtigt, ein Druck- und Vorwölbungsgefühl in der Vagina hervorruft, manuelle Hilfe beim Stuhlgang erfordert, Beschwerden beim Geschlechtsverkehr verursacht oder mit anderen Formen des Beckenorganprolapses einhergeht. [2]

Es ist wichtig zu verstehen, dass eine Rektozele mehr ist als nur ein „Sack“ in der hinteren Scheidenwand. Bei manchen Patientinnen ist sie Teil eines komplexeren Beckenbodensyndroms, das gleichzeitig einen inneren Rektumprolaps, eine Enterozele, einen Perinealprolaps, eine Dyssynergie der Beckenbodenmuskulatur, eine verlangsamte Darmpassage und psychophysiologische Faktoren umfasst. Daher korreliert der Schweregrad der Symptome nicht immer mit der Größe der Rektozele. [3]

Aus praktischer Sicht liegt die Rektozele im Schnittpunkt von Urogynäkologie, Proktologie, funktioneller Gastroenterologie und Beckenbodenrehabilitation. Dies ist ein Grund dafür, dass Patientinnen häufig mit Beschwerden wie Verstopfung, dem Gefühl unvollständiger Darmentleerung, vaginaler Vorwölbung und Schmerzen ärztliche Hilfe suchen, bevor eine umfassende Untersuchung erfolgt. Aktuelle Leitlinien betonen, dass eine erfolgreiche Behandlung nicht nur eine anatomische Beurteilung, sondern auch ein Verständnis der Beckenbodenfunktion erfordert. [4]

Wichtigste Tatsache	Was bedeutet das in der Praxis?
Eine Rektozele ist eine Vorwölbung des Rektums in Richtung der Vagina.	Die Beschwerden beziehen sich meist auf den Stuhlgang und ein Gefühl der Ausbeulung.
Nicht jede Rektozele verursacht Symptome.	Ein anatomischer Befund erfordert nicht immer eine Behandlung.
Die Symptome korrespondieren nicht immer mit der Größe des Defekts.	Eine Beurteilung sowohl der Anatomie als auch der Funktion ist erforderlich.
Häufig verbunden mit anderen Beckenbodenbeschwerden	Eine isolierte Behandlung hilft nicht immer.
Dies ist ein multidisziplinäres Problem.	Oft werden ein Urogynäkologe, ein Proktologe und ein Spezialist für Beckenbodenrehabilitation benötigt.

Die Tabelle basiert auf aktuellen Übersichtsarbeiten und klinischen Leitlinien zum hinteren Kompartiment des Beckenbodens.[5]

Kodierung gemäß ICD-10 und ICD-11

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) ist die Rektozele unter N81.6 – Rektozele – kodiert. Im offiziellen Verzeichnis der Weltgesundheitsorganisation (WHO) umfasst diese Kategorie auch den Vorfall der hinteren Vaginalwand, schließt jedoch den Rektumprolaps aus, der in einer anderen nosologischen Gruppe klassifiziert ist. Dies ist wichtig, da Rektozele und echter Rektumprolaps unterschiedliche Erkrankungen darstellen und entsprechend unterschiedlich behandelt werden. [6]

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) führt „Rektozele“ nicht explizit in der Hauptkategorie auf, klinisch entspricht sie jedoch GC40.1 – Vorfall der hinteren Scheidenwand. Diese Vorgehensweise spiegelt die gängige Terminologie des Beckenbodenprolapses wider: Bei der Untersuchung beschreibt der Arzt häufig das betroffene Kompartiment anstatt des mutmaßlich die Vorwölbung verursachenden Organs. Dennoch ist der Begriff „Rektozele“ im klinischen Sprachgebrauch weiterhin gebräuchlich und verständlich. [7]

Situation	Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision	Internationale Klassifikation der Krankheiten, 11. Revision
Rektozele	N81.6	GC40.1
Alternativer moderner Name	Hinterwandprolaps der Vagina	Hinterwandprolaps der Vagina
Was ist ausgeschlossen?	Rektumprolaps	Der Rektumprolaps wird separat kodiert.

Die Tabelle spiegelt die klinisch angewandte Kodierung wider. [8]

Epidemiologie

Rektozelen sind ein häufiges Phänomen, insbesondere bei älteren Frauen und Frauen nach vaginaler Geburt. In der klassischen Women’s Health Initiative-Studie mit 16.616 Frauen mit Uterus wurde bei 18,6 % eine Rektozele festgestellt, und bei 10.727 Frauen nach Hysterektomie lag die Prävalenz bei 18,3 %. Diese Daten bedeuten nicht zwangsläufig, dass alle betroffenen Frauen relevante Symptome aufwiesen, verdeutlichen aber das Ausmaß dieses anatomischen Phänomens. [9]

Im weiteren Sinne ist der Beckenorganprolaps extrem häufig. Eine aktuelle Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 schätzt, dass bis zu 50 % der Frauen betroffen sind, und eine Metaanalyse aus dem Jahr 2024 bezifferte die Gesamtprävalenz des Prolapses auf etwa 30,9 %, abhängig von der verwendeten Untersuchungsmethode. Dies ist wichtig, da eine Rektozele selten isoliert auftritt und häufig Teil eines allgemeinen Beckenbodenprolapses ist. [10]

Das Vorliegen einer anatomischen Rektozele bedeutet jedoch nicht zwangsläufig das Vorliegen eines obstruktiven Defäkationssyndroms. Gemäß den Leitlinien der American Society of Colon and Rectal Surgeons berichten 30–70 % der Patientinnen mit Rektozele über Symptome einer obstruktiven Defäkation, darunter Pressen, ein Gefühl der Blockade, unvollständige Entleerung, die Notwendigkeit vaginalen Fingerdrucks und mitunter Stuhlinkontinenz. Dies unterstreicht einen wichtigen Punkt: Eine klinisch relevante Rektozele ist nicht nur eine Vorwölbung, sondern auch mit Symptomen verbunden. [11]

Die Häufigkeit der Symptome nimmt mit dem Alter, der Anzahl der Geburten, dem Übergewicht und der Gesamtbelastung durch Beckenbodenfunktionsstörungen zu. Studien mit Peer-Review betonen, dass Beckenbodenfunktionsstörungen bei Frauen über 50 Jahren häufiger auftreten und oft gemeinsam mit anderen Erkrankungen vorkommen. Daher sollte eine Rektozele bei älteren Erwachsenen nicht isoliert, sondern als Teil eines umfassenderen Komplexes von Beckenbodenproblemen betrachtet werden. [12]

Epidemiologischer Indikator	Was ist bekannt?
Inzidenz von Rektozelen bei Frauen mit Uterus in der Women's Health Initiative	18,6 %
Inzidenz von Rektozelen nach Hysterektomie in der Women's Health Initiative	18,3 %
Gesamtprävalenz des Beckenorganprolapses in der Bevölkerung gemäß aktuellen Studien	Bis zu 30,9 % und höher, je nach Methode
Anteil symptomatischer Patienten mit Rektozele und obstruktiver Defäkation	30-70%
Hochfrequenzgruppe	Ältere Frauen, Mehrgebärende, übergewichtige Frauen und Frauen mit Beckenbodenschwäche

Die Tabelle fasst Daten zur anatomischen Rektozele und zum allgemeinen Beckenorganprolaps zusammen. [13]

Gründe

Die primäre anatomische Ursache einer Rektozele ist eine Schwächung oder ein Riss des Gewebes, das normalerweise den Enddarm von der Vagina trennt und die hintere Vaginalwand stützt. Zu diesen Strukturen gehören das Septum rectovaginale, Teile der Endopelvinfaszie und der Dammkörper. Bei nachlassender Festigkeit wölbt sich der Enddarm beim Pressen nach vorne und es entsteht ein hinterer Scheidenprolaps. [14]

Dieser Defekt entwickelt sich meist nach der Geburt, insbesondere wenn es zu Dammrissen, dem Einsatz einer Geburtszange oder anderen vaginalen Eingriffen kam. Die Mayo Clinic nennt Geburtsrisse und instrumentelle vaginale Geburten ausdrücklich als Hauptursachen für einen hinteren Scheidenvorfall. Je mehr Schwangerschaften und Geburten eine Frau hat, desto höher ist das Risiko einer Schwächung der hinteren Scheidenwand. [15]

Die zweite Hauptursachengruppe steht im Zusammenhang mit chronisch erhöhtem intraabdominellem Druck. Klassische Beispiele hierfür sind lang anhaltende Verstopfung und ständiges Pressen, chronischer Husten, schwere körperliche Arbeit und jahrelanges Heben schwerer Lasten. Diese Faktoren verursachen den Defekt nicht unmittelbar, sondern erhöhen allmählich die Belastung des bereits geschwächten Beckenbodengewebes. [16]

Schließlich kann eine Rektozele nicht nur durch anatomische Defekte, sondern auch durch funktionelle Koordinationsstörungen verschlimmert werden. Das American College of Obstetricians and Gynecologists weist darauf hin, dass sich Rektozelen bei Patientinnen entwickeln können, die aufgrund einer paradoxen Kontraktion des Analsphinkters jahrelang stark pressen. Dies ist besonders wichtig, da in einer solchen Situation eine anatomische Operation ohne funktionelle Korrektur möglicherweise nicht den gewünschten Effekt erzielt. [17]

Risikofaktoren

Die wichtigsten Risikofaktoren sind vaginale Entbindung, Mehrlingsschwangerschaften, höheres Alter und Adipositas. In der Women’s Health Initiative (WHI) zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen Parität und Body-Mass-Index (BMI) und einem erhöhten Risiko für Prolaps, einschließlich Rektozele. Aktuelle Studien zum Beckenorganprolaps bestätigen dieses Bild: Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter, Parität, Körpergewicht und Verletzungen des Levator-ani-Muskels. [18]

Wichtige geburtshilfliche Faktoren sind ein großes Kind, eine verlängerte Austreibungsphase, eine operative vaginale Entbindung und geburtshilfliche Dammverletzungen. Diese Faktoren führen nicht immer unmittelbar zu einer Rektozele, sondern verursachen strukturelle Schwächen, die sich erst Jahre später manifestieren können. Dies erklärt, warum manche Patientinnen die Symptome erst in der Peri- und Postmenopause bemerken, obwohl die zugrunde liegende Verletzung viel früher entstanden ist. [19]

Chronische Verstopfung und ständiges Pressen beim Stuhlgang gelten nicht nur als Symptom, sondern auch als Risikofaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Rektozele. In der klinischen Praxis ist dies einer der wichtigsten beeinflussbaren Faktoren, da ohne Korrektur der Verstopfung und der Stuhlgangtechnik das Risiko einer Verschlechterung auch nach der Behandlung bestehen bleibt. Gleiches gilt für chronischen Husten und starke körperliche Anstrengung. [20]

Familiäre Vorbelastung, Bindegewebsdysplasie, eine allgemeine Schwächung des Beckenbodens und vorangegangene Prolapsoperationen können ebenfalls eine Rolle spielen. Aktuelle Studien betonen, dass der Beckenorganprolaps eine multifaktorielle Erkrankung ist, die mechanische Traumata, altersbedingte Veränderungen und die individuelle Gewebefestigkeit umfasst. [21]

Risikofaktor	Warum erhöht es das Risiko?
Vaginale Geburt	Traumata an Muskeln, Faszien und Dammbereich
Mehrlingsschwangerschaft	Wiederholt sich und führt zu einer zunehmenden Belastung des Beckenbodens.
Alter	Verringert die Gewebefestigkeit und Muskelunterstützung
Fettleibigkeit	Erhöht den chronischen intraabdominellen Druck
Chronische Verstopfung	Verursacht regelmäßiges Pressen
Chronischer Husten	Sorgt für eine dauerhafte Überlastung des Beckenbodens.
Schwere körperliche Arbeit	Erhöht den Druck auf geschwächte Tragkonstruktionen

Die Tabelle spiegelt die am häufigsten bestätigten Risikofaktoren wider. [22]

Pathogenese

Die zugrundeliegende Pathogenese ist der Verlust der Integrität des Septum rectovaginale und der zugehörigen Faszienstruktur. Normalerweise verteilt dieses System den Druck und hält das Rektum und die hintere Vaginalwand in einer physiologischen Position. Bei einer Schwächung dieser Stützfunktion verlagert sich der Rektuminhalt beim Pressen nach vorne, und die hintere Vaginalwand wölbt sich vor. [23]

Ein anatomischer Defekt allein erklärt jedoch nicht immer die Symptome. Aktuelle Dokumentationen zum obstruktiven Defäkationssyndrom betonen, dass die Beschwerden häufig auf einer Kombination struktureller und funktioneller Störungen beruhen. Das heißt, ein Patient kann zwar eine Rektozele als morphologischen Defekt aufweisen, das zugrunde liegende klinische Bild wird aber durch eine Dyssynergie der Beckenbodenmuskulatur, einen inneren Rektumprolaps, eine Enterozele oder eine verlangsamte Darmpassage verursacht. [24]

Wenn eine Rektozele eine gewisse Größe erreicht, kann sich Stuhl in dieser Vorwölbung ansammeln und beim normalen Stuhlgang nicht vollständig ausgeschieden werden. Dies führt zu charakteristischen Beschwerden: einem Gefühl der Blockade, dem Drang zu wiederholtem Pressen, dem Gefühl der unvollständigen Entleerung und dem Bedürfnis, manuellen Druck auf die hintere Scheidenwand auszuüben, um die „Tasche zu entleeren“. Dieser Mechanismus ist die Grundlage der symptomatischen Form der Erkrankung. [25]

Bei gleichzeitig bestehender Beeinträchtigung der Entspannung des Musculus puborectalis und des Analsphinkters schließt sich der Teufelskreis: Der Patient presst stärker, der Druck auf den hinteren Kompartiment nimmt zu, die Vorwölbung vergrößert sich, und die Defäkation wird noch ineffektiver. Aus diesem Grund konzentrieren sich moderne Behandlungsstrategien zunehmend nicht nur auf die Anatomie, sondern auch auf die Funktion. [26]

Symptome

Bei einem kleinen Prozentsatz der Frauen verursacht eine Rektozele keinerlei Beschwerden. Dies gilt insbesondere für kleine anatomische Defekte, die zufällig im Rahmen einer gynäkologischen Untersuchung entdeckt werden. Daher bedeutet das Vorliegen einer Rektozele bei der Untersuchung oder Bildgebung nicht zwangsläufig die Notwendigkeit einer Behandlung. [27]

Treten Symptome auf, stehen diese meist im Zusammenhang mit dem Stuhlgang. Am häufigsten sind Schwierigkeiten beim Stuhlgang, starkes Pressen, ein Gefühl der Verstopfung im Rektum, das Gefühl der unvollständigen Entleerung und die Notwendigkeit des vaginalen Fingerdrückens (d. h. die hintere Scheidenwand mit den Fingern zu stützen, um den Stuhl auszuscheiden). Die American Society of Colon and Rectal Surgeons klassifiziert diese Beschwerden als die charakteristischsten Symptome einer symptomatischen Rektozele. [28]

Die zweite Gruppe von Symptomen betrifft die Vagina. Betroffene Frauen können eine weiche Vorwölbung in der Vagina, ein Druckgefühl, ein Schweregefühl oder einen „Knoten“ in der Leiste verspüren. Bei einer ausgeprägten Gebärmuttersenkung kann die Vorwölbung bis zum Scheideneingang reichen oder darüber hinausragen. Die Mayo Clinic weist darauf hin, dass eine ausgeprägte hintere Gebärmuttersenkung eine deutlich sichtbare Gewebevorwölbung verursachen kann, die mitunter unangenehm sein kann, jedoch selten starke Schmerzen verursacht. [29]

Einige Patientinnen klagen über sexuelle Beschwerden, ein Völlegefühl, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Reizungen der Schleimhaut und gelegentlich Blutungen aus dem vorgefallenen Gewebe bei Reibung. In schwereren Fällen kann es zu Stuhl- oder Gasinkontinenz kommen, insbesondere bei Schädigungen des Schließmuskelapparates oder einer ausgeprägten Beckenbodenschwäche. [30]

Klassifizierung, Formen und Stadien

In der modernen urogynäkologischen Terminologie wird die Rektozele üblicherweise als eine Variante des hinteren Scheidenwandprolapses betrachtet. Dies ist wichtig, da eine Vorwölbung der hinteren Scheidenwand nicht nur eine „echte Rektozele“, sondern auch eine Enterozele, Sigmoidozele oder eine Kombination mehrerer dieser Erkrankungen verbergen kann. Daher werden die Begriffe „hinterer Prolaps“ und „Rektozele“ mitunter nicht als vollständige Synonyme, sondern als sich teilweise überschneidende Konzepte verwendet. [31]

Aufgrund ihrer klinischen Relevanz ist es sinnvoll, Rektozelen in anatomische und symptomatische zu unterteilen. Eine anatomische Rektozele ist ein Defekt, der für den Arzt sichtbar oder bildgebend erkennbar ist, aber keine Beschwerden verursacht. Symptomatische Rektozelen sind mit Stuhlentleerungsstörungen, vaginaler Protrusion, manueller Unterstützung beim Stuhlgang und/oder sexuellen Beschwerden verbunden. Diese Unterscheidung ist für die Behandlung wesentlich hilfreicher als die bloße Angabe der Größe. [32]

Das Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POQ) wird am häufigsten zur Stadieneinteilung des Prolapses verwendet, wobei die Höhe des Hymens als Referenzpunkt dient. In diesem System bedeutet Stadium 0 keinen Prolaps, Stadium 1, dass der distalste Punkt mehr als 1 cm oberhalb des Hymens liegt, Stadium 2, dass der Prolaps innerhalb von 1 cm oberhalb oder unterhalb des Hymens liegt, Stadium 3, dass der Prolaps mehr als 1 cm unterhalb des Hymens liegt, aber keine vollständige Eversion vorliegt, und Stadium 4, dass eine nahezu vollständige Eversion vorliegt. [33]

Niedrige, mittlere und hohe Rektozelen werden in der Literatur ebenso getrennt beschrieben wie klinische und proktographische Rektozelen. Letztere bezeichnen einen Defekt, der in der Defäkographie besonders deutlich sichtbar ist, mitunter auch bei unauffälligen klinischen Befunden. Das aktuelle IUGA-Positionspapier von 2026 betont ausdrücklich die Unterscheidung zwischen klinischen und proktographischen Rektozelen, da nicht jeder bildgebend festgestellte Defekt einen chirurgischen Eingriff erfordert. [34]

Ansatz zur Klassifizierung	Optionen
Nach klinischer Bedeutung	Anatomisch, symptomatisch
Gemäß der Fachterminologie	Rektozele, Vorfall der hinteren Scheidenwand
Laut POP-Q	Stufen 0, 1, 2, 3, 4
Nach Fehlerniveau	Niedrig, mittel, hoch
Mittels Detektionsmethode	Klinisch, proktographisch

Die Tabelle spiegelt die in der modernen Praxis gebräuchlichsten Beschreibungen der Rektozele wider. [35]

Komplikationen und Folgen

Die häufigste Folge ist das chronische obstruktive Defäkationssyndrom. Wenn sich regelmäßig Stuhlreste in der Vorwölbung ansammeln, entwickelt sich ein starkes Pressverhalten, die Verstopfung verschlimmert sich, es entsteht eine Abhängigkeit von manueller Hilfe und die Lebensqualität sinkt. Dies ist zwar nicht lebensbedrohlich, wird aber oft zu einem täglichen Problem, das den Patienten körperlich und psychisch erschöpft. [36]

Die zweite Folge ist die fortschreitende Entwicklung eines allgemeinen Beckenbodenprolapses. Eine Rektozele tritt selten isoliert auf; mit zunehmender Schwächung des Beckenbodens geht sie häufig mit einer Zystozele, einem Scheidenvorfall, einer Enterozele und Anzeichen eines Perinealprolapses einher. Daher untersucht der Arzt bei Beschwerden über eine Rektozele stets alle Kompartimente des Beckenbodens und nicht nur die hintere Scheidenwand. [37]

Bei einer großen äußeren Vorwölbung kann die Schleimhaut Reibung, Trockenheit, Reizungen und Kontaktblutungen ausgesetzt sein. StatPearls merkt an, dass sich die Vorwölbung mit zunehmender Größe des Defekts über das Hymen hinaus ausdehnen kann und die Schleimhaut dadurch anfälliger für Erosionen und Blutungen wird. Obwohl schwere ulzerative Komplikationen selten sind, ist eine länger anhaltende äußere Vorwölbung dennoch unerwünscht. [38]

Auch nach einer operativen Behandlung können Komplikationen auftreten: erneuter Prolaps, Schmerzen, Dyspareunie, Unzufriedenheit mit der Darmfunktion aufgrund unerkannter Dyssynergie sowie, bei Verwendung von Netzmaterialien, netzspezifische Komplikationen. Aus diesem Grund betonen die aktuellen Leitlinien die Notwendigkeit einer sehr sorgfältigen Patientenauswahl für eine Operation und raten von einer Operation bei asymptomatischer Rektozele ab. [39]

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Sie sollten einen Arzt aufsuchen, wenn Sie ein Wölbungsgefühl in der Scheide, ein Druck- oder Schweregefühl im unteren Beckenbereich, regelmäßige Schwierigkeiten beim Stuhlgang oder die Notwendigkeit starken Pressens oder manueller Hilfe beim Stuhlgang verspüren. Selbst wenn die Symptome zwar „unangenehm, aber nicht beängstigend“ erscheinen, deuten sie häufig auf eine bestehende Beckenbodenfunktionsstörung hin, die am besten abgeklärt wird, bevor sich das Problem verschlimmert. [40]

Es ist außerdem ratsam, umgehend einen Arzt aufzusuchen, wenn im Zusammenhang mit chronischer Verstopfung plötzlich Schwierigkeiten beim Stuhlgang, Schmerzen, Stuhlinkontinenz, das Gefühl der unvollständigen Darmentleerung nach fast jedem Stuhlgang oder starke sexuelle Beschwerden auftreten. Solche Beschwerden erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass der anatomische Defekt funktionell relevant geworden ist. [41]

Eine sofortige Untersuchung ist besonders wichtig, wenn die Vorwölbung sich in Richtung oder über den Scheideneingang hinaus erstreckt, wenn Blutungen, Reizungen oder das Gefühl, „etwas falle heraus“, auftreten. Obwohl eine Rektozele selten einen Notfall darstellt, kann eine Verzögerung des Eingriffs die Symptome verschlimmern und die weitere Behandlung erschweren. [42]

Bei starken Beschwerden und wenn die Behandlung von Verstopfung und körperliche Anstrengung nicht zum Erfolg führen, ist eine eingehendere Untersuchung erforderlich. Moderne urogynäkologische und proktologische Leitlinien betonen, dass es bei Rektozele und Darmverschluss wichtig ist, das anatomische Problem rasch vom funktionellen zu unterscheiden, da eine Operation ohne diese Abklärung häufig zu unbefriedigenden Ergebnissen führt. [43]

Diagnostik

Die Diagnose beginnt mit einer detaillierten Untersuchung. Der Arzt klärt, ob eine vaginale Vorwölbung vorliegt, ob das Gefühl der unvollständigen Darmentleerung besteht, wie lange der Stuhlgang dauert, ob manuelle Unterstützung erforderlich ist, ob Schmerzen, sexuelle Beschwerden, chronische Verstopfung, Husten, starke körperliche Anstrengung, Geburtsverletzungen oder vorangegangene Operationen vorliegen. Ohne diesen Schritt besteht die Gefahr, das Ausmaß des Defekts zu überschätzen und seine funktionelle Bedeutung zu unterschätzen. [44]

Der nächste wichtige Schritt ist die körperliche Untersuchung, einschließlich Spekulumuntersuchung, Presstest, vaginaler Untersuchung und digitaler rektaler Untersuchung. Diese Untersuchung ermöglicht es dem Arzt festzustellen, ob es sich primär um einen hinteren Scheidenvorfall handelt, ob ein begleitender Scheidenstumpfdefekt, eine perineale Schwäche, Druckempfindlichkeit oder Anzeichen einer Beckenbodendyssynergie vorliegen. Die digitale rektale Untersuchung hilft zudem, funktionelle Stuhlgangstörungen zu erkennen. [45]

Das Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POQ) dient der Stadieneinteilung des Prolapses. Es standardisiert die Beschreibung des Ausmaßes, in dem die hintere Vaginalwand relativ zum Hymen absinkt. Dieses System ist nicht perfekt, bildet aber weiterhin die Grundlage für die klinische Dokumentation und die Behandlungsplanung. [46]

Bei einem komplexen klinischen Bild oder wenn die Symptome nicht im Verhältnis zum Untersuchungsbefund stehen, werden bildgebende Verfahren eingesetzt. Laut dem IUGA-Positionspapier von 2026 sind Ultraschall und dynamische Magnetresonanztomographie (MRT) für die Triage hilfreich, und die Defäkographie bleibt die Standarduntersuchung zur Beurteilung der Größe von Rektozelen, inneren Intussuszeptionen und Enterozelen. Ein aktueller Review aus dem Jahr 2025 hebt hervor, dass die Magnetresonanz-Defäkographie Weichteil- und Mehrkompartimentanomalien gut darstellt und die radiologische Defäkographie in sitzender Position weiterhin sehr wertvoll für die Beurteilung des tatsächlichen Stuhlgangs ist. [47]

Bei Verdacht auf eine funktionelle Störung wird zusätzlich eine anorektale Manometrie durchgeführt. Bei Verdacht auf Sphinkter- und Perinealdefekte erfolgt eine endoanale Ultraschalluntersuchung. Gelegentlich ist eine Kolontransitstudie erforderlich, wenn eine Kombination aus Rektozele und verlangsamter Darmpassage vermutet wird. Dies ist insbesondere präoperativ wichtig, da die operative Korrektur einer Rektozele nicht alle Formen der Obstipation heilt. [48]

Diagnoseverfahren	Wann es besonders nützlich ist	Was zeigt es?
Anamnese und Interview	Stets	Zusammenhang der Symptome mit Stuhlgang, körperlicher Betätigung und Geburt
Untersuchung mit Anstrengung	Stets	Vorhandensein und Ausmaß des hinteren Prolapses
Digitale rektale Untersuchung	Immer oder fast immer	Dyssynergie, Schwäche, andere anorektale Probleme
POP-Q	Bei jeder klinischen Beschreibung eines Prolapses	Das Stadium des Prolapses
Defäkographie	Bei Schwierigkeiten beim Stuhlgang und unklarer Anatomie	Rektozelengröße, Miktion, Intussuszeption, Enterozele
Magnetresonanz-Defäkographie	Bei Mehrkompartiment- und komplexen Fällen	Weichteil- und damit verbundene Beckendefekte
Anorektale Manometrie	Bei Verdacht auf Dyssynergie	Funktion des anorektalen Apparats
Endoanale Ultraschalluntersuchung	Bei Inkontinenz und Dammverletzungen	Zustand der Schließmuskeln und des Perineums

Die Tabelle zeigt, warum die Diagnose einer Rektozele selten auf eine Routineuntersuchung allein beschränkt ist. [49]

Differenzialdiagnose

Zunächst gilt es, eine Rektozele von anderen Formen des hinteren Scheidenwandvorfalls, insbesondere Enterozele und Sigmoidozele, zu unterscheiden. Bei der Routineuntersuchung kann sich bei allen diesen Formen eine Vorwölbung der hinteren Scheidenwand zeigen, die zugrunde liegenden Strukturen sind jedoch unterschiedlich, weshalb die Behandlung variieren kann. Aus diesem Grund wird in der modernen Terminologie zunächst der Begriff „hinterer Scheidenwandvorfall“ verwendet, bevor die genauen Ursachen erläutert werden. [50]

Die zweite wichtige Alternative ist die innere Rektumintussuszeption und der äußere Rektumprolaps. Diese Erkrankungen sind besonders eng mit dem obstruktiven Defäkationssyndrom assoziiert und können zusammen mit einer Rektozele auftreten. Laut dem IUGA-Positionspapier von 2026 und Auswertungen der Defäkographie ist es häufig die Kombination aus anteriorer Rektozele und Rektumintussuszeption, die den klinischen Manifestationen zugrunde liegt. [51]

Die dritte Gruppe umfasst funktionelle Störungen, vor allem eine Dyssynergie des Beckenbodens und einen nicht-entspannenden Puborektalkomplex. Diese können Verstopfung und ein ebenso starkes Blockadegefühl wie bei einer voll ausgeprägten Rektozele, mitunter sogar noch stärker, verursachen. Das American College of Obstetricians and Gynecologists und die Leitlinien für Kolorektalchirurgie betonen die Notwendigkeit, diese Funktionsstörung zunächst zu erkennen und zu behandeln, da eine anatomische Operation sonst wirkungslos bleibt. [52]

Es ist außerdem wichtig, eine Rektozele von einer Zystozele, einem Scheidenvorfall, einer isolierten Perineozele und vaginalen Raumforderungen zu unterscheiden. Bei einem Mehrkompartimentprolaps kann eine Beschwerde im Vordergrund stehen, doch Untersuchung und Bildgebung zeigen in der Regel, dass der hintere Defekt nur einen Teil des Gesamtbildes darstellt. Dies ist ein weiterer Grund, warum in der modernen Praxis eine vollständige Untersuchung des Beckenbodens bevorzugt wird. [53]

Behandlung

Die Behandlung einer Rektozele beginnt nicht mit einer Operation, sondern mit der Beantwortung der Schlüsselfrage: Ist die Rektozele tatsächlich die Ursache der Symptome? Das aktuelle Positionspapier der IUGA (2026) betont, dass bei Patientinnen mit obstruktivem Defäkationssyndrom sowohl Anatomie als auch Funktion beurteilt werden müssen, da die Wiederherstellung der Form nicht immer die Wiederherstellung einer normalen Defäkation bedeutet. Daher ist der erste Behandlungsansatz für die meisten Frauen konservativ. [54]

Bei leichten bis mittelschweren Symptomen ist die erste Maßnahme die Anpassung des Lebensstils und der Stuhlgewohnheiten. Wichtig ist eine erhöhte Zufuhr von Ballaststoffen und Flüssigkeit, weniger starkes Pressen beim Stuhlgang, die Behandlung chronischer Verstopfung und das Vermeiden von Gewohnheiten, die den intraabdominellen Druck regelmäßig erhöhen. Die Mayo Clinic empfiehlt insbesondere Kegel-Übungen, die Vorbeugung und Behandlung von Verstopfung, die Kontrolle des Hustens, das Vermeiden von schwerem Heben und Gewichtsabnahme bei Übergewicht. [55]

Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur und Beckenbodenphysiotherapie stellen weiterhin eine wichtige Erstbehandlung dar. Aktuelle Leitlinien und Übersichtsarbeiten zum Thema Beckenorganprolaps empfehlen das Training der Beckenbodenmuskulatur als konservative Erstbehandlung. Ziel ist es, die Symptome zu lindern, die Beckenbodenfunktion zu verbessern und der Patientin die korrekte Muskelkontrolle beizubringen, anstatt die bestehende Anatomie vollständig zu entfernen. [56]

Wenn eine Dyssynergie der Beckenbodenmuskulatur im Vordergrund steht, werden Biofeedback und gezielte Defäkationsrehabilitation anstelle einer Operation zur primären Behandlungsmethode. Die Fachliteratur zu intrauteriner Adoleszentenangiopathie (IUGA) und Proktologie betont, dass eine Operation ohne vorherige Behandlung bei bestätigter Dyssynergie häufig zum Scheitern verurteilt ist. In einigen Fällen werden nach erfolgloser Basisrehabilitation Botulinumtoxin-Injektionen in den Musculus puborectalis und den Musculus sphincter externus erwogen, dies ist jedoch eine Nischenbehandlung für sorgfältig ausgewählte Patienten. [57]

Vaginalpessare stellen eine weitere wichtige konservative Behandlungsoption dar, insbesondere wenn eine Rektozele Teil eines symptomatischen Beckenorganprolapses ist. Ein aktueller Review aus dem Jahr 2025 unterstreicht, dass Pessare weiterhin die erste nicht-operative Option zur Linderung von Prolapssymptomen darstellen, insbesondere bei Frauen, die eine Operation vermeiden oder hinauszögern möchten. Sie heilen den Defekt zwar nicht vollständig, können aber bei geeigneten Patientinnen die Vorwölbung, den Druck und einige Darmsymptome reduzieren. [58]

Die Grenzen der konservativen Therapie müssen jedoch ebenfalls offen angesprochen werden. Bei großen Rektozelen, einem erheblichen Bedarf an vaginaler Digitalisierung, persistierender Defäkationsstörung und nachgewiesener anatomischer Bedeutung des Defekts reichen Ballaststoffzufuhr, Bewegung und ein Pessar allein oft nicht aus. Eine operative Behandlung wird dann erwogen, jedoch erst nach Ausschluss oder Behebung begleitender funktioneller Störungen. [59]

In der modernen Urogynäkologie gilt die transvaginale Rekonstruktion des hinteren Kompartiments mit körpereigenem Gewebe, d. h. die hintere Kolporrhaphie oder Kolpoperineorrhaphie, in der Regel als primäre operative Option bei Frauen mit klinisch signifikanter symptomatischer Rektozele. Das IUGA-Positionspapier von 2026 benennt die transvaginale Rekonstruktion mit körpereigenem Gewebe ausdrücklich als sichere und effektive operative Erstlinienoption für Frauen mit obstruktiver Defäkation und klinisch signifikanter Rektozele. Ziel dieses Verfahrens ist die Rekonstruktion der hinteren Vaginalwand und des Perinealkörpers mit patienteneigenem Gewebe. [60]

Bei einer Rektozele in Kombination mit einem ausgeprägten apikalen oder mehrkompartimentellen Prolaps umfasst die Operation häufig nicht nur die hintere Korrektur, sondern auch die apikale Abstützung. Ein aktueller Review aus dem Jahr 2025 betont, dass bei Vorliegen eines apikalen Defekts die apikale Fixierung zum zentralen Bestandteil der Rekonstruktion wird und die hintere Kolpoperineorrhaphie zur Korrektur der Rektozele eingesetzt wird, die oft auch die Rekonstruktion des Perinealkörpers einschließt. Dies ist wichtig, da eine isolierte Naht der Hinterwand ohne Berücksichtigung der apikalen Abstützung das Risiko eines Misserfolgs erhöht. [61]

Die Verwendung von permanenten transvaginalen Netzen im hinteren Kompartiment wird nicht routinemäßig als Standardverfahren empfohlen. Eine aktualisierte Cochrane-Studie aus dem Jahr 2024 ergab, dass transvaginale permanente Netze im Vergleich zu körpereigenem Gewebe zwar die Wahrnehmung eines Prolapses und die Rate an Reoperationen aufgrund eines Prolapses verringern können, jedoch gleichzeitig das Risiko kumulativer Reoperationen, Blasenverletzungen und neu auftretender Harninkontinenzsymptome erhöhen. Aus diesem Grund wurde die Verwendung von vaginalen Netzen in vielen Ländern stark eingeschränkt oder ganz eingestellt. [62]

Eine separate Gruppe von Operationen betrifft die Proktologie. Bei einer Rektozele in Kombination mit einer inneren Rektumintussuszeption oder anderen Komponenten eines obstruktiven Defäkationssyndroms können eine ventrale Rektopexie, transrektale Eingriffe und andere spezialisierte Operationen in Betracht gezogen werden. Die aktuellen Leitlinien betonen jedoch, dass solche Lösungen eine sorgfältige Auswahl erfordern und die Operation gezielt erfolgen sollte: Es geht nicht darum, „jede gefundene Rektozele zu operieren“, sondern den spezifischen Krankheitskomplex zu behandeln, der die Symptome tatsächlich verursacht. [63]

Für Frauen mit schwerem Prolaps, die keinen Anspruch auf den Erhalt der Vaginalfunktion haben, stellt die obliterative Therapie, beispielsweise durch Kolpokleisis, eine Behandlungsoption dar. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 zeigt, dass obliterative Verfahren sehr hohe anatomische Erfolgsraten von oft 91–100 % aufweisen und für Frauen mit schwerem Prolaps und hohem Operationsrisiko geeignet sind, wenn vaginaler Geschlechtsverkehr nicht mehr möglich ist. Obwohl dies nicht die Therapie der ersten Wahl bei isolierter Rektozele ist, stellt sie eine wichtige Option im Behandlungsspektrum des schweren Prolapses dar. [64]

Die postoperative Rehabilitation ist ebenfalls wichtig. Eine aktuelle Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026 zeigt, dass die Beckenbodenrehabilitation nach einer Prolapsoperation die Muskelfunktion sowie die Harn- und Sexualfunktion verbessern kann, obwohl die Evidenzlage noch nicht vollständig gesichert ist. Dies untermauert die allgemeine Annahme: Eine erfolgreiche Rektozelenbehandlung endet nicht mit dem Vernähen der Gebärmutter, sondern setzt sich mit der Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit fort. [65]

Behandlungsmethode	Wann ist es üblicherweise angebracht?	Wichtigste Einschränkungen
Behebung von Verstopfung und Lebensstil	Fast jeder	Beseitigt einen größeren anatomischen Defekt nicht vollständig.
Beckenbodenmuskeltraining	Leichte bis mittelschwere Symptome, postpartal, frühe Formen	Nicht immer ausreichend bei großen symptomatischen Rektozelen
Biofeedback und Defäkationsrehabilitation	Bei Beckenbodendyssynergie	Erfordert die Mitwirkung des Patienten und Zeit.
Pessar	Symptomatischer Prolaps, Wunsch, eine Operation zu vermeiden oder hinauszuzögern	Unbehagen, Ausfluss und Trageverweigerung sind möglich.
Korrektur des hinteren Bereichs durch natives Gewebe	Klinisch signifikante symptomatische Rektozele nach Versagen der konservativen Therapie	Löst nicht von selbst versteckte funktionale Ursachen
Netzmethoden	Sehr wenige Einzelfälle	Aufgrund von Komplikationen wird keine routinemäßige Unterstützung angeboten.
Kolorektalchirurgie	In Kombination mit Intussuszeption und komplexem Syndrom der schwierigen Defäkation	Sorgfältige Auswahl und multidisziplinäre Beurteilung sind erforderlich.
Obliterative Chirurgie	Schwerer Gebärmuttervorfall bei Frauen ohne Wunsch nach Erhalt der Vaginalfunktion	Verschließt den Vaginalkanal für den Geschlechtsverkehr

Die Tabelle fasst das schrittweise Vorgehen von der konservativen Behandlung bis zur Operation zusammen. [66]

Verhütung

Die Grundlage der Prävention ist der Schutz des Beckenbodens vor chronischer Überlastung. Dazu gehören die Vorbeugung und Behandlung von Verstopfung, das Vermeiden von ständigem Pressen, die Kontrolle von chronischem Husten, die Gewichtskontrolle und die Vorsicht beim regelmäßigen Heben schwerer Lasten. Diese Maßnahmen werden in klinischen Leitlinien meist als grundlegend und modifizierbar aufgeführt. [67]

Nach der Geburt sind die Wiederherstellung des Damms, die frühzeitige Beurteilung der Beckenbodenfunktion und eine adäquate Physiotherapie von großer Bedeutung. Obwohl nicht jede geburtshilfliche Verletzung zu einer Rektozele führt, ist die Zeit nach der Geburt häufig der Zeitpunkt, an dem eine Schwäche des hinteren Kompartiments frühzeitig erkannt und eine konservative Korrektur eingeleitet werden kann. [68]

Bei Frauen mit bereits bestehendem Prolaps umfasst die Prävention eines Fortschreitens die Aufrechterhaltung eines weichen, regelmäßigen Stuhlgangs, das Training der Beckenbodenmuskulatur und die fachärztliche Überwachung bei Auftreten neuer intestinaler oder vaginaler Symptome. Sind die konservativen Maßnahmen erfolgreich, kann eine Operation hinausgezögert oder vermieden werden; andernfalls kann die Patientin zur Behandlung überwiesen werden, bevor sich ein schwerwiegender Defekt entwickelt. [69]

Schließlich ist die Vermeidung unangemessener Behandlungen wichtig. Aktuelle Dokumente betonen, dass bei einer Rektozele nicht sofort operiert werden sollte, ohne die funktionellen Ursachen des obstruktiven Defäkationssyndroms abzuklären. In diesem Sinne ist eine gute Diagnose auch eine Form der Prävention, da sie vor ineffektiven Eingriffen und Rezidiven schützt. [70]

Vorhersage

Die Prognose einer Rektozele hängt primär davon ab, ob es sich um einen zufälligen anatomischen Befund handelt oder ob sie die Symptome tatsächlich erklärt. Bei asymptomatischen oder minimal symptomatischen Frauen ist die Prognose bei adäquater konservativer Therapie in der Regel günstig. Bei Patientinnen mit schwerem obstruktivem Stuhlgangsyndrom wird der Verlauf maßgeblich davon bestimmt, wie gut die damit verbundenen funktionellen und multikompartimentellen Störungen erkannt werden. [71]

Nach einer Operation mit körpereigenem Gewebe berichten die meisten Frauen von einer Besserung ihrer Symptome. Der Eingriff ist jedoch nicht ideal. Aktuelle Daten belegen eine gute Langzeitstabilität der Rekonstruktion. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 nennt für die Rekonstruktion von Gebärmuttervorfällen mit körpereigenem Gewebe reoperationsfreie Überlebensraten von 94 % nach 5 Jahren und 81 % nach 10 Jahren. Selbst bei einem guten anatomischen Ergebnis können jedoch bei einigen Patientinnen weiterhin Darm- oder Sexualbeschwerden bestehen, insbesondere wenn anfänglich unerkannte Funktionsstörungen vorlagen. [72]

Ein weiterer prognostischer Faktor ist die gewählte Operationstechnik. Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2024 ergab, dass die Verwendung eines permanenten transvaginalen Netzes zwar zu weniger Reoperationen speziell aufgrund eines Prolapses führen kann, das Gesamtkomplikationsprofil jedoch ungünstiger ist und der Bedarf an Folgeeingriffen insgesamt höher ist. Daher sollte die Prognose nicht nur im Hinblick auf ein mögliches Rezidiv des Prolapses, sondern auch im Hinblick auf Schmerzen, Harnwegssymptome, Sexualfunktion und Sicherheit betrachtet werden. [73]

Im Allgemeinen erzielen Patienten die beste Prognose, deren Behandlung stufenweise erfolgt: Zunächst werden Funktion und Anatomie beurteilt, dann werden Verstopfung und Dyssynergie behoben und schließlich, falls erforderlich, ein sorgfältig ausgewählter chirurgischer Eingriff durchgeführt. Aktuelle Empfehlungen bestätigen, dass dieser Ansatz die logischsten und nachhaltigsten Ergebnisse liefert. [74]

Häufig gestellte Fragen

Ist bei einer Rektozele immer eine Operation erforderlich?
Nein. Bei leichten oder fehlenden Symptomen beschränkt sich die Behandlung oft auf die Anpassung der Stuhlgewohnheiten, Beckenbodentraining, Physiotherapie und gegebenenfalls ein Pessar. Eine Operation wird primär bei schweren Symptomen und nach erfolgloser konservativer Therapie in Betracht gezogen. [75]

Warum muss man bei einer Rektozele die Finger durch die Vagina benutzen?
Weil sich Stuhl in der Vorwölbung der vorderen Rektumwand festsetzen kann. Sanfter Druck auf die hintere Vaginalwand hilft, diese „Tasche“ zu entleeren. Diese vaginale Fingerentleerung gilt als typisches Symptom einer klinisch relevanten Rektozele. [76]

Kann eine Rektozele allein durch Übungen geheilt werden?
Übungen und Beckenbodenrehabilitation verbessern häufig die Symptome und sind als erste Maßnahme sinnvoll, reichen aber möglicherweise nicht aus, wenn der anatomische Defekt groß ist. Sie sind besonders wichtig, wenn gleichzeitig eine Muskelschwäche oder eine Dyssynergie des Beckenbodens vorliegt. [77]

Welche Operation ist besser: vaginale oder rektale?
Eine allgemeingültige Antwort gibt es nicht, da vieles von den Begleiterkrankungen abhängt. Das aktuelle IUGA-Positionspapier von 2026 empfiehlt jedoch die transvaginale Korrektur mit körpereigenem Gewebe als primäre operative Option für Frauen mit klinisch signifikanter Rektozele und obstruktiver Defäkation. Eine kolorektale Operation wird bei komplexeren Fällen, wie beispielsweise solchen mit Intussuszeption, in Betracht gezogen. [78]

Sollte bei jedem eine Defäkografie durchgeführt werden?
Nicht bei jedem. Bei einem typischen klinischen Bild und eindeutiger Anatomie reichen eine Untersuchung und der POP-Q-Fragebogen manchmal aus. Besteht jedoch eine Diskrepanz zwischen den Symptomen und dem Untersuchungsbefund oder besteht der Verdacht auf eine Mehrkompartimentstörung, eine innere Intussuszeption oder eine Dyssynergie, sind eine Defäkografie oder eine Magnetresonanz-Defäkografie sehr hilfreich. [79]

Kann eine Rektozele mit anderen Erkrankungen verwechselt werden?
Ja. Eine Vorwölbung der hinteren Scheidenwand kann eine Enterozele, Sigmoidozele, einen inneren Rektumprolaps und andere Formen des Prolapses verdecken. Darüber hinaus können Verstopfungssymptome nicht durch anatomische Gegebenheiten, sondern durch eine funktionelle Beckenbodendyssynergie verursacht werden. Daher muss die Diagnose umfassend sein. [80]

Wie zuverlässig ist ein Pessar?
Pessare gelten als wichtige erste nicht-operative Option bei symptomatischer Gebärmuttersenkung. Sie bieten oft eine gute Linderung der Symptome, die langfristige Anwendung hängt jedoch von der richtigen Auswahl, der korrekten Anwendung und der Verträglichkeit ab. Ausfluss, Beschwerden und Erosionen sind möglich, aber in der Regel gut beherrschbar. [81]

Warum führt eine Operation nicht immer zur Linderung von Verstopfung?
Weil Verstopfung im Zusammenhang mit einer Rektozele oft mehrere Ursachen hat. Spielen eine Dyssynergie des Beckenbodens, eine verlangsamte Darmpassage oder ein innerer Rektumprolaps eine wesentliche Rolle, reicht eine alleinige Korrektur der hinteren Vaginalwand nicht aus, um alle Symptome zu beheben. Deshalb ist eine funktionelle Untersuchung vor der Operation so wichtig. [82]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Sunita Rachaneni, Fachärztin für Gynäkologie und Urogynäkologie am Shrewsbury and Telford Hospitals NHS Trust, ist die Hauptautorin des IUGA-Positionspapiers von 2026. Die wichtigste praktische Konsequenz ihrer Arbeit ist, dass eine Rektozele sowohl funktionell als auch anatomisch behandelt werden sollte und dass die transvaginale Rekonstruktion mit körpereigenem Gewebe die chirurgische Erstlinienoption bei Frauen mit symptomatischer obstruktiver Defäkation und klinisch signifikanter Rektozele darstellt. [83]

Hans Peter Dietz, MD, PhD, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe und Spezialist für Urogynäkologie an den Sydney Urodynamic Centres, ist Mitautor des IUGA-Positionspapiers von 2026. Seine Expertise ist insbesondere in der Bildgebung des Beckenbodens von Bedeutung: Ultraschall und Magnetresonanztomographie (MRT) helfen, Befunde sichtbar zu machen, die bei der Untersuchung nicht immer eindeutig sind, und verbessern die Genauigkeit der präoperativen Beurteilung des hinteren Kompartiments. [84]

Pallavi Latte, MD, FRCCOG, ist Fachärztin für Gynäkologie und Urogynäkologie am Birmingham Women's Hospital und Mitautorin des IUGA-Positionspapiers von 2026. Ihre Arbeit unterstreicht die Bedeutung eines multidisziplinären Ansatzes: Bei Patientinnen mit Rektozele und obstruktivem Stuhlgangsyndrom kann selbst eine technisch erfolgreiche Operation die normale Funktion nicht wiederherstellen, wenn die proktologischen und funktionellen Ursachen nicht berücksichtigt werden. [85]