Ptosis bei Kindern

Angeborene Ptosis

1. Dystrophisch - einfache angeborene Ptosis:
   • Die häufigste Anomalie der Entwicklung des Jahrhunderts;
   • wird durch die Degeneration des linken oberen Augenlids verursacht;
   • eine Zunahme der Latenzzeit der Reaktion des Oberlides mit Blick nach unten;
   • Grad der Glattheit der Falte des oberen Augenlids kann variieren;
   • wird begleitet von Schwäche des oberen Rektusmuskels;
   • ist mit einem Syndrom der Blepharophimose verbunden.
2. Nicht-dystrophische Herkunft:
   • die Reaktion des oberen Augenlides auf den Blick nach unten fehlt;
   • die Funktion des linkshändigen Levators ist nicht gebrochen.

Unilaterale angeborene Ptosis

Syndrom der Blepharophimose. Zweiseitig operierte Ptosis, Telecanthus und Blepharophimose

3. Angeborene neurogene Ptose:
   • in der Regel aufgrund der Parese des dritten Hirnnervenpaares;
   • verzerrte Regeneration - Ptosis kann mit Adduktion, Blick nach unten oder oben abnehmen;
   • zyklische Parese des dritten Hirnnervenpaares;
   • Parese des oberen Augenlids ist charakteristisch;
   • in der "spastischen Phase" hebt sich das Augenlid, der Durchmesser der Pupille nimmt ab, das Auge nimmt die Adduktionsstellung an;
   • periodisch gibt es eine "spastische Phase", die normalerweise weniger als eine Minute dauert.
4. 4. Das Phänomen von Marcus Gunn - palpebromandibuläre Synkinesie:
   • in der Regel ist es mit Ptosis kombiniert;
   • Augenlider steigen auf, wenn der Patient den Mund öffnet, den Unterkiefer in die entgegengesetzte Richtung zieht oder schluckt;
   • das Phänomen wird durch Pterygoid Synkope verursacht

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Erworbene Ptosis

I. Defekt der Aponeurose:

1. Blepharohalasis;
2. rezidivierendes Augenlidödem;
3. erworbener Aponeurosedefekt;
4. wohldefinierte Falte des oberen Augenlids;
5. hat oft einen wechselseitigen Charakter.

II. neurogene:

1. Parese des dritten Paares von Hirnnerven;
2. Horner-Syndrom:
   • mild ausgedrückte Ptosis;
   • Erhebung des unteren Augenlids;
   • Mioz;
   • ipsilaterale Anhidrose;
3. angeborenes Horner-Syndrom:
   • kann in der Regel durch Geburt Trauma bei der Verwendung von Pinzette bei der Geburt sein;
   • hat in der Regel einen idiopathischen Ursprung;
4. erworbenen Horner-Syndrom - in der Regel ist ein Zeichen für die Niederlage des sympathischen Nervensystems; häufig als Folge von Thoraxchirurgie, einschließlich der Entfernung von Brusttumoren, sowie Neuroblastom, in der Kindheit entwickelt.

III. Myogenic Ptosis:

1. Myasthenia ernst;
   • in den meisten Fällen asymmetrische Störung;
   • kann einen angeborenen Ursprung haben, wenn die Mutter des Kindes an der gleichen Pathologie leidet; ein vorübergehender Charakter ist möglich;
   • tritt manchmal in der Kindheit auf;
   • begleitet von Hypoplasie und Tumoren des Thymus;
   • kombiniert mit der Pathologie der äußeren Augenmuskeln, begleitet von Verdopplung;
   • oft gleichzeitige Schwäche des zirkulären Muskels;
   • Diagnostischer Wert hat den Tensilon-Test (Tensilon-Test) (Endophontest);
2. progressive externe Ophthalmoplegie, tritt in der Regel bei älteren Kindern auf;
3. mechanische Ptosis bei Augenlidtumoren, Narbenbildung usw.

Externe Ophthalmoplegie. Zweiseitige Ptosis. Der Patient öffnet die Augen, indem er die Augenbrauen hebt

IV. Pseudoptose:

1. Staunende Bewegung des Augapfels - das Paar Auge und sein oberes Augenlid bewegen sich nach oben, und das betroffene Auge und sein oberes Augenlid sind nicht in der Lage, eine ähnliche Bewegung zu erzeugen;
2. Blepharochalasis mit träger, gestreckter Haut des Oberlids, die häufiger im Alter oder bei Hämangiomen des Oberlids beobachtet wird.

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Behandlung von Ptosis

1. Obligatorisch ist eine vollständige Untersuchung des Sehorgans, Untersuchung des Zustandes der Augenlider einschließlich ihrer Beweglichkeit. Bestimmen Sie die Position des Augapfels, untersuchen Sie die Funktion des okulomotorischen Systems, klären Sie das Vorhandensein des Phänomens Bell (Bell).
2. Die Behandlung ist in der Regel operativ. Indikation für die Operation ist ein funktioneller oder kosmetischer Defekt. Bei einer leichten Ptosis wird eine Operation mit der Fasanella-Servat-Technik durchgeführt, wobei die obere Kante des Knorpels und der untere Teil des Muskels von Muller fixiert und herausgeschnitten werden.
3. Bei angeborener mäßig ausgeprägter Ptosis wird einer der Methoden der Resektion des Levators der Vorzug gegeben. Der kosmetische Effekt ist besser, wenn man sich von der Konjunktiva nähert, aber der Frontansatz ist technisch einfacher und ermöglicht eine große Resektion. Die Komplikation der ausgedehnten Resektion des Linkshänders ist eine Verletzung der synchronen Bewegungen der Augenlider beider Augen mit einem Blick nach unten und unvollständiger Schließung der Augenlücke in der Nacht.
4. Ein chirurgischer Eingriff mit ausgeprägter Ptosis besteht meist darin, den Muskel mit einer autogenen breiten Faszie oder synthetischen Materialien zu vernähen.
5. Der gleichzeitige Strabismus, besonders wenn eine vertikale Komponente besteht, ist ein Indiz für eine chirurgische Korrektur.
6. Die Ergebnisse der operativen Behandlung der myogenen Ptose sind in der Regel unbefriedigend, das Risiko einer solchen Komplikation wie der Obstruktion der Sehnervenspalte ist insbesondere bei dem pathologischen Phänomen der Bell erhöht.

a) Schwere einseitige Ptosis ohne Falte des oberen Augenlids am rechten Auge. Nach der Geburt wurden dem Kind sofort Verschlüsse des linken Auges zugeordnet, wodurch die Sehschärfe des rechten Auges nicht reduziert wird. B) Das gleiche Kind nach der Operation des Linkens an beiden Augen. Im Bereich der Stirn und der Augenbrauen Spuren von chirurgischen Eingriffen auf der Haut

Tenson-Test

Es wird bei älteren Kindern gemäß den folgenden Empfehlungen durchgeführt. Kleinkinder werden proportional zu ihrem Alter reduziert.

1. Die Studie wird nur durchgeführt, wenn eine kardiopulmonale Rehabilitation möglich ist.
2. In Gegenwart von Ptosis, untersuchen Sie den Zustand des oberen Augenlides, die Bewegungen des Augapfels, bestimmen Sie seine Position.
3. 2 mg Tenshilon (Endrophony-Hydrochlorid) werden intravenös verabreicht und halten 5 Minuten an, bis eine mögliche pathologische Reaktion auftritt, die Ptosis verringert oder die Bewegungen des Augapfels wiederhergestellt werden.
4. Nach einer 5-minütigen Pause für 1 bis 2 Sekunden werden zusätzliche 8 mg des Arzneimittels zusätzlich intravenös verabreicht.
5. Das Verschwinden der Ptosis, die Wiederherstellung der korrekten Position des Augapfels oder die Normalisierung der Augenbewegungen wird als positive Reaktion angesehen.
6. Die Nebenwirkung in Form einer vaskulären Reaktion parasympathischen Ursprungs kann durch intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung von Atropin verhindert oder gestoppt werden.