Psychogen bedingte Dysphagie

Psychogene Dysphagie ist ein Syndrom der Schluckbehinderung im Rahmen psychogener Störungen des Tonus und der Motilität der Speiseröhre. Das klinische Bild ist durch ein Kloßgefühl im Hals oder hinter dem Brustbein gekennzeichnet, wodurch Nahrung beim Essen stecken bleibt und nur schwer oder gar nicht passiert. Neben Schluckbeschwerden treten meist Sodbrennen, Schmerzen im Brustbein und verschiedene vegetative Störungen auf. In der Regel werden je nach Lokalisation zwei Arten von Dysphagiestörungen unterschieden: oropharyngeale und ösophageale.

Bei diophagischen Störungen ist eine sorgfältige klinische und paraklinische Analyse erforderlich, um organische Erkrankungen des Nervensystems, des Verdauungstrakts und andere Krankheiten auszuschließen.

Dysphagie ist ein wichtiges Phänomen verschiedener Ausprägungen motorischer Störungen der Speiseröhre, bei denen die psychophysiologische Komponente eine große Rolle in der Pathogenese der Leiden spielt.

Eine der primären Störungen der Speiseröhrenmotilität ist die Achalasie oder der Kardiospasmus - der Verlust der Fähigkeit zur normalen Reflexentspannung der Kardia ohne organische Veränderungen in Speiseröhre, Magen und Mediastinalorganen, trotz einer sehr langen (manchmal über 20-30 Jahre) Krankheitsdauer. Spezielle Studien haben eine Veränderung der Peristaltik und einen Druckanstieg (bestimmt durch ein Manometer) des unteren Ösophagussphinkters im Ruhezustand gezeigt. Ein charakteristisches Merkmal des Kardiospasmus ist das Vorhandensein von schmerzhaften Empfindungen hinter dem Brustbein, die zusätzlich zur Dysphagie in die linke Schulter ausstrahlen und durch Atropin, Amylnitrit, Nitroglycerin oder die parenterale Verabreichung von Seduxen (Relanium) gelindert werden. Bei einigen Patienten lassen die Schmerzen nach Aufstoßen (Rülpsen) oder der Passage eines gestoppten Nahrungsklumpens in den Magen nach.

Ein diffuser Krampf der Speiseröhre (Korkenzieher-Ösophagus) tritt am häufigsten bei älteren Menschen auf und äußert sich neben Dysphagie auch in Brustschmerzen. Spezielle Studien mit manometrischen Messungen zeigten nicht-peristaltische Kontraktionen der Speiseröhre mit hoher Amplitude. Beim Schlucken zeigen sich mehrere konzentrische, untereinander liegende Ösophagusverengungen, die in manchen Fällen eine Art Spirale bilden (daher der Vergleich mit einem Korkenzieher).

Dysphagische Manifestationen können Ausdruck nicht nur einer Zunahme, sondern auch einer Abnahme der tonischen Spannung der Speiseröhre sein. So sind bei einer vollständigen oder teilweisen Atonie der Speiseröhre Schluckbeschwerden hauptsächlich mit der Passage fester Nahrung verbunden, während flüssige Nahrung ungehindert passiert. Endoskopische Untersuchungen (Ösophagoskopie, Gastroskopie) stoßen in diesem Fall auf keine Hindernisse. Die Patienten verspüren ein Fremdkörpergefühl entlang der Speiseröhre; in der Regel liegen auch ausgeprägte asthenische und depressive Störungen vor. Röntgenuntersuchungen zeigen einen niedrigen Tonus in anderen Teilen des Gastrointestinaltrakts, und es wird eine Abnahme der Peristaltik festgestellt. Ein Sonderfall eines gestörten Ösophagustonus ist die Kardiainsuffizienz – eine Abnahme oder ein Verlust des Muskeltonus im kardialen Teil der Speiseröhre mit Regurgitation.

Die oben genannten motorischen und tonischen Störungen (Kardiospasmus, diffuser Ösophagusspasmus, Ösophagusspatonie, Kardiainsuffizienz), die maßgeblich zur Entstehung der Dysphagie beitragen, können mit umfassenderen motorisch-tonischen Störungen des Magens und Darms einhergehen. Es ist wichtig zu betonen, dass das klinische Bild psychovegetative Störungen unterschiedlichen Schweregrades umfassen kann. Manche Patienten konzentrieren sich auf das Hauptphänomen – die Schluckstörung – und bemerken begleitende emotionale und vegetative Störungen möglicherweise nicht. In anderen Fällen kann nur eine hochprofessionelle psychoneurologische Analyse den Zusammenhang zwischen Auftreten und Verlauf bestehender Störungen und psychogenen Situationen aufdecken, was für die positive Diagnose einer pathogenen Dysphagie von grundlegender Bedeutung ist.

Da Schluckstörungen ein eher bedrohliches Zeichen für schwerwiegende organische Erkrankungen sind, sollte die Differentialdiagnostik in diesen Fällen alle möglichen Erkrankungen berücksichtigen. Bei oropharyngealer Dysphagie müssen systemische Erkrankungen (Poliomyositis, Dermatomyositis, unspezifische granulomatöse Myositis), Erkrankungen des neuromuskulären Systems (Muskeldystrophie, Multiple Sklerose, Parkinsonismus, Myasthenie, Syringobulbie, Motoneuronerkrankungen, vertebrobasiläre Insuffizienz), Thyreotoxikose, Sarkoidose und Trichinellose ausgeschlossen werden. Bei einer Ösophagusdysphagie sollten zunächst folgende Erkrankungen ausgeschlossen werden: Sklerodermie, Chagas-Krankheit, Fremdkörper in der Speiseröhre, Divertikel, peptische Striktur, zervikale Osteoarthritis, Ösophagustumoren, Ösophagitis, Aneurysma (Aorta, Arteria subclavia, Herz), retrosternale Struma, Mediastinaltumoren, exsudative Perikarditis.

Die Pathogenese der psychogenen Dysphagie ist komplex. Es ist notwendig, zwei miteinander verbundene Aspekte hervorzuheben – subjektive und objektive Veränderungen. Die Mechanismen der Entstehung des subjektiven Dysphagiegefühls werden im obigen Abschnitt „Kloß im Hals“ reflektiert. Bei Dysphagie ist neben den oben genannten Mechanismen das wichtigste pathogenetische Bindeglied von großer Bedeutung – eine Verletzung des Tonus und der Motilität der Speiseröhre, die die Funktionsstörung der Regulationsmechanismen des Tonus der glatten Muskulatur des Verdauungstrakts widerspiegelt. Die Kombination emotionaler (hypochondrischer, phobischer, angstdepressiver) und vegetativer Störungen beim Patienten infolge psychogener Effekte ist die psychophysiologische Grundlage für das Auftreten einer psychogenen Dysphagie. Die Fixierung der Aufmerksamkeit des Patienten auf den Schluckakt mit der Bildung einer anschließenden Stabilität der hypochondrischen Haltung kann mit einer Reihe von Faktoren verbunden sein. Beispielsweise verursacht eine Verschlimmerung von Angst- und Panikattacken bei diesen Patienten ein natürliches Gefühl von (für diese Erkrankungen) Atemnot - Dyspnoe. Zufälliges Ersticken in diesem Moment vor dem Hintergrund von Dyspnoe und Todesangst, die der Patient üblicherweise verspürt, das Vorhandensein von Elementen eines Laryngospasmus, insbesondere bei Anzeichen einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit, kann zu motorischen Koordinationsstörungen der glatten Muskulatur des Rachens und der Speiseröhre mit dem Auftreten subjektiver und objektiver Phänomene der oben genannten Art führen. Eine in diesen Situationen natürlicherweise auftretende Senkung der vegetativen Wahrnehmungsschwelle verursacht eine Hyperästhesie der Schleimhäute des Nasopharynx und der Speiseröhre, was das Unbehagen weiter verstärkt. In diesem Fall entsteht ein stabiles pathologisches System mit Rückkopplung - ein Teufelskreis, der ein Faktor für die langfristige Persistenz ist. Konversionsmechanismen können in vielen Fällen von großer Bedeutung sein.

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