Prognose bei akuter lymphoblastischer Leukämie

Jedes der modernen Protokolle zur Behandlung der akuten lymphatischen Leukämie stellt seine eigenen Aufgaben, deren Lösung in den allgemeinen internationalen Trend zur Optimierung der Therapie dieser Krankheit einfließt. Beispielsweise beließen die Forscher in der italienischen Version des Protokolls der BFM-AIEOP-Gruppe die Schädelbestrahlung nur bei Kindern mit einer Hyperleukozytose von mehr als 100.000 Zellen pro µl und mit der T-Zell-Variante der akuten lymphatischen Leukämie, nachdem sie eine ausreichende Kontrolle über das Auftreten von Neurorezidiven erreicht hatten.

Die deutsch-österreichische BFM-Gruppe entdeckte die grundlegende Bedeutung eines frühen Ansprechens (Verringerung der Tumormasse) auf die Vorphasenbehandlung mit Prednisolon und intrathekalem Methotrexat und führte diesen Indikator als einen der aussagekräftigsten Prognosefaktoren ein. Die wichtigste Errungenschaft der CCG (Children's Cancer Group, USA) ist die Verbesserung der Therapieergebnisse durch Intensivierung der Behandlung von Patienten mit durchschnittlichem Risiko. Das ereignisfreie Überleben (EFS) stieg von 75 auf 84 % (p < 0,01), und der Ersatz von Prednisolon durch Dexamethason verringerte die Zahl der Neurorezidive und erhöhte das Gesamtüberleben. Die Protokolle der DFCI-Gruppe (Dana-Farber Cancer Institute, USA) legen Wert auf den Ersatz der konventionellen Schädelbestrahlung durch hyperfraktionierte, wodurch die Wahrscheinlichkeit später Komplikationen verringert wird. Diese Gruppe befasst sich auch mit dem Problem der Leukämie-Angiogenese und den Möglichkeiten des Einsatzes antiangiogener Medikamente bei der Behandlung der Krankheit. In der aktuellen Version des Protokolls ist einer der prognostischen Faktoren der In-vitro -Test auf Arzneimittelempfindlichkeit (MTT-Test – Methylthiazolyltetrazolium-Test) gegenüber den wichtigsten Antileukämika – Prednisolon, Vincristin, Daunorubicin und Asparaginase. Französische Anhänger der BFM-Gruppenprotokolle (FRALLE) haben die gleiche Wirksamkeit von hochdosiertem und mitteldosiertem Methotrexat bei Patienten der Standard- und Durchschnittsrisikogruppe sowie das Fehlen eines Einflusses koloniestimulierender Faktoren auf das Überleben nachgewiesen. Nord

Die Society for Pediatric Hematology and Oncology (NOPHO; Norwegen, Dänemark, Schweden) untersucht die prognostische und klinische Bedeutung der Bestimmung einer minimalen Resterkrankung bei der Behandlung der akuten lymphatischen Leukämie und beschäftigt sich auch mit der Optimierung der Erhaltungstherapie durch pharmakologische Parameter (Messung der Konzentrationen von Mercaptopurin und Methotrexat-Metaboliten). Die POG (Pediatric Oncology Group, USA) konzentriert sich auf die Minimierung der Therapie bei Kindern mit guten anfänglichen Prognosefaktoren (Leukozytose unter 50.000/µl, Alter 1–9 Jahre, DNA-Index > 1,16, Trisomie der Chromosomen 4 und 10), die bei 20 % der Fälle von akuter lymphatischer Leukämie der Linie B beobachtet wird (die Überlebensrate in dieser Gruppe beträgt 95 %). Das St. Jude Children's Research Hospital (SICRH, USA) schlägt eine individualisierte Therapie in Abhängigkeit von der Clearance zytotoxischer Medikamente vor. Der allgemeine Trend geht dahin, die Toxizität der Therapie zu reduzieren (z. B. die Gruppe der Patienten zu reduzieren, die aufgrund intensiver intrathekaler und systemischer Therapie eine Schädelbestrahlung benötigen). Verschiedene Forscher bieten eigene Behandlungsmöglichkeiten für Hochrisikopatienten an – von der Einführung von hochdosiertem Cytarabin bei Kindern unter einem Jahr bis hin zur allogenen Knochenmarktransplantation für alle Kinder mit ungünstiger Prognose.

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