Pathopsychologische Merkmale und organische psychiatrische Störungen bei der Parkinson-Krankheit

Die Merkmale der emotionalen Bedürfnissphäre, die Ausprägung der Persönlichkeitsmerkmale und die unterschiedlichen Einstellungen zur Krankheit bei Patienten mit Parkinson-Krankheit und psychischen Störungen werden analysiert. Pathopsychologische Faktoren bei der Entstehung organischer depressiver Störungen (F06.36), organischer Angststörungen (F06.4) und organischer emotional labiler Störungen (F06.6) werden identifiziert und ihre Pathogenesemechanismen beschrieben. Für die Demenz (F02.3) wurde bei Patienten mit Parkinson-Krankheit kein einheitlicher pathopsychologischer Entstehungsmechanismus gefunden; die Hauptrolle in ihrer Pathogenese spielen organische Hirnschäden.

Schlüsselwörter: Parkinson-Krankheit, organische psychische Störungen, pathopsychologische Entstehungsmuster.

Die Parkinson-Krankheit ist eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen älterer Menschen und tritt bei 1–2 % der Bevölkerung über 65 Jahren auf. Die enttäuschenden Statistiken der letzten Jahre deuten auf eine Zunahme der Inzidenz dieser Krankheit in den meisten Ländern der Welt, einschließlich der Ukraine, hin. Dies ist auf eine Erhöhung der durchschnittlichen Lebenserwartung, ungünstige Umweltfaktoren und eine verbesserte Diagnostik dieser Pathologie zurückzuführen.

Obwohl die Diagnose der Parkinson-Krankheit auf dem Nachweis spezifischer motorischer Manifestationen beruht, die auf eine unzureichende dopaminerge Übertragung im nigrostriatalen System zurückzuführen sind, sind auch psychische Störungen charakteristisch für diese Krankheit. Psychische Störungen treten in allen Stadien der Parkinson-Krankheit auf und gehen ihren motorischen Manifestationen oft voraus. In den späten Stadien der Parkinson-Krankheit beginnen psychische Störungen als Faktoren zu dominieren, die die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen, und werden wichtiger und behindernder als motorische Störungen, was zu unüberwindbaren Schwierigkeiten für die Patienten selbst und ihre Betreuer führt. Zu den häufigsten psychopathologischen Phänomenen der Parkinson-Krankheit zählen Depressionen, Angstzustände, halluzinatorisch-paranoide und kognitive Störungen.

Eine Reihe von Studien hat die multifaktorielle Entstehung neuropsychiatrischer Störungen festgestellt; zu den Hauptfaktoren ihrer Pathogenese bei der Parkinson-Krankheit zählen dopaminerge, noradrenerge und serotonerge Dysfunktion im limbischen System des Gehirns; Darüber hinaus wird der Einfluss prämorbider psychischer Merkmale des Individuums auf ihre Entstehung untersucht. Aktuelle Studien zum Problem des Parkinsonismus spiegeln jedoch bisher nicht die psychologischen Muster und Mechanismen der Pathogenese neuropsychiatrischer Störungen bei der Parkinson-Krankheit wider, was eine detaillierte Analyse erforderlich macht.

Ziel dieser Studie war es, die pathopsychologischen Muster der Entstehung organischer psychischer Störungen bei der Parkinson-Krankheit zu untersuchen.

Insgesamt wurden 250 Patienten mit Parkinson-Krankheit untersucht, von denen die Hauptuntersuchungsgruppe aus 174 Personen mit organischer psychischer Pathologie im klinischen Bild der Parkinson-Krankheit bestand (89 Personen mit organischer nichtpsychotischer depressiver Störung (F06.36); 33 Personen mit organischer Angststörung (F06.4); 52 Personen mit organischer emotional labiler (asthenischer) Störung (F06.6); 28 Personen mit Demenz (F02.3)), die Kontrollgruppe - 76 Patienten mit Parkinson-Krankheit ohne psychische Störungen.

Folgende Methoden wurden verwendet: Clinical Anxiety Scale (CAS); SMIL-Test; Lüscher-Farbtest; Fragebogen des Bechterew-Instituts zur Ermittlung der Art der Einstellung gegenüber der Krankheit.

Die Analyse der Darstellung psychischer Pathologien bei Patienten mit Morbus Parkinson zeigte in 68,0 % der Fälle ein signifikantes Überwiegen psychischer Störungen organischer Genese in der Struktur. Unter den organischen psychischen Pathologien wurden am häufigsten organische nichtpsychotische depressive Störungen (F06.36) mit 29,9 % der Fälle, organische emotional labile (asthenische) Störungen (F06.6) mit 17,5 %, organische Angststörungen (F06.4) mit 11,1 % und Demenz (F02.3) mit 9,5 % festgestellt.

Im Folgenden wird eine Analyse der pathopsychologischen Faktoren und Entstehungsmuster dieser psychischen Störungen vorgestellt.

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Organische nichtpsychotische depressive Störung (F06.36)

Nach den Ergebnissen der Angststudie (gemäß der CAS-Skala) wurde bei Patienten mit Parkinsonismus und organischer depressiver Störung (F06.36) ein geringes Angstniveau (6,5 ± 1,3; p > 0,5) diagnostiziert.

Die Anwendung von SMIL bei Patienten mit Parkinson-Krankheit und depressiver Störung (F06.36) zeigte einen Anstieg der Werte auf der Depressionsskala (79±6 T-Werte), der Impulsivität (75±7 T-Werte) und der Angst (72±5 T-Werte). Diese Ergebnisse spiegelten das Vorhandensein eines inneren Konflikts wider, der mit einer widersprüchlichen Kombination aus hohen Ansprüchen und Selbstzweifeln, hoher Aktivität und schneller psychophysischer Erschöpfung verbunden war. Das Bewusstsein für psychische Probleme und die Weigerung, die eigenen Absichten umzusetzen, gingen mit einer Verschlechterung der Stimmung einher.

Das durchschnittliche SMIL-Profil zeigte das Vorhandensein einer kompensatorischen depressiven Reaktion an, die sich vor dem Hintergrund eines ausgeprägten Konflikts widersprüchlicher motivationaler Verhaltenstendenzen bei Patienten mit dysthymischen, ängstlichen und erregbaren Reaktionsmerkmalen auf ungünstige Faktoren entwickelte.

Laut den Ergebnissen des Lüscher-Tests wiesen Patienten mit Parkinsonismus mit F06.36 eine Dominanz der Farben Grün und Braun (+2+6) an der ersten und zweiten Position (in 79,8 % und 75,3 %) sowie Gelb und Rot (–4–3) an der siebten und achten Position der Reihe (in 84,3 % und 80,9 %) auf, p < 0,05. Die erhaltenen Ergebnisse wiesen auf eine Frustration des Bedürfnisses nach Selbstverwirklichung und Anerkennung hin, was zu einer passiv-defensiven Haltung und Stress führte, der sich in Form von Reizbarkeit, ängstlicher Unsicherheit, Müdigkeit und Depression äußerte.

Zu den vorherrschenden Einstellungstypen gegenüber der Krankheit bei Patienten mit Parkinsonismus und Depression (F06.36) zählten Melancholie (77,5 %) und Neurasthenie (60,7 %) (bei p < 0,01). Diese Typen waren gekennzeichnet durch eine depressive Stimmung mit depressiven Äußerungen; Unglauben an die Besserung des Gesundheitszustands, an den Behandlungserfolg; Wutausbrüche, die in Reue und Tränen enden; eine ungeduldige Haltung gegenüber medizinischem Personal und Behandlungen.

Die wichtigsten pathopsychologischen Merkmale der Entstehung einer organischen nicht-psychotischen depressiven Störung waren daher: Frustration des Bedürfnisses nach Selbstverwirklichung und Anerkennung; eine Kombination dysthymischer, ängstlicher und erregbarer Reaktionsmerkmale auf ungünstige Faktoren; die Bildung einer kompensatorischen depressiven Reaktion vor dem Hintergrund eines ausgeprägten Konflikts widersprüchlicher Motivations- und Verhaltenstendenzen.

Der auslösende Faktor für die Entwicklung einer Depression (F06.36) war die Parkinson-Krankheit und ihre körperlichen Folgen, die zur Frustration hoher Ansprüche, des Bedürfnisses nach Selbstverwirklichung und Anerkennung führten. Das Beharren auf der Verteidigung frustrierter Positionen in Kombination mit inneren, vielschichtigen Motivations- und Verhaltenstendenzen (Erfolg erzielen – Misserfolg vermeiden, Aktivität und Entschlossenheit – Aktivität blockieren, Streben nach Dominanz – mangelndes Selbstvertrauen) verursachte eine kompensatorische depressive Reaktion, die für Personen mit dysthymischen, ängstlichen und erregbaren Reaktionsmerkmalen auf ungünstige Faktoren charakteristisch ist.

Organische emotional labile (asthenische) Persönlichkeitsstörung (F06.6)

Bei Patienten mit Parkinsonismus mit organischer Störung (F06.6) wurde gemäß den Ergebnissen der CAS-Skala ein geringes Angstniveau (5,2 ± 2,8) diagnostiziert.

Im Persönlichkeitsprofil (SMIL) von Patienten mit Störung F06.6 wurde ein Anstieg der Werte auf den Skalen für Depression (72±6 T-Werte), Angst (70±7 T-Werte) und neurotische Überkontrolle (68±7 T-Werte) beobachtet, was auf eine ausgeprägte hyposthenische Form der emotionalen und verhaltensmäßigen Reaktion auf ungünstige Faktoren hindeutet.

Nach den Ergebnissen des M. Lüscher-Tests wurde bei Patienten mit Parkinson-Krankheit mit F06.6 eine Verschiebung der Farben Grau und Dunkelblau (+0+1) an die ersten Positionen der Reihe (bei 82,7 % und 78,8 %) und Rot und Braun (–3–6) an die letzten Positionen der Reihe (bei 86,5 % und 82,7 %) beobachtet (p < 0,05), was die Frustration physiologischer Bedürfnisse widerspiegelte, das Gefühl der Unabhängigkeit beeinträchtigte und Müdigkeit, ein Gefühl der Hilflosigkeit, ein Bedürfnis nach Ruhe und restriktives Verhalten verursachte.

Zu den vorherrschenden Einstellungstypen gegenüber der Krankheit bei Patienten mit Parkinsonismus mit F06.6 gehörten neurasthenische (61,5 %) und apathische (48,1 %) Einstellungstypen gegenüber der Parkinson-Krankheit (p < 0,01), die gekennzeichnet waren durch Ausbrüche von Gereiztheit, schwere psychophysische Erschöpfung, Gleichgültigkeit gegenüber dem eigenen Schicksal, dem Ausgang der Krankheit und den Ergebnissen der Behandlung, passive Unterwerfung unter Verfahren und Behandlung sowie Verlust des Interesses an allem, was ihnen zuvor Sorgen bereitet hatte.

Folglich wurden unter den wichtigsten pathopsychologischen Merkmalen der Entstehung der Störung F06.6 bei Patienten mit Parkinsonismus die folgenden identifiziert: Frustration physiologischer Bedürfnisse, die die Unabhängigkeit des Patienten übermäßig einschränkt; eine Kombination erworbener dysthymischer und psychasthenischer Persönlichkeitsmerkmale, die zu einer hyposthenischen (psychasthenischen) Form der emotionalen und Verhaltensreaktion der Patienten auf ungünstige Faktoren führt.

Auslöser für die Entwicklung der organischen emotional labilen Störung (F06.6) war die wiederkehrende Parkinson-Krankheit, die durch die Einschränkung der Unabhängigkeit zu einer Frustration der physiologischen Bedürfnisse nach voller körperlicher und geistiger Aktivität führte. Diese Frustration führte vor dem Hintergrund dysthymischer und psychasthenischer Persönlichkeitsmerkmale, die durch organische Hirnschäden erworben wurden, zur Ausbildung einer kompensatorischen hyposthenischen Form der emotionalen und verhaltensbezogenen Reaktion.

Organische ängstliche Persönlichkeitsstörung (F06.4)

Gemäß den Ergebnissen der CAS-Skala wurde bei Patienten mit Parkinsonismus und Angststörung (F06.4) eine hohe Angst (20,2 ± 1,1) diagnostiziert. Die ausgeprägtesten Angstkomponenten waren mentale Anspannung (78,8 %), Muskelspannung (72,7 %), Sorge (69,7 %) und Besorgnis (63,6 %) (p < 0,05).

Laut SMIL-Profil wiesen Patienten mit Parkinson-Krankheit und Angststörung (F06.4) erhöhte Werte auf der Angstskala (78 ± 8 T-Werte) und Introversion (72 ± 6 T-Werte) auf, was auf eine Schwächung sozialer Kontakte, Isolation und Entfremdung, Trägheit der mentalen Funktionen, starre Einstellungen und die Flucht vor Problemen in die Einsamkeit hindeutete. Das durchschnittliche SMIL-Profil wies auf eine ausgeprägte soziale Fehlanpassung und die vorherrschende ängstliche Form der Reaktion der Patienten auf ungünstige Faktoren hin.

Gemäß den Ergebnissen des Lüscher-Tests zeigten Patienten mit Parkinson-Krankheit und F06.4 eine Dominanz der Farben Dunkelblau und Braun (+1+6) an der ersten und zweiten Position der Reihe (bei 72,7 % und 63,6 %) sowie Gelb und Rot (–4–3) an der siebten und achten Position (bei 78,8 % und 66,7 %) (p < 0,05), was Frustration über das Bedürfnis nach Selbstverwirklichung, Passivität der Position, Abhängigkeit, Angst, Sorge, Unsicherheit, Argwohn und Sorgen um die eigene Gesundheit, Angst vor der Zukunft, ein Gefühl des Mangels an emotionaler Wärme von anderen, das Bedürfnis nach deren Schutz und Hilfe widerspiegelte.

Bei den Einstellungen gegenüber der Parkinson-Krankheit wurde bei diesen Patienten vor allem Angst (81,8 %) und Hypochondrie (42,4 %, p < 0,01) diagnostiziert, was sich in Angst, Sorge und Misstrauen hinsichtlich des ungünstigen Krankheitsverlaufs, möglicher Komplikationen und mangelnder Wirksamkeit der Behandlung äußerte; Suche nach neuen Behandlungsmethoden, zusätzlichen Informationen über die Parkinson-Krankheit, mögliche Komplikationen, Behandlungsmethoden; Konzentration auf subjektive Schmerzempfindungen; Übertreibung tatsächlicher und nicht vorhandener Manifestationen der Parkinson-Krankheit; Forderung nach einer gründlicheren Untersuchung.

Im Allgemeinen waren die wichtigsten pathopsychologischen Faktoren bei der Entwicklung einer Angststörung (F06.4) bei Patienten mit Parkinson-Krankheit die Frustration über das Bedürfnis nach Selbstverwirklichung und Anerkennung, Enttäuschung und Angst vor der Zukunft; Passivität der Position, Abhängigkeit, ein Gefühl des Mangels an emotionaler Wärme von anderen, das Bedürfnis nach deren Schutz und Hilfe; ängstliche Persönlichkeitsmerkmale, die zu einer ängstlichen Form der emotionalen und Verhaltensreaktion der Patienten auf ungünstige Faktoren und zur Entwicklung einer sozialen Fehlanpassung führen.

Der auslösende Faktor für die Entwicklung einer Angststörung (F06.4) war die Tatsache, an Parkinson zu leiden, was aufgrund des durch die Manifestationen der Parkinson-Krankheit entstandenen Minderwertigkeitskomplexes zu einer Frustration des Bedürfnisses nach Selbstverwirklichung und Anerkennung führte. Diese Frustration vor dem Hintergrund konstitutioneller ängstlicher Persönlichkeitsmerkmale trug zu kompensatorischen ängstlichen Verhaltensweisen bei, die sich in Passivität, Abhängigkeit, Angst, Unsicherheit, Misstrauen, einem Gefühl des Mangels an emotionaler Wärme von anderen und dem Bedürfnis nach deren Schutz und Hilfe äußerten.

Demenz (F02.3) bei Parkinson-Krankheit

Gemäß den Ergebnissen der Angststudie mithilfe der CAS-Skala wurde bei Patienten mit Parkinsonismus und Demenz (F02.3) ein niedriges Angstniveau (5,5 ± 1,1; p > 0,5) diagnostiziert. Bei Verwendung des SMIL-Tests bei Patienten mit Demenz (F02.3) wurden unzuverlässige Ergebnisse erhalten. Aufgrund ihrer geistigen Behinderung konnten die Patienten dieser Gruppe den Fragebogen nicht beantworten, und die erhaltenen Ergebnisse konnten nicht interpretiert werden. Laut Lüscher-Test zeigten Patienten mit Parkinsonismus und Demenz (F02.3) keine statistisch signifikanten Muster in der Farbverteilung an der ersten/zweiten und siebten/achten Position. Was die Einstellung zur Krankheit angeht, waren die Patienten dieser Gruppe überwiegend apathisch (57,1 %), anosognotisch (35,7 %) und euphorisch (32,1 %), p < 0,01, und waren durch völlige Gleichgültigkeit gegenüber ihrem Schicksal, dem Ausgang der Krankheit und den Behandlungsergebnissen gekennzeichnet; passive Unterwerfung unter Verfahren und Behandlung; Verlust des Interesses an allem, was zuvor Sorgen bereitet hat; Missachtung und leichtfertige Haltung gegenüber der Krankheit und der Behandlung; Leugnung der Manifestationen der Krankheit, indem sie auf andere kleinere Krankheiten zurückgeführt wird; Verweigerung von Untersuchung und Behandlung.

Die im Rahmen der Studie erzielten Ergebnisse erlauben es nicht, einen einzigen pathopsychologischen Mechanismus für die Entstehung von Demenz (F02.3) bei der Parkinson-Krankheit zu identifizieren. Die Hauptrolle in diesem Prozess spielt die organische Schädigung des Gehirns, und die pathopsychologischen Mechanismen, die an der Entstehung einzelner klinisch-psychopathologischer Manifestationen beteiligt sind, sind Ableitungen kognitiver Störungen und Denkstörungen bei dieser Form der Demenz.

Somit ermöglicht uns die durchgeführte Untersuchung organischer psychischer Störungen bei Patienten mit Parkinsonismus, gemeinsame pathopsychologische Muster der Entstehung organischer psychischer Störungen bei der Parkinson-Krankheit zu identifizieren: Der Hauptgrund für die Entstehung organischer psychischer Störungen ist das Vorliegen einer schweren Form der Parkinson-Krankheit und ihrer Folgen. Die Parkinson-Krankheit löst organische (F06.6) oder kombinierte (F06.36, F06.4) Mechanismen der Entstehung einer psychischen Pathologie aus, oder die psychische Pathologie ist eine pathogenetische nicht-motorische Manifestation der Parkinson-Krankheit selbst (F02.3).

Die Hauptursache für die Entwicklung organischer psychischer Störungen bei Patienten mit Parkinsonismus ist die Frustration hoher Ansprüche, des Bedürfnisses nach Selbstverwirklichung und Anerkennung (bei Patienten mit F06.36 und F06.4) sowie des physiologischen Bedürfnisses nach voller körperlicher und geistiger Aktivität (bei Patienten mit F06.6). Der Hauptmechanismus für die Entwicklung organischer psychischer Störungen bei Patienten mit Parkinsonismus ist der Mechanismus einer konstitutionell bedingten oder erworbenen kognitiven, emotionalen und verhaltensmäßigen Reaktion auf die Frustration grundlegender Bedürfnisse: depressive Reaktion als kompensatorische Reaktion auf einen ausgeprägten Konflikt widersprüchlicher Motivations- und Verhaltenstendenzen (bei F06.36); hyposthenische Form der emotionalen und verhaltensmäßigen Reaktion aufgrund erworbener dysthymischer und psychasthenischer Persönlichkeitsmerkmale organischer Genese (bei F06.6); ängstliche Form der emotionalen und verhaltensmäßigen Reaktion konstitutioneller und organischer Genese (bei F06.4).

Die im Rahmen der Studie erzielten Ergebnisse scheinen für die Entwicklung von Programmen zur Prävention und differenzierten Therapie von Patienten mit Parkinson-Krankheit, die durch organische psychische Pathologien kompliziert sind, von Nutzen zu sein.

Pathopsychologische Merkmale und organische psychische Störungen bei der Parkinson-Krankheit // International Medical Journal - 2012 - Nr. 3 - S. 5-9