Paranephrale Blockade

Die paranephrale Blockade ist eine Form der lokalen medikamentösen Anästhesie durch Injektion eines Anästhetikums in den Perirenalraum (Paranephron), einen mit Fett gefüllten Abschnitt des Retroperitoneums, der sich zwischen der hinteren Oberfläche des parietalen Peritoneums und der perirenalen Faszie befindet.

Hinweise für das Verfahren

Die Injektion einer Lösung von Procainhydrochlorid (Novocain) blockiert Nervenenden, periphere Nervengeflechte und Ganglien des autonomen Nervensystems, was zu einer Beeinträchtigung der Schmerzempfindlichkeit führt, d. H. Zu einem vorübergehenden Stopp der Übertragung schmerzhafter Nervenimpulse entlang der viszeralen Nervenfasern. Novocain reduziert auch Krämpfe der Viperusmuskulatur und reduziert die Intensität des spastischen Schmerzsyndroms.

Eine paranephrale Novocain-Blockade wird zur Behandlung akuter Schmerzen durchgeführt bei:

• Bauchtrauma;
• akute Anfälle von Leber-, Nieren- oder Darmkoliken;
• kalkhaltige Cholezystitis (mit Verstopfung der Gallenwege durch ausgetretene Konkremente);
• Urolithiasis – Blasensteine;
• Nierensteinerkrankung;
• akute Pankreatitis.

Als diagnostisches Verfahren kann eine perirenale Novocain-Blockade bei Darmverschluss (zur Differenzierung der Ätiologie) sowie bei obliterativer Endarteriitis (zur Erkennung von Vasospasmen) durchgeführt werden.

Bei einem Verbrennungsschock ist eine bilaterale paranephrale Blockade nach Vishnevsky notwendig, um ein akutes Nierenversagen zu verhindern.

Vorbereitung

Die Vorbereitung der Patienten auf dieses Verfahren umfasst die Überprüfung der Empfindlichkeit gegenüber Novocain (um das Risiko einer allergischen Reaktion auszuschließen), wobei 24 Stunden vor der Blockade eine subkutane Injektion eines Anästhetikums in einer Mindestdosis erfolgt.

Die Konzentration von Novocain zur paranephralen Blockade beträgt 0,25–0,5 % und die Einzeldosis beträgt 60–80 ml.

Technik Paranephrale Blockade

Der Algorithmus der paranephralen Blockade ist wie folgt:

• der Patient wird auf die Seite gelegt, der Lendenbereich wird durch Auflegen einer Rolle angehoben;
• Der Bereich der Nadeleinführung zur Blockade wird mit Antiseptika desinfiziert und durch intradermale Injektion von Novocain an einem Punkt 10 mm unterhalb der Spitze des bedingten Winkels, der auf einer Seite vom längsten Rückenmuskel (Musculus longissimus) gebildet wird, anästhesiert auf der anderen Seite durch die untere (12.) Rippe, die die hintere Oberfläche der Niere kreuzt. Die Injektionsstelle ist durch die Bildung eines sogenannten kutanen Ikterus gekennzeichnet;
• Eine lange Nadel, die in eine Spritze zur peripheren Blockade eingeführt wird, wird vorsichtig und langsam (unter gerader Linie) durch die Hautbacke in das viszerale Fettgewebe eingeführt, das die Niere umgibt – oberflächliches paranephrales Gewebe. Die Nadel wird durch die Muskeln und die hintere Nierenfaszie (Fascia retrorenalis) geführt;
• Die Lösung wird sanft injiziert, wobei der Kolben des Spitz beim Vorschieben der Nadel kontinuierlich gedrückt wird.
• Nach der Injektion der gesamten Lösung wird die Nadel langsam zurückgezogen, die Injektionsstelle einige Minuten lang mit einem sterilen Tuch abgedrückt und anschließend mit einem sterilen medizinischen Pflaster verschlossen.

Dies ist nach Vishnevsky die sogenannte paranephrale Blockade. Infolgedessen kommt es zu einer Blockade solcher Nervenplexus des peripheren Teils des autonomen Nervensystems, die die retroperitonealen Organe innervieren: Nierenplexus (Plexus renalis), Schädelplexus (Plexus celiacus), Plexus mesenterica superior (Plexus mesentericus superior), inferior Mesenterialplexus (Plexus mesentericus inferior), Nervenstämme des Leberplexus (Plexus hepaticus).

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine paranephrale Blockade mit Novocain wird nicht bei Patienten im Endstadium, bei Vorliegen von Abszessen jeglicher Lokalisation, bei Peritonitis und Septikämie durchgeführt.

Dieses Verfahren ist kontraindiziert, wenn:

• Novocain-Intoleranz oder Überempfindlichkeit dagegen;
• Hyperthermie und Fieberzustand;
• Blutungen jeglicher Ätiologie;
• vermehrte Blutungen, Hämorrhagie und Koagulopathien;
• von Myasthenia gravis;
• von anhaltender arterieller Hypertonie;
• Entzündung des Rückenmarks (Myelitis);
• einer schweren Herz-Kreislauf-Insuffizienz;
• psychomotorische Unruhe und psychotische Störungen.

Bei Kindern (unter 14 Jahren) sowie schwangeren und stillenden Frauen wird keine Novocain-Blockade des Perirenalraums durchgeführt.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Zu den möglichen Folgen einer Perirenalblockade gehören allgemeine Schwäche mit Schwindel, Blutdruckspitzen und Hautausschlägen (als Nebenwirkungen von Procainhydrochlorid). Außerdem können Übelkeit und Erbrechen, Krämpfe und schnelle, flache Atmung auftreten.

Es besteht das Risiko von Komplikationen wie einer beeinträchtigten Gefäßintegrität (mit Hämatomen, Blutergüssen und inneren Blutungen); Schwellung des Unterhaut- und Perirenalgewebes, Infektion und Entzündung; und Schädigung des darunter liegenden Nierengewebes (Parenchym).

Eine sehr bedrohliche Komplikation einer paranephralen Blockade, die aus groben Fehlern und Unkenntnis der topografischen Anatomie resultiert, ist das Eindringen einer Nadel in die Darmhöhle, die mit dem Eindringen einer Infektion in die Beckenhöhle und der Entwicklung einer Peritonitis behaftet ist.

Pflege nach dem Eingriff

Es wird darauf hingewiesen, dass nach einer paranephralen Blockade keine besondere Pflege und Rehabilitation erforderlich ist, die sowohl bei stationären als auch bei ambulanten Patienten durchgeführt werden kann. Der Patient sollte jedoch nach dem Eingriff ein bis zwei Stunden ruhen (ruhig liegen) und sein Zustand wird vom medizinischen Personal überwacht.

Nach der Rückkehr nach Hause (wenn der Patient nicht in einem Krankenhaus behandelt wird) wird empfohlen, sich einen weiteren Tag auszuruhen und in den nächsten Tagen auf schwere Mahlzeiten zu verzichten.