Paranephrale Blockade

Bei der Paranephralen Blockade handelt es sich um eine Form der lokalen medikamentösen Anästhesie, bei der ein Anästhetikum in den Perirenalraum (Paranephron) injiziert wird. Dabei handelt es sich um einen fettgefüllten Abschnitt des Retroperitoneums, der sich zwischen der hinteren Oberfläche des parietalen Peritoneums und der Perirenalfaszie befindet.

Hinweise für das Verfahren

Die Injektion einer Procainhydrochloridlösung (Novocain) blockiert Nervenenden, periphere Nervengeflechte und Ganglien des autonomen Nervensystems, was zu einer Unterdrückung der Schmerzempfindlichkeit führt, d. h. zu einem vorübergehenden Stopp der Übertragung schmerzhafter Nervenimpulse entlang der viszeralen Nervenfasern. Novocain reduziert außerdem Krämpfe der Vipermuskulatur und verringert die Intensität des spastischen Schmerzsyndroms.

Die paranephralale Novocainblockade wird zur Behandlung akuter Schmerzen bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

• Bauchtrauma;
• Akute Anfälle von Leber-, Nieren- oder Darmkoliken;
• Calculous Cholezystitis (mit Blockierung der Gallengänge durch ausgetretene Konkremente);
• Urolithiasis – Blasensteine;
• Nierensteinerkrankung;
• Akute Pankreatitis.

Als diagnostisches Verfahren kann eine perirenale Novocainblockade bei Darmverschluss (zur Differenzierung der Ätiologie) sowie bei obliterativer Endarteriitis (zur Erkennung eines Vasospasmus) durchgeführt werden.

Bei Verbrennungsschock ist eine bilaterale paranephrale Blockade nach Vishnevsky notwendig, um ein akutes Nierenversagen zu verhindern.

Vorbereitung

Die Vorbereitung der Patienten auf diesen Eingriff umfasst die Überprüfung der Empfindlichkeit gegenüber Novocain (um das Risiko einer allergischen Reaktion auszuschließen), wobei 24 Stunden vor der Blockade eine subkutane Injektion eines Anästhetikums in einer Mindestdosis erfolgt.

Die Novocainkonzentration zur paranephralen Blockade beträgt 0,25–0,5 % und die Einzeldosis beträgt 60–80 ml.

Technik paranephrale Blockade

Der Algorithmus der paranephralen Blockade ist wie folgt:

• Der Patient wird auf die Seite gelegt, die Lendenwirbelsäule wird durch Auflegen einer Rolle angehoben;
• Der Einstichbereich der Nadel zur Blockade wird mit Antiseptika desinfiziert und durch intradermale Injektion von Novocain an einem Punkt 10 mm unterhalb der Spitze des bedingten Winkels betäubt, der auf der einen Seite durch den längsten Rückenmuskel (Musculus longissimus) und auf der anderen Seite durch die untere (12.) Rippe gebildet wird, die die hintere Oberfläche der Niere kreuzt. An der Injektionsstelle bildet sich eine sogenannte Hautgelbsucht.
• Zur peripheren Blockade wird eine lange, mit einer Spritze versehene Nadel vorsichtig und langsam (unter geradem Kopf) durch die Hautwand in das die Niere umgebende viszerale Fettgewebe (oberflächliches paranephrales Gewebe) eingeführt. Die Nadel wird durch die Muskulatur und die hintere Nierenfaszie (Fascia retrorenalis) geführt;
• Die Lösung wird gleichmäßig injiziert, indem der Kolben des Spitzkolbens beim Vorschieben der Nadel kontinuierlich gedrückt wird.
• Nach der Injektion der gesamten Lösung wird die Nadel langsam zurückgezogen, die Injektionsstelle einige Minuten lang mit einem sterilen Tuch abgedrückt und anschließend mit einem sterilen medizinischen Pflaster verschlossen.

Dies ist die sogenannte paranephrale Blockade nach Vishnevsky. Infolgedessen kommt es zu einer Blockade solcher Nervengeflechte des peripheren Teils des autonomen Nervensystems, die die retroperitonealen Organe innervieren: Nierenplexus (Plexus renalis), Schädelplexus (Plexus celiacus), oberer Mesenterialplexus (Plexus mesentericus superior), unterer Mesenterialplexus (Plexus mesentericus inferior), Nervenstämme des Leberplexus (Plexus hepaticus).

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine paranephrale Blockade mit Novocain wird bei Patienten im Endstadium, bei Vorhandensein von Abszessen jeglicher Lokalisation, bei Peritonitis und Septikämie nicht durchgeführt.

Dieses Verfahren ist kontraindiziert, wenn:

• Novocain-Unverträglichkeit oder Überempfindlichkeit dagegen;
• Hyperthermie und Fieberzustand;
• Blutungen jeglicher Ätiologie;
• Verstärkte Blutungen, Hämorrhagien und Koagulopathien;
• Von Myasthenia gravis;
• Anhaltender arterieller Hypertonie;
• Entzündung des Rückenmarks (Myelitis);
• Bei schwerer Herz-Kreislauf-Insuffizienz;
• Psychomotorische Unruhe und psychotische Störungen.

Eine Novocainblockade des Perirenalraums wird bei Kindern (unter 14 Jahren) sowie bei schwangeren und stillenden Frauen nicht durchgeführt.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Zu den möglichen Folgen einer perirenalen Blockade zählen allgemeine Schwäche mit Schwindel, Blutdruckspitzen und Hautausschläge (als Nebenwirkungen von Procainhydrochlorid). Übelkeit und Erbrechen, Krämpfe und schnelle, flache Atmung können ebenfalls auftreten.

Es besteht das Risiko von Komplikationen wie einer Beeinträchtigung der Gefäßintegrität (mit Hämatomen, Blutergüssen und inneren Blutungen), einer Schwellung des subkutanen und perirenalen Gewebes, einer Infektion und Entzündung sowie einer Schädigung des darunter liegenden Nierengewebes (Parenchym).

Eine sehr bedrohliche Komplikation der paranephralen Blockade, die sich aus groben Fehlern und Unkenntnis der topographischen Anatomie ergibt, ist das Einführen einer Nadel in die Darmhöhle, was mit dem Eindringen einer Infektion in die Beckenhöhle und der Entwicklung einer Bauchfellentzündung verbunden ist.

Pflege nach dem Eingriff

Es wird darauf hingewiesen, dass nach der paranephralen Blockade, die sowohl bei stationären als auch bei ambulanten Patienten durchgeführt werden kann, keine besondere Pflege und Rehabilitation erforderlich ist. Der Patient sollte sich nach dem Eingriff jedoch ein bis zwei Stunden ausruhen (ruhig liegen), und sein Zustand wird vom medizinischen Personal überwacht.

Nach der Rückkehr nach Hause (sofern der Patient nicht im Krankenhaus behandelt wird) empfiehlt es sich, einen weiteren Tag auszuruhen und in den nächsten Tagen schwere Mahlzeiten zu vermeiden.