Otosklerose - Diagnose

In den allermeisten Fällen lassen sich die ersten Anzeichen der Erkrankung nicht auf eine bestimmte Ursache zurückführen. Bei einem Drittel der Frauen findet sich in der Anamnese ein Zusammenhang zwischen den ersten Anzeichen von Hörverlust und Schwangerschaft oder Geburt, also der Stillzeit. Der Hörverlust ist fortschreitend, zunächst einseitig, später auch das andere Ohr. Die Hinweise der Patientin auf eine einseitige Schädigung des Hörorgans bedürfen der Abklärung, da ihr vor dem Hintergrund des zuvor erkrankten und schlechter hörenden Ohrs das Hören auf der anderen Seite normal erscheint.

Körperliche Untersuchung

Otoskopische Anzeichen einer Otosklerose sind äußerst selten. Charakteristische Symptome finden sich nur bei 10-21 % der Patienten. Dazu gehören das Lempert-Symptom (Ausdünnung des Trommelfells mit Veränderung seiner Farbe durch Atrophie der Faserschicht) und das Schwartze-Symptom (Durchscheinen der rosa gefärbten hyperämischen Schleimhaut im Promontorium durch das verdünnte Trommelfell: ein Zeichen für das aktive Stadium der Otosklerose). Charakteristisch sind das Fehlen oder die Abnahme von Schwefel (Tounbee-Symptom), Atrophie und Trockenheit der Haut des äußeren Gehörgangs. Bei Otosklerose werden außerdem eine verminderte Empfindlichkeit der Haut des äußeren Gehörgangs und des Trommelfells, eine verminderte Sekretion der Schweißdrüsensekretion und ein weiter äußerer Gehörgang (Virchowsky-Tillot-Symptom) beobachtet. Keines der otoskopischen Anzeichen einer Otosklerose kann als pathognomonisch bezeichnet werden; Sie können nur im Zusammenhang mit anderen Krankheitserscheinungen berücksichtigt und beurteilt werden.

Laborforschung

Nicht zutreffend.

Instrumentelle Forschung

Die audiologische Untersuchung von Patienten mit Otosklerose dient als Grundlage für die Diagnostik und Abklärung der Krankheitsform. Sie haben eine schlechtere Wahrnehmung von niederfrequenten Stimmgabeln bei der Luftleitung. Verschiedene Stimmgabeltests, die auf einem Vergleich des Gehörs bei Knochen- und Luftleitung basieren, sind weit verbreitet. Der Rinne-Test ist eine Methode zur Differentialdiagnose von Schäden am Schallwahrnehmungs- und Schallleitungsapparat, die auf einem Vergleich der Dauer der Schallwahrnehmung bei der Untersuchung der Knochen- und Luftleitung mit einer Stimmgabel C128 (seltener C512) basiert, die vom Warzenfortsatz in den äußeren Gehörgang übertragen wird. Überwiegt der erste gegenüber dem zweiten, wird dies üblicherweise als positiver Rinne-Test bezeichnet. Für Patienten mit gemischter oder Schallleitungs-Otosklerose mit einem Knochen-Luft-Intervall von über 20 dB ist ein negativer Rinne-Test charakteristisch. Bing-Test, Jelly-Test und das Politzer-Federici-Symptom sind ebenfalls negativ.

Die Tonschwellenaudiometrie ist die am häufigsten verwendete Methode zur Diagnose von Otosklerose. Sie bewertet nicht nur das Hörvermögen in Luft und Knochen, sondern auch die Größe des Luft-Knochen-Intervalls (Cochlea-Reserve). Otosklerose ist durch eine Erhöhung der Schwellen für die Luftleitung gekennzeichnet, häufig in Form einer ansteigenden Kurve mit leichtem Anstieg. Mit fortschreitender Erkrankung verschlechtert sich die Weiterleitung hochfrequenter Töne, was zu einer Abflachung der audiometrischen Kurve führt. Auch die Ergebnisse der Impedanzaudiometrie und der Röntgenuntersuchung sind für die Diagnose wichtig.

Differentialdiagnostik

Zur Feststellung der Operationsindikation ist je nach Form der Erkrankung eine Differentialdiagnostik notwendig (bei der Trommelfell- und Mischform ist ein Effekt eines chirurgischen Eingriffs bei ausreichendem Knochen-Luft-Intervall und einer Schallwahrnehmungsschwelle durch den Knochen von maximal 30 dB laut audiologischer Untersuchung zu erwarten).

Zu den Erkrankungen mit Schallleitungsstörungen zählt die adhäsive Mittelohrentzündung, die sich als Folge einer vorangegangenen Mittelohrentzündung entwickelt. Die Otoskopie ermöglicht den Nachweis von Narbenveränderungen im Trommelfell, die auch bei Patienten mit Otosklerose auftreten können. Das Fortschreiten des Hörverlusts bei Patienten mit adhäsiver Mittelohrentzündung aufgrund der Entwicklung von Narbenveränderungen in der Paukenhöhle erschwert zudem die Differentialdiagnose.

Der Patient assoziiert eine traumatische Schädigung der Gehörknöchelchenkette mit einer früheren Kopfverletzung, die Hörschwellen sind jedoch in dieser Situation stabil. Letzteres Symptom ist auch charakteristisch für verschiedene angeborene Mittelohranomalien und kann bereits im frühen Kindesalter festgestellt werden. Zudem ähneln die Symptome der Otosklerose denen von Mittelohrneoplasien (Fazialisneurom, angeborenes Cholesteatom). Die CT bietet eine wichtige Hilfestellung bei der Differentialdiagnose.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei Schwindelanfällen und einseitig fortschreitender Hörminderung ist die Konsultation eines Otoneurologen (Neurologen) angezeigt.

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