Orbitale Verletzungen

Die Ursachen für Orbitaverletzungen sind vielfältig: ein Schlag mit einem schweren Gegenstand, eine Prellung durch einen Sturz, das Eindringen von Fremdkörpern usw. Verletzungsgegenstände können Messer, Gabeln, Bleistifte, Skistöcke, Äste, Schrotkugeln oder Kugeln aus einer Schusswunde sein. Isolierte Orbitaverletzungen sind relativ selten. Häufiger sind Kombinationen von Traumata mit Schäden am Augapfel und seinen Anhangsgebilden sowie kombinierte Verletzungen mit Hirnverletzungen oder Schäden der Nasennebenhöhlen. Daher ist bei der Untersuchung eines Patienten auf zerebrale Symptome (Bewusstlosigkeit, retrograde Amnesie, Erbrechen usw.) zu achten. Die Untersuchung erfordert manchmal die Beteiligung eines Neurochirurgen, Zahnarztes oder HNO-Arztes.

Daher werden alle Augenhöhlenverletzungen in stumpfe Verletzungen unterteilt: direkte Verletzungen (ein Schlag direkt auf den Augenhöhlenbereich), indirekte Verletzungen (Risse und Brüche, die sich von anderen Schädelknochen ausbreiten) und Schussverletzungen.

Klassifikation von Orbitaverletzungen:

• Nicht-Schusswaffen machen 79 % aus, Schusswaffen – 21 %;
• Prellungen und Verletzungen (normalerweise mit Schäden an den Weichteilen der Augenhöhle, manchmal des Augapfels);
• offene und geschlossene Verletzungen;
• Eine Orbitaschädigung kann mit der Einführung eines Fremdkörpers einhergehen.

Der Schweregrad der Orbitalschädigung wird bestimmt durch:

• je nach Grad der Schädigung der Knochenwände;
• durch die Position von Knochenfragmenten;
• durch Blutung in die Augenhöhle;
• über das Einbringen von Fremdkörpern;
• für damit verbundene Augenschäden;
• aufgrund von Schäden am Hirngewebe und den Nasennebenhöhlen.

Da Orbitalverletzungen häufig mit Schäden am Augapfel und angrenzenden Teilen des Gesichtsskeletts einhergehen, umfasst ihre Diagnose eine umfassende Untersuchung des Betroffenen durch Inspektion, Palpation, sanftes Sondieren und Röntgenaufnahmen der Orbitaregion. Es ist notwendig, dass die Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen nicht nur die Augenhöhle, sondern den gesamten Schädel abdecken. Folgendes ist obligatorisch: Sehtest, Untersuchung des Augapfels, Untersuchung der Nasennebenhöhlen und der Mundhöhle sowie neurologischer Status.

Orbitalverletzungen sind relativ leicht an Weichteilverletzungen, sichtbaren Knochenschäden und der Schwere der Augapfelschädigung zu erkennen. Es ist jedoch zu beachten, dass Verletzungen der Knochenwände der Orbita manchmal durch ödematöse Weichteile maskiert werden können. Daher können Art und Größe des Eintrittslochs möglicherweise überhaupt nicht mit der tatsächlichen Art der Schädigung der Augenhöhle übereinstimmen und deren Schweregrad verschleiern.

Bei einer Orbitaverletzung ist es immer wichtig, die Richtung des Wundkanals festzustellen, da diese maßgeblich über den Schweregrad der Schädigung der Orbitawände, ihres Inhalts und der angrenzenden Organe entscheidet.

Die sagittale (und sagittal-schräge) Richtung des Wundkanals geht normalerweise mit einer Schädigung des Gehirns einher, die manchmal ziemlich tief ist.

Die querverlaufende (und quer-schräge) Richtung des Kanals geht häufig mit einer Schädigung eines oder sogar beider Augäpfel, Sehnerven, Siebbeinhöhlen und Frontallappen des Gehirns einher.

Bei vertikaler (und vertikal schräger) Richtung des Wundkanals werden in der Regel die Stirn- und Kieferhöhlen, das Gehirn, die Schädelbasis und manchmal die Halswirbelsäule geschädigt. Ein Emphysem der Augenhöhle und der Augenlider kann auf eine Schädigung der Nebenhöhlen hinweisen. Gelangt Luft in die Augenhöhle, tritt ein Exophthalmus auf; bei seiner subkutanen Lokalisation wird beim Abtasten der Augenlider Krepitation festgestellt. Exophthalmus tritt auch bei retrobulbärer Blutung und Ödemen des Orbitagewebes auf.

Es ist äußerst wichtig, sofort festzustellen, ob die Wände des Augenhöhlenknochens beschädigt sind oder ob die Verletzung im Volumen seines weichen Inhalts lokalisiert ist. Verformungen der Ränder und Wände sowie Röntgendaten sprechen für eine Fraktur der Augenhöhlenknochen. Das Volumen der Augenhöhle kann sich ändern, wenn die Knochenfragmente verschoben werden. Wenn sie nach innen verschoben werden, tritt der Augapfel hervor und es kommt zu einem traumatischen Exophthalmus. Wenn die Augenhöhlenfragmente divergieren, sinkt der Augapfel und es kommt zu einem traumatischen Endophthalmus. Krepitation wird festgestellt, wenn die Stirnhöhle beschädigt ist. Es kann zu einer Schädigung der Hirnsubstanz kommen.

Bei schweren Verletzungen kann es zu einer Kompression des Sehnervs durch Knochenfragmente und einer Unterbrechung kommen, was zu Sehverlust und sogar vollständiger Erblindung führen kann. Folgen von Augenhöhlenfrakturen sind traumatische Osteomyelitis, pulsierender Exophthalmus (nach kombinierten Verletzungen der Augenhöhle und des Schädels) und die Bildung von Fisteln in der Nähe der inneren Halsschlagader und des Sinus cavernosus.

Bei einer Verletzung der Augenhöhle kommt es häufig zu einer Schädigung der äußeren Augenmuskeln, wodurch der Patient Doppelbilder sieht.

Syndrom der oberen Orbitalfissur – vollständige Ophthalmoplagie (äußerlich und innerlich; Ptosis, völlige Unbeweglichkeit des Auges, Pupille erweitert, reagiert nicht auf Licht).

Gelangen hölzerne Fremdkörper in den Vorbit, tritt Eiter aus der Wunde aus und es kommt zu sekundären Entzündungsausbrüchen.

Metallische Fremdkörper – sie müssen sofort entfernt werden, wenn sie groß sind, Schmerzen oder Sehverlust verursachen oder eine Reaktion im umliegenden Gewebe hervorrufen.

In der Anfangsphase einer Orbitaverletzung benötigen Betroffene oft aufgrund starker Schmerzen, einer offenen Wunde, Schwellungen, Blutungen, Knochendeformationen, Exophthalmus oder Enophthalmus und plötzlicher Sehbehinderung eine Notfallversorgung. Alle Betroffenen sollten in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Der Evakuierung sollte die Verabreichung von Tetanusserum und das Anlegen eines binokularen Verbandes vorausgehen. Bei starken Blutungen kann im Krankenhaus eine chirurgische Notfallversorgung erforderlich sein. In solchen Fällen wird die Hautwunde erweitert, das blutende Gefäß aufgesucht und unterbunden. Befinden sich Fremdkörper und Knochenfragmente in der Wunde, werden diese entfernt, abgestorbene Gewebereste entfernt und die Knochenränder vernäht. All dies geschieht unter zuverlässiger Infiltrationsanästhesie. Nach der chirurgischen Behandlung wird die Wunde mit einem Antibiotikum besprüht und eine Mine auf die Wunde gelegt. Bei ausgedehnten kombinierten Schäden der Orbita und angrenzender Bereiche wird eine Anästhesie eingesetzt.

Kombinierte Verletzungen der Augenhöhle und angrenzender Organe (Schädel, Gehirn, Gesicht und Kiefer, Nase und Nasennebenhöhlen) – für die chirurgische Behandlung werden entsprechende Spezialisten hinzugezogen. Nach der Operation werden dem Opfer Antibiotika und Bettruhe verschrieben.

Später nach der Verletzung sucht der Betroffene ärztliche Hilfe auf, wenn ein Fremdkörper oder Knochenfragment in der Augenhöhle starke Schmerzen oder Sehstörungen aufgrund von Druck auf die Nerven verursacht oder Entzündungen auftreten. In solchen Fällen wird der Fremdkörper oder das Knochenfragment entfernt. Die Dringlichkeit eines solchen Eingriffs richtet sich nach dem Zustand des Patienten.

Nach einer Orbitaverletzung kann sich auch im Spätstadium eine Entzündung des Orbitagewebes entwickeln. Der Patient klagt über starke Schmerzen im Augen- und Kopfbereich sowie über ein Hervortreten des Augapfels. Der Allgemeinzustand des Patienten ist ernst: Fieber, Schwellungen, starke Hyperämie und Verhärtung der Augenlider, Unfähigkeit, die Augen zu öffnen; Exophthalmus. In diesem Zustand muss der Patient dringend stationär behandelt werden.

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