Nicht-tuberkulöse Mykobakterien
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Nicht-Tuberkulose-Mykobakterien sind unabhängige Arten, die in der Umwelt weit verbreitet sind, wie z. B. Saprophyten, die in manchen Fällen zu schweren Erkrankungen führen können - Mycobakteriose. Sie werden auch Umwelt-Mykobakterien (Umwelt-Micabakterien), Mykobakteriose-Pathogene, opportunistische und atypische Mykobakterien genannt. Ein signifikanter Unterschied zwischen Nicht-Tuberkulose-Mykobakterien und Mycobacterium-Tuberkulose-Komplex besteht darin, dass sie praktisch nicht von Mensch zu Mensch übertragen werden.
Nicht-Tuberkulose-Mykobakterien werden gemäß einer begrenzten Anzahl von Zeichen in 4 Gupps unterteilt: Wachstumsraten, Pigmentbildung, Koloniemorphologie und biochemische Eigenschaften.
Gruppe 1 - langsam wachsende photochromogene (M. Kansasii, etc.). Das Hauptzeichen der Vertreter dieser Gruppe ist das Auftreten von Pigment im Licht. Sie bilden Kolonien von S- bis RS-Formen, enthalten Carotinkristalle, die sie gelb färben. Die Wachstumsrate von 7 bis 20 Tagen bei 25, 37 und 40 ° C, katadase-positiv.
M. Kansasii - gelbe Bazillen, leben in Wasser, Boden, meist die Lunge beeinflussen. Diese Bakterien können aufgrund ihrer großen Größe und ihrer kreuzförmigen Anordnung identifiziert werden. Eine wichtige Manifestation von Infektionen, die durch M. Kansasii verursacht werden, ist die Entwicklung einer disseminierten Krankheit. Mögliche Läsionen der Haut und Weichteile, die Entwicklung von Tendovaginitis, Osteomyelitis, Lymphadenitis, Perikarditis und Infektionen des Urogenitaltraktes.
2. Gruppe - langsam wachsende scotochromogene (M. Scrofulaceum, M. Matmoense, M. Gordonae, etc.). Mikroorganismen bilden II dunkelgelb und in hellorangen oder rötlichen Kolonien, meist S-Form Kolonien, wachsen bei 37 ° C. Dies ist die größte Gruppe von nichttuberkulösen Mykobakterien. Sie heben sich von kontaminierten Reservoiren und Böden ab und weisen eine geringe Pathogenität für Mensch und Tier auf.
M. Scrofulaceum (von Scrofula - Scrofula) ist eine der Hauptursachen für zervikale Lymphadenitis bei Kindern unter 5 Jahren. Bei schweren Begleiterkrankungen können sie Lungen, Knochen und Weichteile schädigen. Neben Wasser und Boden werden Mikroben aus Rohmilch und anderen Milchprodukten isoliert.
M. Maimoense - microaerophiles, bilden gräulich-weiße glatte glänzende undurchsichtige kuppelförmige runde Kolonien.
Primäre Isolate wachsen sehr langsam bei 22-37 ° C. Ihre Lichteinwirkung verursacht keine Pigmentbildung. Bei Bedarf dauert die Exposition bis zu 12 Wochen. Beim Menschen verursachen sie chronische Lungenerkrankungen.
M. Gordonae - die am häufigsten erkannten Saprophyten, Skotochromogene von Wasser-Treibwasser, Mycobacteriose ist äußerst selten. Zusätzlich zu Wasser (bekannt als M. Aquae) werden sie oft aus Erde, Magenspülungen, Bronchialsekreten oder anderem Material von Patienten isoliert, aber in den meisten Fällen sind sie für den Menschen nicht pathogen. Gleichzeitig gibt es Berichte über Fälle von Meningitis, Peritonitis und Hautläsionen, die durch diese Art von Mykobakterien verursacht werden.
Die dritte Gruppe sind langsam wachsende nicht-chromogene Mykobakterien (M. Avium-Komplex, M. Gaslri M. Terrae-Komplex usw.). Sie bilden farblose S- oder SR- und R-Formen von Kolonien, die hellgelb und cremefarben sein können. Sie heben sich von kranken Tieren, von Wasser und Boden ab.
M. Avium - M. Inlacellulare werden zu einem M. Avium-Komplex vereinigt, da ihre interspezifische Differenzierung gewisse Schwierigkeiten bereitet. Mikroorganismen wachsen bei 25 bis 45ºC, pathogen für Vögel, weniger pathogen für Rinder, Schweine, Schafe, Hunde und sind nicht pathogen für Meerschweinchen. Meistens verursachen diese Mikroorganismen eine Lungenverletzung bei einer Person. Defekte der Haut, des Muskelgewebes und des Knochengerüsts sowie disseminierte Krankheitsformen werden beschrieben. Sie gehören zu den Erregern opportunistischer Infektionen, die das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS) erschweren. M. Avium Unterart der Paratuberkulose ist der Erreger der Jones-Krankheit bei Rindern und möglicherweise Morbus Crohn (chronische entzündliche Erkrankung des Gastrointestinaltrakts) beim Menschen. Die Mikrobe ist in Fleisch, Milch und Kot von infizierten Kühen vorhanden und wird auch in Wasser und Boden gefunden. Standardmäßige Wasserreinigungsmethoden inaktivieren diesen Mikroorganismus nicht.
M. Xenopi verursacht Lungenschäden beim Menschen und disseminierte Formen von AIDS-bedingten Krankheiten. Sie sind von Fröschen der Gattung Xenopus getrennt. Bakterien bilden kleine, glatte, glänzende Oberflächen, die keine pigmentierten Kolonien sind, die anschließend in einer hellgelben Farbe gefärbt werden. Thermophile wachsen nicht bei 22ºC und ergeben ein gutes Wachstum bei 37 und 45ºC. Bei der Bakterioskopie sieht man wie sehr dünne Stäbchen aus, die sich von einem Ende aus verjüngen und parallel zueinander liegen (und eine Art Palisade). Sie sind oft isoliert von kaltem und heißem Leitungswasser, einschließlich Trinkwasser, das in Krankenhaustanks aufbewahrt wird (nosokomiale Ausbrüche). Im Gegensatz zu anderen bedingt pathogenen Mykobakterien reagieren sie empfindlich auf die Wirkung der meisten Tuberkulose-Medikamente.
M. Ukerans - das ätiologische Agens des kutanen mykobakteriellen N (Buruli Ulcer), wächst nur bei 30-33 ° C, das Wachstum der Kolonien wird erst nach 7 Wochen beobachtet. Die Ausscheidung des Erregers erfolgt auch, wenn die Mäuse im Fleisch der Fußsohle infiziert sind. Diese Krankheit ist in Australien und Afrika verbreitet. Die Infektionsquelle ist die tropische Umgebung und die Impfung mit BCG-Impfstoff aus dieser Mykobakteriose.
Die vierte Gruppe sind schnell wachsende Mykobakterien (M. Fortuitum-Komplex, M. Phlei, M. Xmegmatis usw.). Ihr Wachstum wird in Form von R- oder S-Formen von Kolonien für 1-2 bis 7 Tage festgestellt. Sie finden sich in Wasser, Boden, Abwasser und sind repräsentativ für die normale Mikroflora des menschlichen Körpers. Bakterien dieser Gruppe werden selten aus pathologischem Material von Patienten isoliert, aber einige von ihnen sind von klinischer Bedeutung.
M. Fortuitum complex enthält M. Fortuitum und M. Chcionae, die aus Unterarten bestehen. Sie verursachen disseminierte Prozesse, Haut- und postoperative Infektionen, Lungenerkrankungen. Die Mikroben dieses Komplexes sind gegen Tuberkulose-Medikamente sehr resistent.
M smegmatis - ein Vertreter der normalen Mikroflora - hebt sich vom Smegma bei Männern ab. Es wächst gut bei 45 ° C. Als Erreger humaner Erkrankungen steht es nach dem M. Fortuitum-Komplex an zweiter Stelle der schnell wachsenden Mykobakterien. Es beeinflusst die Haut und die Weichteile. Die Erreger der Tuberkulose müssen im Urin von M. Smegmatis unterschieden werden.
Die häufigste Mykobakteriose wird durch Vertreter der 3. Und 1. Gruppe verursacht.
[Epidemiologie der Mykobakteriose
Mycobacteriose-Pathogene sind in der Natur weit verbreitet. Sie können in Erde, Staub, Torf, Schlamm, Wasser von Flüssen, Stauseen und Schwimmbädern gefunden werden. Sie finden sich in Milben und Fischen, verursachen Erkrankungen bei Vögeln, Wild- und Haustieren, sind Vertreter der normalen Mikroflora der Schleimhäute der oberen Atemwege und der Harnwege beim Menschen. Eine Infektion mit Nicht-Tuberkulose-Mykobakterien tritt aerogen aus der Umwelt auf, durch Kontakt mit Schäden an Haut, Nahrung und Gewässern. Der Transfer von Mikroorganismen von Mensch zu Mensch ist uncharakteristisch. Diese bedingt pathogenen Bakterien, also die große Bedeutung bei der Entstehung der Krankheit, haben eine Abnahme der Resistenz des Makroorganismus, seiner genetischen Prädisposition. In den betroffenen Gebieten bilden sich Granulome. In schweren Fällen ist die Phagozytose unvollständig, Bakteriämie wird exprimiert, und in den Organen sind Makrophagen bestimmt, die mit nichttuberkulösen Mykobakterien gefüllt sind und Leprazellen ähneln.
Symptome von Mycobacteriosen
Die Symptome der Mykobakteriose sind vielfältig. Meistens ist das Atmungssystem betroffen. Die Symptomatik der Lungenpathologie ist der Tuberkulose ähnlich. Fälle von extrapulmonaler Lokalisation des Prozesses mit Haut- und Unterhautgewebe, Wundoberflächen, Lymphknoten, Urogenitalorganen, Knochen und Gelenken sowie Meningen sind jedoch nicht ungewöhnlich. Organschäden können sowohl akut als auch heimlich auftreten, aber fast immer gehen sie schwer vor sich,
Es ist auch möglich, eine Mischinfektion (Mischinfektion) zu entwickeln, in einigen Fällen können sie die Entwicklung einer sekundären endogenen Infektion verursachen.
Mikrobiologische Diagnose von Mykobakteriose
Die wichtigste Methode der Diagnose von bakteriellen Mykobakteriose. Material für die Studie wird basierend auf der Pathogenese und klinischen Manifestationen der Krankheit genommen. Zunächst wird die Frage nach der Zugehörigkeit der isolierten Reinkultur zu den Erregern von Tuberkulose oder nicht-tuberkulösen Mykobakterien entschieden. Dann wird eine Reihe von Studien verwendet, um den Typ der Mykobakterien, den Virulenzgrad und die Runyon-Gruppe zu bestimmen. Die primäre Identifizierung basiert auf solchen Eigenschaften wie der Wachstumsrate, der Fähigkeit, Pigment zu bilden, der Morphologie von Kolonien und der Fähigkeit, bei verschiedenen Temperaturen zu wachsen. Um diese Zeichen zu identifizieren, werden keine zusätzlichen Geräte und Reagenzien benötigt, so dass sie in den Basislaboratorien von TB-Apotheken verwendet werden können. Die endgültige Identifizierung (Referenz-Identifizierung) mit der Verwendung von komplexen biochemischen Studien erfolgt in spezialisierten Moratorien von wissenschaftlichen Einrichtungen. In den meisten Fällen wird ihrer Identifizierung durch biochemische Fakten der Vorzug gegeben, da moderne molekulargenetische Methoden arbeitsintensiv sind, viele Vorbereitungsstufen erfordern, spezielle Ausrüstung erfordern, teuer sind. Von großer Bedeutung für das Backen ist die Definition der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Entscheidend für die Diagnose von Mycobacteriose ist das Kriterium des gleichzeitigen Auftretens klinischer, radiologischer Labordaten und der Isolierung einer Reinkultur von Nicht-Tuberkulose-Mykobakterien, die mehrere Studien in der Dynamik durchführt.
Ein Hilfswert in der Diagnostik ist die Definition von Antithesen mit Hilfe von RNGA, RP, Immunelektrophorese, RNIF und ELISA sowie die Einstellung von Hautallergiestests mit Sensitinen.
Behandlung und spezifische Prävention von Mykobakteriose
Alle Arten von nichttuberkulösen Mykobakterien, mit Ausnahme von M. Xenopi, sind resistent gegen Isoniazil, Streptomycin und Thiosemicarbazon. Die Behandlung von Mykobakteriose mit Anti-Tuberkulose-und antibakterielle Medikamente sollte lang sein (12-13 Monate) und kombiniert werden. In der Regel ist es unwirksam bei MAC-Infektionskrankheiten und Krankheiten, die durch schnell wachsende Mykobakterien verursacht werden. In einigen Fällen wird eine chirurgische Behandlung verwendet. Präparate zur spezifischen Prävention von Mykobakteriose wurden nicht entwickelt.