Komplikationen nach der BCG-Impfung

Komplikationen nach BCG gelten als lokaler tuberkulöser Prozess und sollten von einem pädiatrischen TB-Spezialisten behandelt werden. Andere Impfungen während der Behandlung wegen Komplikationen sind strengstens untersagt.

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Tuberkulose-Chemotherapie

Kindern mit BCG-Komplikationen werden drei Medikamente verschrieben:

1. Streptomycin 20 mg / kg (als einzelne Injektion verabreicht),
2. Isoniazid 15-20 mg / kg (2-3 Mal vor den Mahlzeiten, nach 30 Minuten wird Vitamin B6 in der Altersdosis verabreicht),
3. Pyrazinamid 25 mg / kg - eine orale Verabreichung 30 Minuten nach den Mahlzeiten. (Diese Empfehlung ist nicht unbestreitbar, da es Hinweise auf eine BCG-Resistenz gegen Pyrazinamid gibt.)

Die Notwendigkeit für eine spezifische Behandlung der generali BCG Komplikationen zweifel zeigten jedoch kontrollierte Studien keine Wirkung der spezifischen Behandlung (einschließlich Makrolide) für eine BCG Lymphadenitis und seine Frequenz Eiterung. Verwirrt und Empfehlungen für die Verwendung von Pyrazinamid, da der Stamm M. Bovis BCG sowie M. Bovis dagegen resistent sind.

Lymphadenitis

Die Therapie mit 3 Medikamenten, mit einer fistelartigen Form bei einem Kind bis zu 3 Jahren, Isoniazid 15 mg / kg / Tag oral und 5 mg / kg als 10% ige Lösung, schneidet den Lymphknoten jeden zweiten Tag in einer Injektion ab - insgesamt 10 Injektionen. Der Eiter wird vor der Einführung von Isoniazid mit einer Spritze abgesaugt. Bei fortgesetzter Eiteransammlung nach 2 Wochen. Den Verlauf der Injektionen wiederholen, zusätzlich 5-7 Tage lang Kompressen mit einer Lösung aus 0,45 g Rifampicin, 15,0 ml Dimexidum und 85,0 ml destilliertem Wasser anwenden.

Nach 1,5 bis 2 Monaten mit einer Abnahme des Lymphknotens wird Streptomycin abgebrochen, 2 Arzneimittel werden bis zur vollständigen Heilung injiziert. In Ermangelung einer Dynamik entscheiden sie nach 3 Monaten über die Entfernung von caseous-modifizierten Lymphknoten. Während der Behandlung mit 2 Arzneimitteln wird auch großes Calcinat (> 10 mm) entfernt.

Infiltrate mit Ulzerationen im Zentrum> 20-30 mm und kalten Abszessen> 20 mm werden 1 Monat lang mit 3 Medikamenten behandelt, dann mit zwei, um die Resorption zu vervollständigen. Lokal mit Abszess bis 20 mm - Punktion mit Eiteransaugung; Streptomycin 20 mg / kg wird verabreicht. Abszess> 20 mm offen, Verbände mit hypertoner Lösung wechseln täglich.

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Geschwüre

Innerhalb von 2 Drogen, topisch mit Granulierungen, pulverisiertem Isoniazidpulver 0,1-0,3 g 2-mal täglich, Hydrocortison-Salbe für die Nacht.

Abgabegruppen von Kindern mit BCG-Itami

	Art der Komplikation	Periodizität der Umfrage	Beobachtungszeitraum
VA	Anhaltende und verbreitete BCG-Infektion, inkl. Osteitis, caseöse Lymphadenitis (2 oder mehr Gruppen)	Als krank, aber mindestens einmal in 10 Tagen	Nicht limitiert
V-B	Caseous Lymphadenitis Gruppe 1, Lymphadenitis ohne Fistel, kalter Abszess, Geschwür, Infiltration> 1 cm, wachsendes Keloid	Als krank aber mindestens 1 mal im Monat	Mindestens 12 Monate
VB	Inaktive BCG-Infektion: Lymphadenitis in der Verkalkungsphase; nicht wachsendes Keloid; Personen aus VA- und V-B-Gruppen überwiesen.	Mindestens 1 Mal in 6 Monaten.	Nicht limitiert

Keloidnarben

Es gibt keine radikalen Methoden, ihre chirurgische Entfernung ist absolut kontraindiziert, da sie (nach 3 Monaten) zum schnellen Wachstum von Keloid führt. Kryotherapie ist ebenfalls kontraindiziert. Die Absorptionstherapie umfasst die intramuskuläre Verabreichung von Pyrogenal mit anschließender Obkalyvanie lidzoy sowie die Ultraschallexposition (US), gefolgt von der Elektrophorese von Natriumthiosulfat. Die Wirkung der Behandlung - Beendigung des Narbenwachstums.

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Dispensary Beobachtung

Die klinische Überwachung von Kindern mit Komplikationen nach der BCG-Impfung erfolgt gemäß den Schemata.

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Untersuchung von Komplikationen der BCG-Impfung

Der Algorithmus der Handlungen des Arztes bei der Untersuchung einer Komplikation nach einer Impfung mit BCG oder BCG-M umfasst die folgenden Schritte:

• Stufe 1 Jedes geimpfte Kind wird im Alter von 1, 3, 6 Monaten vor der Abheilung der lokalen Impfreaktion von einem Kinderarzt untersucht: Der Zustand der Injektionsstelle und die regionalen (axillären, supra- und infraklavikulären, zervikalen) Lymphknoten werden notiert.

Lokale Ulzerationen von mehr als 10 mm oder eine Zunahme des Lymphknotens von mehr als 10 mm oder

Die Empfehlungen basieren auf den Vorschriften des Ordens des Ministeriums für Gesundheitswesen der Russischen Föderation vom 21. 03.2003 №109 sowie materielle Vorteile für Ärzte „Prävention der Tuberkulose-Impfung Komplikationen“, Ministerium für Gesundheit der Russischen Föderation, 2005, das Fehlen von lokalen Heilungsreaktion über 6 Monate - ein Anzeichen für eine Überweisung an einen Kinderarzt, ein TB-Spezialist. Es werden weitere Untersuchungen und Kinder mit Lymphadenitis gezeigt, die zufällig während der Untersuchung auf "Wende" von Tuberkulinproben usw. Erkannt werden. In Kinderklinik Verhalten Blut- und Urintests, mit 2me Mantoux-Reaktion (nach 12 Monaten. Oder mehr nach BCG), Röntgen-Thorax.

• Stufe 2 Der TB-Spezialist bestimmt die Diagnosemenge, um die Diagnose zu bestätigen.
• Stufe 3 Nach der Untersuchung wird das Kind mit dem Luftverteidigungssystem in die Tuberkulose-Apotheke geschickt, um die Diagnose und die Verschreibung der Behandlung zu überprüfen.

Bei Verdacht auf BCG-Osteitis werden Röntgenaufnahmen in 2 Projektionen und (oder) Computertomographie gemacht, um regionale Osteoporose, Atrophie, Zerstörungsherde, Sequestrierung, Verengung des Gelenkraums und andere Gelenkveränderungen festzustellen.

Die Diagnose einer generali BCG-Infektion nachgewiesen Zuweisung Kultur Mycobacterium bovis BCG. Wenn Stämme auf dem Gebiet nicht identifiziert werden können, sollten sie an das St. Petersburger Forschungsinstitut für Phthisioghulmonologie oder das Zentrale Forschungsinstitut für Tuberkulose der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (Moskau) geschickt werden.

Der Krankenhausaufenthalt in einem Fachkrankenhaus wird bei Unmöglichkeit einer adäquaten ambulanten Durchführung einer Anti-Tuberkulose-Therapie gezeigt.

Der abschließende vierte Schritt des Algorithmus nach Überprüfung der Diagnose „Komplikation nach BCG“ besteht darin, die höheren Behörden zu informieren und ein „Gesetz zur Untersuchung von Komplikationen nach Impfung mit einem Tuberkulose-Impfstoff“ zu erstellen.

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