Mittelohrkatarrh: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Akuter Mittelohrkatarrh (Synonyme: exsudative Otitis media, Salpingooitis, Tubo-Otitis, Tubotimanitis, tubothympanal Catarrh, sekretorische Otitis, etc.).

In der Schleimhaut der Nasen-Rachenraum Eustachischen Röhre und das Trommelfell unter akuter Katarrh des Mittelohres in der sowjetischen Literatur versteht eitrige Otitis media, von dem Entzündungsprozess aufgrund des Übergang entwickelt. In der ausländischen Literatur (Französisch, Deutsch und andere europäische Länder) unter der Katarrh des Mittelohres ist die mildeste Form der akuten Otitis media neperforativnogo als rhinogene (tubarnogo) gemeint, und andere (eine kalte, hämatogene, Infektion und so weiter. N.) Abstieg. In der Tat kann mit denen identisch sein, um die Mittelohrschleimhaut der Schale unter einer spitzen Katarrh Mittelohrentzündung bei der Entwicklung auftreten, wenn eine banale akute Otitis media in seinem Anfangsstadium. Dies zeigt sich vor allem an den pathomorphologischen Prozessen, die bei katarrhalischer Entzündung der Schleimhaut jeder Lokalisation auftreten.

Katarrh oder Katarrh, ist eine Art von exsudativen Entzündungen, die sich von seinem anderen Spezies nicht Charakter Exsudat, die entweder serösen oder eitrigen sein können, und daß sie ausschließlich in der Schleimhaut entwickelt und wird von Schleim Hypersekretion begleitet, wobei als das Exsudat daß der Schleims beigemengt (Produkt Schleimdrüsen) und abgestoßene Epithelzellen, was zu einer Mischung aus Flüssigkeit und Schleimsekretion fließt in entzündeten Hohlkörper, deren Stunde Befüllung s und es ist eine Art Ebene bilden. In Abhängigkeit von der Grundzusammensetzung von Exsudat unterscheiden seröse-katarrhalische und eitrige Katarrh, die typisch für banale Formen akuter katarrhalischer und eitrige Otitis. Mit einer Fülle von in Entzündung Exsudate abstammen Zellen katarrhalisch-desquamative genannt wird, ist es sehr wahrscheinlich, typisch für die katarrhalischen Prozesse in dem oberen Atemweg, den Rachen und die Speiseröhre sowie für aerootita.

Ursachen und Pathogenese. Als erste Ursache der akuten Mittel Verletzung Ohr Katarrh wirkt Funktion als Ergebnis der Eustachischen Röhre katarrhalischen Entzündung der Schleimhaut Belüften, die wiederum in ihrem aus dem Nasopharynx, um die Ausbreitung der Entzündung zurückzuführen ist (adenoids und nasopharyngitis m. P.). Ätiologischer Faktor im Entzündungsprozess im Nasopharynx kann Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken oder gemischten microbiota handeln. Als Ergebnis der Minimierung oder vollständiger Eliminierung der Lüftungsfunktion der Eustachischen Röhre und folglich tympanum die Saug mucosa die enthaltene Luft in der Paukenhöhle erzeugt ein „negativer“ Druck relativ Partialdruckes von Gasen in den umgebenden Geweben. Als Folge dieser in der Paukenhöhle Transsudat beginnt ausstrahlte - eine transparente farblose oder leicht gelbliche Flüssigkeit, die Zusammensetzung nahe der Lymphe. Trübheit Transsudat geben entleerten Schleimhautepithels, Fetttröpfchen, Lymphozyten etc. Joining Entzündung die Sekretion von Schleimdrüsen stimuliert, und führt zu einem Prozess der Absonderung - eine wichtige Komponente der Entzündungsreaktion, die aus in dem Auslass des Behälters und die umgebenden Entzündungsherde von Gewebebestandteilen des Blutes: .. Flüssig Proteine, geformte Elemente (rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, bei allergischen Entzündungen -. Eosinophile, et al). Infektion banal Mikrobiota Exsudat führt zu akuter katarrhalischer Entzündung des Mittelohrs, das unter geeigneten Bedingungen können geplatzten akuten eitrige Otitis media entwickeln. Jedoch in einem typischen akuten Mittelohr Katarrh Virulenz Mikrobiota minimal.

Somit akute Gastritis Mittelohr in dem pathogenen Aspekte ist ein Beispiel des Systems von Mittelohrerkrankungen, in denen solche geteromodalnye Elemente als das Vorhandensein von Entzündung in der Nasopharynx und Eustachische Röhre, aerodynamische Störungen System beteiligt sind „auditory tube - tympanum“, um das Auftreten von anomalem Luftdruck in den Hohlräumen des Mittelohrs, Entzündung der Schleimhaut des Trommelfells und Extravasation und Exsudation Prozesse. Da dieses anomale System ist in dem Körper, die für die Übertragung von Schall an die Rezeptorstrukturen des Innenohrs ausgebildet, und die Verletzung von auditorischen Funktion auftreten.

Symptome und klinisches Bild. In den meisten Fällen Anzeichen einer akuten Mittelohr Katarrh treten nach katarrhalisch Krankheit katarrhalisch Rhinitis oder Nasopharyngitis manifestiert. Das erste Symptom ist intermittierendes Hindernis von einem oder beiden Ohren nach vpuskaniya vasokonstriktorischen Nase vorbei fällt, bläst die Nase oder Niesen. Dann wird Ohr Staus konstant und es schließt sich der Niederfrequenz Tinnitus, syringmus in der „Ursache“ Ohr aufgrund einer Verletzung der Luftführung Funktion, und als Folge davon - der Grad der Schwerhörigkeit variieren. In Gegenwart des Trommelfells Hörverlustes Hohlraums Erguss kann aufgrund von Transsudat-Exsudat viskositätsverbessernden Impedanz des Trommelfells und der Gehörknöchelchenkette sein, aber wenn eine große Menge von Exsudat befestigt ist, und der Faktor ist nahezu vollständige Reflexion von Schallwellen aus dem flüssigen Medium. Wenn eine kleine Menge von Exsudat oder kein Hörverlust kann durch Zurückziehen des Trommelfells verursacht werden und dadurch die Steifigkeit der Gehörknöchelchenkette erhöhen. In diesem Stadium der Erkrankung können kleine Schmerzen im Ohr auftreten, die bei Kindern ausgeprägter sind und in den Unterkiefer strahlen. Der Schmerz ist hauptsächlich auf einen starken Zug des Trommelfells und eine übermäßige Reflexreduzierung der inneren Muskeln des Trommelfells zurückzuführen.

Die otoskopischen Merkmale des akuten Mittelohrkatarrhes entsprechen den Stadien der Entwicklung des entzündlichen Prozesses. Das Stadium der Hyperämie ist durch die Injektion von Gefäßen entlang des Hammergriffs und eine leichte Rötung und Zurückziehung des Trommelfells gekennzeichnet. Dann gibt es eine radiale Injektion von Gefäßen, eine Zunahme der Injektion von Gefäßen entlang des Hammergriffs und des entspannten Teils des Trommelfells, eine Verkürzung des Lichtkegels.

Im Stadium der katarrhalischen Entzündung nimmt die Menge des lichtdurchlässigen Ergusses in der Paukenhöhle zu, die Farbe des Trommelfells hängt von der Farbe ab. Es kann opak grau, gelblich und mit hämorrhagischem Charakter sein, das Trommelfell des Trommelfells nimmt eine cyanotische oder violette Farbe an. Die Hämolyse verstärkt die Farbe des Trommelfells und erlaubt es, das Ausmaß des Ergusses im Tympanon, das ein pathognomonisches Zeichen für akuten Mittelohrkatarrh ist, deutlicher zu bestimmen. Wenn der Ergusszustand flüssig und die Beweglichkeit gut ist, bleibt seine Höhe unabhängig von der Position des Kopfes horizontal.

Bei akutem Mittelohrkatarrh bleibt das Trommelfell durch Erguss im Trommelfell und Retraktion des Trommelfells fixiert. Dieses Zeichen wird unter Verwendung eines pneumatischen Trichters und einer Ziegle-Lupe aufgrund der Abwesenheit von Änderungen in der Form des Lichtreflexes aufgedeckt, wenn sie in den äußeren Gehörgang der Luft geblasen werden.

Beim Blasen des Tubus mit einem Ballon oder Katheter ist es in einigen Fällen möglich, die Durchlässigkeit des Tubus zu bestimmen. Bei positivem Ergebnis kommt es vorübergehend zu einer Verbesserung des Gehörs und zu einer Abnahme der Bindung des Trommelfells.

Bei Verwendung eines Lutz-Otoskopes während eines Valsalva-Tests oder beim Durchblasen eines Politzers ist normalerweise ein charakteristischer Blasklang ohne tonale Obertöne zu hören. Mit einem verengten Gehörgang erhält der Klang einen pfeifenden Hochfrequenzcharakter. Bei vollständiger Obturation werden keine Schallerscheinungen festgestellt.

Wenn die Eustachischen Röhre und befahrbar in der Paukenhöhle mit Erguss bestimmten Ebene beweglich ist, die Ohrtrompete, während auf Politzer bläst dieser Erguss kann an den Wänden der Paukenhöhle verschmiert werden, und dann das Niveau an Zeit verschwindet, aber nach einiger Zeit wieder angezeigt. Manchmal nach diesem Test können Luftblasen auf der inneren Oberfläche des Trommelfells erscheinen.

Ein charakteristisches Merkmal der akuten Mittelohr Katarrh Trommelfells zurückgezogen wird, an dem der Griff des Hammers nahezu horizontale Position wird, und dessen kurzen Arm ragt in das Lumen des Gehörgangs (Symptoms Zeigefinger); der entspannte Teil des Trommelfells, wenn er nicht durch das Transsudat vorsteht, ist eingezogen und fast unmittelbar neben der medialen Wand des Trommelraums, der Lichtkegel ist scharf abgeschnitten oder verschwindet vollständig. Manchmal sieht man den absteigenden Ast des Ambosses, auf dem das Trommelfell ruht.

In seltenen Fällen kann bei akutem Mittelohrkatarrh, der sich durch die starke Zurückziehung des Trommelfells äußert, die den Druck auf die Schwelle erhöht, ein leichter Schwindel auftreten, meist unsystematisch.

Bei der Untersuchung des Hörens wird eine leitfähige Art von Hörverlust vorwiegend bei niedrigen Frequenzen festgestellt. Wenn die eitrige Mittelohrentzündung mit akuter Eiterentzündung kompliziert ist, kommt es aufgrund einer Intoxikation des Innenohrs zu einem präzi- ptiven Hörverlust. In der Studie des Hörens, Live-Sprache zeigt eine Abnahme des Gehörs zu niedrigen Oktaven Worten, Flüstersprache kann an der Muschel oder aus einer Entfernung von nicht mehr als 1-2 m, gesprochene Sprache wahrgenommen werden - von 3-6 m.

Die klinische Entwicklung von akutem Katarrh Mittelohr kann auf verschiedene Arten erfolgen: Selbstheilung, schnelle Heilung mit einem Minimum aber gezielte Behandlung, Heilung mit Resterscheinungen Organisation Exsudat zu bilden intratimpanalnyh Vernarbung und den Übergangsprozess in timpanoskleroz, Infektionen durch pathogene Mikroorganismen Ausschwitzen und Entwicklung von akuten und chronischen eitrige Mittelohrentzündung. Meistens, mit der Behandlung des Etioprozesses und der Pathogenese, ist die Erkrankung spurlos in 1-2 Wochen beseitigt.

Diagnose. Direkte Diagnose keine Schwierigkeiten und basiert auf Patientenbeschwerden oto- Bild und das Vorhandensein von chronischen entzündlichen Erkrankungen der oberen Atemwege und der Eustachischen Röhre und zuletzt Studie Durchgängigkeit und Daten impedanso- und Tympanometrie. Differenzieren akutes Mittelohr Katarrh seine akut eitrige Otitis media in doperforativnoy Phase, die mit starken Schmerzen im Ohr und eine Reihe von anderen allgemeinen klinischen oto- und Symptomen unten beschrieben charakterisiert ist. Es ist schwieriger, diese Krankheit von den latenten Formen der Otitis bei Säuglingen und älteren Menschen zu unterscheiden.

Die Prognose für den akuten Mittelohrkatarrh ist abhängig von der Art des pathologischen Zustandes des Nasopharynx und des Gehörganges, dem allgemeinen allergischen Hintergrund, auf dem sich die Mittelohrerkrankung entwickelt, der Virulenz des Erregers und der Qualität der Behandlungstätigkeiten.

Behandlung. Die wirksamsten Ergebnisse sowohl in Bezug auf die aktuelle Krankheit und Rezidiven und chronischer Prozess gibt etiotropic und pathogenetische Behandlung, die darin besteht, die folgenden: die Beseitigung von chronischen Infektionsherde im Nasopharynx und Rachen (chronische adenoids, chronischer Tonsillitis, chronische tubo-Otitis et al.); Durchführung von medizinischen Maßnahmen bei Vorliegen eines allergischen Hintergrunds und chronischer entzündlicher Prozesse in den Nasennebenhöhlen; Normalisierung der Nasenatmung bei Polypen, Nasenscheidewanddeformitäten; topische Behandlung, und wenn es nicht effektiv ist - die „kleine“ Chirurgie (Parazentese, myringotomy, Tympanotomie, umgeht die Paukenhöhle mit einem Teflon-liner, einführbar in den Einschnitt des Trommelfells für eine lange Zeit (von 2-3 Wochen auf 2-3 Monate).

Die lokale Behandlung besteht aus einer Reihe von aufeinanderfolgenden Aktionen Durchgängigkeit der Eustachischen Röhre wieder herzustellen, Transsudat aus der Paukenhöhle zu entfernen, Normalisierung Schallleitenden Zustand und Gehörsystemwiederherstellung. Behandlung ratsam, mit intranasal Vasokonstriktoren Lösungen zu beginnen und Aerosolen (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). In einer Klinik oder einem Krankenhaus produzieren bläst Eustachische Röhre mit Pre anemizatsiey Rachen ihren Mund, und dann ihre Katheterisierung mit der Einführung des Trommelfells 10-15 Tropfen einer Suspension von Hydrocortison pro Verabreichung täglich für 3-5 Tage und das Vorhandensein eines viskosen Inhalt Tympanon - und frisch proteolytische Enzym Chymotrypsin-Typ (10 mg in 5 ml steriler isotonischer Kochsalzlösung). Üblicherweise wird 1 ml der Enzymlösung verwendet. Gleichzeitig verschreiben Antihistaminika und abschwellende Mittel (Diphenhydramin, Diazolinum, Pipolphenum et al., In Kombination mit Ascorbinsäure und Calciumgluconat per os). Bei Verdacht auf eitrige Komplikationen entsteht (Aussehen pochende Schmerzen im Ohr, erhöhte Hyperämie Trommelfells und seinen Vorsprung) verabreicht per os Breitbandantibiotika.

Um die Resorption des Tympanuminhaltes zu beschleunigen, werden verschiedene physiotherapeutische Verfahren eingesetzt (Wärmekompresse, Solux, UHF, Lasertherapie, etc.).

Chronischer Katarrh des Mittelohrs. Unter chronischem Mittelohr Katarrh entstand verstehen primär oder sekundär chronisch katarrhalische Entzündung des Mittelohrmembran, verkompliziert Organisation und Sklerose Exsudat, wobei in dem Hohlraum des Mittelohr Verwachsungen und Narben, die Grenze die Beweglichkeit der schallführenden Elemente des Systems entstehen und zu Gehörschäden führen nach Art der Schallleitungsstörungen. Secondary entstanden chronischen Katarrh des Mittelohres ist das Ergebnis einer chronischen akuten Ohr, von Individuen kommen, Geweben, welche die Eigenschaft falsch Keloid Narben haben. Das Auftreten von chronischer Katarrh des Mittelohres tragen zu den gleichen Faktoren wie das Auftreten von akuter Katarrh des Mittelohres.

Symptome und klinisches Bild. In der Regel eine Anamnese von häufig wiederkehrenden Tubotiden und akutem Mittelohrkatarrh, deren Behandlung nur vorübergehend und unvollständig wirkte. Die Hauptbeschwerde ist eine langsam fortschreitende, häufiger beidseitige Bradykauie. Die Otoskopie zeigt Anzeichen einer adhäsiven Otitis, eine scharfe Retraktion und Deformierung des Trommelfells, ihre Unbeweglichkeit, wenn sie durch einen pneumatischen Zigle-Trichter geblasen wird. Beim Blasen des Gehörganges durch den Politzer oder mit Hilfe einer Kanüle wird dessen Obstruktion sichtbar. Bei der Organisation des Transsudates und seiner Narbenbildung kommt es zur Ankylosierung der Gelenke der Gehörknöchelchen und zur Kontraktur der inneren Muskulatur der Paukenhöhle, was zu einer ausgeprägten Schallleitungsschwerhörigkeit führt. Allmählich wird der adhäsive Prozess im Mittelohr zum Stadium der Tympanosklerose mit Immobilisierung der Basis des Steigbügels und in einigen weit reichenden Fällen und in der Sklerose des Vestibulums der Cochlea. Solche Patienten sind zum Verlust des Gehörgrads III-IV oder sogar zur Vollendung der Schwerhörigkeit verurteilt.

Behandlung. In dem Arsenal der therapeutischen Maßnahmen bei chronischen Katarrh des Mittelohres sind die gleichen Mittel wie bei der Behandlung von akuter Katarrh des Mittelohres. Es versucht, bläst Eustachischen Röhre und sie Katheterisierung Blockierung, die Einführung darin von proteolytischen Enzymen, Hydrocortison Suspensionen, Elektrophorese lidazy oder Kaliumiodid, pneumomassage Trommelfells und m. P. V.T.Palchun (1978), um die Elastizität der Narbe zu erhöhen und die Mobilität wieder herzustellen auditory es empfiehlt Saatgut in die Paukenhöhle durch einen Katheter oder durch Injektion durch das Trommelfell-Ligase eingeführt (0,1 g in 1 ml 0,5% Novocain-Lösung gelöst). Der Verlauf der Behandlung - 4 Injektionen im Abstand von 4 Tagen.

Wenn die inoperative Behandlung unwirksam ist, greifen sie auf eine Tympanotomie und unter ein Mikroskop zurück, um Narben in der Durchgängigkeit des Gehörganges zu präparieren und zu entfernen. Eine solche invasive Behandlung führt jedoch selten zu einem positiven Ergebnis, da sich Narben in der Paukenhöhle wieder ausbilden und oft ausgeprägter sind. Viele Patienten stimmen der chirurgischen Behandlung nicht zu, und dann wird ihnen eine Hörhilfe angeboten.

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