Endoskopische Behandlung von Magengeschwüren (Ulcus pepticum)

Die endoskopische Behandlung von Magengeschwüren wird ergänzend zur medikamentösen Therapie bei schwer behandelbaren Geschwüren eingesetzt.

Gründe für eine verzögerte Ulkusheilung.

1. Große Größe des Ulkusdefekts.
2. Überstehende Kanten.
3. Vorhandensein eines sklerotischen Faserrandes.
4. Ansammlung von Zerfallsprodukten in der Ulkushöhle.
5. Das Fehlen einer Entzündungsreaktion rund um das Geschwür ist ein Hinweis auf eine geringe Regenerationsfähigkeit des umliegenden Gewebes.
6. Hoher Säuregehalt des Magensaftes.

Ziele der endoskopischen Behandlung.

1. Stimulation der Ulkusepithelisierung oder Vernarbung.
2. Schmerzlinderung.
3. Beseitigung der periulzerösen Entzündung.
4. Verminderte Magensekretion.
5. Beseitigung und Vorbeugung von Komplikationen.

Indikationen zur endoskopischen Behandlung.

1. Geschwüre mit einem Durchmesser von bis zu 2,5 cm und einer Tiefe von nicht mehr als 0,5 cm, wenn die konventionelle konservative Behandlung erfolglos ist.
2. Geschwüre mit lokalen Faktoren, die die Narbenbildung verzögern.
3. Geschwüre, die einer chirurgischen Behandlung bedürfen, wenn der Patient eine Operation ablehnt oder wenn Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff vorliegen.

Kontraindikationen für die endoskopische Behandlung.

1. Bösartigkeit des Geschwürs.
2. Die Lokalisierung des ulzerativen Defekts ist für endoskopische Manipulationen ungünstig.
3. Das Vorhandensein von Komplikationen, die eine chirurgische Behandlung erfordern.
4. Der ernste Zustand des Patienten aufgrund des Vorhandenseins von Begleiterkrankungen.
5. Das Vorhandensein von Faktoren, die das Einführen eines Endoskops in den Magen erschweren.
6. Negative Einstellung des Patienten zur therapeutischen Endoskopie. Alle Kontraindikationen sind relativ.

Notwendige Medikamente.

1. Antibiotika.
2. Antiseptika (Furacilin, Rivanol usw.)
3. Öle (Sanddorn, Hagebutte etc.)
4. Hormonelle Medikamente.
5. Ethanol.
6. Atropinlösung.
7. Novocain-Lösung.
8. Klebstoffpräparate.
9. Solcoseryl.
10. Oxyferriscorbon.
11. Adstringentien, entzündungshemmende Mittel (Collargol, Protargol, Tannin).

Es werden auch andere Medikamente verwendet, die die Geweberegeneration verbessern oder die Abstoßung nekrotischer Bereiche fördern (Kalanchoe-Saft, Enzyme, Antioxidantien, Leukozytenmasse usw.).

Die lokale entzündungshemmende Behandlung erfolgt allein oder in Kombination mit einer konservativen Therapie. Es wird eine Lokalanästhesie angewendet. Die lokale Behandlung umfasst therapeutische und chirurgische Methoden. Zu den chirurgischen Methoden gehören verschiedene Eingriffe mit Instrumenten, die durch den Endoskopkanal eingeführt werden. Zu den therapeutischen Methoden gehört die lokale medikamentöse Therapie.

Lokale Behandlungsmethoden.

1. Entfernung nekrotischer Massen und Fibrin aus Geschwüren.
2. Beseitigung des sklerotischen Faserrandes.
3. Verabreichung von Antibiotika zur Unterdrückung der Aktivität der Mikroflora in der Peri-Ulkus-Zone.
4. Injektion von Medikamenten, die die Vitalität des Gewebes wiederherstellen.
5. Lokale Verabreichung von Arzneimitteln, die die Geweberegeneration stimulieren. Injektion von 2-3 Punkten, 5-6 mm vom Rand entfernt.
6. Anwendung von Substanzen, die die Ulkusoberfläche vor schädlichen Umwelteinflüssen schützen. Durch die Anwendung filmbildender Polymere verringern sich Durchmesser und Tiefe des Schleimhautdefekts, was die Epithelisierung beschleunigt. Die Verwendung filmbildender Substanzen fördert die Ulkusheilung ohne Bildung ausgeprägter Narben. Ulzera werden vollständig epithelisiert, hinterlassen entweder keine Spuren oder bilden zarte lineare oder sternförmige Narben, die praktisch nicht über die Schleimhautoberfläche hinausragen.
7. Nervenblockade. Wird alle 2 Tage durchgeführt.
8. Blockade der Vagusstämme entlang der vagalen Linie. 2,0 ml 70-prozentigen Alkohol und 2,0 ml 0,1%ige Atropinlösung zu 50 ml Novocain hinzufügen. Die Injektion erfolgt alle zwei Wochen von zwei Stellen aus in den Bereich des kardioösophagealen Übergangs.
9. Dehnung von durch Narben- oder Entzündungsprozesse verengten Bereichen des Verdauungstraktes.

In allen Fällen wird eine komplexe lokale Therapie angewendet. Je nach den Veränderungen des Geschwürs wird eine Methode durch eine andere ersetzt.

Ablauf der Verfahren.

Bei einer endoskopischen Untersuchung werden Kariesprodukte mechanisch oder hydraulisch entfernt. Überhängende Ränder werden mit einer Pinzette entfernt und koaguliert. Solcoseryllösung wird in den Ulkusrand injiziert. Bei Granulation wird Oxyferriscorbon anstelle von Solcoseryl injiziert und Öl- und Klebstoffanwendungen durchgeführt. Bei „sauberen“ Ulzera wird der sklerotische Rand entfernt und Klebstoff auf das Ulkus aufgetragen. Schmerzen werden durch Novocainblockaden beseitigt. Die Behandlungen finden täglich oder jeden zweiten Tag statt. Tritt nach 10 Sitzungen keine Wirkung ein, wird die endoskopische Behandlung abgebrochen.

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