Malaria-Test (Malaria-Plasmodien im Blut)

Plasmodien fehlen im Blutausstrich gesunder Menschen. Malariaplasmodien parasitieren abwechselnd in zwei Wirten: im Körper weiblicher Mücken der Gattung Anopheles, wo die geschlechtliche Fortpflanzung (Sporogonie) stattfindet, und im menschlichen Körper, wo die ungeschlechtliche Fortpflanzung (Schizogonie) stattfindet. Die Schizogonie verläuft zunächst in Hepatozyten (extraerythrozytäre Schizogonie), die darauffolgende in Erythrozyten (erythrozytäre Schizogonie). Plasmodien entwickeln sich in Erythrozyten, ernähren sich von Hämoglobin und zerstören die betroffenen Erythrozyten. Alle pathologischen Manifestationen der Malaria (Fieberanfälle, Anämie, Splenomegalie, Schädigung des Zentralnervensystems (ZNS) bei der tropischen Form der Malaria) sind mit erythrozytärer Schizogonie verbunden.

Es gibt 4 Arten von Plasmodien:

• P. falciparum ist der Erreger des Tropenfiebers, der gefährlichsten Malariaform, die dringend behandelt werden muss. Bei P. falciparum beginnt die erythrozytäre Schizogonie im peripheren Blutkreislauf und endet im zentralen Blutkreislauf, da betroffene Erythrozyten in den Kapillaren innerer Organe zurückbleiben. Infolgedessen sind zu Beginn der Infektion nur junge Trophozoiten („Ringe“) in Blutprodukten vorhanden. Gametozyten werden nach ihrer Reifung in den Kapillaren innerer Organe am 10.-12. Krankheitstag im peripheren Blut nachgewiesen. Der Nachweis adulter Trophozoiten oder Schizonten jeden Alters im peripheren Blut weist auf einen malignen Verlauf der tropischen Malaria und einen unmittelbar bevorstehenden tödlichen Ausgang hin, wenn keine Notfallmaßnahmen ergriffen werden. Bei anderen Malariaarten tritt die erythrozytäre Schizogonie ausschließlich im peripheren Blutkreislauf auf. Im Gegensatz zu anderen Plasmodienarten sind P. falciparum-Gametozyten nicht rund, sondern länglich geformt und haben eine lange Lebensdauer. Sie sterben innerhalb von 2–6 Wochen ab (andere Arten innerhalb von 1–3 Tagen). Daher ist der Nachweis von P. falciparum-Gametozyten auch viele Tage nach der Heilung des Patienten (Beendigung der erythrozytären Schizogonie) aufgrund der Wirkung schizontizider Medikamente ein häufiges Phänomen und gilt nicht als Indikator für die Unwirksamkeit der Therapie.
• P. vivax ist der Erreger der Dreitage-Malaria.
• P. malariae - der Erreger der Malaria quartana
• P. ovale ist der Erreger der ovalen Malaria (Drei-Tage-Typ).

Der Zyklus der Erythrozytenschizogonie wiederholt sich bei P. falciparum, P. vivax und P. ovale alle 48 Stunden, bei P. malariae alle 72 Stunden. Malariaanfälle entwickeln sich in der Phase des Zyklus der Erythrozytenschizogonie, wenn der Großteil der betroffenen Erythrozyten zerstört ist und die von ihnen freigesetzten Tochterindividuen der Plasmodien (Merozoiten) in intakte Erythrozyten eindringen.

Zur Bestimmung der Artzugehörigkeit von Malariaparasiten sind folgende Punkte von Bedeutung: das Vorhandensein eines Polymorphismus der Altersstadien oder eines führenden Stadiums, ihre Kombination mit Gametozyten; Morphologie der verschiedenen Altersstadien, ihre Größe im Verhältnis zum befallenen Erythrozyt; Beschaffenheit, Größe des Zellkerns und des Zytoplasmas; Pigmentintensität, seine Form, Größe der Körner/Granula; die Zahl der Merozoiten in reifen Schizonten, ihre Größe und Lage im Verhältnis zur Pigmentansammlung; die Tendenz des Parasiten, Erythrozyten eines bestimmten Alters zu befallen (Tropismus); die Tendenz zu multiplen Läsionen einzelner Erythrozyten durch mehrere Parasiten und ihre Intensität; die Größe befallener Erythrozyten im Verhältnis zu nicht befallenen Erythrozyten, die Form befallener Erythrozyten, das Vorhandensein azurophiler Granularität in befallenen Erythrozyten; die Form der Gametozyten.

Bei akuten Malariaanfällen zeigt sich ein bestimmtes Muster von Blutveränderungen. Bei Schüttelfrost tritt eine nach links verschobene neutrophile Leukozytose auf. Bei Fieber nimmt die Leukozytenzahl leicht ab. Mit dem Auftreten von Schweißausbrüchen und Fieberlosigkeit nimmt die Monozytose zu. Später, nach zwei bis vier Anfällen, tritt eine Anämie auf, die sich besonders früh und schnell bei Tropenfieber entwickelt. Die Anämie ist überwiegend hämolytischer Natur und geht mit einem Anstieg der Retikulozyten einher. Blutausstriche zeigen Poikilozytose, Anisozytose und Polychromatophilie der Erythrozyten. Durch die zusätzliche Knochenmarksuppression nimmt die Retikulozytenzahl ab. Manchmal zeigt sich ein Bild einer perniziösen Anämie. Die BSG steigt bei Malaria signifikant an.

Während der interiktalen (fieberfreien) Phase überwiegen adulte Trophozoiten im Blut bei allen Malariaformen außer der tropischen Malaria. Während dieser Krankheitsphase sind bestimmte Stadien von Plasmodien ständig im Blut vorhanden, bis die Erythrozytenschizogonie vollständig aufhört. In dieser Hinsicht ist es nicht erforderlich, Blut nur auf dem Höhepunkt eines Malariaanfalls zu testen, sondern es kann jederzeit getestet werden. Das Fehlen von Malariaplasmodien in Blutausstrichen und einem dicken Tropfen eines Malariapatienten spiegelt lediglich die Gründlichkeit der Untersuchung und die fachliche Kompetenz des Laborspezialisten wider.

Bei der Beurteilung der Intensität der Parasiteninfektion wird die Gesamtzahl der asexuellen und sexuellen Formen berücksichtigt, mit Ausnahme von P. falciparum. Die Intensität der Parasiteninfektion wird anhand eines „dicken Tropfens“ pro 1 μl Blut beurteilt. Die Anzahl der Parasiten wird im Verhältnis zu einer bestimmten Anzahl von Leukozyten gezählt. Beim Nachweis von 10 oder mehr Parasiten pro 200 Leukozyten wird die Zählung gestoppt. Beim Nachweis von 9 oder weniger Parasiten pro 200 Leukozyten wird die Zählung fortgesetzt, um die Anzahl der Parasiten pro 500 Leukozyten zu bestimmen. Beim Nachweis einzelner Parasiten in einem „dicken Tropfen“ Blut wird ihre Anzahl pro 1000 Leukozyten gezählt. Die Anzahl der Parasiten in 1 μl Blut wird anhand der folgenden Formel bestimmt: X = A × (B / C), wobei: X die Anzahl der Parasiten in 1 μl Blut ist; A ist die gezählte Anzahl der Parasiten; B ist die Anzahl der Leukozyten in 1 μl Blut; C - die gezählte Anzahl der Leukozyten.

In Fällen, in denen es nicht möglich ist, die Anzahl der Leukozyten bei einem bestimmten Patienten zu bestimmen, wird ihre Anzahl in 1 µl gemäß den Empfehlungen der WHO üblicherweise mit 8000 angenommen.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch die Untersuchung eines dicken Blutstropfens mit Parasitenzählung in 1 μl Blut überwacht. Der Test sollte täglich vom 1. bis zum 7. Tag nach Beginn der Chemotherapie durchgeführt werden. Verschwinden die Parasiten in diesem Zeitraum, werden am 14., 21. und 28. Tag nach Behandlungsbeginn weitere Blutuntersuchungen durchgeführt. Wird eine Resistenz (beurteilt am Grad der Parasitenbesiedlung) und damit eine wirkungslose Behandlung festgestellt, wird das Malariamedikament durch ein spezifisches Medikament einer anderen Gruppe ersetzt und die Blutuntersuchung nach demselben Schema durchgeführt.

Patienten mit tropischer Malaria werden 1–2 Monate lang in der Ambulanz beobachtet. Im Abstand von 1–2 Wochen werden parasitologische Blutuntersuchungen durchgeführt. Patienten mit Malaria durch P. vivax, P. ovale und P. malariae sollten 2 Jahre lang beobachtet werden. Bei jedem Anstieg der Körpertemperatur sind Laborblutuntersuchungen zum Nachweis von Malariaplasmodien erforderlich.

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