Macrogeny

Macrogenia ist eine der schwersten Fehlbildungen des Gesichts und reicht von 1,5 bis 4,28% aller Malokklusionsanomalien.

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Symptome von Macrogensia

Je nach der Schwere der sagittalen, vertikalen und transversalen Diskrepanzen in den Zahnbögen mit übermäßiger symmetrischer bilateraler Entwicklung des Unterkiefers (Nachkommenschaft) unterscheidet VA Bogatsky drei Grade dieser Deformation:

• I Grad: der Biss ist nicht geteilt oder leicht geteilt - bis zu 2 mm: die Kieferwinkel sind auf 135 ° entfaltet (statt 127 ° in der Norm); das sagittale Verhältnis zwischen den sechsten Zähnen des Ober- und Unterkiefers ist um nicht mehr als 5 mm gebrochen, nur die einzelnen Zähne sind anomal lokalisiert; äußerlich deutlich der Abstand des unteren Drittels des Gesichts und der Anstieg des Kinns.
• II. Grad: sagittale Lücke zwischen Schneidezähnen bis 1 cm; sagittale Verletzung des Verhältnisses zwischen Eckzahnantagonisten und sechsten Antagonistenzähnen erreicht 1 cm; Unterkieferwinkel entfaltet auf 138 °; abnormal lokalisierte einzelne Zähne oder Zahngruppen; in einigen Fällen gibt es eine Verengung des Oberkiefers, offene oder tiefe Biss von 1, 2 oder 3 Grad. Der Verlust der Kaueffizienz ist von 68% (ohne eine Kombination von Prognose mit einem offenen Biss) bis zu 76% (in Kombination mit einem offenen Biss).
• III Grad: Sagittalfissur in der Frontalregion mehr als 1 cm; sagittale Verletzung des Verhältnisses zwischen den ersten molaren Antagonisten erreicht 1,1-1,8 cm; Kieferwinkel entfaltet auf 145 °; Zähne sind abnormal lokalisiert; es gibt einen offenen oder tiefen (Rücken-) Biss; Der Verlust der Kaueffizienz beträgt 72,5% in Kombination mit einem offenen Biss und 87,5% in Kombination mit einem tiefen Biss.

Im Gegensatz zu anderen Klassifizierungen von Vorhersagen spiegelt Bogatskys Klassifizierung sagittale, transversale und vertikale Diskrepanzen in Zahnbögen wider, was bei der Planung einer Operation sehr wichtig ist.

Bei kombinierten Deformationen der Kiefer durch die Art der Prognose, die Krümmung der Nasenscheidewand, chronische Rhinitis, Verschlechterung der Nasenhöhle für Luftströmung bemerkt werden.

Veränderungen am äußeren Ohr sind hauptsächlich auf eine Verformung des äußeren Gehörgangs zurückzuführen (verursacht durch übermäßige Entwicklung des Unterkieferkopfes); gestörte Durchgängigkeit des Gehörgangs (durch häufige Rhinitis und Erkrankungen des nasalen Pharynx); Adhäsive und chronische eitrige Otite, Störungen in der Schallproduktion (innerhalb von 10-15 db) werden ebenfalls bemerkt.

Spirographische Studien von IM Migovich (1998) zeigen, dass die meisten Patienten mit einer offenen Bissprognose eine Lungenventilation haben, was den Chirurgen dazu zwingt, vor der Operation eine gründliche Untersuchung und Sanierung der Atemwege des Patienten durchzuführen.

Eine spezielle lokale Untersuchung sollte mit der Herstellung einer Gesichtsgipsmaske beginnen, den Patienten in drei Projektionen fotografieren, einen Gipsverband (Algalastom oder Stomalgin) bilden und zwei oder drei Paare von Kiefer- und Gebissmodellen entlang dieser bilden.

Modelle werden benötigt, um die Größe und Form der Zähne, ihre Beziehung, die Art der sekundären Deformationen des Oberkiefers zu klären. Die Modelle entwickeln einen Plan für die bevorstehende Operation, die Methode der starrsten Fixierung von Kieferfragmenten nach Osteotomie. Eines der Modellpaare wird im Drahtartikulator fixiert, um die gesägten Kieferfragmente zu "manövrieren" und ihre Position nach der Osteotomie zu imitieren. Zu diesem Zweck wird eine Stelle, die der bevorstehenden Osteoektomie entspricht, in das Modell geschnitten.

Teleroentgenography stellt die vollständigste Bild von der Art der Anomalie und der Lokalisation der gespannten Teile der Gesicht Knochen, sowie zu etablieren, auf Kosten das, was der Knochenabschnitt (unten, Oberkiefer) durch die Deformation und ein Fragment verursacht davon zu löschen oder ein normales Profil zu erhalten, zu bewegen, und die korrekte Okklusion. Darüber hinaus dokumentiert diese Methode der Radiographie das Profilverhältnis von Weichteilen und Gesichtsknochen, was bei der nachfolgenden Beurteilung des Operationsergebnisses wichtig ist.

Behandlung von Makrogenie

Die Behandlung der Unterkieferprognation durch eine Operation ist eine schwierige Aufgabe, da es keine ausreichend klaren Standardkriterien gibt, auf die man sich bei der Wahl einer Behandlungsmethode verlassen könnte. Daher bietet nur eine sorgfältige präoperative Vorbereitung des Patienten eine ausreichende Wirkung der Operation.

In Zeiten des Alters unterscheiden sich die Aussagen zur Durchführung der chirurgischen Intervention bei progenii die Meinungen der Chirurgen ein wenig. Manche halten es für möglich, sie in jedem Alter zu implementieren. Nach anderen sind Operationen erst ab dem Alter von 13 Jahren möglich.

Wir glauben, dass, wenn eine erhebliche Unterentwicklung der Unterkiefers Operation muss so schnell wie möglich, mit mäßigen Nachkommen (I Grad) erfolgen Betrieb 13-15 Jahre verzögert werden kann, t. E. Bis zur Fertigstellung des Wachstums von Gesichtsknochen. Je weniger das Ausmaß der progenen Deformation ausgeprägt ist, desto später ist es möglich, die Operation durchzuführen. Wenn die gleiche Nachkommenschaft der Klasse II-III durchgeführt wird, sollte die Operation bis zum angegebenen Alter durchgeführt werden.

Mäßig ausgedrückte Prognose (Grad I) führt in der Regel nicht zu einer signifikanten Deformation des Oberkiefers. Daher ist es in solchen Fällen nicht notwendig, in die frühe Operation zu stürzen.

Exodus der chirurgischen Behandlung von Nachkommen

In das Ergebnis der Beurteilung der Behandlung ist zu berücksichtigen, nicht nur das Verhältnis der Backen, sondern auch die Höhe des unteren Drittels des Gesichts, der die Form des Unterkiefers Winkels, sowie die geistige und mittel Person Abteilung.

Um dies zu erreichen können die gewünschten Anteile des Gesichts verwendet werden, wird nur dann, wenn der Patient zusätzlich zu der Hauptoperation (auf dem Körper und Zweigen des Kiefers) auch zusätzliche korrigierende Eingriffe erzeugt wird (Kontur, Resektion Kiefers auf dem Kinn oder Mandibula Winkel und m. N.) .

Rezidive der Progrenie können durch ungenügenden Kontakt zwischen den Kieferfragmenten, Änderungen der Schubrichtung der Kaumuskulatur oder durch Makroglossie verursacht werden.

Nach vorliegenden Daten kann eine ungenügende Anpassung der knöchernen Oberflächen des Kieferastes zu einem offenen Biss führen und zu einem frühen Rezidiv führen - unmittelbar nach Entfernung der intermaxillären Fixation.

Angesichts der Zerbrechlichkeit des jungen Knochenkallus führt die Schubkraft der Kaumuskulatur zur Verlagerung von Knochenfragmenten. Dies wird häufiger nach Operationen beobachtet, die an der Verzweigung "blind" und in horizontaler Richtung durchgeführt werden; insbesondere nach der Operation Kosteeka kann sich das obere Fragment nach vorne und oben (unter der Einwirkung des Schläfenmuskels) bewegen und den Kontakt mit dem unteren Fragment verlieren.

Da Nachkommen macroglossia bis zum Rezidiv, offener Biss oder ein falsches Gelenk an Ort und Stelle des Körpers des Kiefers Osteotomie beiträgt, empfehlen Verringerung einige Autoren Sprache (Resektion es zugleich mit der Umsetzung der osteoektomii im Körper des Unterkiefers durchführen).

Die mangelnde Wirksamkeit der Operation im kosmetischen Sinne ist darauf zurückzuführen, dass nach der Bildung einer überschüssigen Menge an Gewebe auf dem Gesicht, die "Akkordeon" als Folge der Reduktion des Unterkiefers. Dies ist besonders ausgeprägt bei voll älteren Patienten.

Schäden an einem der Äste des Nervus facialis können entstehen , wenn der Chirurg vor dem Einführen der Nadel Kergera nicht die Haut und das darunter liegende Gewebe mit einem Skalpell durchstochen und nicht in den Kanal durch Wund schmalen Metallwerkzeug gebildet (Spachtel) eingeführt Ast des Nervus facialis zum Einschließen. Leider ist diese Komplikation oft irreversibel, trotz der physiotherapeutischen und medizinischen Behandlung. Im Falle der Entwicklung einer persistierenden Lähmung dieser oder jener Gruppe von Gesichtsmuskeln sollte eine entsprechende Korrektur durchgeführt werden.

Um diese Komplikation zu vermeiden, ist es ratsam, Operationen durch den intraoralen Zugang durchzuführen, insbesondere bei Eingriffen an den proximalen Kieferbereichen.

Bei der Umsetzung soll Operationen über extraoralen Zugang erinnert werden, dass der Winkel, bei nizhlechelyustnoy Nachkomme immer etwas höher als normal ist, und damit der Hautschnitt in der Submandibulärregion muss auch etwas niedriger als bei der konventionellen Öffnung Phlegmone oder anderen Verfahren, positioniert werden. Die Schädigung der Parotisspeicheldrüse, gefolgt von der Bildung einer Speichelfistel von einer oder beiden Seiten nach der Operation von Kosteka, kommt laut Literatur bei etwa 18% der Patienten vor. In jedem Fall verschwinden die Fisteln jedoch von selbst.