Lymphgefäße und Lymphknoten der oberen Gliedmaßen

Die oberen Extremitäten haben oberflächliche und tiefe Lymphgefäße, die zu den ulnaren und axillären Lymphknoten fließen. Die oberflächlichen Lymphgefäße befinden sich in der Nähe der subkutanen Venen der oberen Extremität und bilden drei Gruppen: laterale, mediale und anteriore. Die Lymphgefäße der lateralen Gruppe (5–10) bilden sich in der Haut und der subkutanen Basis der I–III-Finger, der lateralen Handkante, des Unterarms und der Schulter, verlaufen entlang der Vena saphena lateralis und fließen in die axillären Lymphknoten. Die Lymphgefäße der medialen Gruppe (5–15) bilden sich in der Haut und der subkutanen Basis der IV–V-Finger und teilweise des III-Finger, der medialen Seite der Hand, des Unterarms und der Schulter. Im Ellenbogenbereich verlaufen die Gefäße der medialen Gruppe zur anteromedialen Oberfläche der Extremität und fließen zu den ulnaren und axillären Lymphknoten. Die Lymphgefäße der mittleren Gruppe verlaufen von der vorderen (palmaren) Oberfläche des Handgelenks und des Unterarms und werden dann entlang der Zwischenvene des Unterarms zum Ellenbogen geführt, wo sie teilweise in die laterale Gruppe und teilweise in die mediale Gruppe münden.

Tiefe Lymphgefäße, die Lymphe aus Muskeln, Sehnen, Faszien, Gelenkkapseln und Bändern, Knochenhaut und Nerven ableiten, begleiten die großen Arterien und Venen der oberen Extremität.

Einige der oberflächlichen und tiefen Lymphgefäße der oberen Extremität, die von Hand und Unterarm ausgehen, münden in die Ellenbogenlymphknoten (Nodi lymphatici cubitales, insgesamt 1–3). Diese Knoten befinden sich oberflächlich in der Ellenbeuge, auf der Faszie, nahe der Vena saphena medialis, und auch tief, unter der Faszie, nahe dem tiefen Gefäßbündel. Die efferenten Lymphgefäße dieser Knoten führen zu den Achsellymphknoten (Nodi lymphatici axillares, insgesamt 12–45), die sich im Fettgewebe der Achselhöhle befinden. Dies sind sechs unabhängige Gruppen:

1. seitlich (1-8);
2. medial oder thorakal (1-9);
3. subscapular oder posterior (1-11);
4. niedriger (1-7);
5. zentrale (2-12) Gruppen zwischen der Achselvene und der medialen Wand der Höhle;
6. apikale Lymphknoten, die sich in der Nähe der Achselarterie und -vene unter dem Schlüsselbein, über dem kleinen Brustmuskel befinden.

Einige Knotengruppen liegen an den Wänden der Achselhöhle, andere in der Nähe des Gefäß-Nerven-Bündels. Die oberflächlichen und tiefen Lymphgefäße der oberen Extremität, der vorderen, seitlichen und hinteren Wände der Brusthöhle sowie der Brustdrüse münden in die Achsellymphknoten. Von der Brustdrüse werden die Lymphgefäße hauptsächlich zu den medialen (thorakalen) Achsellymphknoten sowie zu den zentralen und apikalen Achsellymphknoten geleitet. Die Gefäße verlaufen auch zu den parasternalen und lateralen zervikalen tiefen Lymphknoten. Die efferenten Lymphgefäße der lateralen, medialen, hinteren, unteren und zentralen Gruppe werden zu den apikalen Achsellymphknoten geleitet, die auf dem Weg des Lymphflusses von der oberen Extremität zu den Venen des unteren Halses liegen.

In der Vorderwand der Achselhöhle, zwischen dem großen und kleinen Brustmuskel, befinden sich verschiedene interpektorale Lymphknoten (Nodi lymphatici interpectorales, insgesamt 1–5). In diese Knoten münden Lymphgefäße aus benachbarten Muskeln, seitlichen und unteren Achsellymphknoten sowie aus der Brustdrüse. Die efferenten Lymphgefäße der interpektoralen Lymphknoten werden zu den apikalen Achsellymphknoten geleitet.

Die efferenten Lymphgefäße der apikalen Achsellymphknoten im Bereich des Sternoklavikulardreiecks bilden einen gemeinsamen Schlüsselbeinstamm (Truncus subclavius) oder zwei oder drei große Gefäße, die die Schlüsselbeinvene begleiten und in den Venenwinkel im unteren Halsbereich oder rechts in die Schlüsselbeinvene und links in den zervikalen Teil des Ductus thoracicus münden.

Lymphgefäße und Lymphknoten können bei einem lebenden Menschen nachgewiesen werden, wenn sie mit einer röntgendichten Substanz gefüllt sind. Die Lymphographie (Lymphangioadenographie), die erstmals in unserem Land von AS Zolotukhin, DA Zhdanov und MG Prives entwickelt und angewendet wurde, hat sich weit verbreitet und dient als zuverlässige Diagnosemethode zur Bestimmung der Anzahl, Form und Größe von Lymphgefäßen und -knoten bei verschiedenen Erkrankungen, insbesondere bei Tumoren und deren Metastasen. Die Lymphangioadenographie ermöglicht die Untersuchung von Lymphknoten, großen Lymphgefäßen und dem Ductus thoracicus, die für andere Methoden unzugänglich sind, sowie die Beobachtung des Tumorprozesses in seiner Dynamik während der Behandlung.

Mit dieser Methode lässt sich die Reservekapazität des Lymphkanals, die „Öffnung“ bestehender Gefäße oder die Entstehung neuer kollateraler Lymphflusswege bei Beschädigung oder Blockierung einzelner Lymphgefäße und -knoten feststellen.

[ 1 ], [ 2 ]