Laktoseintoleranz bei Erwachsenen und Kindern

Milch und Milchprodukte sind nicht für alle Menschen geeignet. Laktasemangel oder Laktoseintoleranz ist eine Erkrankung, bei der der menschliche Körper Laktose und Milchzucker nicht verdauen kann. Dieser Zustand tritt bei Menschen auf, deren Darm nicht ausreichend das Enzym Laktase produziert: Dieses Enzym ist für die normale Verdauung und Assimilation von Laktose notwendig. Wissenschaftler haben herausgefunden, dass nur voll ausgereifte und aktiv funktionierende Enterozyten für eine ausreichende Enzymaktivität sorgen.

Laktoseintoleranz führt zur Entwicklung von Malabsorptions- und Maldigestionssyndromen, die wiederum zu einer Störung aller Arten von Stoffwechselprozessen sowie zu Mineralstoff- und Vitaminmangel führen.[1], [2]

Epidemiologie

Eine verminderte Laktaseproduktion auf ein sehr niedriges Niveau bei Erwachsenen ist ein physiologischer Zustand, der bei etwa 70 % der Weltbevölkerung häufig vorkommt. Die anhaltende Laktaseproduktion ist am typischsten für Menschen in Nordeuropa, Nordamerika und Australien, wo nur 5–20 % der Bevölkerung laktoseintolerant sind. In südamerikanischen, afrikanischen und asiatischen Ländern leidet bis zur Hälfte der Bevölkerung an Hypolaktasie, in einigen Regionen (China, Japan) sind es sogar 100 %.

Die Aktivität der Enzymproduktion findet bereits in der intrauterinen Phase statt und erreicht maximale Werte vor der Geburt des Babys. Der hochaktive Zustand bleibt in den ersten Lebensmonaten des Babys erhalten und beginnt danach allmählich abzunehmen. Eine Laktoseintoleranz im Neugeborenenalter ist relativ selten – etwa ein Säugling pro 50.000, was etwa 0,002 % entspricht. Etwas höhere Raten werden aus Südostasien und Afrika gemeldet.

Chinesen und Japaner verlieren relativ schnell die Fähigkeit, Laktase zu produzieren, und in 85 % der Fälle entwickelt sich im Alter von 3 bis 4 Jahren eine Laktoseintoleranz. Bei europäischen Kindern tritt der Rückgang erst im Schulalter ein.[3]

Ursachen Laktoseintoleranz

Fachleute identifizieren zwei grundlegende Ursachen für eine beeinträchtigte Laktaseproduktion durch Darmzellen:

• Die erste Ursache ist eine genetische Fehlfunktion oder eine physiologisch bedingte unvollständige Reifung des Enzymmechanismus (die bei den meisten Frühgeborenen aufgrund eines unreifen Verdauungssystems und einer noch nicht ausgebildeten Fähigkeit zur Laktaseproduktion auftritt). In dieser Situation handelt es sich um eine primäre Laktoseintoleranz, die nicht durch eine Schädigung der Zellen des Dünndarms gekennzeichnet ist.
• Die zweite Ursache sind entzündliche Reaktionen oder andere pathologische Prozesse im Körper (Allergie, Tumor) oder chirurgische Eingriffe am Darm. In solchen Fällen handelt es sich um eine sekundäre Laktoseintoleranz, die mit einer direkten Schädigung der Enterozyten einhergeht. Eine solche Pathologie ist entweder vorübergehend oder dauerhaft.

Wenn die Laktoseintoleranz erblich bedingt ist, bedeutet das nicht, dass die Symptome bereits im Säuglingsalter auftreten: Manchmal tritt sie auch im Erwachsenenalter auf, was von der Art der Vererbung abhängen kann. Im Allgemeinen verursacht der Polymorphismus des für die Laktaseproduktion verantwortlichen Gens verschiedene Variationen in der Symptomatik der Erkrankung. Beispielsweise wird Laktase in einigen Fällen überhaupt nicht produziert, während sie in anderen Fällen erhalten bleibt, jedoch in geringerem Umfang als erforderlich.

Bei erwachsenen Patienten kann eine Schädigung der Zellen und Zotten des Dünndarms die Entstehung einer Laktoseintoleranz auslösen, auch wenn die Person zuvor kontinuierlich und über einen längeren Zeitraum Milchprodukte konsumiert hat. In einer solchen Situation ist es oft möglich, die Funktion der Enterozyten durch die Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie wiederherzustellen: Die Laktoseintoleranz wird dadurch erfolgreich geheilt. Dies erklärt, wie wichtig es ist, die primäre Quelle zu bestimmen, die die Hemmung der Enzymproduktion verursacht hat.[4]

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko einer Laktoseintoleranz erhöhen, gehören:

• Alter (Hemmung der Enzymproduktion ist mit Reifungsprozessen verbunden und kommt bei Neugeborenen selten vor);
• ethnische Zugehörigkeit (Laktoseintoleranz kommt häufiger in Nordamerika, Afrika und Südostasien vor);
• Frühgeburt (bei Frühgeborenen ist die Enzymproduktion wahrscheinlicher, da ihre Aktivität am Ende des dritten Trimesters festgestellt wird);
• Pathologien, die den Zustand und die Funktion des Dünndarms beeinträchtigen (infektiöse Verdauungskrankheiten, Morbus Crohn – granulomatöse Entzündung des Magen-Darm-Trakts, Zöliakie – Glutenunverträglichkeit usw.).

Pathogenese

Die Aminosäuresequenz des Laktaseenzyms wird vom LPH-Gen (LCT) kodiert. Laktase wird im Dünndarm produziert und ist am Abbau von Laktose, einem Milchzucker, beteiligt.

Die Kohlenhydratzusammensetzung der Milch wird größtenteils durch Laktose repräsentiert. Die Produktion von Laktase durch die Darmzellen kann aus folgenden grundlegenden Gründen beeinträchtigt sein:

• aufgrund genetischer Fehlfunktionen oder physiologischer unvollständiger Reifung des Enzymsystems bei Babys vom Neugeborenen bis zum 1. Lebensjahr;
• als Folge einer entzündlichen Reaktion oder eines anderen schädlichen Prozesses (Allergie, Krebs usw.).

Laktase wird normalerweise im Darm von Kindern produziert und erst mit zunehmendem Alter (ca. 3–10 Jahre) nimmt die Produktion des Enzyms allmählich ab. Beim Verzehr von Milchprodukten kommt es aufgrund der fehlenden Aufnahme von Milchzucker zu verschiedenen Darmbeschwerden. Wenn Milch und andere laktosehaltige Produkte aus der Ernährung gestrichen werden, stabilisieren sich Gesundheit und Verdauungsprozesse in der Regel innerhalb von 14 bis 20 Tagen.

Der 13910 CT-Polymorphismus des Laktase (LPH)-Gens beeinflusst die Laktasesynthese bei erwachsenen Menschen. Diese Region des Genoms ist ein Element der internen Regulierung der Transkriptionsaktivität des Lactase-Genpromotors. Der normale C-Polymorphismus ist mit einer verringerten Produktion des Enzyms bei Erwachsenen verbunden, während die mutierte T-Form mit dem Erhalt einer ausreichenden Laktaseaktivität im Erwachsenenalter verbunden ist. Daraus lässt sich schließen, dass einem homozygoten Träger vom Typ C die Fähigkeit fehlt, Laktose zu verdauen (der Grad der mRNA-Produktion des Laktase-Gens ist bei solchen Menschen im Durchschnitt auf 10 % reduziert), während ein homozygoter Träger vom Typ T weiterhin Milchprodukte verdaut Verträgt die Produkte gut und verträgt sie gut.[5], [6]

Symptome Laktoseintoleranz

Die meisten Menschen mit Laktoseintoleranz können überhaupt keine Milchprodukte zu sich nehmen. Nach dem Verzehr von Milch bemerken sie nicht nur eine Verschlechterung des Wohlbefindens, sondern auch eine Störung des Verdauungsprozesses: Der Magen-Darm-Trakt reagiert auf Laktose als körperfremden Stoff. Allerdings können einige Patienten dennoch kleine Mengen Milchprodukte zu sich nehmen und es kommt zu ungünstigen Symptomen, wenn der Milchanteil in der Ernährung steigt.

Die Symptomatik kann je nach Alter des Patienten und dem Grad der Laktaseproduktion durch das Darmdrüsensystem variieren. Je weniger Enzym produziert wird, desto breiter ist das Krankheitsbild.

Die ersten Anzeichen der Störung werden etwa 30–90 Minuten nach dem Verzehr eines laktosehaltigen Produkts festgestellt. Dies sind in der Regel:

• Blähungen;
• Bauchschmerzen (anhaltend, krampfartig, anfallsartig);
• erhöhte Blähungen;
• Durchfall, weicher Stuhlgang;
• Übelkeit (manchmal bis zum Erbrechen).

Durchfall ist meist „fermentiert“, der Stuhlgang ist häufig, schaumig, begleitet von einem „säuerlichen“ Geruch.

Um sicherzustellen, dass diese Symptome eine Reaktion auf eine Laktoseintoleranz sind, ist es notwendig, Milchprodukte für eine Weile aus der Ernährung zu streichen. Dann sollten Sie nach der Normalisierung des Gesundheitszustands den Milchkonsum in kleinen Mengen wieder aufnehmen und darauf achten, ob die gleichen Symptome Sie erneut stören.[7]

Die Laktoseintoleranz bei einem Säugling wird anhand der Dreierregel bestimmt:

• Beginn einer Darmkolik ab der dritten Woche nach der Geburt;
• Dauer der Darmkolik – etwa 3 Stunden pro Tag;
• das Auftreten von Darmkoliken vor allem bei Babys in den ersten drei Lebensmonaten.

Kinder sind normalerweise unruhig und können Anzeichen von Dehydrierung und/oder Gewichtszunahmedefiziten entwickeln.

Laktoseintoleranz bei Kindern

Die Intensität der Manifestationen einer Laktoseintoleranz wird durch den Grad der Abnahme der Enzymaktivität, den Zustand des Mikrobioms, einzelne Indikatoren der Darmempfindlichkeit, Ernährungsmerkmale und den Gesundheitszustand im Allgemeinen bestimmt.

Bei Säuglingen äußert sich das Problem durch Unruhe, die ab Beginn der Fütterung mehrere Minuten ansteigt, häufiges Aufstoßen, schaumige Flüssigkeit und „sauren“ Stuhl. Der Appetit bleibt erhalten, Gewichts- und Größenindikatoren liegen oft im Normbereich.

Eine angeborene Laktoseintoleranz geht in den ersten Lebenstagen mit starkem Durchfall einher. Im Vordergrund stehen Anzeichen von Dehydrierung und Gewichtsverlust. Stuhlmassen enthalten einen erhöhten Laktosespiegel. Mit der Umstellung des Babys auf eine laktosefreie Ernährung normalisiert sich der Stuhlgang schnell und die Entwicklung stabilisiert sich. Vor dem Hintergrund einer solchen Diät treten keine morphologischen intraintestinalen Veränderungen auf, die Laktaseaktivität in der Schleimhautbiopsie ist unbedeutend oder fehlt.

Laktoseintoleranz bei Erwachsenen

Laktoseintoleranz kann nicht nur bei Säuglingen, sondern auch bei Erwachsenen auftreten und ist keine Seltenheit. Sie hängt von der genetischen Veranlagung sowie von Störungen und Erkrankungen des Verdauungstraktes ab.

So entsteht eine sekundäre Laktoseintoleranz als Folge von Darminfektionskrankheiten und anderen Ursachen, die zu Schäden an den Strukturen des Dünndarms führen. Je nach Ausprägungsgrad der Störung unterscheidet man Hypolaktasie (partieller Enzymmangel) und Alaktasie (vollständiger Laktasemangel).

Die wichtigsten klinischen Anzeichen des Problems sind Durchfall, vermehrte Blähungen und Verdauungsbeschwerden, die unmittelbar oder innerhalb von 24 Stunden nach dem Verzehr eines Milchprodukts (am häufigsten Vollmilch) auftreten. Darüber hinaus haben bei einer Darmdysbakteriose die Stoffe, die beim bakteriellen Abbau des Milchzuckers im Dickdarm entstehen, eine toxische Wirkung, die sich in einer allgemeinen Verschlechterung des Gesundheitszustands, Kopfschmerzen und Reizbarkeit äußert.

Zu den häufigsten Beschwerden gehören:

• Durchfall, häufiger flüssiger Stuhlgang;
• Beschwerden im Darmbereich;
• Blähungen;
• spastische Bauchschmerzen;
• Brechreiz;
• ein Gefühl der Erschöpfung, allgemeine Schwäche.

Die Schwere der Symptome hängt von der Menge des aufgenommenen Milchzuckers und der Enzymaktivität des Darms ab.

Komplikationen und Konsequenzen

Laktose oder Milchzucker ist ein organisches Kohlenhydrat, das aus einem Paar Glukose- und Galaktosemolekülen besteht. Es ist einer der Hauptbestandteile der Milch aller Säugetiere, auch des Menschen. Nicht resorbierte Laktose kann nicht von den Darmzellen aufgenommen werden. Damit es verdaut werden kann, muss es in Glukose und Galaktose aufgespalten werden: Sie dringen leicht in die Zellen des Dünndarms und weiter in den Kreislauf und die Leber ein. Die Leber synthetisiert und akkumuliert Glykogen, das die Rolle einer Art „Energie“ für verschiedene Reaktionen im Körper spielt.

Die Vorteile von Milchzucker sind wie folgt:

• hat die Eigenschaften eines Präbiotikums, optimiert die Zusammensetzung des Darmmikrobioms;
• ist an der Produktion von B-Vitaminen beteiligt;
• hilft bei der Aufnahme von Kalzium, Magnesium und anderen Spurenelementen;
• fungiert als Energiequelle.

Laktase ist ein von Dünndarmstrukturen produziertes Enzym, das den Abbau von Laktose reguliert. Wenn die Produktion dieses Enzyms reduziert wird, gelangt der unzersetzte Milchzucker in den Dünndarm, wo die Gärung beginnt, begleitet von reichlich Blähungen. Wenn ein solcher Enzymmangel regelmäßig wiederholt wird, kommt es außerdem zu einer Entzündungsreaktion, die anschließend zur Entwicklung einer trägen Duodenitis oder zu Funktionsstörungen des Verdauungssystems sowie zu Veränderungen in der Zusammensetzung der Darmflora führt.

Zusätzlich zur Verdauung von Milchprodukten hilft Laktase bei der Aufnahme von Mikronährstoffen, und eine beeinträchtigte Produktion dieses Enzyms kann eine Reihe von Gesundheitsproblemen hervorrufen.

Zu den möglichen Spätkomplikationen gehören:

• Osteopenie ist eine Erkrankung, die mit einer Abnahme der Knochenmineraldichte einhergeht. Osteopenie ist keine Osteoporose, aber eine Abnahme der Knochenstärke ist mit einem erhöhten Risiko für Knochenbrüche verbunden.
• Osteoporose – Schwäche und Brüchigkeit der Knochen und ihre Tendenz zum Abbau.
• Schlechte körperliche Entwicklung, Untergewicht, chronische Müdigkeit, schwache Immunität.

Diagnose Laktoseintoleranz

Die diagnostischen Maßnahmen basieren auf der Typizität der Symptomatik, die Diagnose einer Laktoseintoleranz sollte jedoch zusätzlich durch andere Untersuchungsmethoden bestätigt werden.

Zur Bestimmung des pH-Wertes wird Stuhl bei Laktoseintoleranz entnommen: Ein Absinken dieses Wertes unter 5,5 kann ein Zeichen für einen Laktasemangel sein.

Heutzutage diagnostizieren viele Ärzte eine Laktoseintoleranz nur aufgrund der Tatsache, dass sich im Stuhl eine erhöhte Menge an Kohlenhydraten befindet. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass ein hoher Kohlenhydratgehalt nur auf eine unvollständige Verdauung durch den Darm hinweisen kann. Als Indikator für die Norm betrachten Experten einen Kohlenhydratgehalt im Kot von nicht mehr als 0,25 %. Das Überschreiten dieses Indikators ist Anlass für weitere Untersuchungen zur Annahme einer Laktoseintoleranz. Dem Patienten wird eine Diät mit Einschränkung laktosehaltiger Produkte verordnet. Wird das Baby gestillt, wird auch die Ernährung der Mutter angepasst. Es gibt jedoch viele Fälle, in denen bei praktisch gesunden Kindern ein erhöhter Kohlenhydratgehalt im Kot festgestellt wird.

Bei der Diagnostik wird mehr Wert auf die klinischen Symptome und den Zustand des Patienten gelegt. Bewertet werden der Grad der körperlichen Entwicklung, das Vorliegen von Durchfall und Bauchschmerzen. Bei einer Verschlimmerung der erblichen Anamnese (in der Familie gibt oder gab es Patienten mit Laktoseintoleranz), einem Rückstand des Kindes in der körperlichen Entwicklung, ausgeprägten Symptomen kann man an einen primär genetisch bedingten Laktasemangel denken. Wenn sich die erbliche Vorgeschichte nicht verschlimmert, das Baby gut an Gewicht zunimmt und körperlich entwickelt ist, ist die Diagnose einer Laktoseintoleranz fraglich, selbst wenn Durchfall, Bauchschmerzen und ein erhöhter Anteil an Kohlenhydraten im Kot vorliegen.

Der lastglykämische Test wird bei der Diagnose dieser Pathologie recht erfolgreich eingesetzt. Dabei wird der Blutzuckerspiegel des Patienten bestimmt und ihm anschließend eine warme Laktoselösung (1 g Laktose/1 kg Körpergewicht, jedoch nicht mehr als 50 g) verabreicht. Danach wird der Blutzuckerspiegel dreimal neu bestimmt: nach 15 Minuten, nach einer halben Stunde und nach einer Stunde. Im Normalfall sollte der Glukoseindikator um mindestens 20 % des Ausgangswerts (ca. 1,1 mmol pro Liter) ansteigen. Ist der Indikator niedriger, deutet dies auf das Vorliegen eines Laktasemangels hin. Dieser Test ist bemerkenswert, da bereits nach der Anwendung der Lösung der Verdacht auf eine Laktoseintoleranz besteht: Der Patient hat Blähungen, vermehrte Blähungen, Bauchschmerzen usw. Vor dem Test ist es ratsam, den Grad der Glukosetoleranz zu überprüfen.

In vielen ausländischen Kliniken sind Tests wie der Gehalt an Wasserstoff, Methan oder 14c-markiertem Kohlendioxid in der Ausatemluft üblich. Die Gaswerte werden nach einer dosierten Ladung reiner oder 14c-markierter Laktose getestet. Das Kriterium für die Diagnose einer Laktoseintoleranz ist ein Anstieg des Wasserstoffs in der Ausatemluft um 20 ppm (Teile pro 1.000.000). Die Technik wird aktiv zur Diagnose der Störung bei älteren Kindern und Erwachsenen eingesetzt.

Für die instrumentelle Laktasemangeldiagnostik gibt es einen eigenen „Goldstandard“, nämlich die Bestimmung der Enzymaktivität in Biopsien der Darmschleimhaut. Diese Methode ist besonders genau und informativ, weist jedoch offensichtliche Nachteile auf, wie z. B. Invasivität, Komplexität und Kosten.

Ein Gentest auf Laktoseintoleranz kann eine alternative aussagekräftige Technik sein. Das Vorhandensein der Gene ST-13910 und ST-22018, lokalisiert auf Chromosom 2q21(1-3,7), ist typisch für den primären pathologischen Prozess. Die Ergebnisse werden wie folgt interpretiert:

• Laktoseintoleranz-Genotyp CC – nachweisbarer Polymorphismus mit Assoziation von Laktasemangel, in homozygoter Form.
• Laktoseintoleranz-Genotyp ST – nachweisbarer Polymorphismus mit Assoziation von Laktasemangel, in heterozygoter Form.
• TT-Genotyp – Polymorphismus mit Assoziation einer Laktoseintoleranz ist nicht nachweisbar.

Das Material für die Studie ist venöses Blut. Die Regeln zur Vorbereitung des diagnostischen Verfahrens entsprechen den Empfehlungen für allgemeine klinische und biochemische Blutuntersuchungen.[8]

Differenzialdiagnose

Der grundlegende Unterschied zwischen einer Laktoseintoleranz und einer allergischen Reaktion auf Milchzucker besteht darin, dass die Unverträglichkeit durch einen Mangel an Enzymen zur Laktoseverdauung verursacht wird. Bei einer Allergie handelt es sich um eine aggressive Reaktion des Körpers auf die Aufnahme von unzulässigem Milchzucker. Solche Allergien treten deutlich häufiger bei Kindern auf, die künstlich mit Nahrungsmischungen ernährt werden.

Kuhmilch enthält etwa zweieinhalb Dutzend verschiedene Eiweißstoffe, die eine Immunreaktion im Körper des Kindes hervorrufen können. Molkenproteine ​​und Kasein gelten als die allergensten Proteine.

• Lactalbumin ist ein Proteinbestandteil, der in Kuhmilch vorkommt und zerstört wird, wenn die Temperatur des Produkts auf +70°C gebracht wird. Verursacht in 50 % der Fälle eine Allergie.
• Lactoglobulin ist ein hitzebeständiges Protein, selbst beim Kochen wird es nur teilweise zerstört. In 60 % der Fälle löst es Allergien aus.
• Rindermolkenalbumin – unterliegt bei der Wärmebehandlung einer Umwandlung, löst aber aufgrund seiner relativ geringen Menge in der Milch in weniger als 50 % der Fälle Allergien aus.
• Kasein ist der bekannteste Eiweißbestandteil der Milch, der häufig Allergien auslöst. Es kann in vielen Industrieprodukten wie Süßwaren, Backwaren, Eiscreme, Saucen usw. Enthalten sein.

Eine Milchzuckerallergie ist eine weitaus gefährlichere Erkrankung als eine Laktoseintoleranz. Wenn ein Kind mit einer Unverträglichkeit Milch trinkt, kommt es nur zu mehr oder weniger starken Verdauungsstörungen. Aber ein Kind mit einer Allergie kann nach dem Verzehr von Milchprodukten an einem anaphylaktischen Schock sterben.

Gluten- und Laktoseintoleranz

Die Laktose- und Glutenunverträglichkeit bei erwachsenen Patienten ist in den meisten Fällen genetisch bedingt. Damit der Körper Milchzucker verdauen kann, muss er zunächst in Galaktose- und Glukosemoleküle aufgespalten werden. Dieser Prozess erfordert Laktase, ein Enzym, das von den Schleimhautzellen des Dünndarms produziert wird. Es wird vom LCT-Gen kodiert. Die Aktivität dieses Gens wird durch das regulatorische Gen MCM6 gesteuert. Beide Gene werden von beiden Elternteilen geerbt. Wenn zwei Segmente im Bereich der Verknüpfung 13910 Cytosin (Markierung C) aufweisen, schaltet das regulatorische Gen das LCT-Gen aus und die Produktion des Enzyms wird blockiert, was die Ursache für die Entwicklung einer altersbedingten Laktoseintoleranz ist. Wenn mindestens ein Segment Thymin anstelle von Cytosin enthält (Markierung T), dann funktioniert LCT weiterhin aktiv, das Enzym arbeitet und die Milchzuckerabsorption leidet nicht.

Nicht nur die Genetik, sondern auch der Funktionszustand des Darms ist für die Milchverdauung wichtig. Beispielsweise führt eine Schädigung des Schleimhautgewebes (aufgrund eines Wurmbefalls, eines Tumors oder eines Entzündungsprozesses) zu einer Verschlechterung oder einem Ausfall der Enzymaktivität, was zur Entwicklung einer sekundären Laktoseintoleranz führt. In einer solchen Situation sollte besonderes Augenmerk auf die Behandlung der Pathologie gelegt werden, die den Darmschaden hervorgerufen hat: Bei rechtzeitigem Eingreifen besteht jede Chance, die Aufnahme von Milchzucker in Zukunft wiederherzustellen.

Eine Glutenunverträglichkeit wird häufig mit einer Zöliakie, auch Gluten-Enteropathie genannt, in Verbindung gebracht. Es handelt sich um eine chronische Pathologie autoimmunen Ursprungs, bei der der Körper beginnt, das Getreideprotein Gluten als fremde pathogene Substanz wahrzunehmen, wie einen bakteriellen oder viralen Krankheitserreger. Bemerkenswert ist, dass das Immunsystem des Patienten beim Verzehr eines glutenhaltigen Produkts nicht nur auf das angegebene Protein, sondern auch auf andere Objekte reagiert – insbesondere auf Transglutaminase, die bei der Verdauung von Gluten hilft, sowie auf den Dünndarm Gewebe (Retikulin, Endomysium). Dadurch wird das Darmschleimhautgewebe geschädigt, was wiederum zu einer Laktoseintoleranz führen kann.

Behandlung Laktoseintoleranz

Eine Behandlung ist nur dann erforderlich, wenn eine Laktoseintoleranz mit schmerzhaften Symptomen einhergeht. Als therapeutisches Grundprinzip gilt ein ganzheitlicher Therapieansatz, abhängig von:

• die Alterskategorie des Patienten (wenn es sich um ein Kind handelt, spielen Frühgeburtlichkeit, natürliche oder künstliche Ernährung usw. Eine Rolle);
• der Grad des Mangels an Enzymproduktion (vollständiger oder teilweiser Mangel an Enzymproduktion);
• die primäre oder sekundäre Natur der Straftat.

Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen bei vollständiger Alaktasie sind untrennbar mit dem absoluten Ausschluss von Milchprodukten aus der Ernährung verbunden. Gleichzeitig ist eine Therapie zur Korrektur des Darmmikrobioms sowie eine Symptom- und Substitutionsbehandlung unter Einsatz von Laktasepräparaten (Lactraza, Lactaida, Tilactase etc.) angezeigt.

Bei Patienten mit primären oder sekundären Störungen der Laktaseproduktion wird der Grad der Einschränkung von Milchprodukten individuell bestimmt, da manche Menschen mit einer Vollmilchunverträglichkeit fermentierte Milchprodukte recht gut vertragen. In solchen Fällen wird empfohlen, Milchprodukte zunächst nicht auf nüchternen Magen, sondern in kleinen Mengen zu sich zu nehmen – höchstens 1-2 Mal pro Woche. Das Einnahmeschema wird abgeschwächt, wenn festgestellt wird, dass der Patient eine gute Empfindlichkeit gegenüber solchen Produkten hat.

Der Patient (wenn es sich um ein Kind handelt – seine Eltern) sollte ein Ernährungstagebuch führen. Es wird hilfreich sein, Informationen zu folgenden Themen zu erhalten:

• Nach dem Verzehr welchen bestimmten Produkts treten unangenehme Empfindungen und Symptome auf?
• Wie viel Laktase sollte man optimal einnehmen, um das Wohlbefinden zu normalisieren?

Darüber hinaus wird das sogenannte „Training“ der Enzymaktivität praktiziert: Dem Patienten werden fermentierte Milchprodukte verabreicht, wodurch die Laktosetoleranzschwelle schrittweise erhöht wird.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Lebensmittelindustrie den Zusatz von Laktose zu vielen Lebensmitteln zulässt, darunter Würstchen, Fertignahrungsmischungen, Saucen, Schokolade, Backwaren usw. Da Milchzucker etwa ein Drittel weniger süß ist als Saccharose, wird er in größeren Mengen zugesetzt. Milchzucker wird vielen Back- und Süßwarenprodukten nicht so sehr wegen der Süße zugesetzt, sondern um den Produkten eine appetitliche braune Farbe zu verleihen.

Neben Lebensmitteln wird Laktose auch als Bestandteil von Arzneimitteln verwendet, was für Menschen mit Laktoseintoleranz wichtig zu wissen ist.

Die Behandlung laktoseintoleranter Säuglinge ist besonders schwierig. Natürliches Stillen hat immer Priorität und die Umstellung auf künstliche Säuglingsnahrung sollte nur in extremen Fällen erfolgen. Die optimale Lösung in einem solchen Fall ist die Zugabe von Enzym-Laktase-Präparaten zur dekantierten Muttermilch. Dadurch wird der Milchzucker abgebaut, ohne die wohltuenden Eigenschaften des Produkts zu beeinträchtigen. Wenn die Einnahme solcher Präparate aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, wird das Kind erst dann auf laktosefreie künstliche Säuglingsnahrung umgestellt.

Die Einführung von Mischungen beginnt mit laktosearmen Versionen, wobei deren Zusammensetzung geändert und ausgewählt wird. Wenn möglich und bei normaler Verträglichkeit in der Ernährung wünschenswert, bis zu 2/3 der Kohlenhydrate in Form von Milchzucker zu belassen: Kombinieren Sie mehrere Arten von Mischungen oder verschreiben Sie eine fermentierte Milchmischung. Die Auswahl der Ernährung erfolgt vor dem Hintergrund regelmäßiger Tests (Anwesenheit von Kohlenhydraten im Kot).

Bisher sind folgende Arten von laktosearmen Säuglingsprodukten bekannt:

• Malzextraktnahrung zur Ernährung von Säuglingen vom Neugeborenen bis zum Alter von 2 Monaten;
• eine Mischung auf Mehlbasis (Reis, Haferflocken, Buchweizen) oder Tolokna zur Ernährung von Babys im Alter von 2 bis 6 Monaten;
• laktosearme Milch zur Ernährung von Babys ab sechs Monaten und als Beigabe zu Gerichten anstelle von Vollmilch;
• Mischungen aus eigener Herstellung auf der Basis von Mehl (Reis, Haferflocken) und Eiern mit Zucker.

Kommerzielle laktosearme Formeln sind pulverförmige Substanzen, die im Aussehen Milchpulver ähneln. Zu den Hauptbestandteilen solcher Mischungen gehören in der Regel pflanzliche Öle und Milchfette, Saccharose, Malzextrakt, Stärke, Maltose-Dextrin, Vitamine und Mikroelemente. Die Verpackung solcher Mischungen ist mit „SL“ oder „LF“ laktosefrei gekennzeichnet. Malolactosefreie Mischungen basieren teilweise auf Soja-, Kasein- und Milcheiweißhydrolysaten.

Bei der sekundären Laktoseintoleranz beim Baby stehen Störungen der Verdauung und Aufnahme von Nahrungsmitteln, einschließlich Fetten, im Vordergrund. Das Kind nimmt nicht ausreichend zu, sein Stuhl ist äußerst instabil. In dieser Situation empfiehlt es sich, dem Baby eine laktosefreie Mischung auf Basis von Proteinhydrolysaten und mittelkettigen Triglyceriden anzubieten. Wenn bei einem Baby über einem Jahr eine Laktoseintoleranz festgestellt wird oder sich vor dem Hintergrund eines Wurmbefalls oder einer Darminfektionskrankheit entwickelt, ist das Hauptprinzip der Behandlung eine Diät, die Folgendes voraussetzt:

• Verzicht auf Milchprodukte, Schlachtnebenerzeugnisse, Bohnen, Schokolade und Süßigkeiten;
• Hinzufügen laktosefreier Mischungen, weißem Fleisch und Fisch, Pflanzenölen und Schmalz, normalem Zucker, Fruktose, Glukose (auch in Form von Früchten) zur Ernährung.

Die erste optimale Ergänzungsnahrung ist Gemüsepüree. In vielen Fällen ist Babykefir gut verträglich: Er wird dem Baby frühestens am dritten Tag nach der Zubereitung des Produkts angeboten. Es ist auch erlaubt, von Molke befreiten Hüttenkäse zu verwenden.[9]

Die Dauer der diätetischen Einschränkungen wird je nach Ätiologie der Erkrankung individuell festgelegt. Als Hinweise für eine schrittweise Ausweitung der Ernährung gelten:

• Normalisierung der Stuhlfrequenz;
• eine Verdickung seiner Konsistenz;
• Wiederaufnahme der Gewichtszunahme, Normalisierung der körperlichen Entwicklung;
• Stabilisierung der Kohlenhydratwerte im Stuhl.

Medikamente gegen Laktoseintoleranz

Sowohl bei der primären als auch bei der sekundären Laktoseintoleranz sind Medikamente zur Korrektur des dysbiotischen Ungleichgewichts indiziert. Es ist wichtig zu wissen, dass ein Laktasemangel nicht immer mit einer Laktobazillen-Intoleranz einhergeht: Dies geschieht nur, wenn das Laktosesubstrat im Präparat erhalten bleibt, was sehr selten vorkommt. Empfohlene Probiotika bei Laktoseintoleranz: Bifiform Baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Lactulose, ein synthetisches Lactose-Stereoisomer, ist bei Patienten nicht kontraindiziert: Aufgrund des Fehlens geeigneter Enzym-Hydrolysatoren beim Menschen wird es nicht im Darm absorbiert.

Wenn das Kind gestillt wird, werden Laktasepräparate verschrieben. Sie werden mit Muttermilch vermischt und einige Minuten zur Gärung stehen gelassen. Es werden bis zu 800 mg Enzym pro 100 ml dekantierter Milch verwendet. Laktase-Dosierung: 1/6-1 Kapsel für Kinder unter 12 Monaten. Das beliebteste laktasehaltige Präparat Lactosar gegen Laktoseintoleranz wird bei jeder Fütterung verabreicht. Eine Kapsel enthält 700 U Enzym, was für 100 ml Milch ausreicht. Führt eine solche Therapie nicht zu einem positiven Effekt, wird das Baby erst dann auf künstliche Ernährung mit laktosefreien Mischungen umgestellt. Sie werden individuell ausgewählt, abhängig vom Gesundheitszustand und dem Grad des Untergewichts des Kindes. Beispiele für solche Mischungen können sein: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita usw.

Um eine erhöhte Gasbildung und Dyspepsie zu beseitigen, die bei Kindern mit Laktasemangel häufig auftreten, werden Präparate mit Simethicon eingesetzt – insbesondere Espumizan, das die Oberflächenspannung von Gasblasen in der Darmhöhle verringert und zu deren Verschwinden beiträgt. Espumizan wird nicht in den Kreislauf aufgenommen, enthält keinen Zucker und keine Laktose und ist gut verträglich. Es wird zu den Mahlzeiten oder bei Bedarf unmittelbar nach einer Mahlzeit verschrieben - vor dem Zubettgehen. Die durchschnittliche Anwendungshäufigkeit beträgt 3-5 mal täglich.

Neben Probiotika umfasst der Therapieverlauf manchmal auch Choleretika – zum Beispiel Hofitol. Die Frage der Verwendung wird individuell entschieden.[10]

Diät bei Laktoseintoleranz

Die Produktion des Enzyms Laktase im menschlichen Darm kann nicht korrigiert oder gesteigert werden. Es ist jedoch möglich, die Ernährung so zu korrigieren, dass die Aufnahme von Laktose in den Körper minimiert und dadurch die Manifestationen einer Unverträglichkeit gelindert werden. Beispielsweise können Milchprodukte durch Soja- oder Nussprodukte ersetzt oder spezielle laktosefreie Optionen erworben werden.

Bei einer primären Laktoseintoleranz sollte der Milchzuckeranteil in der Nahrung drastisch reduziert werden, bis hin zum völligen Ausschluss. Dies kann vor allem durch den Verzicht auf Milchprodukte erreicht werden. Dieser Ansatz ist für erwachsene Patienten und ältere Kinder relevanter.

Es ist wichtig zu wissen, dass praktisch keine Korrelation zwischen den Indikatoren der Enzymaktivität und der Intensität des Krankheitsbildes besteht. Allerdings hat die Menge an Milchzucker in der Nahrung einen Einfluss auf die Schwere der Symptome.

Bei sekundärer Laktoseintoleranz ist es häufig möglich, saure Milchprodukte, Butter und Hartkäse in der Ernährung zu belassen. Bemerkenswert ist, dass die Assimilation pasteurisierter fermentierter Milchprodukte etwas schlechter ist, da bei der thermischen Verarbeitung die mikrobiologischen Eigenschaften des Enzyms nivelliert werden. Es ist notwendig, der Diät Produkte hinzuzufügen, die lebende Laktobazillen enthalten – insbesondere kann es sich um Joghurt, Sauerteig und Kefir handeln.

Käse werden nach ihrem Reifegrad eingeteilt: Je höher der Reifegrad, desto weniger Milchzucker enthält das Produkt. Dies bedeutet, dass Hart- und Halbhartkäse (insbesondere Schweizer Käse, Cheddar-Käse usw.) für den Verzehr am besten geeignet sind.

Butter und Sahne enthalten im Vergleich zu Vollmilch oft einen relativ geringen Anteil an Milchzucker. Je höher also der Fettgehalt eines Produkts ist, desto weniger Laktose enthält es.

Wird dem Patienten dennoch empfohlen, auf laktosehaltige Produkte gänzlich zu verzichten, werden in vielen Fällen zusätzlich Calciumpräparate verordnet.[11]

Was sollte man bei Laktoseintoleranz nicht essen?

Eine Liste von Lebensmitteln, die immer bis zu einem gewissen Grad Milchzucker enthalten:

• Vollmilch und alle Milchprodukte;
• Würste;
• verpackte Fertiggerichte;
• industriell zubereitete Soßen (Mayonnaise, Ketchup, Senf);
• Backwaren (Brot, Brötchen, Lebkuchen, Kekse etc.);
• Schokoladen-Haselnuss-Aufstriche;
• Eiscreme;
• fertige Semmelbrösel;
• Süßwaren (Gebäck, Kuchen, Torten, Kekse usw.);
• Snacks;
• Fastfood;
• Kondensmilch;
• kombinierte Packungsgewürze;
• Schokolade, Pralinen und Schokoriegel;
• Lutscher

Lebensmittel gegen Laktoseintoleranz

Patienten mit Laktoseintoleranz sollten folgende Produkte bevorzugen:

• Sojaprodukte (Milch, Fleisch usw.);
• laktosefreie Säuglingsnahrung;
• weißes Fleisch, Seefisch (selbstgekocht);
• Eier;
• Schmalz;
• Pflanzenöle;
• jegliches Gemüse, Beeren, Obst, Gemüse;
• Getreide;
• Bohnen;
• Nüsse;
• Honig, Konfitüren und Konfitüren, Sirupe;
• Sorbit, Fruktose;
• Tee, Kaffee, Obst- und Gemüsesäfte;
• Fadennudeln, Nudeln ohne zusätzliche Zutaten;
• Roggen- und Weizenbrot, selbst zubereitet, ohne Verwendung von Milchprodukten.

Nannie oder Cabrita bei Laktoseintoleranz

Manchmal macht es eine Laktoseintoleranz fast unmöglich, das Baby zu stillen. In einer solchen Situation kann die Lösung nur die Verwendung von Säuglingsnahrung sein, von denen Nanny und Cabrita am beliebtesten sind – Produkte auf Ziegenmilchbasis.

Bei beiden Sorten handelt es sich um angepasste Mischungen, die in ihrer Zusammensetzung der Muttermilch ähneln und gleichzeitig vom Körper des unter Enzymmangel leidenden Kindes gut angenommen werden. Zu diesen Mischungen geben Ärzte folgende Empfehlungen:

• Die Zusammensetzung von Cabrita berücksichtigt die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen Mengenverhältnisse: Das Verhältnis von Molkenprotein zu Kasein beträgt 60:40. Im Vergleich dazu enthält Nanni 80 % Kasein, aber überhaupt keine Molke.
• In Nannie gibt es kein Palmöl, in Cabrita hingegen schon.
• Cabrita enthält unter anderem Probiotika. Unterdessen tut Nanny es nicht.
• Maltodextrin, ein bekanntes Verdickungsmittel, ist in Nannie enthalten und daran ist nichts auszusetzen. Wenn Ihr Baby jedoch an Diabetes leidet, kann diese Tatsache nicht ignoriert werden.
• Nukleotide sind wichtige Bestandteile, die zur Stärkung der Immunität und zur Verbesserung des Verdauungssystems beitragen. Nun, Cabrita hat doppelt so viele Nukleotide wie Nanni.

Welche Formel soll gewählt werden? Dies wird dem Kinderarzt helfen, da nicht nur das Alter und die Tatsache der Laktoseintoleranz, sondern auch individuelle Merkmale und allgemein der Gesundheitszustand des Babys berücksichtigt werden müssen.

Kefir- und Laktoseintoleranz

Abhängig vom Grad der Produktion des entsprechenden Enzyms wird die Laktoseintoleranz bedingt in eine vollständige und teilweise Unverträglichkeit unterteilt. Bei einer teilweisen Unverträglichkeit ist zwar eine Enzymaktivität vorhanden, diese reicht jedoch nicht aus und die Beschwerden treten erst auf, wenn eine Person Vollmilch oder Sahne zu sich genommen hat. In einer solchen Situation ist es durchaus möglich, Kefir und andere fermentierte Milchprodukte zu konsumieren: In diesem Fall gibt es keine Probleme.

Im Falle einer vollständigen Unverträglichkeit, bei der Laktase überhaupt nicht oder nur in äußerst geringen Mengen produziert wird, sind Milchprodukte, einschließlich fermentierter Milchprodukte, für solche Patienten völlig kontraindiziert. Der einzige Ausweg in dieser Situation ist die Verwendung laktosefreier Produkte. Heute kann man in Geschäften überall laktosefreie Milch sowie Kefir, Joghurt und Käse kaufen. Diese Produkte sind absolut sicher, sie enthalten alle notwendigen Vitamine und Mikroelemente, genau wie normale Milchprodukte.

Kann Ziegenmilch bei Laktoseintoleranz verwendet werden?

Ziegenmilch ist ein nahrhaftes und gesundes Produkt, das oft aktiv als Ersatz für Kuhmilch eingesetzt wird. Für Patienten mit Laktoseintoleranz ist dies nicht immer eine Option: Auch Ziegenmilch enthält Laktose, wenn auch etwas weniger – etwa 4 % im Vergleich zu 5 % in Kuhmilch. Für manche Menschen lohnt sich dieser Ersatz jedoch wirklich, da der geringe Gehalt an Milchzucker die Aufnahme deutlich verbessert. Die Lipidmoleküle in Ziegenmilch sind kleiner als in Kuhmilch, sodass sie auch für Menschen mit eingeschränkter Verdauung leichter verdaulich ist. Experten warnen jedoch: Bei schwerer Laktoseintoleranz sollte sowohl auf Kuh- als auch auf Ziegenmilch verzichtet werden. Bei leichter Unverträglichkeit ist der Verzehr einer kleinen Menge Ziegenmilchprodukten (bis zu 250 ml Milch pro Tag), darunter Käse und Joghurt, erlaubt.

Verhütung

Es ist nicht möglich, das Auftreten einer primären Laktoseintoleranz zu verhindern, es können jedoch Maßnahmen ergriffen werden, um das Auftreten von Symptomen bei Vorliegen eines Laktasemangels zu verhindern: Es ist wichtig, eine laktosereduzierte oder laktosefreie Ernährung einzuhalten.

Wenn nach dem Verzehr von nicht fermentierten Milchprodukten die ersten Anzeichen einer Verdauungsstörung auftreten, ist es notwendig, einen Arzt aufzusuchen und einen Gentest auf Laktaseaktivität durchzuführen, ohne Zeit mit der Selbstbehandlung zu verschwenden. Der Arzt hilft bei der Auswahl einer geeigneten Ernährung und gibt auf der Grundlage der Ergebnisse des Gentests Empfehlungen zum weiteren Verhalten des Patienten, um unerwarteten Darmstörungen vorzubeugen.

Um die Entwicklung eines sekundären Laktasemangels zu verhindern, ist eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems erforderlich.

Prognose

Eine Laktoseintoleranz kommt häufig bei Säuglingen und Kleinkindern vor. Die Behandlungsstrategie für dieses Problem wird je nach Ursache und symptomatischer Intensität ausgewählt und daher individuell festgelegt. Der Einsatz laktasehaltiger Medikamente ist in den meisten Fällen sinnvoll und trägt recht schnell zu einer Linderung des Wohlbefindens der Patientin bei und bewahrt bei Säuglingen die Möglichkeit, weiter zu stillen. Auch die Dauer der Einnahme von Enzympräparaten wird individuell festgelegt. Wenn die Einnahme solcher Medikamente aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, werden Babys auf künstliche Ernährung mit laktosearmen Mischungen umgestellt.

Laktoseintoleranz ist ein gewisses Unbehagen, das nicht immer einen vollständigen Verzicht auf Milchprodukte erfordert. Lediglich Laktose sollte abgelehnt werden, da der Rest der Milchzusammensetzung kein Problem darstellt. In den Regalen der Geschäfte findet man oft mehrere Varianten laktosefreier Produkte, bei denen Laktose durch ein pflanzliches Analogon ersetzt wird – die Industrie produziert sowohl laktosefreie Milch als auch Joghurt, Sahne, Säuglingsnahrung und so weiter. Laktosefreie Milch ist ebenso nützlich und hervorragend für Menschen mit Laktoseintoleranz geeignet.

Für solche Patienten sind Hartkäse praktisch unbedenklich, Hüttenkäse und Schmelzkäse sollten jedoch ausgeschlossen werden.

Ein vollständiger Verzicht auf Laktose ist nur bei Patienten mit Milchzuckerallergie und absolutem Laktasemangel erforderlich. Bei einer Laktoseintoleranz handelt es sich um einen Fall, bei dem ein vollständiger Verzicht möglichst nicht notwendig sein sollte. In den meisten Fällen sollte man lediglich die Aufnahme von Milchprodukten im Körper stark einschränken. Laktose spielt eine wichtige Rolle für die Gesundheit von Kindern, sie trägt zur Stärkung von Knochen und Zähnen bei. Bei Erwachsenen unterstützt es die geistige Aktivität und stärkt das Energiepotential des Körpers.