Laktoseintoleranz bei Erwachsenen und Kindern

Milch und Milchprodukte sind nicht für jeden geeignet. Laktasemangel oder Laktoseintoleranz ist eine Erkrankung, bei der der menschliche Körper Laktose und Milchzucker nicht verdauen kann. Dieser Zustand tritt bei Menschen auf, deren Darm nicht genügend Laktase produziert: Dieses Enzym ist für die normale Verdauung und Aufnahme von Laktose notwendig. Wissenschaftler haben herausgefunden, dass nur voll ausgereifte und aktiv funktionierende Enterozyten eine ausreichende Enzymaktivität aufweisen.

Eine Laktoseintoleranz führt zur Entwicklung von Malabsorptions- und Maldigestion-Syndromen, was wiederum zu einer Verletzung aller Arten von Stoffwechselprozessen sowie zu Mineral- und Vitaminmangel führt. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Eine verminderte Laktaseproduktion auf ein sehr niedriges Niveau bei Erwachsenen ist ein physiologischer Zustand, der bei etwa 70 % der Weltbevölkerung auftritt. Die anhaltende Laktaseproduktion ist am typischsten für Menschen in Nordeuropa, Nordamerika und Australien, wo nur 5–20 % der Bevölkerung laktoseintolerant sind. In südamerikanischen, afrikanischen und asiatischen Ländern leidet bis zu die Hälfte der Bevölkerung an Hypolaktasie, in einigen Regionen (China, Japan) erreicht die Zahl 100 %.

Die Enzymaktivität findet bereits in der Schwangerschaft statt und erreicht vor der Geburt des Babys Höchstwerte. Der hochaktive Zustand bleibt in den ersten Lebensmonaten des Babys erhalten und nimmt danach allmählich ab. Laktoseintoleranz in der Neugeborenenperiode ist relativ selten – etwa ein Säugling pro 50.000, also etwa 0,002 %. Etwas höhere Raten werden in Südostasien und Afrika gemeldet.

Bei Chinesen und Japanern geht die Fähigkeit zur Laktaseproduktion relativ schnell verloren, und in 85 % der Fälle entwickelt sich im Alter von 3–4 Jahren eine Laktoseintoleranz. Bei europäischen Kindern tritt der Rückgang erst im Schulalter ein. [ 3 ]

Ursachen Laktoseintoleranz

Fachleute identifizieren zwei grundlegende Ursachen für eine gestörte Laktaseproduktion der Darmzellen:

• Die erste Ursache ist eine genetische Fehlfunktion oder eine physiologisch bedingte unvollständige Reifung des Enzymmechanismus (bei den meisten Frühgeborenen aufgrund eines unreifen Verdauungssystems und einer noch nicht ausgebildeten Fähigkeit zur Laktaseproduktion). In diesem Fall handelt es sich um eine primäre Laktoseintoleranz, die nicht durch eine Schädigung der Dünndarmzellen gekennzeichnet ist.
• Die zweite Ursache sind entzündliche Reaktionen oder andere pathologische Prozesse im Körper (Allergien, Tumore) oder chirurgische Eingriffe am Darm. In solchen Fällen handelt es sich um eine sekundäre Laktoseintoleranz, die mit einer direkten Schädigung der Enterozyten einhergeht. Diese Pathologie ist entweder vorübergehend oder dauerhaft.

Wenn eine Laktoseintoleranz erblich bedingt ist, bedeutet das nicht, dass die Symptome bereits im Kindesalter auftreten: Manchmal tritt sie auch erst im Erwachsenenalter auf, was von der Art der Vererbung abhängen kann. Im Allgemeinen führt der Polymorphismus des für die Laktaseproduktion verantwortlichen Gens zu verschiedenen Variationen der Symptomatik der Erkrankung. So wird beispielsweise in manchen Fällen überhaupt keine Laktase produziert, während sie in anderen Fällen erhalten bleibt, allerdings in geringerem Maße als nötig.

Bei erwachsenen Patienten kann eine Schädigung der Dünndarmzellen und -zotten die Entwicklung einer Laktoseintoleranz auslösen, selbst wenn die Person zuvor kontinuierlich und über lange Zeit Milchprodukte konsumiert hat. In einer solchen Situation ist es oft möglich, die Enterozytenfunktion durch die Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie wiederherzustellen: Die Laktoseintoleranz wird dadurch erfolgreich geheilt. Dies erklärt, wie wichtig es ist, die primäre Ursache für die Hemmung der Enzymproduktion zu identifizieren.

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko einer Laktoseintoleranz erhöhen, gehören:

• Alter (die Hemmung der Enzymproduktion ist mit Reifungsprozessen verbunden und tritt bei Neugeborenen selten auf);
• Ethnische Zugehörigkeit (Laktoseintoleranz kommt häufiger in Nordamerika, Afrika und Südostasien vor);
• Frühgeburt (bei Frühgeborenen ist die Enzymproduktion häufiger reduziert, da die Enzymaktivität erst gegen Ende des dritten Trimesters spürbar wird);
• Pathologien, die den Zustand und die Funktion des Dünndarms beeinträchtigen (infektiöse Verdauungskrankheiten, Morbus Crohn – granulomatöse Entzündung des Magen-Darm-Trakts, Zöliakie – Glutenunverträglichkeit usw.).

Pathogenese

Die Aminosäuresequenz des Enzyms Laktase wird durch das LPH-Gen (LCT) kodiert. Laktase wird im Dünndarm produziert und ist am Abbau von Laktose, einem Milchzucker, beteiligt.

Die Kohlenhydratzusammensetzung der Milch besteht hauptsächlich aus Laktose. Die Produktion von Laktase durch die Darmzellen kann aus folgenden Gründen beeinträchtigt sein:

• Aufgrund genetischer Fehlfunktionen oder einer physiologisch unvollständigen Reifung des Enzymsystems bei Babys vom Neugeborenenalter bis zum Alter von einem Jahr;
• Als Folge einer Entzündungsreaktion oder eines anderen schädigenden Prozesses (Allergie, Krebs usw.).

Laktase wird normalerweise vom kindlichen Darm produziert. Erst mit zunehmendem Alter (ab etwa 3–10 Jahren) nimmt die Produktion des Enzyms allmählich ab. Der Verzehr von Milchprodukten kann aufgrund der fehlenden Aufnahme von Milchzucker verschiedene Darmerkrankungen verursachen. Wird Milch und andere laktosehaltige Produkte aus der Ernährung gestrichen, stabilisieren sich Gesundheit und Verdauung in der Regel innerhalb von 14–20 Tagen.

Der 13910 CT-Polymorphismus des Laktase-Gens (LPH) beeinflusst die Laktasesynthese bei erwachsenen Menschen. Diese Genomregion ist ein Element der internen Regulation der transkriptionellen Aktivität des Laktase-Genpromotors. Der normale C-Polymorphismus ist mit einer verminderten Produktion des Enzyms bei Erwachsenen verbunden, während die mutierte T-Form mit dem Erhalt einer ausreichenden Laktaseaktivität im Erwachsenenalter verbunden ist. Daraus lässt sich schlussfolgern, dass ein homozygoter Träger des Typs C nicht in der Lage ist, Laktose zu verdauen (der Grad der mRNA-Produktion des Laktase-Gens ist bei solchen Menschen im Durchschnitt auf 10 % reduziert), während ein homozygoter Träger des Typs T Milchprodukte weiterhin gut verdaut und verträgt. [ 5 ], [ 6 ]

Symptome Laktoseintoleranz

Die meisten Menschen mit Laktoseintoleranz können überhaupt keine Milchprodukte konsumieren. Nach dem Verzehr von Milch bemerken sie nicht nur eine Verschlechterung des Wohlbefindens, sondern auch eine Störung des Verdauungsprozesses: Der Magen-Darm-Trakt reagiert auf Laktose als Fremdstoff für den Körper. Manche Patienten können jedoch weiterhin geringe Mengen Milchprodukte konsumieren, und wenn der Milchanteil in der Ernährung steigt, treten ungünstige Symptome auf.

Die Symptomatik kann je nach Alter des Patienten und dem Grad der Laktaseproduktion durch das Darmdrüsensystem variieren. Je weniger Enzym produziert wird, desto breiter ist das klinische Bild der Erkrankung.

Die ersten Anzeichen der Erkrankung treten etwa 30-90 Minuten nach dem Verzehr eines laktosehaltigen Produkts auf. Dies sind in der Regel:

• Blähungen;
• Bauchschmerzen (ständig, krampfartig, anfallsartig);
• Erhöhte Gasbildung;
• Durchfall, weicher Stuhl;
• Übelkeit (manchmal bis zum Erbrechen).

Der Durchfall ist in der Regel „fermentiert“, der Stuhlgang ist häufig, schaumig und von einem „sauren“ Geruch begleitet.

Um sicherzustellen, dass diese Symptome eine Reaktion auf eine Laktoseintoleranz sind, ist es notwendig, Milchprodukte für eine Weile aus dem Speiseplan zu streichen. Sobald sich Ihr Gesundheitszustand normalisiert hat, sollten Sie den Milchkonsum in kleinen Mengen wieder aufnehmen und darauf achten, ob die gleichen Symptome erneut auftreten. [ 7 ]

Eine Laktoseintoleranz bei einem Säugling wird mit dem Dreisatz festgestellt:

• Auftreten von Darmkoliken ab der dritten Woche nach der Geburt;
• Dauer der Darmkolik - ungefähr 3 Stunden pro Tag;
• Das Auftreten von Darmkoliken tritt vor allem bei Babys in den ersten drei Lebensmonaten auf.

Kinder sind normalerweise unruhig und können Anzeichen von Dehydration und/oder Gewichtszunahmedefiziten entwickeln.

Laktoseintoleranz bei Kindern

Die Intensität der Manifestationen einer Laktoseintoleranz wird durch den Grad der Abnahme der Enzymaktivität, den Zustand des Mikrobioms, individuelle Indikatoren der Darmempfindlichkeit, Ernährungsbesonderheiten und den allgemeinen Gesundheitszustand bestimmt.

Bei Säuglingen äußert sich das Problem in Unruhe, die ab Beginn der Fütterung mehrere Minuten lang zunimmt, häufigem Aufstoßen, schaumiger Flüssigkeit und „saurem“ Stuhl. Der Appetit bleibt erhalten, Gewichts- und Größenindikatoren liegen oft im Normbereich.

Eine angeborene Laktoseintoleranz geht in den ersten Lebenstagen mit schwerem Durchfall einher. Im Vordergrund stehen Anzeichen von Dehydration und Gewichtsverlust. Der Stuhl enthält einen erhöhten Laktosegehalt. Mit der Umstellung des Babys auf eine laktosefreie Ernährung normalisiert sich der Stuhlgang schnell und die Entwicklung stabilisiert sich. Vor dem Hintergrund einer solchen Diät treten keine morphologischen intraintestinalen Veränderungen auf, die Laktaseaktivität in der Schleimhautbiopsie ist unbedeutend oder fehlt.

Laktoseintoleranz bei Erwachsenen

Eine Laktoseintoleranz kann nicht nur bei Säuglingen, sondern auch bei Erwachsenen auftreten und ist keine Seltenheit. Sie hängt von der genetischen Veranlagung sowie von Störungen und Erkrankungen des Verdauungstrakts ab.

Eine sekundäre Laktoseintoleranz entsteht daher als Folge von Darminfektionen und anderen Ursachen, die zu einer Schädigung der Dünndarmstrukturen führen. Je nach Ausprägungsgrad der Störung unterscheidet man zwischen Hypolaktasie (partieller Enzymmangel) und Alaktasie (vollständiger Laktasemangel).

Die wichtigsten klinischen Symptome sind Durchfall, vermehrte Blähungen und Verdauungsbeschwerden, die unmittelbar oder innerhalb von 24 Stunden nach dem Verzehr eines Milchprodukts (meistens Vollmilch) auftreten. Bei einer Darmdysbakteriose wirken die beim bakteriellen Abbau von Milchzucker im Dickdarm entstehenden Substanzen toxisch, was sich in einer allgemeinen Verschlechterung des Gesundheitszustands, Kopfschmerzen und Reizbarkeit äußert.

Zu den häufigsten Beschwerden zählen:

• Durchfall, häufiger flüssiger Stuhlgang;
• Beschwerden im Darmbereich;
• Blähungen;
• Spastische Bauchschmerzen;
• Brechreiz;
• Ein Gefühl der Erschöpfung, allgemeine Schwäche.

Die Schwere der Symptome hängt von der aufgenommenen Milchzuckermenge und der Enzymaktivität des Darms ab.

Komplikationen und Konsequenzen

Laktose oder Milchzucker ist ein organisches Kohlenhydrat, das aus zwei Molekülen besteht: Glucose und Galactose. Sie ist einer der Hauptbestandteile der Milch aller Säugetiere, einschließlich des Menschen. Nicht resorbierte Laktose kann von den Darmzellen nicht aufgenommen werden. Um sie verdauen zu können, muss sie in Glucose und Galactose zerlegt werden: Diese gelangen leicht in die Zellen des Dünndarms und weiter in den Blutkreislauf und die Leber. Die Leber synthetisiert und akkumuliert Glykogen, das als Energielieferant für verschiedene Reaktionen im Körper dient.

Die Vorteile von Milchzucker sind folgende:

• Hat die Eigenschaften eines Präbiotikums, optimiert die Zusammensetzung des Darmmikrobioms;
• Ist an der Produktion von B-Vitaminen beteiligt;
• Hilft bei der Aufnahme von Kalzium, Magnesium und anderen Spurenelementen;
• Dient als Energiequelle.

Laktase ist ein Enzym, das von den Dünndarmstrukturen produziert wird und den Abbau von Laktose reguliert. Bei einer verminderten Produktion dieses Enzyms gelangt der unzersetzte Milchzucker in den Dünndarm, wo die Gärung beginnt und starke Blähungen entstehen. Bei regelmäßigem Enzymmangel kommt es zudem zu einer Entzündungsreaktion, die in der Folge zu einer trägen Duodenitis oder Funktionsstörungen des Verdauungssystems sowie Veränderungen der Darmflora führt.

Neben der Verdauung von Milchprodukten trägt Laktase auch zur Aufnahme von Mikronährstoffen bei, und eine gestörte Produktion dieses Enzyms kann eine Reihe gesundheitlicher Probleme hervorrufen.

Zu den möglichen Spätkomplikationen zählen:

• Osteopenie ist eine Erkrankung, die mit einer Abnahme der Knochenmineraldichte einhergeht. Osteopenie ist keine Osteoporose, aber eine Abnahme der Knochenstärke ist mit einem erhöhten Risiko für Knochenbrüche verbunden.
• Osteoporose – Schwäche und Brüchigkeit der Knochen und ihre Neigung zum Abbau.
• Schlechte körperliche Entwicklung, Untergewicht, chronische Müdigkeit, schwaches Immunsystem.

Diagnose Laktoseintoleranz

Die diagnostischen Maßnahmen orientieren sich an der Typizität der Symptomatik, die Diagnose einer Laktoseintoleranz sollte jedoch zusätzlich durch andere Untersuchungsmethoden bestätigt werden.

Bei einer Laktoseintoleranz wird der pH-Wert im Stuhl bestimmt: Sinkt dieser Wert unter 5,5, kann dies ein Anzeichen für einen Laktasemangel sein.

Heutzutage diagnostizieren viele Ärzte eine Laktoseintoleranz allein aufgrund eines erhöhten Kohlenhydratgehalts im Stuhl. Dabei ist zu beachten, dass ein hoher Kohlenhydratgehalt nur auf eine unvollständige Verdauung im Darm hinweisen kann. Fachleute halten einen Kohlenhydratgehalt im Stuhl von höchstens 0,25 % für normal. Wird dieser Wert überschritten, sind weitere Untersuchungen zur Annahme einer Laktoseintoleranz erforderlich. Dem Patienten wird eine Diät mit laktosearmen Lebensmitteln verordnet. Wird das Baby gestillt, wird auch die Ernährung der Mutter angepasst. Es gibt jedoch viele Fälle, in denen bei praktisch gesunden Kindern ein erhöhter Kohlenhydratgehalt im Stuhl festgestellt wird.

Im Rahmen der Diagnostik wird den klinischen Symptomen und dem Zustand des Patienten besondere Aufmerksamkeit gewidmet. Der körperliche Entwicklungsstand, das Vorhandensein von Durchfall und Bauchschmerzen werden bewertet. Bei einer erblichen Vorgeschichte (es gibt oder gab Patienten mit Laktoseintoleranz in der Familie), einer körperlichen Entwicklungsverzögerung des Kindes und ausgeprägten Symptomen kann an einen primären genetisch bedingten Laktasemangel gedacht werden. Bei einer erblichen Vorgeschichte, einer guten Gewichtszunahme und körperlichen Entwicklung des Babys ist die Diagnose einer Laktoseintoleranz auch bei Durchfall, Bauchschmerzen und einem erhöhten Kohlenhydratanteil im Stuhl fraglich.

Der glykämische Belastungstest wird zur Diagnose dieser Erkrankung recht erfolgreich eingesetzt. Dabei wird der Blutzuckerspiegel des Patienten bestimmt und ihm anschließend eine warme Laktoselösung verabreicht (1 g Laktose/1 kg Körpergewicht, jedoch nicht mehr als 50 g). Danach wird der Blutzuckerspiegel dreimal erneut bestimmt: nach 15 Minuten, einer halben Stunde und einer Stunde. Normalerweise sollte der Glukosewert um mindestens 20 % des Ausgangswerts (ca. 1,1 mmol pro Liter) ansteigen. Ist der Wert niedriger, deutet dies auf einen Laktasemangel hin. Dieser Test ist deshalb bemerkenswert, weil bereits nach der Anwendung der Lösung eine Laktoseintoleranz vermutet werden kann: Der Patient leidet unter Blähungen, erhöhter Gasbildung, Bauchschmerzen usw. Vor dem Test ist es ratsam, den Grad der Glukosetoleranz zu überprüfen.

In vielen ausländischen Kliniken sind Tests zur Bestimmung des Wasserstoff-, Methan- oder 14c-markierten Kohlendioxidgehalts in der Ausatemluft üblich. Die Gaskonzentrationen werden nach einer dosierten Gabe von normaler oder 14c-markierter Laktose gemessen. Kriterium für die Diagnose einer Laktoseintoleranz ist ein Anstieg des Wasserstoffgehalts in der Ausatemluft um 20 ppm (parts per 1000000). Diese Methode wird aktiv zur Diagnose der Erkrankung bei älteren Kindern und Erwachsenen eingesetzt.

Für die instrumentelle Diagnostik des Laktasemangels gibt es einen eigenen „Goldstandard“, nämlich die Bestimmung der Enzymaktivität in Biopsieproben der Darmschleimhaut. Diese Methode ist besonders genau und aussagekräftig, weist aber offensichtliche Nachteile auf, wie z. B. Invasivität, Komplexität und Kosten.

Ein genetischer Test auf Laktoseintoleranz kann eine alternative Methode zur Aufklärung sein. Das Vorhandensein der Gene ST-13910 und ST-22018 auf Chromosom 2q21(1-3,7) ist typisch für den primären pathologischen Prozess. Die Ergebnisse werden wie folgt interpretiert:

• Laktoseintoleranz-Genotyp CC – nachweisbarer Polymorphismus mit assoziiertem Laktasemangel, in homozygoter Form.
• Laktoseintoleranz-Genotyp ST – nachweisbarer Polymorphismus mit assoziiertem Laktasemangel, in heterozygoter Form.
• Ein TT-Genotyp-Polymorphismus mit Assoziation einer Laktoseintoleranz ist nicht nachweisbar.

Das Untersuchungsmaterial ist venöses Blut. Die Vorbereitungsregeln für das diagnostische Verfahren entsprechen den Empfehlungen für allgemeine klinische und biochemische Blutuntersuchungen.

Differenzialdiagnose

Der grundlegende Unterschied zwischen Laktoseintoleranz und einer allergischen Reaktion auf Milchzucker besteht darin, dass die Intoleranz durch einen Mangel an Enzymen zur Verdauung von Laktose verursacht wird. Eine Allergie hingegen ist eine aggressive Reaktion des Körpers auf die Aufnahme von nicht verträglichem Milchzucker. Solche Allergien treten viel häufiger bei Kindern auf, die künstlich mit Nahrungsmischungen ernährt werden.

Kuhmilch enthält etwa zweieinhalb Dutzend verschiedene Eiweißstoffe, die eine Immunreaktion des kindlichen Körpers hervorrufen können. Molkenproteine und Kasein gelten als die allergensten Proteine.

• Lactalbumin ist ein Proteinbestandteil der Kuhmilch, der bei Temperaturen von über 70 °C zerstört wird. In 50 % der Fälle verursacht es Allergien.
• Lactoglobulin ist ein hitzebeständiges Protein, das selbst beim Kochen nur teilweise zerstört wird. Es löst in 60 % der Fälle Allergien aus.
• Rindermolkenalbumin – wird bei der Wärmebehandlung umgewandelt, verursacht aber aufgrund seiner relativ geringen Menge in der Milch in weniger als 50 % der Fälle eine Allergie.
• Kasein ist der bekannteste Eiweißbestandteil der Milch und verursacht häufig Allergien. Es kann in vielen Industrieprodukten wie Süßwaren, Backwaren, Eiscreme, Soßen usw. enthalten sein.

Eine Milchzuckerallergie ist deutlich gefährlicher als eine Laktoseintoleranz. Trinkt ein Kind mit einer Unverträglichkeit Milch, treten lediglich mehr oder weniger starke Verdauungsstörungen auf. Ein allergisches Kind kann jedoch nach dem Genuss von Milchprodukten an einem anaphylaktischen Schock sterben.

Gluten- und Laktoseintoleranz

Laktose- und Glutenunverträglichkeit bei erwachsenen Patienten hat meist eine genetische Ursache. Damit der Körper Milchzucker verdauen kann, muss dieser zunächst in Galaktose- und Glukosemoleküle zerlegt werden. Dieser Prozess erfordert Laktase, ein Enzym, das von den Schleimhautzellen des Dünndarms produziert wird. Es wird vom LCT-Gen kodiert. Die Aktivität dieses Gens wird durch das regulatorische Gen MCM6 gesteuert. Beide Gene werden von beiden Elternteilen vererbt. Besitzen zwei Abschnitte im Bereich des Links 13910 Cytosin (Kennzeichnung C), schaltet das regulatorische Gen das LCT-Gen ab und die Produktion des Enzyms wird blockiert. Dies ist der Grund für die Entwicklung einer altersbedingten Laktoseintoleranz. Besitzt mindestens ein Abschnitt Thymin anstelle von Cytosin (Kennzeichnung T), bleibt LCT aktiv, das Enzym arbeitet und die Milchzuckeraufnahme wird nicht beeinträchtigt.

Nicht nur die Genetik, sondern auch der Funktionszustand des Darms ist für die Milchverdauung wichtig. Beispielsweise führt eine Schädigung des Schleimhautgewebes (durch Wurmbefall, Tumor oder Entzündung) zu einer Verschlechterung oder zum Stillstand der Enzymaktivität, was zur Entwicklung einer sekundären Laktoseintoleranz führt. In einer solchen Situation sollte der Behandlung der Pathologie, die die intraintestinale Schädigung verursacht hat, besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden: Bei rechtzeitigem Eingreifen besteht die Möglichkeit, die Aufnahme von Milchzucker in Zukunft wiederherzustellen.

Glutenunverträglichkeit wird oft mit Zöliakie in Verbindung gebracht, auch bekannt als Glutenenteropathie. Es handelt sich um eine chronische Autoimmunerkrankung, bei der der Körper beginnt, das Getreideprotein Gluten als fremde, pathogene Substanz, ähnlich wie einen bakteriellen oder viralen Erreger, wahrzunehmen. Bemerkenswert ist, dass das Immunsystem des Patienten beim Verzehr eines glutenhaltigen Produkts nicht nur auf das angegebene Protein, sondern auch auf andere Stoffe reagiert – insbesondere auf Transglutaminase, die bei der Verdauung von Gluten hilft, sowie auf Dünndarmgewebe (Retikulin, Endomysium). Dadurch wird die Darmschleimhaut geschädigt, was wiederum eine Laktoseintoleranz verursachen kann.

Behandlung Laktoseintoleranz

Nur Fälle von Laktoseintoleranz, die mit schmerzhaften Symptomen einhergehen, müssen behandelt werden. Das grundlegende therapeutische Prinzip ist ein umfassender therapeutischer Ansatz, abhängig von:

• Die Alterskategorie des Patienten (wenn es sich um ein Kind handelt, spielt Frühgeburt, natürliche oder künstliche Ernährung usw. eine Rolle);
• Der Grad des Enzymproduktionsmangels (vollständiger oder teilweiser Mangel an Enzymproduktion);
• Die primäre oder sekundäre Natur der Straftat.

Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen bei vollständiger Alaktasie sind untrennbar mit dem absoluten Ausschluss von Milchprodukten aus der Ernährung verbunden. Gleichzeitig ist eine Therapie zur Korrektur des Darmmikrobioms sowie eine symptomatische und Substitutionsbehandlung mit Laktasepräparaten (Lactraza, Lactaida, Tilactase usw.) angezeigt.

Bei Patienten mit primären oder sekundären Laktaseproduktionsstörungen wird der Grad der Einschränkung von Milchprodukten individuell bestimmt, da manche Menschen mit Vollmilchunverträglichkeit eine recht gute Verträglichkeit gegenüber fermentierten Milchprodukten aufweisen. In solchen Fällen wird empfohlen, Milchprodukte zunächst nicht auf nüchternen Magen, sondern in kleinen Mengen zu sich zu nehmen – nicht mehr als 1-2 Mal pro Woche. Das Einnahmeschema wird abgeschwächt, wenn beim Patienten eine gute Anfälligkeit für solche Produkte festgestellt wird.

Der Patient (bei Kindern auch seine Eltern) sollte ein Ernährungstagebuch führen. Es hilft, Informationen zu folgenden Themen zu erhalten:

• Nach dem Verzehr welchen Produkts treten unangenehme Empfindungen und Symptome auf?
• Welche Laktasemenge ist optimal, um das Wohlbefinden zu normalisieren?

Darüber hinaus wird das sogenannte „Training“ der Enzymaktivität praktiziert: Dem Patienten werden fermentierte Milchprodukte verabreicht, wodurch die Toleranzschwelle für Laktose schrittweise erhöht wird.

Wichtig zu wissen: Die Lebensmittelindustrie erlaubt den Zusatz von Laktose zu vielen Lebensmitteln, darunter Wurst, Fertigmischungen, Soßen, Schokolade, Backwaren usw. Da Milchzucker etwa ein Drittel weniger süß ist als Saccharose, wird er in größeren Mengen zugesetzt. Milchzucker wird vielen Back- und Süßwaren weniger zur Süße, sondern vielmehr zur appetitanregenden braunen Farbe zugesetzt.

Laktose wird nicht nur in Lebensmitteln, sondern auch als Inhaltsstoff in Arzneimitteln verwendet. Für Menschen mit Laktoseintoleranz ist es wichtig zu wissen, dass Laktose eine wichtige Rolle spielt.

Die Behandlung laktoseintoleranter Säuglinge ist besonders schwierig. Natürliches Stillen hat immer Vorrang, und eine Umstellung auf künstliche Säuglingsnahrung sollte nur in extremen Fällen erfolgen. Die optimale Lösung in einem solchen Fall ist die Zugabe von Laktase-Enzympräparaten zur abgesaugten Muttermilch. Dadurch wird der Milchzucker abgebaut, ohne die wohltuenden Eigenschaften des Produkts zu beeinträchtigen. Ist die Verwendung solcher Präparate aus irgendeinem Grund nicht möglich, wird das Kind erst dann auf laktosefreie künstliche Säuglingsnahrung umgestellt.

Die Einführung von Mischungen beginnt mit laktosearmen Varianten, wobei deren Zusammensetzung geändert und ausgewählt wird. Wenn möglich und bei normaler Verträglichkeit in der Ernährung, ist es wünschenswert, bis zu 2/3 der Kohlenhydrate in Form von Milchzucker zu belassen: Kombinieren Sie mehrere Mischungsarten oder verschreiben Sie eine fermentierte Milchmischung. Die Auswahl der Ernährung erfolgt vor dem Hintergrund regelmäßiger Tests (Vorhandensein von Kohlenhydraten im Stuhl).

Bisher sind folgende Arten von laktosearmen Säuglingsnahrungen bekannt:

• Aus Malz extrahierte Säuglingsnahrung zur Ernährung von Säuglingen vom Neugeborenenalter bis zum Alter von 2 Monaten;
• Eine Mischung auf Mehlbasis (Reis, Haferflocken, Buchweizen) oder Tolokna zur Ernährung von Babys im Alter von 2 bis 6 Monaten;
• Laktosearme Milch zur Ernährung von Babys ab sechs Monaten und zum Hinzufügen zu Gerichten anstelle von Vollkuhmilch;
• Mischungen aus eigener Herstellung auf Basis von Mehl (Reis, Haferflocken) und Eiern mit Zucker.

Kommerzielle laktosearme Säuglingsnahrungen sind pulverförmige Substanzen, die in ihrer Erscheinung Milchpulver ähneln. Die Hauptbestandteile solcher Mischungen sind in der Regel Pflanzenöle und Milchfette, Saccharose, Malzextrakt, Stärke, Maltose-Dextrin, Vitamine und Spurenelemente. Die Verpackung solcher Mischungen trägt die Aufschrift „SL“ oder „LF“ (laktosefrei). Malolaktosefreie Mischungen basieren manchmal auf Soja, Kasein und Milchproteinhydrolysaten.

Bei einer sekundären Laktoseintoleranz beim Baby stehen Störungen der Verdauung und der Aufnahme von Nahrungsmitteln, einschließlich Fetten, im Vordergrund. Das Kind nimmt nicht ausreichend zu, sein Stuhlgang ist extrem instabil. In dieser Situation wird empfohlen, dem Baby eine laktosefreie Mischung auf Basis von Proteinhydrolysaten und mittelkettigen Triglyceriden anzubieten. Wenn bei einem Baby über einem Jahr eine Laktoseintoleranz festgestellt wird oder sich vor dem Hintergrund von Wurmbefall oder Darminfektionen entwickelt, ist das Hauptprinzip der Behandlung eine Diät, die Folgendes voraussetzt:

• Vermeidung jeglicher Milchprodukte, Fleischabfälle, Bohnen, Schokolade und Süßigkeiten;
• Ergänzen Sie Ihre Ernährung um laktosefreie Mischungen, weißes Fleisch und Fisch, Pflanzenöle und Schmalz, normalen Zucker, Fruktose und Glukose (auch in Form von Obst).

Die erste optimale Ergänzungsnahrung ist Gemüsepüree. Babykefir ist in vielen Fällen gut verträglich: Er wird dem Baby frühestens am dritten Tag nach der Zubereitung angeboten. Es ist auch erlaubt, von Molke befreiten Hüttenkäse zu verwenden.

Die Dauer der diätetischen Einschränkungen wird individuell festgelegt, abhängig von der Ätiologie der Erkrankung. Als Indikationen für eine schrittweise Ausweitung der Ernährung gelten:

• Normalisierung der Stuhlfrequenz;
• Eine Verdickung seiner Konsistenz;
• Wiederaufnahme der Gewichtszunahme, Normalisierung der körperlichen Entwicklung;
• Stabilisierung der fäkalen Kohlenhydratwerte.

Medikamente gegen Laktoseintoleranz

Sowohl bei primärer als auch bei sekundärer Laktoseintoleranz sind Medikamente zur Korrektur des dysbiotischen Ungleichgewichts angezeigt. Wichtig zu wissen ist, dass Laktasemangel nicht immer mit einer Laktobazillenintoleranz einhergeht: Dies geschieht nur, wenn das Laktosesubstrat im Präparat erhalten bleibt, was sehr selten vorkommt. Empfohlene Probiotika bei Laktoseintoleranz: Bifiform Baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Lactulose, ein synthetisches Laktose-Stereoisomer, ist bei Patienten nicht kontraindiziert: Sie wird im Darm aufgrund des Mangels an geeigneten Enzymen-Hydrolysaten beim Menschen nicht resorbiert.

Wenn das Kind gestillt wird, werden Laktasepräparate verschrieben. Diese werden mit der Muttermilch vermischt und einige Minuten zur Gärung stehen gelassen. Es werden bis zu 800 mg Enzym pro 100 ml abgegossener Milch verwendet. Laktasedosierung: 1/6-1 Kapsel für Kinder unter 12 Monaten. Das beliebteste laktasehaltige Präparat Lactosar gegen Laktoseintoleranz wird bei jeder Fütterung verabreicht. Eine Kapsel enthält 700 Einheiten Enzym, was für 100 ml Milch ausreicht. Wenn diese Therapie keinen positiven Effekt zeigt, wird das Baby erst dann auf künstliche Ernährung mit laktosefreien Säuglingsnahrungen umgestellt. Diese werden individuell ausgewählt, abhängig vom Gesundheitszustand und dem Grad des Untergewichts des Kindes. Beispiele für solche Nahrungsmischungen sind: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita usw.

Um die bei Kindern mit Laktasemangel häufig auftretende erhöhte Gasbildung und Dyspepsie zu vermeiden, werden Präparate mit Simeticon eingesetzt – insbesondere Espumizan, das die Oberflächenspannung von Gasbläschen in der Darmhöhle reduziert und zu deren Verschwinden beiträgt. Espumizan wird nicht in den Blutkreislauf aufgenommen, enthält weder Zucker noch Laktose und ist gut verträglich. Es wird zusammen mit einer Mahlzeit oder, falls erforderlich, unmittelbar nach einer Mahlzeit – vor dem Schlafengehen – verschrieben. Die durchschnittliche Anwendungshäufigkeit beträgt 3-5 Mal täglich.

Neben Probiotika umfasst der Therapieverlauf manchmal auch Choleretika, beispielsweise Hofitol. Über die Anwendung wird individuell entschieden. [ 10 ]

Diät bei Laktoseintoleranz

Die Produktion des Enzyms Laktase im menschlichen Darm lässt sich weder korrigieren noch steigern. Es ist jedoch möglich, die Ernährung so anzupassen, dass die Aufnahme von Laktose in den Körper minimiert und dadurch die Symptome einer Unverträglichkeit gelindert werden. Beispielsweise können Milchprodukte durch Soja- oder Nussprodukte ersetzt oder spezielle laktosefreie Optionen erworben werden.

Bei primärer Laktoseintoleranz sollte der Milchzuckeranteil in der Ernährung drastisch reduziert werden, bis hin zum völligen Verzicht. Dies kann vor allem durch den Verzicht auf Milchprodukte erreicht werden. Dieser Ansatz ist eher für erwachsene Patienten und ältere Kinder relevant.

Es ist wichtig zu wissen, dass praktisch kein Zusammenhang zwischen den Indikatoren der Enzymaktivität und der Intensität des Krankheitsbildes besteht. Die Menge an Milchzucker in der Nahrung beeinflusst jedoch die Schwere der Symptome.

Bei sekundärer Laktoseintoleranz ist es oft möglich, Sauermilchprodukte, Butter und Hartkäse in der Ernährung zu belassen. Es ist bemerkenswert, dass die Aufnahme pasteurisierter fermentierter Milchprodukte etwas schlechter ist, da während der Wärmebehandlung die mikrobiologischen Eigenschaften des Enzyms ausgeglichen werden. Es ist notwendig, der Ernährung Produkte hinzuzufügen, die lebende Laktobazillen enthalten - insbesondere Joghurt, Sauerteig und Kefir.

Käse wird nach Reifegrad eingeteilt: Je höher der Reifegrad, desto weniger Milchzucker enthält das Produkt. Daher sind Hartkäse und halbharter Käse (insbesondere Schweizer Käse, Cheddar usw.) für den Verzehr am besten geeignet.

Butter und Sahne enthalten im Vergleich zu Vollmilch oft einen relativ geringen Anteil an Milchzucker. Je höher also der Fettgehalt eines Produkts, desto weniger Laktose enthält es.

Wird dem Patienten dennoch empfohlen, vollständig auf laktosehaltige Produkte zu verzichten, werden in vielen Fällen zusätzlich Calciumpräparate verordnet. [ 11 ]

Was sollte man bei Laktoseintoleranz nicht essen?

Eine Liste von Lebensmitteln, die immer in einem gewissen Maß Milchzucker enthalten:

• Vollmilch und alle Milchprodukte;
• Würstchen;
• Verpackte Fertiggerichte;
• Industriell hergestellte Soßen (Mayonnaise, Ketchup, Senf);
• Backwaren (Brot, Brötchen, Lebkuchen, Kekse usw.);
• Schokoladen-Haselnuss-Aufstriche;
• Eiscreme;
• Fertige Semmelbrösel;
• Süßwaren (Gebäck, Kuchen, Torten, Kekse usw.);
• Snacks;
• Fastfood;
• Kondensmilch;
• Kombinierte Päckchengewürze;
• Schokolade, Pralinen und Schokoriegel;
• Lutscher

Lebensmittel bei Laktoseintoleranz

Patienten mit Laktoseintoleranz sollten folgende Produkte bevorzugen:

• Sojaprodukte (Milch, Fleisch usw.);
• Laktosefreie Säuglingsnahrung;
• Weißes Fleisch, Seefisch (selbst gekocht);
• Eier;
• Schmalz;
• Pflanzenöle;
• Jegliches Grünzeug, Beeren, Obst, Gemüse;
• Getreide;
• Bohnen;
• Nüsse;
• Honig, Marmeladen und Konfitüren, Sirupe;
• Sorbit, Fruktose;
• Tee, Kaffee, Frucht- und Gemüsesäfte;
• Fadennudeln, Nudeln ohne zusätzliche Zutaten;
• Selbst zubereitetes Roggen- und Weizenbrot ohne Verwendung von Milchprodukten.

Nannie oder Cabrita bei Laktoseintoleranz

Manchmal macht eine Laktoseintoleranz das Stillen fast unmöglich. In einer solchen Situation kann die einzige Lösung die Verwendung von Säuglingsnahrung sein. Die beliebtesten sind Nanny und Cabrita – Produkte auf Ziegenmilchbasis.

Bei beiden Sorten handelt es sich um angepasste Mischungen, die in ihrer Zusammensetzung der Muttermilch ähneln und gleichzeitig vom Körper des Kindes mit Enzymmangel gut aufgenommen werden. Zu diesen Mischungen geben Ärzte folgende Empfehlungen:

• Die Zusammensetzung von Cabrita berücksichtigt die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen Proportionen: Das Verhältnis von Molkenprotein zu Kasein beträgt 60:40. Im Vergleich dazu enthält Nanni 80 % Kasein, aber überhaupt keine Molke.
• Nannie enthält kein Palmöl, Cabrita jedoch schon.
• Zu den Inhaltsstoffen von Cabrita gehören Probiotika. Nanny hingegen nicht.
• Maltodextrin, ein bekanntes Verdickungsmittel, ist in Nannie enthalten und ist völlig in Ordnung. Wenn Ihr Baby jedoch an Diabetes leidet, kann diese Tatsache nicht ignoriert werden.
• Nukleotide sind wichtige Bestandteile, die das Immunsystem stärken und die Verdauung verbessern. Cabrita enthält doppelt so viele Nukleotide wie Nanni.

Welche Formel sollte gewählt werden? Der Kinderarzt hilft dabei, da nicht nur das Alter und die Tatsache einer Laktoseintoleranz, sondern auch individuelle Merkmale und der allgemeine Gesundheitszustand des Babys berücksichtigt werden müssen.

Kefir und Laktoseintoleranz

Laktoseintoleranz wird je nach Produktionsgrad des entsprechenden Enzyms in vollständige und partielle Intoleranz unterteilt. Bei partieller Intoleranz ist zwar eine Enzymaktivität vorhanden, diese ist jedoch unzureichend, und Beschwerden treten erst nach dem Verzehr von Vollmilch oder Sahne auf. In einer solchen Situation ist der Verzehr von Kefir und anderen fermentierten Milchprodukten durchaus möglich: In diesem Fall treten keine Probleme auf.

Bei einer vollständigen Unverträglichkeit, bei der Laktase gar nicht oder nur in extrem geringen Mengen produziert wird, sind Milchprodukte, einschließlich fermentierter Milchprodukte, für solche Patienten völlig kontraindiziert. Der einzige Ausweg in dieser Situation ist die Verwendung laktosefreier Produkte. Heute kann man überall laktosefreie Milch, Kefir, Joghurt und Käse kaufen. Diese Produkte sind absolut sicher und enthalten alle notwendigen Vitamine und Spurenelemente, genau wie herkömmliche Milchprodukte.

Kann Ziegenmilch bei Laktoseintoleranz eingesetzt werden?

Ziegenmilch ist ein nahrhaftes und gesundes Produkt, das oft als Ersatz für Kuhmilch verwendet wird. Für Patienten mit Laktoseintoleranz ist dies nicht immer eine Option: Ziegenmilch enthält ebenfalls Laktose, wenn auch etwas weniger – etwa 4 % im Vergleich zu 5 % in Kuhmilch. Für manche Menschen lohnt sich dieser Ersatz jedoch sehr, da der geringere Milchzuckergehalt die Aufnahme deutlich verbessert. Die Lipidmoleküle in Ziegenmilch sind kleiner als in Kuhmilch, daher ist sie auch für Menschen mit Verdauungsstörungen leichter verdaulich. Experten warnen jedoch: Bei schwerer Laktoseintoleranz sollte sowohl Kuh- als auch Ziegenmilch vermieden werden. Bei leichter Unverträglichkeit ist der Verzehr kleiner Mengen von Ziegenmilchprodukten (bis zu 250 ml Milch pro Tag), darunter Käse und Joghurt, erlaubt.

Verhütung

Eine primäre Laktoseintoleranz lässt sich nicht verhindern. Allerdings können bei einem Laktasemangel Maßnahmen ergriffen werden, um die Entstehung von Symptomen zu verhindern: Wichtig ist eine laktosereduzierte oder laktosefreie Ernährung.

Wenn nach dem Verzehr von nicht fermentierten Milchprodukten erste Anzeichen von Verdauungsstörungen auftreten, ist es notwendig, einen Arzt aufzusuchen und einen Gentest auf Laktaseaktivität durchzuführen, ohne Zeit mit Selbstbehandlungsversuchen zu verschwenden. Der Arzt hilft bei der Auswahl einer geeigneten Diät und gibt basierend auf den Ergebnissen des Gentests Empfehlungen zum weiteren Verhalten des Patienten, um unerwarteten Darmerkrankungen vorzubeugen.

Um die Entwicklung eines sekundären Laktasemangels zu verhindern, ist eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems erforderlich.

Prognose

Laktoseintoleranz tritt häufig bei Säuglingen und Kleinkindern auf. Die Behandlungsstrategie richtet sich nach Ursache und Symptomintensität und wird daher individuell festgelegt. Die Einnahme laktasehaltiger Medikamente ist in den meisten Fällen sinnvoll und trägt zu einer schnellen Besserung des Wohlbefindens des Patienten bei und ermöglicht Säuglingen das Weiterstillen. Auch die Dauer der Einnahme von Enzympräparaten wird individuell festgelegt. Ist die Einnahme solcher Medikamente aus irgendeinem Grund nicht möglich, werden die Babys auf künstliche Ernährung mit laktosearmen Säuglingsnahrungen umgestellt.

Laktoseintoleranz ist ein gewisses Unbehagen, das nicht immer einen vollständigen Verzicht auf Milchprodukte erfordert. Lediglich Laktose sollte abgelehnt werden, da die restliche Milchzusammensetzung kein Problem darstellt. In den Regalen der Geschäfte finden sich oft verschiedene Varianten laktosefreier Produkte, in denen Laktose durch ein pflanzliches Analogon ersetzt wird – die Industrie produziert sowohl laktosefreie Milch als auch Joghurt, Sahne, Säuglingsnahrung usw. Laktosefreie Milch ist ebenso nützlich und perfekt für Menschen mit Laktoseintoleranz geeignet.

Hartkäse ist für solche Patienten praktisch unbedenklich, Hüttenkäse und Schmelzkäse sollten jedoch ausgeschlossen werden.

Eine vollständige Vermeidung von Laktose ist nur bei Patienten mit Milchzuckerallergie und absolutem Laktasemangel erforderlich. Bei einer Laktoseintoleranz ist eine vollständige Vermeidung nach Möglichkeit nicht erforderlich. In den meisten Fällen sollte lediglich die Aufnahme von Milchprodukten stark eingeschränkt werden. Laktose spielt eine wichtige Rolle für die Gesundheit von Kindern und trägt zur Stärkung von Knochen und Zähnen bei. Bei Erwachsenen unterstützt sie die geistige Aktivität und stärkt das Energiepotenzial des Körpers.