Kutane Leishmaniose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Leishmaniose Haut (cinonimy: Leishmaniose Old World Leishmaniose) - eine Volkskrankheit Übertragung erfolgt meist in Ländern mit heißen und warmen Klima, manifestiert vor allem durch Hautläsionen.

Ursachen und Pathogenese der kutanen Leishmaniose. Der Erreger ist die einfachste Leishmania tropica. Die Träger der Krankheit sind verschiedene Arten von Moskitos. Es gibt grundsätzlich zwei Arten von Leishmaniose: anthroponous (Stadttyp) verursacht durch Leishmania tropica minor und zoonotic (ländlicher Typ), verursacht durch Leishmania tropica major.

Die Quelle oder das Reservoir einer ländlichen Infektion der kutanen Leishmaniose ist Nagetiere und Gerbils und städtischen - eine kranke Person.

Bei kutaner zoonotischer Leishmaniose ist die Saisonalität charakteristisch, d. H. Die Krankheit tritt im Sommer und im Herbst auf, der anthropogene Typ tritt das ganze Jahr über auf.

Es kommt hauptsächlich in Zentralasien, Aserbaidschan vor. Die Hauptreservoire der Infektion sind Nagetiere (Gopher, Gerbil), Träger - Moskitos. Es gibt zwei Arten von Krankheiten: ländliche oder akute nekrotische, verursacht durch Leishmania tropica major, und städtische oder spät ulzeriert, verursacht durch Leishmania tropica minor. In seltenen Fällen tuberculoid (lupoide) Variante tritt in der Regel im Bereich der zuvor in städtischen Art Leishmaniose aufgrund Leishmania Reaktivierung erhalten aufgrund der allgemeinen oder lokalen Immunerkrankungen regressiert Läsionen.

Rustikal verläuft akut, an der Stelle der Bisse entwickeln sich Furunkel-ähnliche Elemente, nach deren Ulzeration kraterartige Geschwüre im Laufe von 3-8 Monaten Narbenbildung hervorrufen. Lymphangite sind charakteristisch.

Beim städtischen Typ wird die Entwicklung von Elementen kleinerer Größe beobachtet als bei einer akuten nekrotisierenden Leishmaniose, sie dauern lange (5-6 Monate) bestehen ohne Ulzeration, heilen langsam ab (im Durchschnitt für 1 Jahr). Die Dauer des Entzündungsprozesses ist mit dem Vorherrschen von Lymphozyten mit Suppressoreigenschaften in den Infiltraten verbunden.

Symptome der kutanen Leishmaniose. Kutanen Leishmaniose tritt in Zyklen: beachten Sie die primären (Stufe Tuberkel, Geschwüre, Narben), seriell (Früh-, Spät-), diffus infiltriert leyshmaniomy und tuberkuloid.

Leishmaniasis kutane Zoonose. Die Inkubationszeit liegt zwischen einer Woche und zwei Monaten. An der Stelle des Mückenstichs bildet sich ein schmerzhafter, abgeflachter, akut-entzündlicher Tuberkel von leuchtend roter Farbe, 3-5 mm groß. Der Tuberkel wird zu einem Furunkel-ähnlichen Infiltrat mit unscharfen Grenzen. Infiltration in der Größe zunimmt, 10-15 cm im Durchmesser erreichen, und nach 2 Wochen, um es schnell zentralen Abschnitt erfährt Nekrose auftritt Geschwür Krater Häutung und von geringer Größe (5-8 mm im Durchmesser) gebildet, mit eitrigem Entladung, um die herum es eine breite Infiltrationszone mit entzündlichem Ödem des umgebenden Gewebes.

In der Zukunft wird der Boden des Geschwürs von nekrotischen Massen befreit und rote papillare granuläre Wucherungen erscheinen Kaviar ähnlich. Geschwüre rund, oval oder unregelmäßig in der Form, ihre Kanten sind gleichmäßig, ausgegraben, dann überbacken, als ob gegessen. Um den Hauptteil gibt es neue Geschwüre. Spezifische Komplikationen der kutanen Leishmaniose umfassen Lymphangitis um Geschwüre und Lymphadenitis. Von der oberen Kante des Geschwürs erscheinen dichte, schmerzlose Knoten, deren Größe von einer kleinen Erbse bis zu einer Haselnuss reicht. Später kann sich in diesen Knoten die Entzündung verstärken und zu Geschwürverfall führen. An den Gliedmaßen befinden sich deutliche Lymphangite. Der Prozess wird von Schmerzen, Entwicklung von Ödemen der Füße und Beine begleitet. Nach 3-6 Monaten endet der Prozess mit Narbenbildung.

Leishmaniasis kutane anthropogene. Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 6 Monate (selten - bis zu 3 Jahren). An der Stelle der Erregereinführung tritt ein Leishmaniom in Form eines glatten, langsam wachsenden braun-roten Tuberkels von 1-2 mm Größe auf. Allmählich wächst der Tuberkel über die Höhe der Haut und erreicht nach 6 Monaten einen Durchmesser von 1-2 cm.

Im zentralen Teil des Elements befindet sich eine kraterartige Vertiefung, die Hornschuppen hat, die manchmal mit Exsudat imprägniert sind und sich in schuppige Krusten verwandeln. Sechs bis acht Monate nach der Abstoßung der blut-eitrigen Kruste bildet sich ein Colitis-Defekt. Das Geschwür ist abgerundet, umgeben von einem aufsteigenden Infiltrat, mit einem ungleichmäßigen rötlichen Grund, entsteinte Ränder, serös-eitriges Mager trennt sich in die braune Kruste. Um das Geschwür herum können neue Tuberkel und Geschwüre auftreten. An den Gliedmaßen befinden sich klare Lymphangite. Ungefähr ein Jahr später (manchmal mehr) nimmt das Infiltrat ab, das Geschwür verschwindet, die Inseln des Granulationsgewebes erscheinen und es beginnt zu narben.

Manchmal findet die Heilung des Granulationsgewebes trocken unter der Kruste statt. Der Allgemeinzustand der Patienten wird nicht verletzt.

Leishmaniose-Tuberkuloid ist eine der Varianten der Leishmaniose, die bei Individuen mit veränderter Reaktivität des Organismus als Folge der Aktivierung von überlebenden Leishmanien oder als Folge einer natürlichen Superinfektion entsteht. Diese Art von Leishmaniose ist bei Kindern oder Jugendlichen üblich. Die Erkrankung entwickelt sich entweder im Verlauf der umgekehrten Entwicklung des primären Leishmanoms des anthropophilen Typs oder im Bereich der postleimanischen Narben. Um den heilenden Fokus der Läsionen erscheinen Tuberkel von 2-5 mm, gelb-weiß mit einem Zeichen von stagnierendem Rot. Die Elemente sind halbkugelförmig und haben eine glatte, manchmal schälende Oberfläche. Die Tuberkeln umgeben oft eine frische Narbe, können sich auf einer bereits gebildeten Narbe entwickeln und bleiben lange bestehen. Das Auftreten neuer Elemente trägt zur Vergrößerung der Läsionszone bei und erregt neue Bereiche der Haut. Dann, während der umgekehrten Entwicklung, hinterlassen sie eine Atrophie oder können ulzerieren, wobei sie mit einer gelb-braunen Kruste bedeckt werden. Im Aussehen ähneln die Tuberkel beim tuberkulösen Lupus den Lupomen, daher wird die Krankheit oft als lupoide Leishmaniose bezeichnet.

In unserem Land wird amerikanische Haut-Leishmaniasis, die durch Leishmania brasiliens verursacht wird, bei einem Patienten beschrieben, der aus einer endemischen Zone stammt. Diese Form der Leishmaniose wird durch Krankheit Borowski häufige Läsionen der Schleimhäute der oberen Atemwege, den Mund, die Anwesenheit von frühen (in situ Bisse) -Anzeigen, gekennzeichnet ulzeriert Knötchen und Knoten, und die später aufgrund eines in wenigen Jahren eine granulomatöse-zerstörende und ulzeröse Läsionen gekennzeichnet .

Pathomorphologie. In der Akutphase findet sich ein Infiltrat in der Dermis, das hauptsächlich aus Makrophagen besteht, die mit einer großen Anzahl von Pathogenen gefüllt sind, darunter Lymphoid- und Plasmazellen. Wenn Ulzerationen im Infiltrat auch neutrophile Granulozyten zeigen, können Leishmanien nicht nur innerhalb von Makrophagen, sondern auch außerhalb von ihnen auftreten. Einige Monate später erscheinen Herde der tuberkuloiden Struktur, die Zahl der Makrophagen und Leishmanien nimmt ab. Im chronischen Verlauf wird ein tuberkuloides Infiltrat nachgewiesen, das sich schwer von Tuberkulose unterscheiden lässt. Das Fehlen von käsiger Nekrose und das Vorhandensein von Plasmazellen sowie Leishmanien helfen jedoch, Leishmaniose zu diagnostizieren. Bei der tuberkuloiden Form der Leishmaniose (Metalishmaniasis) zeigt sich im histologischen Bild sowohl der akute als auch der chronische Verlauf. In der Dermis - ein Infiltrat von Makrophagen mit einer Beimischung von Lymphozyten und Plasmazellen und tuberkuloiden Strukturen. Leishmania ist selten.

Histopathologie. Nachweis eines granulomatösen Infiltrats, bestehend aus Epitheloidzellen, Lymphozyten, Histiozyten. Unter den Epitheloidzellen sind Riesenzellen wie Pirogov-Langhans zu sehen.

Die Diagnose basiert auf dem Nachweis von Leishmanien in den Läsionen.

Differentialdiagnostisch wird mit Tuberkulose, Syphilis, Pyoderma, Sarkoidose durchgeführt.

Behandlung von kutaner Leishmaniose. Verschreiben Antibiotika - Monomycin, Doxycyclin, Meteiklin, Antimalariamittel - Delagil, Plakvenil (einschließlich für obkalyvaniya ungeöffnetes Leishmaniom). Sie produzieren Kryodestruktion, Lasertherapie. Es gibt Berichte über die Wirksamkeit von Lamizil (250 mg pro Tag für 28 Tage).

Individuelle Prävention besteht in der Verwendung von Mückenschutz (Vorhänge, Netze, Repellentien). Öffentliche Prävention besteht in der Beseitigung von Mückenbrutplätzen, Moskito-Behandlung (fokale Dessektion), Vernichtung von Wüstenrennmäusen (mit Zoonose-Typ).

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